肺炎---医学知识培训专家讲座.pptx

肺肺 炎炎Pneumonia肺炎-医学知识培训第1页肺炎定义Pneumonial是指终末气道、肺泡、肺间质炎症，病因以感染最常见，其它还有理化因子、免疫损伤等。l肺炎与肺部感染 区分肺炎-医学知识培训第2页肺炎-医学知识培训第3页分 类l肺炎可按 解剖或影像学分类l 病程l 病原体l 发病场所和宿主状态分类 肺炎-医学知识培训第4页解剖学、影像学分类1.大叶性肺炎=肺泡性肺炎2.小叶性肺炎=支气管肺炎3.间质性肺炎肺炎-医学知识培训第5页（2）病程分类l1.急性l2.亚急性l3.慢性肺炎-医学知识培训第6页病原体分类（一）细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。（二）非经典病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。（三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。肺炎-医学知识培训第7页（四）真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其它病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。肺炎-医学知识培训第8页发病场所和宿主状态分类 1.小区取得性肺炎小区取得性肺炎(community-acquired pneumonia CAP)2.医院取得性肺炎（医院取得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP)3.护理院取得性肺炎护理院取得性肺炎4免疫低下宿主肺炎免疫低下宿主肺炎肺炎-医学知识培训第9页1.CAP l定义：小区取得性肺炎是指在小区环境定义：小区取得性肺炎是指在小区环境中机体受微生物感染而发生肺炎，包含中机体受微生物感染而发生肺炎，包含在小区感染，尚在潜伏期，因其它原因在小区感染，尚在潜伏期，因其它原因住院后而发病肺炎，并排除在医院内感住院后而发病肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病肺炎。染而于出院后发病肺炎。肺炎-医学知识培训第10页1.1 CAP病原谱变迁和趋势l1.肺炎链球菌尽管百分比下降但仍为最主要病原体。l2.非经典病原体所占百分比增加，高达40%。l3.流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，尤其合并COPD基础疾病者。l4.酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病患者G杆菌感染增加。l5.MRSAl6.新出现病原体SNV，SARS-Col7.耐药菌普遍肺炎-医学知识培训第11页表表1 增加特定细菌感染风险危险原因增加特定细菌感染风险危险原因特定细菌特定细菌l危险原因耐药肺炎链球菌耐药肺炎链球菌l年纪65岁;近3个月内应用过-内酞胺类抗生素治疗;酗酒;多l种临床合并症;免疫抑制性疾病(包含应用糖皮质激素治疗);接l触日托中心儿童军团菌属军团菌属l吸烟;细胞免疫缺点:如器官移植患者;肾功效衰竭或肝功效衰竭;l糖尿病;恶性肿瘤;肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌l居住在养老院;心、肺基础病;各种临床合并症;近期应用过抗生l素治疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌结构性肺疾病结构性肺疾病(如如:支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等等);应用糖皮质激素应用糖皮质激素(泼尼松泼尼松10mg/d);过去过去1个月中广谱抗个月中广谱抗生素应用生素应用7d;营养不良营养不良;外周血中性粒细胞计数外周血中性粒细胞计数10 x109/L或或=30次/分。2氧合指数80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功效低下者WBC可不增高，但S仍高。2痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。3痰培养 4PCR 5荧光标识抗体肺炎-医学知识培训第52页痰标本送检注意事项痰标本送检注意事项l器皿洁净无菌 l用药之前搜集 l防止污染 l取深部咳出脓性或铁锈色痰 l漱口后取痰肺炎-医学知识培训第53页X线检验1早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍含糊。2实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少许胸腔积液征。3消散期 炎症浸润逐步吸收，假空洞征。多数在起病3-4W完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。肺炎-医学知识培训第54页诊疗和判别诊疗诊疗诊疗1症状 2体征 3X线检验 4病原体检测肺炎-医学知识培训第55页判别诊疗判别诊疗1肺结核：干酪性肺炎 2肺癌：阻塞性肺炎 3急性肺脓肿：早期 4肺血栓栓塞5非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。肺炎-医学知识培训第56页治疗一、抗菌药品治疗 1首选青霉素G 成年轻症 240万u/d，q8h im；或普鲁卡因青霉素60万u，q12h im。稍重 240万u480万u/d，ivgtt，q6h或q8h。重症及并发脑膜炎 10003000万u/d，ivgtt，q6h。每次在一小时内点完。肺炎-医学知识培训第57页2青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药品，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3抗菌药品标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。肺炎-医学知识培训第58页二、支持疗法 1卧床休息，补充分够蛋白、热量、维生素。2亲密监测病情，注意预防休克。3猛烈胸痛，可酌用少许镇痛药。不用阿司匹林或其它解热镇痛药，防止出汗、脱水及干扰热型，造成临床判断错误。4勉励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。肺炎-医学知识培训第59页5中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。6腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气7有显著麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸镇静药肺炎-医学知识培训第60页三、并发症处理 1体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染如脓胸、心包炎、或关节炎等。其它原因还有耐青霉素肺炎链球菌或混合细菌感染、药品热、或并存其它疾病。2肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可重复出现。310-20%伴发胸腔积液，应给予定性。45%并发脓胸，应主动排脓引流。肺炎-医学知识培训第61页肺炎支原体肺炎 （mycoplasmai pneumonia）肺炎-医学知识培训第62页病因和发病机制l肺炎支原体致病 l呼吸道传输、散发感染或小流行 l儿童及青少年居多 l病原体存在于纤毛上皮之间肺炎-医学知识培训第63页病理1片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管肺炎 2细胞壁与间隔有炎性细胞浸润 3支气管黏膜充血、上皮细胞变性坏死脱落 4可伴有胸膜炎肺炎-医学知识培训第64页临床表现1潜伏期约2-3周 2症状主要有乏力、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳）、发烧（可持续2-3周，体温正常仍有咳嗽）、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等 3常有肺外表现，如皮炎 4肺部体查与肺部病变常不相当，体征少，可见咽炎，儿童偶有中耳炎或鼓膜炎，颈淋巴结肿大肺炎-医学知识培训第65页试验室检验及其它检验lX线显示：节段性分布，以肺下野为多见各种形态浸润影，3-4周后自行消失 l化验检验：血白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞为主；约2/3患者冷凝集试验阳性（常2周后）滴度大于1：32，滴度逐步升高更有价值；支原体IgM抗体测肺炎-医学知识培训第66页判别诊疗 l病毒性肺炎 l军团菌肺炎 l肺嗜酸粒细胞浸润症肺炎-医学知识培训第67页治疗早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程，疗程普通2周。本病有自限性。首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类、四环素类也可选取 青霉素类、头孢菌素类抗生素无效肺炎-医学知识培训第68页 l 肺炎-医学知识培训第69页 肺炎-医学知识培训第70页 l 肺炎-医学知识培训第71页 l 肺炎-医学知识培训第72页肺炎-医学知识培训第73页肺炎-医学知识培训第74页肺栓塞合并肺炎 l 肺炎-医学知识培训第75页 肺泡蛋白从容症肺炎-医学知识培训第76页 小叶中心型肺气肿肺炎-医学知识培训第77页 过敏性肺炎肺炎-医学知识培训第78页粟粒型肺结核肺炎-医学知识培训第79页血源性肺转移瘤肺炎-医学知识培训第80页 泛细支气管炎肺炎-医学知识培训第81页 肺出血肾炎综合症肺炎-医学知识培训第82页肺炎卡氏肺孢子虫肺炎-医学知识培训第83页辅助检验统计(贴图区)5 5月月月月1515日日日日-1-15 5月月月月1515日日日日-2-2肺炎-医学知识培训第84页辅助检验统计(贴图区)6 6月月月月4 4日日日日-1-16 6月月月月4 4日日日日-2-2 肺炎-医学知识培训第85页辅助检验统计(贴图区)8 8月月月月2 2日日日日-1-18 8月月月月2 2日日日日-2-2 肺炎-医学知识培训第86页辅助检验统计(贴图区)1 1月月月月1010日日日日-1-11 1月月月月1010日日日日-2-2肺炎-医学知识培训第87页辅助检验统计(贴图区)1 1月月月月2323日日日日-1-11 1月月月月2323日日日日-2-2 肺炎-医学知识培训第88页辅助检验统计(贴图区)2 2月月月月2020日日日日-1-12 2月月月月2020日日日日-2-2肺炎-医学知识培训第89页辅助检验统计(贴图区)3 3月月月月5 5日日日日-1-13 3月月月月5 5日日日日-2-2肺炎-医学知识培训第90页11月月24日日辅助检验统计(贴图)月 日12月月16日日 月 日肺炎-医学知识培训第91页辅助检验统计(贴图区)入院时肺炎-医学知识培训第92页辅助检验统计(贴图区)治疗2周后肺炎-医学知识培训第93页辅助检验统计(贴图区)治疗2个月后肺炎-医学知识培训第94页辅助检验统计(贴图区)治疗前2 2月月月月2020日日日日-1-12 2月月月月2020日日日日-2-2肺炎-医学知识培训第95页辅助检验统计(贴图区)治疗2周后肺炎-医学知识培训第96页11月月18日日辅助检验统计(贴图)月 日12月月2日日 月 日肺炎-医学知识培训第97页 l 谢谢肺炎-医学知识培训第98页