老期痴呆患者的护理专家讲座.pptx

内科一病区内科一病区 张冬冬张冬冬 老年期痴呆病护理老年期痴呆病护理 老期痴呆患者的护理第1页45床，李立国，男，79岁，住院号:05490，患者系”重复咳嗽，咳痰30年余，气喘4年余，再发5天“入院，患者神志清楚，轮椅推入病房，查体示骶尾部可见一大小约3*4cm皮肤破溃，有少许渗出，右眼因白内障失明十余年，十余年前曾行胆囊切除术，近几年有反应迟钝，记忆力，计算力减退等症状，曾在外院诊疗老年性痴呆。医嘱给予抗感染，平喘，活血化淤等对症治疗，并定时褥疮换药。老期痴呆患者的护理第2页教学内容教学内容1老年期痴呆定义老年期痴呆定义2 临床表现临床表现3 护理问题护理问题4护理办法护理办法5预防预防6病因病因老期痴呆患者的护理第3页定义定义老年期痴呆（老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）是指发生在老年期因为是指发生在老年期因为大脑退行性病变、大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍染、中毒或代谢障碍等各种病因所致以痴等各种病因所致以痴呆为主要临床表现一组疾病。呆为主要临床表现一组疾病。老期痴呆患者的护理第4页定义定义老年期痴呆老年期痴呆大脑退行性病变大脑退行性病变脑血管性病变脑血管性病变脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤颅脑感染颅脑感染中毒或代谢障碍中毒或代谢障碍老年期老年期痴呆痴呆一组疾病一组疾病老期痴呆患者的护理第5页老年老年痴呆症是老年期各种痴呆总体痴呆症是老年期各种痴呆总体依据病因不一样能够分依据病因不一样能够分为四种类型：为四种类型：1.1.阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD,AD,简简称老年性痴呆称老年性痴呆)2.2.血管性痴呆血管性痴呆（VDVD，多，多梗塞性痴呆梗塞性痴呆）3.3.混合性痴呆混合性痴呆(MP)(MP)4.4.其它类型痴呆其它类型痴呆(外伤，外伤，颅内血肿）颅内血肿）老期痴呆患者的护理第6页相关相关阿尔茨海默病ADAD AD是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。老期痴呆患者的护理第7页相关相关阿尔茨海默病ADAD 在神经细胞之间形成大量以沉积淀粉样蛋白(-amyloid,A)为关键老年斑老年斑(senile plaques，SP)神经细胞内存在神经元神经元纤维缠结纤维缠结是AD最显著组织病理学特征。老期痴呆患者的护理第8页ADAD特征病理改变特征病理改变 SPSP是神经细胞外是神经细胞外斑块状沉积，其关斑块状沉积，其关键含有淀粉样肽，键含有淀粉样肽，并围绕变性轴索、并围绕变性轴索、树突突起、类淀粉树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及纤维和胶质细胞及其突起。其突起。老期痴呆患者的护理第9页ADAD特征病理改变特征病理改变NFTNFT是是由由异异常常细细胞胞骨骨架架组组成成神神经经元元内内包包涵涵体体，在在锥锥体体细细胞胞中中呈呈火火舌舌样样，在在脑脑干干神神经经元元中中呈呈线线球样改变球样改变。老期痴呆患者的护理第10页大致标本大致标本-大脑皮层普遍萎缩大脑皮层普遍萎缩老期痴呆患者的护理第11页Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD老期痴呆患者的护理第12页相关相关血管性痴呆VDVDVD是指由各种脑血管病造成脑循环障碍后引发脑功效降低所致痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过分者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，普通能使进展性血管性痴呆发展有所减慢。老期痴呆患者的护理第13页流行病学流行病学老期痴呆患者的护理第14页【1 1健康史健康史 】（1 1）了解老年人有没有脑外伤、心脑血管疾病、）了解老年人有没有脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2 2）评定老年人有没有）评定老年人有没有ADAD发病可能原因：发病可能原因：遗传遗传原因：早发家族性原因：早发家族性ADAD（familial Alzheimers familial Alzheimers diseasedisease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号染色体存在基号染色体存在基因异常相关，因异常相关，65%65%75%75%散发散发ADAD及晚发及晚发FADFAD与第与第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载脂蛋白载脂蛋白4)4)基因相关；基因相关；神经递质乙酰胆碱降低，影响记忆和认知功效；神经递质乙酰胆碱降低，影响记忆和认知功效；免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发觉有免疫球蛋白存在；纤维中发觉有免疫球蛋白存在；慢性病毒感慢性病毒感染；染；铝蓄积；铝蓄积；高龄；高龄；文化程度低等。文化程度低等。老期痴呆患者的护理第15页【2 2临床表现临床表现ADAD和和VDVD判别判别】ADADVDVD起病起病 隐袭 起病快速 病程迟缓连续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展 认知功效可出现全方面障碍 有一定自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆早期就有显著脑损害局灶性症状体征 老期痴呆患者的护理第16页ADAD和和VDVDAD和VD在临床上都有组成痴呆记忆障碍和精神症状表现。另外，VD临床表现除了组成痴呆记忆障碍及精神症状外，还有脑损害局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，而且VD这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系亲密。老期痴呆患者的护理第17页ADAD则依据病情演变，普通分为三期：则依据病情演变，普通分为三期：第一期第一期，遗忘期，早期第二期第二期，混乱期，中期 第三期第三期，极度痴呆期，晚期 老期痴呆患者的护理第18页第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状记忆减退首发症状记忆减退，尤其是近期记忆近期记忆语言能力下降语言能力下降；空间定向不良空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断抽象思维和恰当判断能力受损能力受损；情绪不稳情绪不稳；人格改变人格改变。病程可连续13年。老期痴呆患者的护理第19页第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回想新信息，完全不能学习和回想新信息，远事记忆力远事记忆力受损但未完全丧失受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力深入丧；日常生活能力下降；人格深入改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难时期，该期多在起病后210年。老期痴呆患者的护理第20页第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后812年。老期痴呆患者的护理第21页【3辅助检验辅助检验 】影像学检验：对于影像学检验：对于ADAD病人，病人，CTCT或或MRIMRI显示有脑萎缩，显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)(PET)可测可测得大脑葡萄糖利用和灌流在一些脑区得大脑葡萄糖利用和灌流在一些脑区(在疾病早在疾病早期阶段顶叶和颞叶期阶段顶叶和颞叶,以及后期阶段额前区皮层以及后期阶段额前区皮层)有所降低。对有所降低。对VDVD病人，病人，CTCT或或MRIMRI检验发觉有多发检验发觉有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。心理测验：心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。韦氏成人智力量表可进行智力测查。老期痴呆患者的护理第22页简易智力状态检验评定范围简易智力状态检验评定范围评定范围 项目评定范围 项目1.时间定向时间定向 1 1，2 2，3 3，4 4，5 52.2.地点定向地点定向 6 6，7 7，8 8，9 9，10103.3.语言即刻记忆语言即刻记忆 1111（分（分3 3小项）小项）4.4.注意力和计算力注意力和计算力 12 12（分（分5 5小项）小项）5.5.短期记忆短期记忆 13 13（分（分3 3小项）小项）6.6.物品命名物品命名 14 14（分（分2 2小项）小项）7.重复能力 158.阅读了解 169.语言了解 17（分3小项）10.语言表示 1811.绘图 19该量表共该量表共1919项，项，3030小项，评定范围包含小项，评定范围包含1111方面。方面。未受教育文盲组未受教育文盲组1717分，教育年限分，教育年限66年组年组2020分，教育年限分，教育年限 6 6年组年组2424分，低于分界值认为有认知功效缺损分，低于分界值认为有认知功效缺损老期痴呆患者的护理第23页 Hachinski Hachinski 缺血量表缺血量表 临床表现临床表现分数分数临床表现临床表现分数分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识含糊显著5.人格相对保留完整6.情绪低落7.躯体性不适主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征112222hachiski法评定：满分为18分，4分为AD，7分为VD。老期痴呆患者的护理第24页心理心理-社会情况社会情况（1 1）心理方面）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、惭愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2 2）社会方面）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺点、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照料，常给家庭带来很大烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家眷会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。老期痴呆患者的护理第25页 家庭及社会支持、关爱家庭及社会支持、关爱老期痴呆患者的护理第26页【常见护理诊疗/问题】1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退相关 2.2.自理缺点自理缺点 与认知行为障碍相关 3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍相关 4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍相关 5.5.照料者角色担心照料者角色担心 与老人病情严重和病程不可预测及照料者照料知识欠缺、身心疲惫相关 老期痴呆患者的护理第27页【护理计划与实施】【护理计划与实施】治疗护理总体目标是治疗护理总体目标是：老年期痴呆病人能最大程度地保持记忆力和沟通能力，提升日常生活自理能力，能很好地发挥残余功效，生活质量得以提升，家庭能应对照料痴呆老人。防治标准包含防治标准包含：重在预防，早期发觉，早期诊治，主动治疗已知血管病变和预防卒中危险原因。老期痴呆患者的护理第28页基础护理基础护理护理办法护理办法11日常生活护理日常生活护理老期痴呆患者的护理第29页护理办法护理办法22用药护理用药护理老年期痴呆治疗常惯用到一些药品，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂安理申安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病早期阶段可暂时改进记忆功效，银杏叶浸出物银杏叶浸出物可改进AD或VD病人记忆丧失与其它症状，主动治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。老期痴呆患者的护理第30页护理办法护理办法33智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练）记忆训练：勉励老人回想过去生活经历，帮助其认识当前生活中人和事，以恢复记忆并降低错误判断；勉励老人参加一些力所能及社交活动，经过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提升记忆力。对于记忆障碍严重者，经过编写日常生活活动安排表、制订作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对轻易忘记事或经常犯错程序，设置提醒标志，以帮助记忆。老期痴呆患者的护理第31页护理办法护理办法33智能康复训练智能康复训练（2 2）智力锻炼）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难数字概念和计算能力训练等。老期痴呆患者的护理第32页护理办法护理办法33智能康复训练智能康复训练（3 3）了解和表示能力训练）了解和表示能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语含义。（4 4）社会适应能力训练）社会适应能力训练：结合日常生活常识，训练老人自行处理日常生活中问题。老期痴呆患者的护理第33页护理办法护理办法44安全护理安全护理（1）提供较为固定生活环境提供较为固定生活环境：尽可能防止迁居，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新环境和路途。（2）佩带标志佩带标志：病人外出时最好有些人陪同或佩戴写有病人姓名和电话卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人识别腕带病人识别腕带老期痴呆患者的护理第34页护理办法护理办法44安全护理安全护理（3 3）防意外发生防意外发生。老期痴呆患者的护理第35页防跌防滑防跌防滑防跌防滑防跌防滑床头标识床头标识洗浴间洗浴间防跌宣传防跌宣传洗浴间把手洗浴间把手护理办法护理办法44安全护理安全护理老期痴呆患者的护理第36页护理办法护理办法55心理护理心理护理 （1）陪同关心老人陪同关心老人：勉励家人多陪同老人，给予老人各方面必要帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭温馨和生活高兴。（2）开导老人开导老人：多抚慰、支持、勉励老人，碰到病人情绪消极时，应耐心问询原因，给予解释，播放一些轻松愉快音乐以活跃情绪。老期痴呆患者的护理第37页护理办法护理办法55心理护理心理护理 （3 3）维护老人自尊：）维护老人自尊：注意尊重老人人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答问询时语速要迟缓，使用简单、直接、形象语言；多勉励、赞赏、必定病人在自理和适应方面做出任何努力。切忌使用刺激性语言，防止使用呆傻、愚笨等词语。（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人：要有足够耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，主动主动地去关心照料老人，以实际行动温暖老人心灵。老期痴呆患者的护理第38页护理办法护理办法66照料者支持指导照料者支持指导 教会照料者和家眷自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和小区卫生服务机构及医院和专门机构资源，组织有痴呆病人家庭进行相互交流，相互联络与支持。老期痴呆患者的护理第39页护理办法护理办法77健康指导健康指导 （1 1）及早发觉痴呆）及早发觉痴呆：加强对全社会健康指加强对全社会健康指导，提升对痴呆症认识，及早发觉记忆障导，提升对痴呆症认识，及早发觉记忆障碍，做到碍，做到“三早三早”：早发觉，早诊疗，早发觉，早诊疗，早干预！早干预！老期痴呆患者的护理第40页护理办法护理办法77健康指导健康指导（2 2）预防预防VDVD 科学家最新发觉，“品茗品茗+喝咖啡喝咖啡+吃核桃吃核桃+常锻炼常锻炼+晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症完美组合。老期痴呆患者的护理第41页护理办法护理办法77健康指导健康指导（3 3）早期预防痴呆：）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，以青年期就加以注意，如主动用脑，劳逸结合，保护大脑，注意如主动用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，确保充分睡眠，培养广脑力劳动多样话，确保充分睡眠，培养广泛兴趣兴趣，养成良好卫生习惯，戒烟酒，泛兴趣兴趣，养成良好卫生习惯，戒烟酒，主动预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢主动预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。性病。老期痴呆患者的护理第42页【护理评价】经过预防、治疗和护理干预后，老人认知能力有所提升，并能最大程度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提升。老期痴呆患者的护理第43页主题：关注痴呆，刻不容缓！主题：关注痴呆，刻不容缓！9月21世界老年性痴呆病宣传日！老期痴呆患者的护理第44页让我们对老人多一份责任和关爱！让我们对老人多一份责任和关爱！老期痴呆患者的护理第45页 老期痴呆患者的护理第46页