泌尿生殖器官感染和性传播疾病.pptx

泌尿生殖器官感染和泌尿生殖器官感染和性传输疾病性传输疾病泌尿生殖器官感染和性传播疾病第1页概 述阴道炎诊疗是基于试验室检测患有复杂性外阴阴道念珠菌病（VVC）妇女应该延长抗真菌治疗时间体格检验正常，显微镜下没有真菌感染证据妇女，患VVC可能性较小，除非阴道真菌培养阳性，不应该凭主观经验进行治疗泌尿生殖器官感染和性传播疾病第2页概 述宫颈炎通常与细菌性阴道病（BV）相关，假如不一样时进行治疗，能够造成宫颈炎症状和体征连续存在假如细菌性阴道病与盆腔炎（PID）并存，应用包含甲硝唑甲硝唑在内药品进行抗微生物药治疗泌尿生殖器官感染和性传播疾病第3页概 述输卵管卵巢脓肿抗生素治疗72小时无效病人，不论是否留置引流管，穿刺引流有效率90%局部抑制治疗能够降低有症状和无症状病毒脱落及潜在传输泌尿生殖器官感染和性传播疾病第4页正 常 阴 道正常阴道分泌物粘稠、色白、无味，通常位于阴道后穹窿正常阴道分泌物显微镜检验可观察到许多表面上皮细胞、少许白细胞以及可能有少许线索细胞线索细胞线索细胞是粘附了细菌，通常是加德纳菌阴道表面上皮细胞，显微镜检验可见因细菌粘附而边界卷曲细胞泌尿生殖器官感染和性传播疾病第5页正 常 阴 道正常情况有需氧菌需氧菌以及厌氧菌厌氧菌借居于阴道内，形成正常阴道菌群正常阴道菌群需氧菌包含棒状杆菌，非溶血性链球菌，肠球菌，表批葡萄球菌兼性厌氧菌有乳酸杆菌乳酸杆菌，加德纳菌和大肠杆菌厌氧菌包含消化球菌，消化链球菌，类杆菌，梭杆菌和动弯杆菌等另外，还有支原体以及念珠菌泌尿生殖器官感染和性传播疾病第6页正 常 阴 道阴道与这些菌群形成一个平衡生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境正常阴道乳酸杆菌乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用泌尿生殖器官感染和性传播疾病第7页阴 道 感 染阴道感染阴道感染阴道感染阴道感染依据病因和病原体不一样，可分为依据病因和病原体不一样，可分为细菌细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病细菌性阴道病最常见病原体为阴道加德纳菌、各最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属种厌氧菌和动弯杆菌属滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体为阴道毛滴虫，可同时合并病原体为阴道毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染细菌或念珠菌感染外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病病原体病原体80%80%以上为白色念珠菌，以上为白色念珠菌，10%10%20%20%为其它念珠菌属，如热带念珠菌、光为其它念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌滑念珠菌和近平滑念珠菌泌尿生殖器官感染和性传播疾病第8页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)以前被称为非特异性阴以前被称为非特异性阴道炎或加德纳菌阴道炎道炎或加德纳菌阴道炎是正常阴道菌群发生改变，引发产过氧化是正常阴道菌群发生改变，引发产过氧化氢乳酸杆菌降低和厌氧菌过分生长结果氢乳酸杆菌降低和厌氧菌过分生长结果在美国最多见阴道炎是在美国最多见阴道炎是BV正常妇女厌氧菌只占阴道菌群不到正常妇女厌氧菌只占阴道菌群不到1%感染感染BV妇女中厌氧菌和人类支原体比正常妇女中厌氧菌和人类支原体比正常妇女高妇女高1001000倍，通常没有乳酸杆菌倍，通常没有乳酸杆菌泌尿生殖器官感染和性传播疾病第9页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）正常阴道菌群失衡原因不明确正常阴道菌群失衡原因不明确可能是重复阴道碱化起了一定作用可能是重复阴道碱化起了一定作用常继发于频繁性交或阴道冲洗常继发于频繁性交或阴道冲洗在正常产过氧化氢乳酸杆菌消失后，极在正常产过氧化氢乳酸杆菌消失后，极难再重建正常阴道菌群，如此难再重建正常阴道菌群，如此BVBV复发就复发就很常见了很常见了泌尿生殖器官感染和性传播疾病第10页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）许多研究发觉BV与严重后遗症相关罹患BV妇女易患盆腔炎（PID）、流产后盆腔炎、全子宫切除术后阴道感染和宫颈细胞学异常罹患BV孕妇易发生胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎和剖宫产后子宫内膜炎患有BV妇女在人工流产术前和子宫切除术前使用甲硝唑甲硝唑治疗能够消除这些增加风险泌尿生殖器官感染和性传播疾病第11页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）vBVBV诊疗依靠试验室检验诊疗依靠试验室检验v基基于于以以下下发发觉觉诊诊疗疗细细菌菌性性阴道病阴道病阴阴阴阴道道道道鱼鱼鱼鱼腥腥腥腥臭臭臭臭味味味味，性性性性交交交交后后后后出出出出现现现现阴道分泌物时尤为显著阴道分泌物时尤为显著阴道分泌物时尤为显著阴道分泌物时尤为显著阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物灰灰灰灰白白白白、稀稀稀稀薄薄薄薄，覆覆覆覆盖于阴道壁盖于阴道壁盖于阴道壁盖于阴道壁泌尿生殖器官感染和性传播疾病第12页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）n n分泌物分泌物pH4.5（通常为（通常为4.75.7）n n阴阴道道分分泌泌物物显显微微镜镜检检验验提提醒醒线线索索细细胞胞数数量量增增多多，白白细细胞胞显显著著降降低低。在在严严重重BV病病例中，超出例中，超出20%上皮细胞是线索细胞上皮细胞是线索细胞n n阴阴道道分分泌泌物物中中加加入入KOH会会产产生生鱼鱼腥腥味味、氨样气味氨样气味泌尿生殖器官感染和性传播疾病第13页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）BVBV治疗治疗理想理想BV治疗治疗应抑制厌氧菌而非阴道乳酸杆应抑制厌氧菌而非阴道乳酸杆菌菌全全身身用用药药：甲甲硝硝唑唑400mg，Tid7天天；克克林林霉素霉素 300mg，Bid7天天阴阴道道用用药药：阴阴道道冲冲洗洗，甲甲硝硝唑唑400mg阴阴道道上药七天，上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天克林霉素软膏涂布七天泌尿生殖器官感染和性传播疾病第14页细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）BVBV治疗治疗许多临床医生倾向于阴道内治疗许多临床医生倾向于阴道内治疗性伴侣进行治疗并未提升治疗反应，故不性伴侣进行治疗并未提升治疗反应，故不推荐使用推荐使用泌尿生殖器官感染和性传播疾病第15页滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由经性传输、生有鞭毛阴道毛滴虫引发滴虫是厌氧性生物，拥有产生氢结合氧以生成厌氧环境能力它仅以滋养体形式存在滴虫性阴道炎常伴发BV,60%滴虫性阴道炎患者可被同时诊疗患有BV泌尿生殖器官感染和性传播疾病第16页滴虫性阴道炎诊疗z局部免疫原因和滴虫数量影响症状表现z滴虫较少患者，症状和体征会更轻微z滴虫性阴道炎经常是无症状泌尿生殖器官感染和性传播疾病第17页滴虫性阴道炎诊疗诊疗z滴虫性阴道炎患者出现多量、脓性、恶臭阴道分滴虫性阴道炎患者出现多量、脓性、恶臭阴道分泌物，可能伴有外阴瘙痒泌物，可能伴有外阴瘙痒z可能从阴道中流出阴道分泌物可能从阴道中流出阴道分泌物z在病原体浓度高患者，能够观察到部分阴道红斑在病原体浓度高患者，能够观察到部分阴道红斑和斑点样阴道炎（和斑点样阴道炎（“草莓草莓”样宫颈）样宫颈）泌尿生殖器官感染和性传播疾病第18页滴虫性阴道炎z阴道分泌物阴道分泌物pHpH值通常值通常高于高于5.05.0z分泌物显微镜检验提分泌物显微镜检验提醒有活动毛滴虫和增醒有活动毛滴虫和增多白细胞多白细胞z因为常合并因为常合并BVBV，故可，故可能出现线索细胞能出现线索细胞zWhiffWhiff试验也可能是阳试验也可能是阳性性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第19页滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎发病率可能与BV相关滴虫性阴道炎患者在全子宫切除术后发生阴道蜂窝组织炎风险增加患滴虫性阴道炎孕妇发生胎膜早破和早产风险增加滴虫性阴道炎含有经性传输特点，故感染妇女应检验是否患有其它性传输疾病（STDs）泌尿生殖器官感染和性传播疾病第20页滴虫性阴道炎治疗n n全身用药：甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎首选药。首选药。单剂量（单剂量（2g2g口服）、多剂量（500mg Bid7天），治愈率95%n n性伴侣同治n n甲硝唑凝胶对BV治疗高效，但不宜用于滴虫性阴道炎治疗泌尿生殖器官感染和性传播疾病第21页滴虫性阴道炎n n对首次治疗没有反应女性应再次应用甲硝唑治疗，500mg Bid7天n n重复治疗无效，应该采取2g单剂量甲硝唑，qd5天或替硝唑2g单剂量qd5天n n对甲硝唑或替硝唑重复治疗没有反应且已排除再感染患者应请教授会诊n n治愈标准：每次月经后复查白带，3次均阴性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第22页滴虫性阴道炎顽固病例治疗应取得病原体培养物来决定其对甲硝唑和替硝唑敏感性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第23页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病据预计，有75%女性在其一生中感染过最少一次外阴阴道念珠菌病（外阴阴道念珠菌病（VVC）几乎是几乎是45%女性会经历过两次或更屡次感女性会经历过两次或更屡次感染染幸运是，极少会发展为慢性、复发性感染幸运是，极少会发展为慢性、复发性感染白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染8590%泌尿生殖器官感染和性传播疾病第24页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病促使妇女发展为有症状VVC原因：抗生素应用妊娠糖尿病泌尿生殖器官感染和性传播疾病第25页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 单纯性单纯性单纯性单纯性VVC VVC VVC VVC 复杂性复杂性复杂性复杂性VVCVVCVVCVVC 发生频率发生频率发生频率发生频率 散发或非经常发作散发或非经常发作散发或非经常发作散发或非经常发作 复发性或经常发作复发性或经常发作复发性或经常发作复发性或经常发作 临床表现临床表现临床表现临床表现 轻到中度轻到中度轻到中度轻到中度 重度重度重度重度 真菌种类真菌种类真菌种类真菌种类 白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌 非白色念珠菌非白色念珠菌非白色念珠菌非白色念珠菌 宿主情况宿主情况宿主情况宿主情况 免疫功效正常免疫功效正常免疫功效正常免疫功效正常 免疫力低下、应用免疫免疫力低下、应用免疫免疫力低下、应用免疫免疫力低下、应用免疫 抑制剂、糖尿病、妊娠抑制剂、糖尿病、妊娠抑制剂、糖尿病、妊娠抑制剂、糖尿病、妊娠 治疗效果治疗效果治疗效果治疗效果 好好好好 欠佳欠佳欠佳欠佳VVC 临临 床床 分分 类类泌尿生殖器官感染和性传播疾病第26页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病诊疗:分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物性状可从水样到均一稠厚样改变VVC患者阴道pH值通常是正常（4.5）80%病例有真菌因子，包含芽生孢子或菌丝体Whiff 试验结果阴性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第27页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病假如假如pH值和生理盐水制备标本正常，但检值和生理盐水制备标本正常，但检验中可见到外阴或阴道显著红斑，在缺乏验中可见到外阴或阴道显著红斑，在缺乏显微镜证实真菌因子情况下可做出初步诊显微镜证实真菌因子情况下可做出初步诊疗。推荐行真菌培养以证实诊疗。反之，疗。推荐行真菌培养以证实诊疗。反之，体格检验正常，显微镜下也没有找到真菌体格检验正常，显微镜下也没有找到真菌因子证据，可能不是因子证据，可能不是VVC，不应该凭主观，不应该凭主观经验进行治疗，除非阴道真菌培养阳性经验进行治疗，除非阴道真菌培养阳性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第28页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病pH测定含有判别意义 pH4.5-混合感染泌尿生殖器官感染和性传播疾病第29页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病治疗治疗局部应用吡咯类药品是局部应用吡咯类药品是局部应用吡咯类药品是局部应用吡咯类药品是VVCVVC最常见治疗，比制霉最常见治疗，比制霉最常见治疗，比制霉最常见治疗，比制霉菌素更有效菌素更有效菌素更有效菌素更有效布康唑布康唑克霉唑克霉唑咪康唑咪康唑制霉菌素制霉菌素噻康唑噻康唑特康唑特康唑泌尿生殖器官感染和性传播疾病第30页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病已证实口服抗真菌剂氟康唑150mg单剂量，治疗VVC有效复杂性VVC患者在氟康唑首次用药后72小时再给予150mg有利于症状缓解。复发性VVC患者还能够将局部用药延长至1014天。局部辅助应用弱甾体激素治疗，如1%氢化可松软膏对缓解一些外部疼痛症状有益泌尿生殖器官感染和性传播疾病第31页外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病复发性外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病1 1年内发作年内发作4 4次或以上称为次或以上称为复发性VVC（RVVC），有少数妇女会发展为RVVC烧灼感替换瘙痒成为RVVC突出症状RVVC患者治疗应用氟康唑150mg/3d3次来缓解慢性症状直至消失，然后应用维持剂量（氟康唑150mg/w）连续治疗6个月泌尿生殖器官感染和性传播疾病第32页炎症性阴道炎脱屑性炎症性阴道炎是一个以弥漫性渗出性阴道炎症、上皮细胞脱落及大量脓性阴道分泌物为特征临床综合征治疗：2%克林霉素软膏5g qd7天30%患者复发，再以2%克林霉素软膏5g qd14天绝经后复发患者，应考虑补充激素行替换治疗泌尿生殖器官感染和性传播疾病第33页萎缩性阴道炎多量脓性阴道分泌物性交痛和性交后出血外阴萎缩，伴发阴道皱襞降低阴道粘膜可能质脆阴道分泌物镜检发觉占优势旁基底细胞和多量白细胞治疗：雌激素软膏阴道局部治疗泌尿生殖器官感染和性传播疾病第34页宫 颈 炎诊疗诊疗宫颈炎诊疗基于脓性宫颈管分宫颈炎诊疗基于脓性宫颈管分泌物泌物病原体：毛滴虫、酵母菌、单病原体：毛滴虫、酵母菌、单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体原体宫颈炎经常伴发宫颈炎经常伴发BVBV假如不一样假如不一样时进行治疗，能够造成宫颈炎时进行治疗，能够造成宫颈炎症状和体征连续存在症状和体征连续存在泌尿生殖器官感染和性传播疾病第35页宫 颈 炎治疗淋病性宫颈炎头孢克肟 400mg po.（单剂量）头孢曲松钠 125mg im（单剂量）环丙沙星 500mg po.（单剂量）氧氟沙星 400mg po.（单剂量）左氧氟沙星 250mg po.（单剂量）泌尿生殖器官感染和性传播疾病第36页宫 颈 炎沙眼衣原体宫颈内膜炎阿奇霉素 1g po.（单剂量）多西环素 100mg po.Bid7天氧氟沙星 300mg po.Bid7天左氧氟沙星 500mg po.qd7天泌尿生殖器官感染和性传播疾病第37页盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PID）是由在宫颈管内繁殖微生物上升进入子宫内膜和输卵管引发PID为一临床诊疗，提醒患者有上生殖道感染和炎症泌尿生殖器官感染和性传播疾病第38页盆腔炎性疾病炎症可存在于上生殖道任一点，包含子宫内膜炎、输卵管炎和腹膜炎PID普通是由经性传输淋球菌和衣原体引发泌尿生殖器官感染和性传播疾病第39页盆腔炎性疾病诊疗过去，PID诊疗一直基于症状和体征三联症，包含盆腔痛、宫颈举痛和发烧现在认识到患此病妇女其症状和体征改变很多，使得急性PID诊疗愈加困难一些妇女可能患PID而没有任何症状泌尿生殖器官感染和性传播疾病第40页盆腔炎性疾病阴道和宫颈管分泌物检测，是检验PID患者很主要一部分患PID妇女，其阴道分泌物或粘液脓性分泌物涂片可检测到数量增多多形核白细胞泌尿生殖器官感染和性传播疾病第41页盆腔炎性疾病治疗PID治疗方案必须包含经验性广谱抗生素治疗标准：合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理；依据药敏调整用药，足量全程应该对PID患者性伴侣进行衣原体和淋球菌尿路感染评定和治疗非淋球菌、非衣原体PID妇女男性性伴侣尿路试验通常提醒有一个STD存在泌尿生殖器官感染和性传播疾病第42页输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿（TOA）是急性PID进程终极阶段TOA应该住院使用抗生素治疗约75%TOA患者单独应用抗生素有效药品治疗失败需要进行脓肿引流反抗生素治疗72小时无反应病人使用穿刺引流，有效性能够到达90%以上泌尿生殖器官感染和性传播疾病第43页淋 病淋病是一个在世界上广泛流行性病。淋病是一个在世界上广泛流行性病。我国解放前，淋病流行十分严重。解放早期淋病我国解放前，淋病流行十分严重。解放早期淋病占性病第二位，到占性病第二位，到6060年代中期，淋病在我国基本年代中期，淋病在我国基本毁灭。伴随我国改革开放，毁灭。伴随我国改革开放，8080年代淋病又重新传年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增加很快，在性病发病中属首位。发病率增加很快，在性病发病中属首位。淋球菌在世界流行情况以欧美和非洲一些国家最淋球菌在世界流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国高，美国19751975年发病率为年发病率为473/10473/10万，万，19881988年为年为300/10300/10万；乌干达坎帕拉为万；乌干达坎帕拉为10000/1010000/10万。亚洲国万。亚洲国家发病也较惊人，新加坡家发病也较惊人，新加坡19801980年为年为630/10630/10万，泰万，泰国国19851985年为年为408/10408/10万。万。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第44页淋 病病原体：G淋病双球菌。外观呈豆形或卵圆形常成对，直径0.60.8um大小。生物特征：温度3537度，PH7.27.6，怕干燥及风吹暴晒12h内死亡，50度时，5分钟即杀死。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第45页淋 病病理：人类为淋菌唯一宿主，对低等动物无致病能力，美国预计每年有200万患者。男性尿道长约1518cm舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染）后尿道粘膜：移行上皮细胞泌尿生殖器官感染和性传播疾病第46页淋 病症状、体征我国最常见性病，约占STD70%以上潜伏期：35天男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第47页淋 病诊疗不洁性交及临床表现症状、体征尿道分泌物直接涂片：敏感性：95100尿道分泌物培养：敏感性：90%98%泌尿生殖器官感染和性传播疾病第48页梅 毒梅毒是一个几乎能够侵犯全身全部器官，而产生各种症状和体征慢性传染性疾病。在STD中虽发病率不高，但危险性较大。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第49页梅 毒病原体 苍白螺旋体：是一个小而纤细，呈螺旋状微生物。煮沸，干燥，肥皂及普通消毒剂匀可将其杀灭。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第50页梅 毒临床表现临床表现一期梅毒主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入一期梅毒主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后人体后9 99090天，平均天，平均3 3周，在受侵局部出现硬下周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐步增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃逐步增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。经典硬下疳，直径疡。经典硬下疳，直径1 12cm2cm大小，圆形或类圆大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面 ，基底，基底清洁呈细颗粒状有少许浆液性分泌物，内含大量清洁呈细颗粒状有少许浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个（一期梅毒，硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个（一期梅毒，硬下疳）硬下疳）泌尿生殖器官感染和性传播疾病第51页梅 毒临床表现二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第52页梅 毒临床表现临床表现三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为不充分，经一定潜伏期，通常为2 24 4年后，约有年后，约有1 13 3患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损坏处，尚可侵犯内脏，尤其是心血管及中梅毒损坏处，尚可侵犯内脏，尤其是心血管及中枢系统等主要器官，危及生命，三期梅毒共同特枢系统等主要器官，危及生命，三期梅毒共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体极少，传染性小或无；梅毒血损害内梅毒螺旋体极少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。清反应阳性率低。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第53页梅 毒临床表现临床表现先天（胎传）梅毒系由患梅毒母亲体内梅毒螺旋先天（胎传）梅毒系由患梅毒母亲体内梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染胎体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染胎儿可发生死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天儿可发生死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天梅毒经过基本上与后天梅毒相同，但有以下几点梅毒经过基本上与后天梅毒相同，但有以下几点不一样，即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；不一样，即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿生长发育受先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿生长发育受到影响而引发一些后天梅毒所没有症状；先天梅到影响而引发一些后天梅毒所没有症状；先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第54页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）1981年首先美国汇报，1982年正式命名。艾滋病已成为威胁全人类重大传染病。据联合国艾滋病规划署统计，从 1981 年美国发觉首例艾滋病至今，全世界约有 5600 万艾滋病患者和 HIV 感染者，并已造成 1390 万人死亡，天天新增感染者 16000 例。该病是一个高致死性性传输疾病。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第55页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）据预计约有4050%HIV感染者为女性静脉用药和异性性传输是美国妇女罹患取得性免疫缺点综合症（艾滋病，AIDS）主要原因泌尿生殖器官感染和性传播疾病第56页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）病原体：人类免疫缺点病毒：(HIV)淋巴结相关病毒(LAV)人嗜细胞病毒(HTLV-III)爱滋病相关病毒(ARV)HIV对热敏感，56摄氏度，30分钟能灭活，许多化学物质能对其灭活。如乙醚，丙酮，对乙肝消毒剂。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第57页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）传染路径：性接触：尤其是同性恋。静脉注射毒品。输血或血制品。分娩或哺乳。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第58页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）临床表现：潜伏期：25年 1、亚临床HIV感染：无任何临床症状，HIV抗体阳性，五年后发生AIDS者达2550%2、连续性全身性淋巴结病（PGL）：原因不明出现两个以上腹股沟部淋巴结肿大。直径1cm连续3个月。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第59页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）3、爱滋病相关综合征(ARC)HIV感染个体，有临床异常而不够疾病控制中心新定爱滋病标按时可定ARC，临床异常发烧，腹泻和夜汗（间隙或连续3个月以上），体重下降（比正常下降10%）疲乏和淋巴结肿大。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第60页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）4 4、AIDSAIDS 定义：在非常罕见条件致病性感染或罕见恶性肿定义：在非常罕见条件致病性感染或罕见恶性肿瘤。瘤。卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺囊虫肺炎（PCPPCP）：最常见，约占）：最常见，约占60%60%弓形体感染：脑炎，脑膜炎或脉络膜视网膜炎弓形体感染：脑炎，脑膜炎或脉络膜视网膜炎隐孢子虫病：难以控制大量水泻隐孢子虫病：难以控制大量水泻巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单纯胞症病毒单纯胞症病毒(HSV)(HSV)卡波西肉瘤（卡波西肉瘤（Kaposi SarcomaKaposi Sarcoma）泌尿生殖器官感染和性传播疾病第61页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）诊疗WHO和美国疾病控制中心对AIDS诊疗标准：找不到其它原因免疫功效低下患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤辅助性淋巴细胞下降T4：T8 1HIV抗体阳性泌尿生殖器官感染和性传播疾病第62页取得性免疫缺点综合症（艾滋病）预后部分 HIV 感染者，无症状感染期可达 10 年以上。一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为 12 18 个月，死亡率几达百分之百。艾滋病既无有效治疗办法，预后又极差。故而你假如想不被感染上艾滋病病毒，唯一可行方法就是采取严格预防办法。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第63页非淋菌性尿道炎（NGU）在欧美NGU占STD第一位，美国每年新发生病例3001000万。伴随诊疗技术提升，我国诊疗率已大为提升，成为STD中最常见疾病之一。泌尿生殖器官感染和性传播疾病第64页非淋菌性尿道炎（NGU）病原体：衣原体：占NGU中3050%。鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体。支原体：占60%解脲支原体，人型支原体。衣原体泌尿生殖器官感染和性传播疾病第65页非淋菌性尿道炎（NGU）临床症状：潜伏期：14周症状较淋病轻，约50%病人尿痛，尿 道痒。尿道分泌物少而稀薄。支原体泌尿生殖器官感染和性传播疾病第66页非淋菌性尿道炎（NGU）诊疗不洁性交史及临床症状排除淋病衣原体，支原体检验：平板菌落试验、比色法、PCR等泌尿生殖器官感染和性传播疾病第67页尖 锐 湿 疣病原体：人乳头瘤病毒(HPV)Human Papillima Virus临床症状：n n潜伏期：潜伏期：2 2周周8 8月，平均月，平均3 3个月。个月。n n红色丘疹：单个或多个乳头状或菜花状肿块。红色丘疹：单个或多个乳头状或菜花状肿块。诊疗：病理切片泌尿生殖器官感染和性传播疾病第68页尿 路 感 染急性膀胱炎v一些原因提升了膀胱炎风险性，如性交、应用子宫帽和杀精剂、延迟性交后排尿和近期尿路感染v大肠杆菌是从急性膀胱炎年轻女性患者尿液中分离出最常见病菌，出现在80%病例中泌尿生殖器官感染和性传播疾病第69页尿 路 感 染复发性膀胱炎v约20%早期膀胱炎绝经前女性有复发感染v超出90%复发是外源性再感染v绝经后妇女还会经常发生再感染v激素替换治疗或局部应用雌激素乳剂同时给予抗生素预防治疗，对治疗这些患者有帮助泌尿生殖器官感染和性传播疾病第70页