血证培训专题知识讲座专家讲座.pptx

第二节第二节 血血 证证血证培训专题知识讲座第1页一、概念n血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成一类出血性疾患，统称为血证。n证候特征证候特征 ：血证含有明确证候特征出血。包含不一样病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。血证培训专题知识讲座第2页二、病因病机二、病因病机1、感受外邪、感受外邪风热燥邪 损伤上部脉络湿热、热 损伤下部脉络2、情志过极、情志过极 肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3、饮食不节、饮食不节热积胃肠 湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络，迫血妄行灼伤脉络，迫血妄行 4、劳欲体虚、劳欲体虚5、久病之后、久病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内气虚不摄，血溢脉外气虚不摄，血溢脉外 出血 灼伤脉络，迫血妄行灼伤脉络，迫血妄行 瘀血阻络，血不循经瘀血阻络，血不循经 过食辛 辣厚味恼 怒血证培训专题知识讲座第3页三、诊疗 （一）诊疗依据（一）诊疗依据 1 1鼻衄鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外伤、倒经所致。2 2齿衄齿衄 ：(1)自齿龈或齿缝外溢。（2）且排除外伤所致者。血证培训专题知识讲座第4页咳血：咳血：（1）病位：血由肺、气道而来。（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出。（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。（5）理化检验：胸片、CT、气管镜。血证培训专题知识讲座第5页吐血：吐血：(1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；（2）出处：随呕吐而出；（3）性状：颜色 咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残 渣；柏油便或暗红便；（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药品；（5）理化检验：胃镜确定；（6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。血证培训专题知识讲座第6页便血便血：(1）病位：胃肠；（2）出处：肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化检验：OB（+）。即粪便隐血检验。血证培训专题知识讲座第7页尿血：尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出处：尿道口；（3）颜色：轻轻-黄、中中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）；（4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；（5）理化检验：尿Rt-红细胞等。血证培训专题知识讲座第8页紫斑：紫斑：(1）病位：血液、胶原系统；（2）出处：肌肤，尤以下肢为甚；（3）特点：青紫斑点，小小-针尖、大大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色；（4）重者：鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化检验：血小板降低，毛细血管脆性试验（+）。血证培训专题知识讲座第9页（二）病证判别（二）病证判别辨明辨明咳血吐血咳血吐血 咳血咳血 吐血吐血 病史病史肺痨、咳嗽、喘证，心悸、怔忡胃痛、胁痛、黄疸、癥积先兆症状先兆症状喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃脘不适、头晕等出血方式出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出n血性状血色鲜红、常夹有泡沫痰涎血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后出血之后症状症状n可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，不然大便色正常无痰中带血现象，但大便多呈黑色血证培训专题知识讲座第10页四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证关键点 1.辨病证不一样辨病证不一样 2.辨脏腑病变之异辨脏腑病变之异 3.辨证候之虚实辨证候之虚实原因 口中出部位 尿道口 肛门吐血咳血尿血血淋便血痔疮鼻衄 在肺、胃、肝吐血 在胃、肝 齿衄 在胃、肾尿血 在膀胱、肾、脾实 初病 炽热迫血虚 久病 阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰血证培训专题知识讲座第11页（二）治疗标准（二）治疗标准 n1治火 实火当清热泻火 虚火当滋阴降火 n2治气 实证当清气降气 虚证当补气益气n3治血 依据病因病机 凉血止血 收敛止血 活血止血 血证培训专题知识讲座第12页（三）分型论治n鼻衄n齿衄n咳血n吐血n便血n尿血n紫斑血证培训专题知识讲座第13页1.1.鼻衄鼻衄辨证论治简表辨证论治简表分类主症兼症 病机 治法 主方 热邪犯肺热邪犯肺 鼻鼻 燥燥 衄衄血血口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数肺内积热迫血妄行 清 泄 肺 热凉血止血 桑菊饮桑菊饮 胃热炽盛胃热炽盛 血色鲜血色鲜红红 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。胃火上炎迫血妄行 清胃泻火凉血止血 玉女煎玉女煎 肝火上炎肝火上炎 鼻衄，鼻衄，时发时时发时止止 头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数 肝火上炎迫血妄行 清肝泻火凉血止血 龙龙 胆胆 泻泻 肝肝汤汤气血亏虚气血亏虚 鼻衄，鼻衄，血色淡血色淡红红 或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。气虚不摄血溢脉外 补气摄血 归脾汤归脾汤 血证培训专题知识讲座第14页2.2.齿衄齿衄辨证论治简表辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 胃火炽盛胃火炽盛 齿衄血色齿衄血色鲜红鲜红 齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数 胃火上熏灼伤脉络清胃泻火凉血止血 加味清胃散加味清胃散合泻心汤合泻心汤 阴虚火旺阴虚火旺齿衄，血齿衄，血色淡红色淡红 起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数 虚火上炎损伤脉络滋阴降火凉血止血 六味地黄丸六味地黄丸合茜根散合茜根散血证培训专题知识讲座第15页3.3.咳血咳血辨证论治简表辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 燥热伤肺燥热伤肺 喉痒咳嗽，痰喉痒咳嗽，痰中带血中带血 口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数 燥热犯肺肺络受损清热润肺宁络止血 桑杏场桑杏场 肝火犯肺肝火犯肺 咳嗽阵作，痰咳嗽阵作，痰中带血或纯血中带血或纯血鲜红鲜红 胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数 肝火上炎损伤肺络清肝泻肺凉血止血 泻白散合黛泻白散合黛蛤散蛤散 阴虚肺热阴虚肺热 n咳嗽痰少，痰中带血或重复咳血，血色鲜红 口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数 阴虚火旺灼伤肺络滋阴润肺宁络止血 百合固金汤百合固金汤 血证培训专题知识讲座第16页4.4.吐血吐血辨证论治简表辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 胃热壅盛胃热壅盛 吐血色红或吐血色红或紫黯，常夹紫黯，常夹有食物残渣有食物残渣 脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数 热伤胃络清胃泻火化瘀止血 泻心汤合十泻心汤合十灰散灰散 肝火犯胃肝火犯胃 吐血色红或吐血色红或紫黯紫黯 口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数 肝火横逆灼伤胃络泻肝清胃凉血止血 n龙胆泻肝汤 n或适用十灰散 气虚血溢气虚血溢 吐血缠绵不吐血缠绵不止，时轻时止，时轻时重，血色暗重，血色暗淡淡 神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱 气不摄血血溢胃内健脾养心益气摄血 归脾汤归脾汤 血证培训专题知识讲座第17页5.5.便血便血辨证论治简表辨证论治简表分类分类 主症主症 兼症兼症 病机病机 治法治法 主方主方 肠道湿热肠道湿热便血鲜便血鲜红红 大便不畅或稀溏，口苦，舌苔黄腻，脉濡数 湿热蕴结肠络受损清热祛湿和营止血 赤小豆当赤小豆当归散合地归散合地榆散榆散 脾胃虚寒脾胃虚寒 便血紫便血紫黯，甚黯，甚则黑色则黑色 腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细 中焦虚寒血溢肠胃健脾温中 黄土汤黄土汤 气虚不摄气虚不摄便血色便血色红或紫红或紫黯黯食少体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细中气亏虚血溢肠胃益气摄血归脾汤归脾汤血证培训专题知识讲座第18页6.6.尿血尿血辨证论治简表辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 下焦热盛下焦热盛小便黄赤，小便黄赤，灼热带血，灼热带血，血色鲜红血色鲜红心烦，面赤，口疮，口渴，舌红，脉数热伤脉络血渗膀胱清热泻火凉血止血小蓟饮子小蓟饮子肾虚火旺肾虚火旺 小便短赤小便短赤带血带血 头晕耳鸣，神疲，红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数 虚火内怾灼伤脉络滋阴降火凉血止血 知柏地黄知柏地黄丸丸 脾不统血脾不统血 久病尿血久病尿血 甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱 统血无力血渗膀胱补脾摄血 归脾汤归脾汤 肾气不固肾气不固 久病尿血，久病尿血，血色淡红血色淡红 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质谈，脉沉弱 肾虚不固血溢膀胱补益肾气固摄止血 无比山药无比山药丸丸 血证培训专题知识讲座第19页7.7.紫斑紫斑辨证论治简表辨证论治简表分类 主症 兼症 病机 治法 主方 血热妄行血热妄行 皮肤出现皮肤出现青紫斑点青紫斑点或斑块或斑块 n或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发烧，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数 热壅经络迫血妄行清热解毒凉血止血 十灰散十灰散 阴虚火旺阴虚火旺 皮肤出现皮肤出现青紫斑点青紫斑点或斑块，或斑块，时发时止时发时止 常伴鼻衄、齿衄或月经过多鲜红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数 虚火伤络血溢肌肤滋阴降火宁络止血 茜根散茜根散 气不摄血气不摄血 n重复发生肌衄，久病不愈 神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱 气不摄血血溢肌肤补气摄血 归脾汤归脾汤 血证培训专题知识讲座第20页结束血证培训专题知识讲座第21页