胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算.pptx

胰岛素治疗糖尿病使用方法胰岛素治疗糖尿病使用方法及剂量计算及剂量计算hsd2010.12.1胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算1/49一、正常血糖波动范围一、正常血糖波动范围正常人血糖波动：空腹血糖维持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl）餐后半小时到1小时之间普通在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超出11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算2/49二、糖尿病诊疗标准二、糖尿病诊疗标准依据WHO、ADA糖尿病诊疗标准，凡符合以下任何一条即可诊疗为糖尿病：1、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)2、随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)3、糖耐量试验(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算3/49三、确定血糖控制目标三、确定血糖控制目标为每个病人确定个人血糖控制目标为每个病人确定个人血糖控制目标成年病人普通控制目标：成年病人普通控制目标：餐前血糖：4.4-7.8mmol/l(80-140mg/dl)餐后2小时血糖：10mmol/l(5mmol/l(90mg/dl)若重复出现低血糖，适量提升控制目标若重复出现低血糖，适量提升控制目标餐前：5.6-8.9mmol/l(100-160mg/dl)若怀孕，适当减低目标血糖值若怀孕，适当减低目标血糖值餐后：6.7mmol/l(13.9mmol/l，尿酮体阳性，较瘦，体重50千克，可从0.8单位/千克开始，则0.850=40单位，就是该患者天天所需要胰岛素初始总剂量。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算13/494、按、按4次尿糖估算：次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。普通一个“+”需4胰岛素。比如说：午餐前尿糖为两个“+”，开始时就能够在早饭前打8个单位胰岛素；假如空腹尿糖为两个“+”，则应在前一天晚餐前打8个单位胰岛素。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算14/495 5、综合估算：、综合估算：体内影响胰岛素作用原因较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定安全量，然后依病情改变逐步调整。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算15/49（二）怎样分配胰岛素用量（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算情况，每日三餐前按上述估算情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早分钟注射，以早餐前餐前晚餐前晚餐前午餐前用量来分配。午餐前用量来分配。因为早餐前体内拮抗胰岛素激素分泌较多，故胰岛素用量因为早餐前体内拮抗胰岛素激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；宜大一些；而普通短效胰岛素作用高峰时间而普通短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，所以午餐前用小时，所以午餐前用量最小；量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要降低，而睡前用量更少，以如睡前还用一次，则晚餐前要降低，而睡前用量更少，以防夜间低血糖。防夜间低血糖。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算16/49（三）怎样调整胰岛素剂量（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察在初始估算用量观察2-3天后，依据病情、血糖、尿天后，依据病情、血糖、尿糖来深入调整用量。糖来深入调整用量。1、据、据4次尿糖定性调整：次尿糖定性调整：只适合用于无条件测血糖且肾糖阈正常病人。依据前3-4天4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包含当日晨尿）。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算17/49（三）怎样调整胰岛素剂量（三）怎样调整胰岛素剂量2、依据血糖调整：、依据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常病人，应依据三餐前与睡前血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值血糖值(mmol/l)(mmol/l)血糖值（血糖值（mg/dlmg/dl）餐前胰岛素增量餐前胰岛素增量其它处理其它处理2.850降低2-3u马上进餐2.8-3.950-70降低1-2u3.9-7.270-130原剂量7.2-8.3130-150加1u8.3-11.1150-200加2u11.1-13.9200-250加3u13.9-16.6250-300加4-6u16.6-19.4300-350加8-10u餐前活动量增加胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算18/49六、胰岛素泵（六、胰岛素泵（CSII）胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算19/49（一）胰岛素泵用泵前准备（一）胰岛素泵用泵前准备了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年纪、性别、身高、体重、肥胖程度等。改用短、超短效胰岛素：改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长期有效胰岛素者，改用短效屡次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。胰岛素准备：胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。设置程序：设置程序：设置泵基础量与大剂量、时钟等相关数据。盛装胰岛素盛装胰岛素：并确定能正常释放。皮肤处理安装：皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算20/49（二）设置泵胰岛素用量（二）设置泵胰岛素用量.初始用泵胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最主要事就是确定自己全天需要多少剂量胰岛素，即每日胰岛素总量。计算依据：依据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算21/49（二）设置泵胰岛素用量（二）设置泵胰岛素用量2.依据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始剂量（使用于从未注射过胰岛素患者）胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算22/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量50%(40%60%)，进食后分泌胰岛素也大约占50%(40%60%)。胰岛素泵最大程度模拟了人体胰腺生理分泌方式，它将人体胰腺基础分泌与进食后分泌胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算23/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置一）基础量：一）基础量：是泵特有模拟人非进食状态下胰岛素给药方式。1基础量计算胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算24/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置2怎样在泵上设置基础量胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算25/49胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算26/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置3泵基础量设置正确是否要经过检测，其检测分以下四段泵基础量设置正确是否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：时间进行：a入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b起床后-午餐前（不吃早餐）c午餐前-晚餐前（不吃午餐）d晚餐-睡前（不吃晚餐）胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算27/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置4 4 基础量设置正确标准：基础量设置正确标准：a.空腹血糖5.67.2mmol/l b.没有低血糖 c 任何一餐不吃数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算28/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置5 5 基础量太多标志：基础量太多标志：不吃饭血糖会降低 在没有增加运动量情况下经常要加餐，不然会出现低血糖 午夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖 6 6 基础量太少标志基础量太少标志:不吃饭血糖也会升高 基本都是高血糖 经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖 胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算29/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置7 7 调整基础量标准调整基础量标准:基础率调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或降低0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步到达目标。60患者会出现拂晓现象，若有该现象时，可将基础量加倍，尤其是5am7am 临床上基础率常从35段开始 胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算30/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置二）大剂量：二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素模拟。这就是在进食前基础量不停输入情况下，经过胰岛素泵上按键再追加注入一定剂量胰岛素，我们将它叫做大剂量。大剂量计算餐前大剂量总和等于全天胰岛素总剂量50%总餐前大剂量日总量50胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算31/49胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚75%75%808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算32/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置 方法A 依据每餐进餐量进行分配 早餐前大剂量日总量20 中餐前大剂量日总量15 晚餐前大剂量日总量15 方法B 依据碳水化合物计算 因为个体胰岛素敏感性不一样，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大人需要量大。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算33/49（三）基础率与大剂量设置（三）基础率与大剂量设置判断餐前追加剂量是否适当与安全依据：采取短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。采取超短效胰岛素治疗者以餐后33.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算34/49（四）安装与开启胰岛素泵（四）安装与开启胰岛素泵一）步骤一）步骤 第一步：装入电池。第二步：开机 第三步：设置时钟 第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。第五步：将储药器装入泵内-安装储药器。第六步：将储药器连接上输导管。第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。第八步：充注输注导管 第九步：“埋置针头”消毒皮肤（选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更含有可预测性，受活动影响较少部位更换：其它可选择部位包含臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3-5cm）将导管前端针刺入皮下并用黏胶膜固定。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算35/49（四）安装与开启胰岛素泵（四）安装与开启胰岛素泵二）胰岛素泵安装注意事项胰岛素泵安装注意事项（以下安装注意事项仅限于个人自行安装耗材）购置胰岛素泵后就需要进行安装，即使每一个胰岛素泵耗材安装步骤大同小异，不过有一点它们是共同，就是在每一次重新装药更换注射部位时均需要注意以下几点，下面逐一对以下几点进行依次说明：胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算36/49（四）安装与开启胰岛素泵（四）安装与开启胰岛素泵1 1、安装前血糖检测：、安装前血糖检测：这一点在这里我无须过多阐述，不过此时血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当追加胰岛素数量。2 2、安装时储液器排气及耗材管道打通：、安装时储液器排气及耗材管道打通：因为胰岛素泵需使用储液器提前存放胰岛素，所以在安装前一定要作好储液器排气工作，以防止气体存留；同时因为泵需要管道、针头与身体相连接，所以在换用新管道时均需经过储液器或胰岛素泵所提供特殊功效打通管道（希望经过针头看到约一、两滴胰岛素），以防止因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可防止高血糖。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算37/49（四）安装与开启胰岛素泵（四）安装与开启胰岛素泵3 3、在安装新耗材后，通常应该再检测一下血糖情况，以确认胰、在安装新耗材后，通常应该再检测一下血糖情况，以确认胰岛素注入是否正常。岛素注入是否正常。因为正常情况下假如住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点；而假如家庭更换耗材则需取决于你新换耗材时间，普通安装前及安装后血糖检测应该在这7-8点中任意两点，如此普通即可确定安装是否正常得当。4 4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材可使用时限为7-10天，不过通常情况是6-7天即为一个极限天数，不然易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好，造成血糖未明原因升高（此情况笔者曾和多位一样糖友相互探讨过），所以提议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材当日应愈加注意血糖波动情况，防止因为其它外因造成血糖升高。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算38/49（五）（五）胰岛素泵使用经验点滴胰岛素泵使用经验点滴 1、胰岛素泵所使用胰岛素为短效或超短效，而不可使用预混或长期有效、中效胰岛素，以防止伤损器械。短效或超短效使用区分在于短效基础量较小，追加量较大；而超短效则和其恰好相反，不过因为当前超短效(类似物)尚处于自费且价格较贵，所以还未得到全方面普及。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算39/49（五）（五）胰岛素泵使用经验点滴胰岛素泵使用经验点滴2、因为胰岛素泵为长久、小剂量连续皮下注射，所以和每日两针、三针、四针注射相比较所使用胰岛素剂量要较少，普通可确定全天所用针注射剂量75%-85%作为胰岛素泵所使用全天胰岛素使用量，其中50%作为全天连续小剂量注射使用（称其为基础量，下同）；而另50%作为天天三餐前暂时注射量（称其为追加量，下同）。普通情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量时段及相关用量，此量在患者出院后普通不要轻易调整，以防止发生酮症等意外（此情况曾在医院门诊中碰到多例，患者经住院再次调整后方改进症状）；而追加量则普通是早餐前晚餐前午餐前，此量患者可适当调整，不过大标准不可改变，不然也易产生低血糖等意外情况。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算40/49（五）（五）胰岛素泵使用经验点滴胰岛素泵使用经验点滴3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，所以要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况排除，出现上述情况假如排除器械本身故障外，其可能性有以下几点：（1）假如针头扎入皮下时有血反流回管道；（2）假如针头扎入皮下时有空洞感；（3）假如针头扎入皮下脂肪层较浅；则都有可能发生上述情况，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以防止高血糖出现。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算41/49七、胰岛素笔七、胰岛素笔胰岛素笔是一个小巧、便捷胰岛素注射装置，皮下注射时胰岛素笔是一个小巧、便捷胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，准确度高。操作方便、快捷，剂量易于控制，准确度高。当前国内市场上销售有当前国内市场上销售有“诺和诺和”、“优伴优伴(礼来礼来)”)”和和“得得时时”3 3种品牌。不论你选择了哪种品牌胰岛素注射笔，都种品牌。不论你选择了哪种品牌胰岛素注射笔，都应该记住以下使用规则。不过，在实际使用前仍应认真阅应该记住以下使用规则。不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带使用说明。临床工作中发觉许多糖尿病患者对读产品附带使用说明。临床工作中发觉许多糖尿病患者对胰岛素笔使用方法不是很了解，胰岛素笔使用方法不是很了解，下面将胰岛素笔使用方法介绍以下，供参考下面将胰岛素笔使用方法介绍以下，供参考。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算42/491 1、安装笔芯：、安装笔芯：安装前检验笔芯是否完整，有没有裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯。2 2、检验笔内胰岛素量并摇匀：、检验笔内胰岛素量并摇匀：检验注射笔内是否有足够胰岛素。假如使用是中效胰岛素、预混胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇摆直至将胰岛素摇匀。3 3、安装针头：、安装针头：用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。为了确保安全，请每次使用一个新针头。4 4、排气：、排气：将显示零单位剂量调整旋钮拨至23单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。不然须重复进行此操作。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算43/495 5、剂量选择：、剂量选择：旋转剂量调整旋钮，调至所需注射单位数。6 6、注射方法：、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完成后继续在皮下停留610秒，再顺着进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新针头。7 7、减轻注射疼痛技巧：、减轻注射疼痛技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；防止在有瘢痕或硬结部位注射。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算44/498 8、注射完后胰岛素保留：、注射完后胰岛素保留：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封情况下，最好储备方式是28冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都能够保留两年半。所以，临床上碰到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保留情况。其实已经被使用装在胰岛素笔中胰岛素是不主张放入冰箱，因为这么会对胰岛素笔有一些影响，所以未使用完胰岛素笔和里面胰岛素应放在冰箱外保留。在25室温中胰岛素也能够保留46周，而笔中胰岛素会很快用完，所以患者无须担心胰岛素笔中胰岛素变质。假如气温确实超出了30，能够使用保温袋保留。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后胰岛素药液轻易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算45/49使用胰岛素笔注意事项使用胰岛素笔注意事项患者在注射胰岛素时还是有几点需要尤其注意地方：患者在注射胰岛素时还是有几点需要尤其注意地方：首先，注射前要做好准备：首先，注射前要做好准备：1 1确定吃饭时间，确保在注射后确定吃饭时间，确保在注射后30-4530-45分钟内吃饭。分钟内吃饭。2 2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家产品，以免不匹配。素笔和胰岛素一定得是同一厂家产品，以免不匹配。3 3再一次查对胰岛素剂型。再一次查对胰岛素剂型。4 4仔细检验胰岛素外观，中效、长期有效胰岛素或者预混仔细检验胰岛素外观，中效、长期有效胰岛素或者预混50/5050/50、70/3070/30胰岛素均为外观均匀混悬液，轻轻摇摆后，如牛胰岛素均为外观均匀混悬液，轻轻摇摆后，如牛奶状。若轻轻摇摆后瓶底有沉淀物，液体内有小块状物体沉淀奶状。若轻轻摇摆后瓶底有沉淀物，液体内有小块状物体沉淀或悬浮，有一层或悬浮，有一层“冰霜冰霜”样物体粘附在瓶壁上，则不能使用。样物体粘附在瓶壁上，则不能使用。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算46/49然后，要选择适合注射区域：然后，要选择适合注射区域：惯用胰岛素注射部位包含上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区意思是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择部位，腹部胰岛素吸收率能到达100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可降低注射至肌肉层风险，最轻易进行自我注射。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算47/49接下来，是注射：接下来，是注射：每次注射前必须检验是否有足够剂量胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起皮肤内,推注药液,注射完成后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完成后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素保留，普通来说,未开启胰岛素笔芯可储存在28环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内笔芯在室温下(；25)可保留1个月左右。患者要尤其注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算48/49祝：大家工作顺利谢谢！hsd2010.12.1胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算49/49