泄泻专题知识讲座专家讲座.pptx

泄泻泄泻专题知识讲座第1页一.概述概述1.1.定义：定义：泄泻是以泄泻是以粪质粪质稀薄或完谷不化，甚至稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样泻出如水样,伴大便伴大便次数次数增多为主症病增多为主症病证。证。泄泻专题知识讲座第2页一.概述概述2.2.释义：泄与泻在程度上有一定区分，释义：泄与泻在程度上有一定区分，泄泄泄漏之意，泄漏之意，大便溏薄，时作时止，大便溏薄，时作时止，病势较缓病势较缓 泻泻倾泻之意，大倾泻之意，大便直下，如水倾注，便直下，如水倾注，清稀如水而势急清稀如水而势急 但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。于截然分开，故合而论之。泄泻专题知识讲座第3页一.概述概述3.3.命名：命名：内经有内经有“鹜溏鹜溏”、“飧泄飧泄”、“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“注下注下”、“后泄后泄”等。等。汉唐方书多包含在汉唐方书多包含在“下利下利”之内，唐宋以后才之内，唐宋以后才统称统称“泄泻泄泻”。以发病脏腑命名者以发病脏腑命名者胃泄、脾泄、肾泄、大胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄肠泄 以泄泻症状分类和定名以泄泻症状分类和定名飧泄（泻下完谷不飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）以发病病因分类和定名者以发病病因分类和定名者暑泄、食泄、酒暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等泄、疫泄、气泄等泄泻专题知识讲座第4页一.概述概述4.4.历史沿革历史沿革：1 1）黄帝内经：）黄帝内经：病名：病名：对本病病因病机病因病机有较全方面叙述，另外，泄泻包括包括脏腑脏腑2 2）金匮要略：）金匮要略：张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。为下利。金匮要略呕吐秽下利病脉证治中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，而且提出了虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，而且提出了详细证治详细证治泄泻专题知识讲座第5页4.4.历史沿革历史沿革：1 1）黄帝内经：）黄帝内经：病名：病名：内经称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等一.概述概述泄泻专题知识讲座第6页一.概述概述 对本病对本病病因病机病因病机有较全方面叙述，有较全方面叙述，素问生气通天论篇曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”素问阴阳应象大论篇曰：“春伤于风，夏生飧泄”；“湿胜则濡泻。”素问举痛论篇曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”素问至真要大论篇曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”以上说明风、寒、热、湿风、寒、热、湿均可引发泄泻。素问太阴阳明论篇指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则人五脏，下为飧泄。”素问举痛论篇指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”以上说明饮食、起居、情志饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。泄泻专题知识讲座第7页一.概述概述 另外，泄泻包括脏腑包括脏腑素问脉要精微论篇曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”素问脏气法时论篇曰：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”素问宣明五气篇谓：“五气所病，大肠小肠为泄。”说明泄泻病变脏腑与脾胃大小肠相关与脾胃大小肠相关。泄泻专题知识讲座第8页一.概述概述2 2）金匮要略：）金匮要略：张仲景将泄泻和痢疾统称为下利下利。金匮要略呕吐秽下利病脉证治中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，而且提出了详细证治“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”“气利，诃梨勒散主之。”指出了虚寒下利虚寒下利症状，以及治疗当遵温阳和温阳和固涩固涩二法。泄泻专题知识讲座第9页一.概述概述“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。”提出对实热积滞实热积滞所致下利，采取攻下通便法，即所谓“通因通用”法。湿邪内盛湿邪内盛，阻滞气机，不得宣畅，水气并下而致“下利气者”，提出“当利其小便”，以分利肠中湿邪分利肠中湿邪，即所谓“急开支河”之法。泄泻专题知识讲座第10页一.概述概述3）三因极一病证方论泄泻叙论从三因学说角度全方面地分析了泄泻病因病机，认为不但外邪外邪可造成泄泻，情志失调情志失调亦可引发泄泻：4）景岳全书泄泻对病因病机、病位、治法病因病机、病位、治法有愈加明确叙述：“泄泻之本，无不因为脾胃”“泄泻之因，惟水火土之气为最”“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”“水谷分则泻自止。故曰治泻不利小水，非其治也”泄泻专题知识讲座第11页一.概述概述5）医宗必读泄泻在总结前人治泄经验基础上，提出了著名治泄九法治泄九法，即淡渗、淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩温肾、固涩，其叙述系统而全方面，是泄泻治疗学上一大发展，其实用价值亦为临床所证实。6）叶天士在临证指南医案泄泻提出久患泄泻以甘养胃，以酸制肝以甘养胃，以酸制肝，创泄木安泄木安土土之法泄泻专题知识讲座第12页一.概述概述5.5.讨论范围：讨论范围：本病可见于西医学中各种疾病，主要见于消化器官功效性病变功效性病变或器质性病变器质性病变造成腹泻，如急慢性肠炎急慢性肠炎、肠结核、肠道肿瘤、肠易激综合征肠易激综合征、吸收不良综合征、溃疡性溃疡性结肠炎结肠炎等，当这些疾病出现泄泻表现时，均可参考本节辨证论治。应注意是本病与西医腹泻含义不完全相同。泄泻专题知识讲座第13页二.病因病机（一）病因（一）病因 致泻病因是多方面，主要有感受外邪，感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰衰等等。这些病因造成脾虚湿盛脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。泄泻专题知识讲座第14页二.病因病机1.1.感受外邪感受外邪引发泄泻外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多感受湿邪致泄者最多。寒邪和暑热寒邪和暑热之邪，即使除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功效障碍，但若引发泄泻，必夹湿邪才能为患必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”泄泻专题知识讲座第15页二.病因病机2.2.饮食所伤饮食所伤饮食过量过量，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生湿热内生；或过食生冷过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊不洁误食腐馊不洁，食伤脾胃肠，均化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化渎职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。正如景岳全书，泄泻所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”泄泻专题知识讲座第16页二.病因病机3.3.情志失调情志失调烦恼郁怒烦恼郁怒，精神担心肝肝气郁结；或忧郁思虑忧郁思虑，脾脾气不运，土虚木乘，升降渎职；或素体脾虚，素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引发脾失健运，升降失调，清浊不分升降失调，清浊不分，而成泄泻。故景岳全书泄泻曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”泄泻专题知识讲座第17页二.病因病机4.4.脾胃虚弱脾胃虚弱长久饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，均使胃肠功效减退胃肠功效减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。如景岳全书泄泻曰：“泄泻之本，无不因为脾胃。”泄泻专题知识讲座第18页二.病因病机5.5.命门火衰命门火衰命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。若年老体弱年老体弱，肾气不足；或久病久病之后，肾阳受损；或房室无度房室无度，命门火衰，均致脾失温煦，运化渎职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。且肾为胃之关肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。景岳全书泄泻曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”泄泻专题知识讲座第19页二.病因病机（二）病机：（二）病机：1.1.基本病机：脾虚湿盛基本病机：脾虚湿盛2.2.病位：脾胃、大小肠，和肝肾关系亲密病位：脾胃、大小肠，和肝肾关系亲密3.3.病机转化：虚实之间相兼转化病机转化：虚实之间相兼转化4.4.病理性质：虚病理性质：虚脾虚、肾阳不足脾虚、肾阳不足 实实寒湿、湿热、宿食寒湿、湿热、宿食5.5.转归预后转归预后泄泻专题知识讲座第20页三三.诊疗关键诊疗关键点点（一）临床特征（一）临床特征1.1.主症：主症：含有粪质粪质稀薄，或完谷不化，甚至泻出如水样；大便次数次数增多，每日三五次，甚至十余次为临床特征。其中以粪质清稀为以粪质清稀为必备条件（大便粪质稀溏为主要诊疗依据）必备条件（大便粪质稀溏为主要诊疗依据）。2.2.兼症：兼症：常兼有脘腹不适，腹胀腹痛，肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。泄泻专题知识讲座第21页三三.诊疗关键诊疗关键点点（二）病史（二）病史1.起病或缓或急，常有重复发作史。2.暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等原因而诱发。泄泻专题知识讲座第22页三三.诊疗关键诊疗关键点点（三）试验室检验（三）试验室检验1.1.大便常规：大便常规：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体2.2.大便细菌培养大便细菌培养3.3.结肠结肠X X线：慢性泄泻线：慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检验，以明确病变部位及性质。4.4.内窥镜等检验：内窥镜等检验：结肠镜、小肠镜检验，可直接观察肠黏膜病变情况，同时采取渗出物以镜检、培养或进行活体组织检验，对慢性泄泻诊疗尤为对慢性泄泻诊疗尤为主要，且可排除胃肠道肿瘤。主要，且可排除胃肠道肿瘤。5.5.其它检验：其它检验：血糖、肾功效、T3、T4等检验可排除糖尿病、CRF、甲亢等疾病引发腹泻。泄泻专题知识讲座第23页四.判别诊疗1.1.痢疾痢疾二者均系大便次数增多，粪质稀薄病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症主症泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血，也无其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛也或有或无。里急后重，腹痛也或有或无。泄泻专题知识讲座第24页四.判别诊疗2.2.霍乱霍乱泄泻与霍乱相比，同有大便清稀如水症状霍乱霍乱发病特点是来势急骤，改变快速，病情凶险，来势急骤，改变快速，病情凶险，有浪费撩乱之势有浪费撩乱之势，起病时常先突然腹痛，继则吐先突然腹痛，继则吐泻交作，泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，米泔，常伴恶寒发烧；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，快速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻猛烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，普通起病不急骤，泻水量不大，无普通起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。米泔水样便，津伤较轻，无危证。泄泻专题知识讲座第25页五五.辨证论治辨证论治（一）辨证关键点：1.辨寒热虚实辨寒热虚实粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下紧迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。实证。泄泻专题知识讲座第26页五五.辨证论治辨证论治2.2.辨泻下物辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤伤食食之证。泄泻专题知识讲座第27页五五.辨证论治辨证论治3.3.辨轻重缓急辨轻重缓急泄泻而饮食如常（脾胃未败）为轻证轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；重证；急性起病，病程短，以湿盛为主为急性急性泄泻；病程长，病势缓，以脾虚为主，或脾肾阳虚为慢性慢性泄泻。泄泻专题知识讲座第28页五五.辨证论治辨证论治4.4.辨脾、肝、肾辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过分泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多多属病在脾；属病在脾；泄泻重复不愈，每因情志原因使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾多属病在肾 泄泻专题知识讲座第29页五五.辨证论治辨证论治（二）治疗标准（二）治疗标准治疗应以运脾化湿运脾化湿为标准。急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿佐以分利，参以淡渗，辅以健脾，辅以健脾 祛湿再依寒湿、湿热不一样，分别采取温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并依据不一样证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。泄泻专题知识讲座第30页五五.辨证论治辨证论治注意：注意：1.急性泄泻不可骤用补涩急性泄泻不可骤用补涩 2.但久泻者亦未必无实邪但久泻者亦未必无实邪3.3.慢性泄泻不可分利太过慢性泄泻不可分利太过 4.4.寒热错杂，或虚实并见者寒热错杂，或虚实并见者当温清并温清并用，虚实兼顾用，虚实兼顾 5.“5.“健脾健脾”与与“运脾运脾”灵活利用灵活利用泄泻专题知识讲座第31页五五.辨证论治辨证论治（三）分证论治（三）分证论治急性泄泻急性泄泻1.1.寒湿泄泻寒湿泄泻证候：证候：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发烧头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。治法：治法：芳香化湿，解表散寒。方药：方药：藿香正气散加减泄泻专题知识讲座第32页五五.辨证论治辨证论治加减：加减：表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；湿邪偏重，重用厚朴、藿香、大腹皮、茯苓、泽泻（10-15g）或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利湿；寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味 泄泻专题知识讲座第33页五五.辨证论治辨证论治临证备要：临证备要：本证治疗关键点重在芳香化湿，湿邪得重在芳香化湿，湿邪得除，泄泻自止除，泄泻自止。且勿妄投收涩、补益之品除服药外，尚宜服热米粥以助药力热米粥以助药力，并注意腹部保暖。分清泄浊治泄泻，惯用清化分利药品：分清泄浊治泄泻，惯用清化分利药品：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苡仁、木通、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、苡仁、木通、赤茯苓、扁蓄、瞿脉、通草、石苇、甘草赤茯苓、扁蓄、瞿脉、通草、石苇、甘草稍等稍等 采取利水之法，采取利水之法，“有可利者，有不可利有可利者，有不可利者，宜详辨之者，宜详辨之”泄泻专题知识讲座第34页五五.辨证论治辨证论治祛风胜湿治泄泻祛风胜湿治泄泻，惯用药品惯用药品升麻、柴升麻、柴胡、羌活、防风、葛根。胡、羌活、防风、葛根。今用风药，风药多燥，湿为土病，风以今用风药，风药多燥，湿为土病，风以胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治胜湿，以助脾胃复其升清降浊之功，乃治病求本也。病求本也。肺居上焦，职司肃降，性喜清肃，为水之上源。在水湿代谢中，与脾亲密相关。今用风药，皆为轻清透表之功，以宣肺疏风药，皆为轻清透表之功，以宣肺疏表，驱邪外出表，驱邪外出。泄泻专题知识讲座第35页五五.辨证论治辨证论治2.2.湿热泄泻湿热泄泻证候：证候：泄泻腹痛，泻下紧迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：治法：清肠利湿。方药：方药：葛根黄芩黄连汤加减泄泻专题知识讲座第36页五五.辨证论治辨证论治加减：加减：1）热偏重热偏重（发烧，头痛，脉浮），可加金银花、金银花、连翘、薄荷、马齿苋连翘、薄荷、马齿苋以增清热解毒之力；2）湿偏重湿偏重（胸脘满闷，口不渴，苔微黄厚腻），可加薏苡仁、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、车前薏苡仁、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、车前仁仁以增清热利湿之力；3）夏之季腹泻较重者清暑化湿法：加香薷、清暑化湿法：加香薷、佩兰、荷叶、扁豆；或新加香薷饮合六一散佩兰、荷叶、扁豆；或新加香薷饮合六一散 滑石滑石首功是治疗“身热泄辟身热泄辟”并能并能“荡涤胃中荡涤胃中积聚寒热积聚寒热”（神农本草经），丹溪谓滑石丹溪谓滑石能能“燥湿利水道，实大肠，补脾胃，降心火燥湿利水道，实大肠，补脾胃，降心火”泄泻专题知识讲座第37页五五.辨证论治辨证论治临证备要：临证备要：葛根芩连汤意在清热、利湿、解毒，有含有坚阴厚肠胃作用。葛根升清止泻、清葛根升清止泻、清热解肌、透邪外出，可重用至热解肌、透邪外出，可重用至20-30g20-30g，黄，黄芩、黄连惯用芩、黄连惯用5-10g5-10g为宜为宜注意区分热重或湿重，热重或湿重，调整清热药与化湿药剂量泄泻专题知识讲座第38页五五.辨证论治辨证论治谈银花止泻（李祖培）谈银花止泻（李祖培）“银花其性寒凉，多用之清热解毒以治疮疡，或疏散清宣上焦风热，但鲜有鲜有以之止泻者以之止泻者。余临证中，凡见泻下，毋分久暂，加用银花，每获良效”银花有收敛止泻之功，其用量银花有收敛止泻之功，其用量15-30g15-30g。于辨证方中加之，有画龙点睛画龙点睛之妙。对湿热夹有脓血湿热夹有脓血，且感下坠者，可配大黄碳配大黄碳10g10g，黄连，黄连6-10g6-10g；便溏而腹痛；便溏而腹痛甚者，加槟榔槟榔10g10g、内金、内金；久泻久泻不止，脾虚者，可用四脾虚者，可用四君子汤君子汤。银花非但有寒凉清热之功，更有收敛止泻之力，对有湿热者，可用之清热止泻，无湿热者，用之则能收敛止泻。泄泻专题知识讲座第39页五五.辨证论治辨证论治3.3.伤食泄泻伤食泄泻证候：证候：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：治法：消食导滞。方药：方药：保和丸加减加减：加减：1)食滞较重，脘腹胀满，泻而不畅者，可因势利导，据通因通用标准，可加大黄、枳实、槟榔，加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸或用枳实导滞丸，推荡积滞 2)食积化热加黄连黄连 3)兼脾虚加白术、扁豆白术、扁豆泄泻专题知识讲座第40页五五.辨证论治辨证论治慢性泄泻慢性泄泻 1.1.脾虚泄泻脾虚泄泻证候：证候：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即显著增多而发生泄泻，次数即显著增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延重复，饮食降低，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲惫怠，舌淡苔白，脉细弱。治法：治法：健脾益气，和胃渗湿。方药：方药：参苓白术散加减泄泻专题知识讲座第41页五五.辨证论治辨证论治加减：加减：脾阳虚衰，阴寒内盛，症见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，大便腥秽者附子理中汤以温中散寒；久泻不愈，中气下陷，症见短气肛坠，时时欲便，解时快利，甚则脱肛者补中益气汤，减当归，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。泄泻专题知识讲座第42页五五.辨证论治辨证论治临证备要：临证备要：健脾益气党参（太子参）、白术、山药、莲子、苡仁、芡实温运脾阳干姜3-5g，不宜大量，以免上火，必要时配黄连祛湿茯苓、猪苓、泽泻、车前草（淡渗利湿）苔腻纳差藿香、佩兰、砂仁、蔻仁（芳香化湿）兼腹胀加厚朴、陈皮湿热白头翁、黄连、黄芩、黄柏、茵陈蒿腹泻较甚或滑脱乌梅、石榴皮、赤石脂、禹余粮、陈皮碳、炮碳、黄芩碳、金樱子泄泻专题知识讲座第43页五五.辨证论治辨证论治参桂芍药汤治疗慢性腹泻（柯梦笔）慢性腹泻始则因泻伤脾，及则以脾虚为中心，包括肝肾。治疗应从补脾为主，辅以温肾，佐以抑肝，使脾土复运，腹泻自愈。方中党参、白术健脾；干姜温中散寒；肉桂温阳补肾；白芍敛肝；佐白术抑肝扶脾，伍甘草缓急止痛；木香理气（不宜多用，以其易伤真气），助茯苓健脾运脾。泄泻专题知识讲座第44页五五.辨证论治辨证论治2.2.肾虚泄泻肾虚泄泻证候：证候：拂晓之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治法：治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：方药：四神丸加减泄泻专题知识讲座第45页五五.辨证论治辨证论治补骨脂温阳补肾，（“补脾不如补肾，肾气若壮，脾土温和，中焦自治”）吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩止泻加减：加减：1）可加附子、炮姜温脾散寒，2）或合金匮肾气丸温补脾肾。3）若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、升麻、党参、白术益气升阳健脾，亦可合桃花汤固涩止泻 泄泻专题知识讲座第46页五五.辨证论治辨证论治临证备要：临证备要：升阳法治疗晨泄（丁光迪）李东垣脾胃论认为湿病、脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。故改用升改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。阳方法，并多加风药以升清，大显功效。不论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷不论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷病情，近期远期，疗效均佳。惯用羌活胜病情，近期远期，疗效均佳。惯用羌活胜湿汤加味为基本，加白芷、升麻、葛根、湿汤加味为基本，加白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等苍术、白术、白芍等 泄泻专题知识讲座第47页五五.辨证论治辨证论治晨泄不独肾阳虚（张树田）临床上较多见是脾虚湿盛证候临床上较多见是脾虚湿盛证候，如五更泄五更泄同时伴有面色萎黄、体倦乏力、神疲、劳同时伴有面色萎黄、体倦乏力、神疲、劳则气短汗出、身重肢沉、苔腻脉濡等，还则气短汗出、身重肢沉、苔腻脉濡等，还有症状体征不显著者有症状体征不显著者。余在临床上惯用健健脾祛湿法脾祛湿法治疗本证惯用药品：党参、苍术、白蔻、茯苓、陈皮、猪苓、泽泻、苡仁。并据脾胃论“下者举之，阳气升腾而愈”及“湿寒之胜，当助风以平之”之训，佐以升阳祛风之品：柴胡、升麻、葛根、防风。泄泻专题知识讲座第48页五五.辨证论治辨证论治六神丸六神丸治疗五更泻（刘玉坤）组成：人参15g 白术15g 炮姜10g 细辛2.5g 吴茱萸10g 补骨脂25g。加减：腰痛重者加杜仲、菟丝子；泄泻重加芡实、肉豆蔻。余治疗本病，着重强调脾与肾，方用六神汤温脾土，补命火，绝其阴寒内生之源，复其脾土命火之阳，使水得正化，元气得复，大肠自固，其泻可止。泄泻专题知识讲座第49页五五.辨证论治辨证论治3.3.肝郁泄泻肝郁泄泻证候：证候：每逢抑郁恼怒，或情绪担心之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。治法：治法：抑肝扶脾，调中止泻。方药：方药：痛泻要方加减泄泻专题知识讲座第50页五五.辨证论治辨证论治加减：加减：肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛加柴胡、枳壳、香附、木香、郁金；脾虚显著，神疲食少者加黄芪、党参、茯苓、扁豆、鸡内金；久泻不止可加酸收之品，如乌梅、五倍子、石榴皮、诃子肉、山楂等 泄泻专题知识讲座第51页六六.预防调护预防调护1.平时要养成良好卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷瓜果；2.居处冷暖适宜；3.结合食疗健脾益胃，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物4.一些急性泄泻病人可暂禁食，以利于病情恢复；对重度泄泻者，应注意预防津液亏损，及时补充体液。5.泄泻耗伤胃气者予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。普通情况下可给予流质或半流质饮食，忌食辛辣炙博厚味、荤腥油腻食物泄泻专题知识讲座第52页七七.结语结语泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样水样为临床特征一个脾胃肠病证。临床上应注意与痢疾、霍乱相判别。病因有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰弱，命门火衰等等。这些病因造成脾虚湿盛脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。病位在脾胃肠病位在脾胃肠。辨证关键点以辨寒热虚实、泻下物和缓急为主。治疗应以运脾祛湿为标准运脾祛湿为标准。急性泄泻重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热不一样，分别采取温化寒湿与清化湿热之法。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并依据不一样证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。泄泻专题知识讲座第53页一、腹泻1乌梅诃子饮 乌梅18-24诃子10-15焦山楂18-24焦地榆15白芍15米壳10-15。水煎服，日1剂。功用：涩肠止泻，缓急止痛。全方有涩肠、止泻、止血、消积、止痛、生津之功。药理：乌梅、诃子、白芍、地榆、山楂都有抑菌作用，诸酸相伍，使肠道PH值下降，不利细菌之生长繁殖，而有利于疾病痊愈。泄泻专题知识讲座第54页2胃关汤 党参20扁豆15茯苓15白术10山药20泽泻12陈皮10木香6厚朴12干姜10黄连3白芍15补骨脂15五味子12，日1剂。功用：温肾健脾止泻。3膈下逐瘀汤 五灵脂、当归、乌药、元胡、香附各10桃仁、川芎、丹皮、赤芍红花、枳壳各12 甘草6。水煎服，日1剂。功用：行气活血化瘀。药理：有改进肠壁血流量作用，并有降低血管通透性，促进炎性渗出物吸收作用。川芎、红花提出物和赤芍甙，还有解除平滑肌痉挛和镇痛作用。故本方对慢性泄泻引发肠管病变可能有改进和修复作用。泄泻专题知识讲座第55页病案分析1.男，70岁。泄泻重复发作三年余，大便时溏时泻，稍食油腻则泄泻增剧，纳谷不香，脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮，舌淡苔白，脉细弱。泄泻专题知识讲座第56页病案分析2.男，52岁。盛夏之际，吃饮冷后即泄泻，其热紧迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。泄泻专题知识讲座第57页