脊柱与脊髓病变的影像学检查方法与临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,脊柱影像,1,-,2,-,骨骼,软组织,脑脊液,脂肪,3,-,脂肪,气体,4,-,骨骼,椎间盘,骨骼,椎间盘,5,-,第一章 脊柱与脊髓X线解剖,第一节 平片,6,-,椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突,椎间关节：相邻上下关节突构成的,下关节突在下一脊柱的上关节突的后,方，以保持脊柱的稳定，不向前滑,椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间,椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中,线联合成棘突,颈椎钩突：第3,7颈椎体上缘两侧斜向外上,方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构,成钩椎关节，又称Luschka关节,7,-,终板：椎体上下缘致密线状影，其间的,透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影,椎管：椎体后方，纵行半透明区,椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和,椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在,侧位清楚,8,-,Luschka关节,9,-,10,-,11,-,12,-,13,-,14,-,15,-,第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖,第一节 横断层面影像解剖,16,-,椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成,正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体，CT不能区分髓核、纤维环,17,-,18,-,19,-,椎间盘,20,-,21,-,韧带：,前纵韧带：正常不显影,后纵韧带,黄韧带：,节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm,棘上韧带,棘间韧带,横突间韧带,22,-,23,-,24,-,黄韧带,25,-,硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为,硬脊膜囊,硬膜外间隙,：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙,内含脂肪密度影,蛛网膜下腔,：蛛网膜内侧的间隙,马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。,神经根鞘为直径约13mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。,椎间孔,前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓,根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。,26,-,硬脊膜囊,硬膜外间隙,（椎管内脂肪）,蛛网膜下腔,椎间孔,27,-,椎间孔,28,-,29,-,1、寰枢关节层面,寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm,。,30,-,31,-,横韧带,前弓,后弓,侧块,横突孔,32,-,钩突,33,-,34,-,2、颈5椎弓层面,显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。,35,-,颈5椎体,横突孔,棘突,36,-,3、颈5椎间孔上部层面,显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方为椎板。椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连，关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。,37,-,4、颈56椎间盘层面,椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈6椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈56的关节突关节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神经根影。,38,-,颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后,外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和,相邻椎体的边缘一致,第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节,颈椎横突孔内有椎动静脉穿行,39,-,正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度,影，CT值为80-120Hu,正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度,脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直,40,-,钩椎关节,硬脊膜囊外脂肪间隙,41,-,C,5-6椎间盘,颈髓,黄韧带,椎间关节突关节,横突,42,-,5、胸8椎体层面,显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内 后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘 突。横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横 突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛 网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。,43,-,6、腰1椎体层面,通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板汇合处见棘突伸向后方。,44,-,45,-,椎基静脉管,硬膜囊,神经根,腰大肌,横突,椎弓板,棘突,46,-,7、腰4-5椎间孔上部层面,显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。,47,-,椎间孔,前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。,侧隐窝：,向下外续于椎间孔，有脊神经经过,前壁为椎体后外缘,后壁为上关节突前面与黄韧带,外界为椎弓根,正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄,48,-,椎间孔,49,-,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,50,-,腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯LDH严重且顽固。,51,-,侧隐窝与脊神经根,52,-,侧隐窝与脊神经根,椎间孔与,脊神经根,椎间盘,53,-,侧隐窝与,脊神经根,椎间孔与,脊神经根,54,-,8、腰4-5椎间盘层面,椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰5上关节突，后为腰4下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带附着。,55,-,L1-2至L4-5的,椎间盘,形态大致相似，呈,肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵,韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘,可变得平直；,正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻,微膨出；,椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织,密度影，CT值为80120HU，CT不能区分髓,核和纤维环；,黄韧带,厚约24mm，超过5mm为肥厚；,正常小关节面光滑、完整，关节间隙为,24mm。,56,-,椎间孔,神经根,关节突关节,下关节突,上关节突,椎弓板,椎管内脂肪,椎间盘,57,-,腰椎间盘膨出,腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是,指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小,不能充盈,纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，,高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增,大，边缘超出椎体的边缘。在CT或MRI横断面,上显示较椎体周边超出1.62.3mm。,LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则,的环状软组织影。,一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分,度，如小于3mm为轻度，36mm为中度，,大于6mm为重度。,58,-,59,-,60,-,61,-,分度标准：,度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm，,硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者，,为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。,度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂,肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。,度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪,间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受,压变形者。,度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、,并压迫神经根者。,62,-,椎间盘突出,椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L45和L5S1。依突出组织的类型不同，分为,纤维环,和,髓核,突出。,在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。,63,-,如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为,椎间盘突出,。表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈,钝角,相交,大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。,当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为,椎间盘脱出,，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈,锐角,相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。,64,-,65,-,66,-,据椎间盘突出部位分为:,中央型、旁中央型、,椎间孔型、椎间孔外侧型；,椎间盘脱出的特殊类型：,纵向型,中央型：许莫氏结节,边缘型：椎体后缘软骨结节,67,-,髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，,通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl,结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、,下方向疝入椎体形成的软骨结节,68,-,软骨结节,腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。,病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。MRI检查T1WI及T2WI均显示病变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。,CT诊断依据:：椎体后缘类圆形多囊状或不规则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的，CT能显示骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。,69,-,70,-,71,-,腰椎间盘突出的CT表现,1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软,组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变，,在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。,软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入,椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相,连，CT值60100HU左右。,2、间接征象:,（1）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大,多数存在不同程度的硬膜囊受压，呈刀削状变形。,（2）神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所,致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。,72,-,（3）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密,度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两,者难以区别，此称为神经根湮没。,（4）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则,突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进,入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎管,内。碎块大小约515mm，形状不规则，部份,边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松,脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超,过20mm。,73,-,（5）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙,化灶可为一 个或数个，形状呈圆点状或密度,不均匀的不规则形，CT值一 般大于120HU。,（6）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向,上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为,腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出)。分为,中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下,缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆形,或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的,硬化带;边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶,呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨,性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连,74,-,硬脊膜囊,受压、变形,75,-,76,-,77,-,神经根,受压移位,78,-,79,-,3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现,（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘,在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤,压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，,最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而,形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或,不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。,（2）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径12 mm,应视为比较狭窄,10 mm为绝对狭窄。,80,-,（3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般3mm，,超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm,时，提示肥厚可能,（4）椎间盘,真空征,:在椎间盘退变的基础上，,由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变,或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使,血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分,(90%92%)为氮气，CT表现为不规则斑片,状散在低密度气体影。,（5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬,化、变形和关节间隙变窄。,81,-,真空征,82,-,4、诊断中要注意与几种征象鉴别,（1）与椎间盘膨出的鉴别:椎间盘膨出几乎都发生,在腰椎，CT表现为椎体上下终板边缘之外出现对称,规则的环形软组织影，多不压迫神经根，可发生在,单节或多节段，与髓核突入椎管内的局限性块影不,难区别，但当伴有脊柱侧弯时，因膨出的椎间盘不,对称造成鉴别困难，结合临床上无神经根或马尾受,压表现可资区别。,（2）突出的椎间盘块影内钙化与骨赘的鉴别:突出,的椎间盘块影内钙化多不直接与椎体融合，有时钙,化较大只能见到致密的钙化影而看不到软组织块,影，则不易与骨赘区别，此时可行2mm薄层扫描，,避开椎体上下边缘以显示突出的椎间盘。,83,-,