老年肺炎医学知识培训专家讲座.pptx

老年肺炎诊治老年肺炎诊治老年肺炎诊治老年肺炎诊治老年肺炎医学知识培训第1页2024/10/25 周五谁是老年人谁是老年人?时序年纪，生物年纪，社会心理年纪时序年纪，生物年纪，社会心理年纪 发展中国家发展中国家60岁岁以上为老年人，以上为老年人，发达国家发达国家65岁岁以上为老年人。以上为老年人。我国当前划分老年人通用标准：我国当前划分老年人通用标准：45-59岁老年前期，岁老年前期，60-89岁岁为老年，为老年，90岁以上为长寿岁以上为长寿WHO新年纪划分标准：新年纪划分标准：44岁以下为青年，岁以下为青年，45-59岁为中岁为中年，年，60-74岁岁为准老年，或称老年前期，为准老年，或称老年前期，75-89岁岁为老年，为老年，90岁以上为长寿。岁以上为长寿。老年肺炎医学知识培训第2页2024/10/25 周五我国老龄化趋势我国老龄化趋势年年总人口总人口（亿）（亿）60岁岁人口人口（亿）（亿）60岁岁人口人口（%）65岁岁人口人口（亿）（亿）65岁岁人口人口（%）80岁岁人口人口（亿）（亿）80岁岁人口人口（%）12.71.3110.340.917.130.141.1203015.243.5523.32.4415.980.432.8205015.214.3828.83.3221.816.6老年肺炎医学知识培训第3页2024/10/25 周五老年人肺炎老年人肺炎老年人肺炎是指老年人肺炎是指65岁以上人群所患肺实质炎症，包含呼吸岁以上人群所患肺实质炎症，包含呼吸道终末气道、肺泡、肺间质炎症。道终末气道、肺泡、肺间质炎症。肺炎死亡者中，老年人约占肺炎死亡者中，老年人约占80%。往往是另一个致死疾病往往是另一个致死疾病晚期合并症晚期合并症肺炎尸检中发觉老年患者约占肺炎尸检中发觉老年患者约占25%-60%，60岁以上尸检岁以上尸检中有肺炎者中有肺炎者45%(北京医院资料北京医院资料)。老年肺炎医学知识培训第4页2024/10/25 周五1988年年美国老年肺炎住院率呈增加趋势美国老年肺炎住院率呈增加趋势Fry AM,et al.JAMA,;194:27121988年美国65岁及以上因肺炎住院百分比老年肺炎医学知识培训第5页2024/10/25 周五1988-1988-年年6565岁以上老年人因肺炎住院率岁以上老年人因肺炎住院率Fry AM,et al.JAMA,;194:2712高龄增加老年人因肺炎住院百分高龄增加老年人因肺炎住院百分比比老年肺炎医学知识培训第6页老年人肺炎特点老年人肺炎特点感染重、进展快，易发生重症肺炎。多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不经典。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。老年肺炎医学知识培训第7页2024/10/25 周五发病机制发病机制l免疫功效下降免疫功效下降 l粘膜去除功效减退粘膜去除功效减退 l隐性支气管吸入增加隐性支气管吸入增加 l上气道、口腔情况，用药情况上气道、口腔情况，用药情况 Meyer K et al,AJRCCM 1996;153:1072 Ho JC et al,AJRCCM;163:983Kikuchi R et al;AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al;AJRCCM;164:464老年肺炎医学知识培训第8页2024/10/25 周五年纪对肺影响-肺功效通气通气/灌注灌注:生理性死腔增加生理性死腔增加。而其血液。而其血液灌注量却无改变灌注量却无改变。通气。通气-灌注间不灌注间不平衡致大多数病人平衡致大多数病人PaO2降低降低。肺总弥散能力肺总弥散能力与年纪相关下降主要地因为肺泡膜弥散能力丧失与年纪相关下降主要地因为肺泡膜弥散能力丧失,在在40岁之岁之后变得最为显著。后变得最为显著。年纪似能年纪似能减弱化学感受器减弱化学感受器功效。对碳酸过多通气反应降低功效。对碳酸过多通气反应降低41%。在老年。在老年人中对缺氧及碳酸过多降低通气性反应与肺机械性能是无关。人中对缺氧及碳酸过多降低通气性反应与肺机械性能是无关。患慢性肺部疾病折磨老年人患慢性肺部疾病折磨老年人,降低了通气功效机械能力和神经驱动呼吸能降低了通气功效机械能力和神经驱动呼吸能力力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。老年肺炎医学知识培训第9页2024/10/25 周五 老年肺炎老年肺炎 临床表现临床表现？老年肺炎医学知识培训第10页2024/10/25 周五老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎临床表现可不经典常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收迟缓较易误诊和漏诊老年肺炎临床表现老年肺炎临床表现老年肺炎医学知识培训第11页2024/10/25 周五老年人肺炎常见基础病老年人肺炎常见基础病-多多病例组病例组对照组对照组P值值OR值值慢性支气管炎慢性支气管炎 2090.0193.75支气管哮喘支气管哮喘 730.2202.33既往肺结核病既往肺结核病史史 32170.0122.67既往肺炎住院既往肺炎住院史史 2630.000612.50充血性心力衰充血性心力衰竭竭 960.3721.75脑血管病脑血管病 980.7971.143恶性肿瘤恶性肿瘤 590.1440.50龋齿或牙周疾龋齿或牙周疾病病 28260.7391.118蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.(26)l2:918-921老年肺炎医学知识培训第12页2024/10/25 周五165例尸检确诊老年肺炎例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见基础病老年人肺炎常见基础病-多多基础病基础病例数（例数（%）冠心病 113例 (68.5%)老年痴呆82例 (49.7%)神经系统疾病75例 (45.5%)脑血管疾病16例 (9.7%)帕金森氏病14例 (8.5%)糖尿病71例 (43%)恶性肿瘤50例 (30.3%)孙铁英等：中华医学杂志孙铁英等：中华医学杂志;88(5):302-306COPD 47例 (28.5%)肾功效不全39例 (23.6%)老年肺炎医学知识培训第13页2024/10/25 周五临床表床表现常不常不经典典l症状不经典症状不经典-缺乏肺炎特征性表现1 咳嗽、咯痰、发烧、寒战、胸痛等-代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、冷淡、虚弱等l体征不经典体征不经典可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2l试验室检验试验室检验老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见21.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-19142.孙铁英，蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,;1(4):76-78老年肺炎医学知识培训第14页2024/10/25 周五老年肺炎起病隐匿老年肺炎起病隐匿l“在老年人中，肺炎能够是潜在，它发生能够没有寒颤，在老年人中，肺炎能够是潜在，它发生能够没有寒颤，咳嗽、咳痰，能够很轻微，物理检验体征能够不明确或咳嗽、咳痰，能够很轻微，物理检验体征能够不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成百分比易变，其临床表现和严重程度也不成百分比”1 Berkl在有些情况下，老年肺炎患者惟一表现可能是在有些情况下，老年肺炎患者惟一表现可能是“难以解难以解释慢性基础疾病急性加重释慢性基础疾病急性加重”，比如充血性心力衰竭或，比如充血性心力衰竭或COPD恶化。恶化。l呼吸急促、心动过速呼吸急促、心动过速能够是老年肺炎患者早期表现能够是老年肺炎患者早期表现21.BerkS L.B.JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685.2.Riquelme R,Torres A,Ebiary M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914老年肺炎医学知识培训第15页2024/10/25 周五发烧92例(55.7%)体温3875例(45.5%)呼吸道脓性分泌物109例(66.0%)肺部湿罗音81例(49.1%)WBC升高78(47.2%)N(%)升高97例(58.7%)广谱抗生素 102例 61.8%胸部X线肺炎53例(32.1%)165例老年肺炎临床表现例老年肺炎临床表现-不经典不经典孙铁英等：中华医学杂志;88(5):302-306老年肺炎医学知识培训第16页2024/10/25 周五老年肺炎特殊危老年肺炎特殊危险原因原因吸入吸入老年肺炎多合并吸入原因老年肺炎多合并吸入原因 60%以上以上存在误吸存在误吸通常不伴有任何症状通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸一旦口咽部寄殖细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引发老年肺炎主要危险原因道是引发老年肺炎主要危险原因 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍筛选，治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍筛选，及早发觉有没有存在着误吸可能及早发觉有没有存在着误吸可能 NAKAGAWA,T,etal.Journal of Internal Medicine.February;247(2):255-259老年肺炎医学知识培训第17页2024/10/25 周五发烧 25例(75%)脓性分泌物 25例罗音 25例WBC升高 13例(39%)胸腔积液 尸检 10例(30%)临床 5例(15%)痰致病菌阳性 27例(81%)痰培养阴性 6例(18%)165165例尸检确诊老年肺炎例尸检确诊老年肺炎33例吸入性肺炎临床特点例吸入性肺炎临床特点孙铁英等：中华医学杂志孙铁英等：中华医学杂志;88(5):302-306老年肺炎医学知识培训第18页2024/10/25 周五造成吸入性肺炎危险原因造成吸入性肺炎危险原因神经源性功效异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍醉酒全麻脑卒中昏迷局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌负荷量大机体免疫情况低下天然抵抗力下降纤毛去除功效下降老年肺炎医学知识培训第19页2024/10/25 周五上呼吸道解剖及常见定植菌上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌葡萄球菌葡萄球菌(包含金葡菌包含金葡菌)微球菌属微球菌属奈瑟球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌嗜血杆菌属嗜血杆菌属乳酸杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌专性厌氧菌念珠菌属念珠菌属Johanson WG,Dever LL.Chpt 119,Fishmans Pulmonary disease and Disorders.1998,pp1884下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂老年肺炎医学知识培训第20页2024/10/25 周五膈肌膈肌气管气管主动脉弓主动脉弓胃胃食管食管环咽肌环咽肌(上食道括约肌上食道括约肌)下咽括约肌下咽括约肌 气管、食道和胃气管、食道和胃老年肺炎医学知识培训第21页2024/10/25 周五误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道过程被吸入到呼吸道过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物隐性误吸泌物隐性误吸正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45可能发生误吸可能发生误吸有意识障碍患者在睡眠中有有意识障碍患者在睡眠中有70可能发生误吸可能发生误吸误误 吸吸老年肺炎医学知识培训第22页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第23页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第24页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第25页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第26页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第27页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第28页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第29页2024/10/25 周五吞咽动作吞咽动作老年肺炎医学知识培训第30页2024/10/25 周五中风后吸入性肺炎中风后吸入性肺炎老年肺炎医学知识培训第31页2024/10/25 周五病原体病原体 30岁岁 3150岁岁 5170岁岁 71岁岁（116例例)(151例例)(193例例)(150例例)2 值值P值值肺炎链球菌肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.72.4870.476流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2.016.0610.001肺炎克雷伯杆肺炎克雷伯杆菌菌 0.0 5.3 7.8 9.311.4440.010金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.5300.036卡他莫拉菌卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.00.8440.839大肠杆菌大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.12.5350.469肺炎支原体肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.326.0750.000肺炎衣原体肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.32.8850.410嗜肺军团菌嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.71.4890.685刘又宁 等.中华结核和呼吸杂志年1月第29卷第1期年纪对年纪对610例例CAP病原体分布影病原体分布影响响老年肺炎医学知识培训第32页2024/10/25 周五老年老年CAP非经典病原体增多非经典病原体增多过去非经典病原体主要见于青壮年过去非经典病原体主要见于青壮年CAP，20世世纪纪90年代中后期在老年人中呈渐进性增高年代中后期在老年人中呈渐进性增高1循证医学表明：非经典病原体在老年人并不比青循证医学表明：非经典病原体在老年人并不比青壮年少壮年少老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军军团菌团菌肺炎，且轻易发展为重症肺炎肺炎，且轻易发展为重症肺炎须入住须入住ICUCAP患者中，患者中，军团菌军团菌是主要病原菌，是主要病原菌，其中老年人病死率高其中老年人病死率高21 Marston BJ，et al Arch Intern Med，1997，157：170917l8 2 Niederman MS,et al Am J Respir Crit Care Med.Jun;163(7):1730-54 老年肺炎医学知识培训第33页2024/10/25 周五衣原体感染率随年纪增加而增加衣原体感染率随年纪增加而增加衣原体感染率（例/10,000人年）P0.001老年人与年轻人比，衣原体肺炎感染发生率高老年人与年轻人比，衣原体肺炎感染发生率高5 5倍倍Gutierrez F.J Infect.,53:166-74200,430例CAP患者老年肺炎医学知识培训第34页2024/10/25 周五嗜肺军团菌在老年嗜肺军团菌在老年CAP中感染率中感染率更高更高军团菌感染率（例/10,000人年）嗜军团菌肺炎发生率伴随年纪增加增加，其中在男性高出嗜军团菌肺炎发生率伴随年纪增加增加，其中在男性高出1010倍倍P0.001Gutierrez F.J Infect.,53:166-74200,430例CAP患者老年肺炎医学知识培训第35页2024/10/25 周五吸入性肺炎以混合感染为主吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染常合并厌氧菌感染Ali A.El-Solh et al.Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 16501654,病原菌百分比病原菌百分比(%)老年肺炎医学知识培训第36页2024/10/25 周五医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSAMRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数老年肺炎医学知识培训第37页2024/10/25 周五 老年肺炎老年肺炎 治疗治疗？老年肺炎医学知识培训第38页2024/10/25 周五老年人药代动力学特点（一）老年人药代动力学特点（一）药品吸收降低药品吸收降低 胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩 消化道蠕动减消化道蠕动减弱弱 血流及细胞降血流及细胞降低低 胃酸分泌降低胃酸分泌降低 肠道血运降低肠道血运降低汪复.，实用抗感染治疗学疗效降低疗效降低老年肺炎医学知识培训第39页2024/10/25 周五老年人药代动力学特点（二）老年人药代动力学特点（二）药品在体内分布不均药品在体内分布不均 1.伴随增龄，体内水分和肌肉逐步降伴随增龄，体内水分和肌肉逐步降低，脂肪增多，亲脂性药品在脂肪中低，脂肪增多，亲脂性药品在脂肪中蓄积，半衰期延长。蓄积，半衰期延长。2.血浆蛋白随年纪增高而降低，药品血浆蛋白随年纪增高而降低，药品结合血浆蛋白降低，游离药品浓度相结合血浆蛋白降低，游离药品浓度相对增高。对增高。汪复.，实用抗感染治疗学老年肺炎医学知识培训第40页2024/10/25 周五老年人药代动力学特点（三）老年人药代动力学特点（三）药品在体内代谢减慢药品在体内代谢减慢肝脏微粒体细胞色素肝脏微粒体细胞色素P450酶生成与活性酶生成与活性随增龄而降低，使药品在血液及组织中随增龄而降低，使药品在血液及组织中浓度增加，半衰期延长。浓度增加，半衰期延长。汪复.，实用抗感染治疗学老年肺炎医学知识培训第41页2024/10/25 周五老年人药代动力学特点（四）老年人药代动力学特点（四）药品在体内排泄减慢药品在体内排泄减慢 肾小球滤过率、肾血流量随增龄而降低肾小球滤过率、肾血流量随增龄而降低 排排泄减慢泄减慢饮水量少药品排泄少。饮水量少药品排泄少。摄入蛋白质少尿呈碱性，碱性药品摄入蛋白质少尿呈碱性，碱性药品（如茶（如茶硷、止酸药、氯化钾）再吸收增加硷、止酸药、氯化钾）再吸收增加药品蓄积，半衰期延长药品蓄积，半衰期延长 血药浓度增高。血药浓度增高。汪复.，实用抗感染治疗学老年肺炎医学知识培训第42页2024/10/25 周五老年人用药标准老年人用药标准严格掌握用药适应征严格掌握用药适应征合理掌握药品剂量合理掌握药品剂量老年人感染宜用杀菌剂，疗程要充分老年人感染宜用杀菌剂，疗程要充分尽可能防止采取毒副作用强药品尽可能防止采取毒副作用强药品,如氨基糖如氨基糖苷类、万古霉素等苷类、万古霉素等重视药品相互作用，预防不良反应重视药品相互作用，预防不良反应尽可能降低药品品种同时应用尽可能降低药品品种同时应用老年肺炎医学知识培训第43页2024/10/25 周五初始治疗应考虑原因初始治疗应考虑原因l患者特点：患者特点：依据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶依据感染部位，感染严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性评定选择经验性治疗方案。化及死亡危险性评定选择经验性治疗方案。l当地细菌药敏和流行病学资料当地细菌药敏和流行病学资料：依据药敏结果选择能够覆依据药敏结果选择能够覆盖全部致病菌经验性治疗方案。盖全部致病菌经验性治疗方案。l起始抗生素治疗剂量及疗程：起始抗生素治疗剂量及疗程：选择对感染部位组织穿透性选择对感染部位组织穿透性很好且含有很好耐受性抗生素进行早期经验性治疗。很好且含有很好耐受性抗生素进行早期经验性治疗。l联合治疗和单药治疗：联合治疗和单药治疗：开始选择抗生素应能充分覆盖全部开始选择抗生素应能充分覆盖全部可能致病菌，防止耐药性发生，必要时联适用药以起到协可能致病菌，防止耐药性发生，必要时联适用药以起到协同作用。同作用。老年肺炎医学知识培训第44页2024/10/25 周五老年老年CAP抗菌治疗标准抗菌治疗标准l依据患者免疫状态、依据患者免疫状态、基础疾病、临床表基础疾病、临床表现等全方面评定，现等全方面评定，进行严重程度分级进行严重程度分级l有没有吸入原因有没有吸入原因l是否存在特殊病原是否存在特殊病原菌感染危险因菌感染危险因l合并各种基础合并各种基础疾病疾病l营养不良营养不良l近期用过抗生素近期用过抗生素l免疫抑制性疾免疫抑制性疾病病l对药品耐受性对药品耐受性l 主要是肺炎链球菌，其主要是肺炎链球菌，其次是革兰阴性肠杆菌、金次是革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等杆菌等l 重度肺炎多合并嗜肺军重度肺炎多合并嗜肺军团菌团菌l 有吸入原因时常合并厌有吸入原因时常合并厌氧菌氧菌l 特殊病原菌特殊病原菌lPRSPPRSPl肠杆菌肠杆菌l绿脓杆菌绿脓杆菌l 覆盖主要致病原覆盖主要致病原l二代头孢菌素二代头孢菌素/内酰内酰胺类（或胺类（或内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂）制剂）/单用或联合大单用或联合大环内酯环内酯l新喹诺酮（如莫西沙星）新喹诺酮（如莫西沙星）l 重症肺炎要覆盖军团菌，有重症肺炎要覆盖军团菌，有吸入原因时覆盖厌氧菌，我吸入原因时覆盖厌氧菌，我国国CAPCAP治疗指南推荐使用新治疗指南推荐使用新喹诺酮（如莫西沙星）喹诺酮（如莫西沙星）患者情况患者情况老年老年CAP致病原体致病原体抗生素应用标准抗生素应用标准老年肺炎医学知识培训第45页2024/10/25 周五门诊病人治疗1、前3个月中未使用过抗生素：大环内酯类 多西环素2、有合并症；免疫抑制状态或使用免疫抑制药品；或前3个月内用过抗生素：呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星750mg）内酰胺类联合大环内酯类3、在对大环内酯类药品含有高耐药性（MIC16ug/mL）肺链感染率（25%）地域，对于没有合并症病人，可考虑使用以上第2点中所列举可选药品住院非ICU病人治疗呼吸氟呼吸氟喹诺酮类喹诺酮类内内酰酰胺胺类联类联合大合大环环内内酯类酯类住院ICU病人治疗内内酰酰胺胺类联类联合阿奇霉素（合阿奇霉素（级证级证据）或据）或联联合合呼吸氟呼吸氟喹诺酮类喹诺酮类IDSA/ATS指南推荐指南推荐CAP治疗治疗老年肺炎医学知识培训第46页2024/10/25 周五中国中国CAP指南指南对于老年人或有基础疾病患者呼吸喹诺酮类如莫西沙星二代头孢菌素单用或联合大环内酯类-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类老年肺炎医学知识培训第47页2024/10/25 周五为何为何CAP指南将莫西沙星作为指南将莫西沙星作为老年肺炎经验治疗选择老年肺炎经验治疗选择抗菌谱广，抗菌活性强抗菌谱广，抗菌活性强抗菌谱广（抗菌谱广（G+，G-，厌氧菌、非经典病原体），对，厌氧菌、非经典病原体），对多药耐药肺链依然有效多药耐药肺链依然有效穿透力强，呼吸道组织浓度高，快速杀菌穿透力强，呼吸道组织浓度高，快速杀菌莫西沙星莫西沙星2小时内可杀灭小时内可杀灭99.9%肺链肺链双靶位作用，延缓耐药发生双靶位作用，延缓耐药发生肝肾双通道代谢，肾功效不全者无需调整剂量肝肾双通道代谢，肾功效不全者无需调整剂量400mg，每日一次，安全方便，每日一次，安全方便老年肺炎医学知识培训第48页什么叫无反应性肺炎什么叫无反应性肺炎美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS)将无反应性肺炎定义为：在接收抗感染治疗情况下，患者没有取得显著改进一个临床情况。原因有：1、感染性原因40%，致病病原体为耐药菌、少见病原体等。2、非感染性原因 15%，如新生物、肺水肿、闭塞性支气管炎伴机化 等 3、原因不明者45%。老年肺炎医学知识培训第49页2024/10/25 周五小结小结老年人常患各种基础疾病，肺部感染机会增多老年肺部感染临床表现常不经典老年患者用药有其本身特点新一代氟喹诺酮类药品是治疗老年肺部感染患者较为理想药品老年肺炎医学知识培训第50页