情感障碍意志行为障碍专家讲座.pptx

情感障碍与意志行为障碍情感障碍意志行为障碍第1页情感障碍情绪包含：生理改变、表情和情感。情感是情绪过程主观体验，是情绪感受性。情感怎样产生？生理基础生理基础客观现实客观现实情感障碍意志行为障碍第2页能够引发情感活动改变外界环境及社会条件急剧改变超出了人心理活动可能忍受范人心理活动可能忍受范围围，就可能造成情感活动异常。社会再适应评定量表社会再适应评定量表配偶死亡100离婚73分居65坐牢63亲近家人死亡63受伤或生病53情感障碍意志行为障碍第3页人情感活动和其它心理活动（认识活动，意志活动，人格特征）是协调一致。情感障碍能够造成其它心理活动过程障碍。反之，其它心理过程障碍，也能够造成情感障碍。而在病态情况下，这种协调一致会受到破坏。知情意情感障碍意志行为障碍第4页情感障碍情感障碍淡漠减退错乱特殊情绪高高涨涨兴奋兴奋情感障碍意志行为障碍第5页情感障碍情感障碍淡漠淡漠减退减退错错乱乱特殊情特殊情绪绪高高涨涨兴奋兴奋情感情感迟钝迟钝情感淡漠情感淡漠情感障碍意志行为障碍第6页情感冷淡与减退1、情感迟钝（emotionalblunting）对平时能引发鲜明情感反应刺激却表现较平淡，并缺乏与之对应情感反应。不但仅指正常情感反应量降低，更含有特征性是患者一些高级、人类所特有、很精细情感逐步受损。见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍病人。病人。情感障碍意志行为障碍第7页2、情感冷淡（apathy）病人对外界任何刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也如此。患者对周围事物漠不关心，平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验贫乏。情感反应不鲜明、不生动。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。障碍。情感障碍意志行为障碍第8页情感障碍情感障碍淡漠淡漠减退减退错错乱乱特殊情特殊情绪绪高高涨涨兴奋兴奋情感高情感高涨涨 欣快欣快 情感爆情感爆发发 病理性病理性激情激情易激惹易激惹情感障碍意志行为障碍第9页1、情感高涨（hyperthymia）情感活动显著增强，经常表现得欢欣喜悦，得意洋洋；说话时总是语音高昂，喜笑颜开，病人对一切都感到非常乐观，平时主动多动，对任何事物都感到兴趣，而且骄傲自负，有夸大色彩。病人经常伴有良好本身感觉，似乎总是心情开朗、舒畅和幸福。但病人这种状态不是很稳定，有时也很轻易受刺激，但病人这种状态不是很稳定，有时也很轻易受刺激，稍遇不遂便勃然大怒，不过这种改变往往转瞬即逝。稍遇不遂便勃然大怒，不过这种改变往往转瞬即逝。情感障碍意志行为障碍第10页2、欣快（euphoria）病人表现为经常乐呵呵，似乎有一个十分满意和幸福愉快体验。不过，因为它总是伴随智能障碍出现。病人自己也说不清为何愉快和高兴，病人即使很愉快高兴，其表现仍显著给人一个呆傻和愚蠢感觉。情感障碍意志行为障碍第11页情感高涨&欣快情感高涨：病人心理活动是完整，与环境之间统一性依然保持完好，表现能为普通人所了解。病人乐观、愉快情绪往往含有很大感染力，轻易引发周围人共鸣。是躁郁性精神病躁狂状态又一个经典症状。欣快：它不能一起其它常人共鸣。多见于脑器质性疾病或醉酒状态。情感障碍意志行为障碍第12页3、情感暴发这是一个在精神原因影响下突然发作、暴发性情感异常。病人表现为哭笑无常，叫喊吵骂，打人毁物，不一而足。这种症状特点是来得快，来得猛，而连续时间较短暂。这种症状也经常伴有撒娇、幼稚以及演剧式表情动作。病人对周围情况感知并无障碍。这是癔病主要精神障碍之一。这是癔病主要精神障碍之一。情感障碍意志行为障碍第13页4、病理性激情（pathologicalaffect）这是一个突然、强烈而短暂情感发作，并伴有一定程度意识障碍。普通来说，病人不能意识到由此而可能产生冲动性行为和举动，因而不能自行控制。可伴有冲动性行为，甚至可能残暴行凶。发作后，病人对病中经过不能完全回想。多见于严重颅脑外伤、癫痫病或中毒性精多见于严重颅脑外伤、癫痫病或中毒性精神病，也可见于精神分裂症。神病，也可见于精神分裂症。情感障碍意志行为障碍第14页5、易激惹（Irritableness）病人对于普通或很轻微刺激轻易产生猛烈而不愉快情绪反应，表现为易生气、激动，以至大发雷霆。常见于癔病，神经衰弱，躁狂状态，躯体性疾病常见于癔病，神经衰弱，躁狂状态，躯体性疾病（如甲状腺机能亢进）或器质性精神病。（如甲状腺机能亢进）或器质性精神病。情感障碍意志行为障碍第15页情感障碍情感障碍淡漠淡漠减退减退错错乱乱特殊情特殊情绪绪高高涨涨兴奋兴奋情感倒情感倒错错 表情倒表情倒错错 矛盾情矛盾情绪绪情感障碍意志行为障碍第16页1、情感倒错（Parathymia）这是一个认识过程和情感过程之间丧失其协调一致联络而出现脱节现象。即病人情感体验和反应与外界刺激性质不符。常见于精神分裂症。常见于精神分裂症。情感障碍意志行为障碍第17页2、表情倒错（Paramimia）内心体验和表情动作之间不相协调表现。常见于精神分裂症。情感障碍意志行为障碍第18页3、矛盾情绪（ambivalence）病人对同一个人或同一件事同时体验到两种相反情感，但并不因为这两种情感对立而感到苦恼。情感障碍意志行为障碍第19页情感障碍情感障碍淡漠淡漠减退减退错错乱乱特殊情特殊情绪绪高高涨涨兴奋兴奋抑郁抑郁 恐怖症恐怖症 焦焦虑虑 情感障碍意志行为障碍第20页1、抑郁（depression）主要表现是情绪低落，病人自我感觉很坏，表情忧愁，唉声叹气，心境抑郁消极，以为自己前途昏暗，不与人交往；他们对自己能力往往预计过低；对什么也不感兴趣，以为没有什么意思表现迟钝、呆板、缺乏活力，终日忧心忡忡，愁眉不展，低头少语或长吁短叹，度日如年；常自卑自责自罪。情感障碍意志行为障碍第21页情绪低落也有不一样程度表现：轻者心情沉郁，无精打采，自觉脑力迟钝，肢体乏力，不愿意参加各种活动，对完成工作任务缺乏信心；进而忧愁伤感，终日饮泣，自愧生不逢时，难认为人，活着没有意思，还不如死了好。重者有严重罪恶感，常寻思自杀或出现自我处罚行为。多见于各种忧郁症和更年期忧郁症。多见于各种忧郁症和更年期忧郁症。情感障碍意志行为障碍第22页2、恐怖症（phobia）这是一类带有强迫性质、不能以病人意志和愿望为转移恐惧情绪。病人对过去一些原来并不感到可怕事物却产生一个担心恐怖情绪体验，他也知道这种恐怖是完全没有必要，即使尽了很大努力加以抑制和斗争，也无法摆脱或消除。因而感到极为不安，十分痛苦。情感障碍意志行为障碍第23页恐惧内容很多，如怕脏，怕感染，怕尖锐物件，怕空阔广场、高地和深渊，怕脸红，怕得某种疾病和死亡等。以至不敢去接触或靠近一些物品或人。情感障碍意志行为障碍第24页K.M，女性，自14岁起就害怕大而没有熟人地方和成群人。她说：“那时我在AB街，好象突然这地方变得如此之大，全部人都围着我。我非常恐慌，然后我大约就昏倒了。”第二年，K.M在电影院内，在处理品商店里，在田径运动会上有过几次恐怖发作。结果，她躲开商店、戏院及其它人多而面积大地方。情感障碍意志行为障碍第25页她坚持做打字员工作直到24岁。为了避开人群她早来工作一小时晚离开工作一小时。最近因为她对工作房间害怕起来，迫使她离开她工作。这个房间长约20英尺（0.3048米）宽约25英尺。最近搬走了几张办公桌，使得房间看起来好象更空、更宽大了。情感障碍意志行为障碍第26页3、焦虑（anxiety）病人对本身健康和客观情况做出过分严重预计，在缺乏任何客观依据情况下出现内心不安，顾虑重重；伴有心悸，出汗，手抖，尿频等自主神经功效紊乱症状。或认为病情严重，难以自愈；或认为即或认为病情严重，难以自愈；或认为即将大祸临头难免遭遇不幸，因而表现为将大祸临头难免遭遇不幸，因而表现为担心恐惧，坐立不安，搔首顿足，怨天担心恐惧，坐立不安，搔首顿足，怨天尤人，似有大祸临头，惶惶不可终日。尤人，似有大祸临头，惶惶不可终日。情感障碍意志行为障碍第27页补充情感脆弱(fragility)普通在细微外界刺激甚至并无十分显著外因影响下，病人情感轻易引发波动，反应也快速，有时也较强烈，常因无关主要事件而感动得难过流泪，无法抑制。常见于癔病，神经衰弱或脑动脉硬化性精神病。情感障碍意志行为障碍第28页意志和行为动作异常意志和行为动作异常意志：人在其实践活动中，有意识地提出确定目标，并为到达目标而自觉地控制与调整自己行为，不停克服困难，坚持行动一个心理过程。目标情感障碍意志行为障碍第29页行为：机体对内外环境刺激作出简单反应，可分为随意运动和不随意运动，单个不随意或随意运动称为动作。而建立在一系列随意运动基础上复杂意志动作称为行为。情感障碍意志行为障碍第30页意志活动异常表现意志活意志活动动异常异常意志增强意志缺失意志减弱意志减弱情感障碍意志行为障碍第31页1、意志增强（Hyperbulia）指病人意志含有病态顽固性而言。常见于妄想狂以及一些精神分裂症妄想型病人症状活跃阶段。情感障碍意志行为障碍第32页2、意志减弱（Hypobulia）病人不能把行动坚持到底，直至到达既定目标。可见于神经症或慢性精神分裂症，因为神经系统机能脆弱，易气馁丧气。也可见于躁狂状态，因为注意力涣散，思维奔逸和随境转移，在行动中受无关意向与欲望影响。情感障碍意志行为障碍第33页3、意志缺失（abulia）完全丧失了任何自觉、主动行动。表现为对任何活动缺乏动机，生活处于被动状态，处处需要他人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻，退缩。且常伴有情感冷淡和思维贫乏。多见于精分晚期及痴呆。多见于精分晚期及痴呆。情感障碍意志行为障碍第34页补充意向倒错病人意向要求与普通常情相违反或为常人所不允许，以致病人一些活动或行为使人感到难以了解。（伤害自己身体，异食症）精分青春型，精分偏执型情感障碍意志行为障碍第35页例精神病医生问首次求诊病人：“你说你来看我，是因为你对袜子口味使你家人担心？”“对，”病人低声说，“我喜欢羊毛袜。”“这没有一点不正常啊，我也是这么呀！”“真吗？”病人欢叫道，“你喜欢清蒸还是炒？”情感障碍意志行为障碍第36页补充矛盾意向（ambitendency）病人对同一事物却产生对立相互矛盾意志活动，病人对此也毫无知觉，不能意识到它们之间矛盾性，因而从不自动地加以纠正。这也是精分病人意志障碍表现之一，而且含有该病本质特征。情感障碍意志行为障碍第37页行为动作异常表现（精神运动性障碍）1、随意动作异常（1）木僵状态（stuporousstate）病人几乎静止不动，动作行为和言语活动完全抑制或降低，经常保持一个固定姿势。轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。见于严重抑郁，反应性精神障碍，及脑器质性精神障碍。严重木僵称为僵住，患者不言，不动，不食，面部表情固定，大小便储留，对刺激缺乏反应，如不治疗，可维持很长时间。见于精分，也叫担心性木僵。情感障碍意志行为障碍第38页木僵状木僵状态态抑郁性木僵紧张性木僵心因性木僵心因性木僵器质性木僵情感障碍意志行为障碍第39页心因性木僵(psychogenicstupor)一个在急剧而强烈精神创伤作用下所产生反应状态。比如亲人突然死亡，意外灾祸或严重地威胁生命其它事件。临床上表现为一个普遍抑制状态。病人活动大大地降低，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚至展现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功效失调症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。有时可见一些轻度意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不能完全回想。病人对此常不能完全回想。情感障碍意志行为障碍第40页抑郁性木僵(depressivestupor)常由急性抑郁引发。病人可缺乏任何自主行动和要求，反应极端迟钝，以至经常呆坐不动或卧床不起，且缄默不语。在重复劝导或追问下，有时对外界刺激尚能做出对应反应，如点头或摇头，或微动嘴唇，低声回答。另外，病人情感活动不论在表情、姿势方面和他内心体验都是相符合。这是担心性木僵病人所没有。这是担心性木僵病人所没有。情感障碍意志行为障碍第41页担心性木僵(catatonicstupor)病人全身骨胳肌肉发生不一样程度担心，主动运动几乎完全消失，在相当长时间内保持一个固定不变姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引发对应反应或躲避（防御反射）。因为吞咽活动也遭包括，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。大小便潴留，也不主动排出。白天普通多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，问询时也可低声回答。严重时发展为蜡样屈曲。“空气枕头”。情感障碍意志行为障碍第42页器质性木僵(organicstupor)较上者少见。病人表现为运动不能，但可做被动进食或排便动作。常见于脑炎后，脑瘤侵入第三脑室，癫痫，脑外伤或急性中毒等。普通除病史外，还可在神经系统或躯体及化验检验中发觉对应阳性体征。轻者可望恢复，重者则后遗痴呆。情感障碍意志行为障碍第43页（2）蜡样屈曲（Flexibilitasceria）是在木僵状态基础上出现一个特殊表现形式。是担心性木僵一个主要组成部分。病人姿势往往固定不变，身体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适位置，也能维持很久而不主动改变，如同蜡做人普通。见于精分。情感障碍意志行为障碍第44页http:/ 情感障碍意志行为障碍第48页（6）作态（mannerism）病人做出一些古怪、愚蠢和做作性动作、姿势、步态或表情，使人感到好有意装出来似。多见于精神分裂症青春型。情感障碍意志行为障碍第49页2、意志行为和其它兴奋型行为异常（1）强迫动作（compulsiveact）这是病人在某种难以抑制意向和情感影响下重复进行动作。病人即使也知道这些动作重复是毫无必要，并为此感到十分苦恼，但却不能加以控制，即使百般努力，想尽方法或采取各种伎俩也无法摆脱与消除。常见于强迫性神经症和精神衰弱型病态人格，也可见于精神分裂症早期。情感障碍意志行为障碍第50页如病人把门关上了，老以为没相关好，几次三番回去检验。一患者每于进门前必须在门口立正站下，然后才进去，假如某次与朋友走得太慌忙，来不及立正便进去了，即感到不安而必定找借口重新到门口立正一下才能放心。这类毫无意义动作又称“仪式动作”。情感障碍意志行为障碍第51页（2）躁狂性兴奋（manicexcitement）病人整个心理活动增强，言语、动作、行为都大大增加。情感障碍意志行为障碍第52页男性，29岁，躁狂抑郁性精神病躁狂状态。患者整天忙碌不停，主意多而不停改变，做事虎头蛇尾，有始无终。如病人到了大病室，见病友则一一握手，并问姓名，态度轻松愉快，面带笑容。患者看到几位病友打扑克，要求参加，提议打“百分”；还没有打完又说改为另一个玩法，玩一次则不玩了，说要给大家唱“空城记”；唱了一声，就要求喝水，病友给他送水来了，患者已经在给大家讲“空城记”故事，忘了喝水。故事还没有讲完，则又说唱“打刘表”更加好听，唱了两三句，又说唱一个“小放牛”。情感障碍意志行为障碍第53页（3）青春性兴奋（hebephrenicexcitement）病人言语显著增多，但往往支离破碎、语无伦次，有显著破裂性思维情感表现倒错、做作，即使又唱又笑，却缺乏与之相适应内心体验。行为动作也显著增多，表现离奇古怪，愚蠢幼稚，缺乏动机和目标，不能被他人所了解，与周围环境不配合、不协调。见于精神分裂症青春型。见于精神分裂症青春型。情感障碍意志行为障碍第54页（4）担心性兴奋（catatonicexcitement）病人说话极少，语句简单，内容单调，有时显得杂乱，且常出现刻板言语和模仿言语；情感改变较大，表现强烈，但表情呆滞，与其它心理活动不协调；行为动作较少，但强烈而且粗暴，含有突然发作性和冲动性，杂乱、刻板、单调，往往无故伤人毁物，既无显著原因，也无确切指向和目标，使人捉摸不定而难以防御。这种意志行为障碍普通连续时间较短，并经常与担心型木僵交替出现。多见于精神分裂症担心型。情感障碍意志行为障碍第55页青春性兴奋担心性兴奋躁狂性兴奋不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋情感障碍意志行为障碍第56页青春性兴奋病人动作、行为和其它精神活动之间统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无显著动机和目标，也缺乏一定指向性，以致杂乱无章，不可了解。本能意向（食欲、性欲）增强，严重时可出现意向倒错。另外，在整个临床表现中都含有一个特殊愚蠢、幼稚、做作、冲动、荒谬和离奇特点，所以，即使病人载歌载舞，显得很欢乐似，但也不能引发旁观者情感上共鸣。情感障碍意志行为障碍第57页担心性兴奋兴奋常突然发作，强烈粗暴，冲动、杂乱，但又单调而刻板，往往无故攻击他人，伤人毁物，既无显著原因，也无确切指向和目标，使人无法捉摸，以致难于防御。普通连续时间较短，往往与担心性木僵交替出现。情感障碍意志行为障碍第58页躁狂性兴奋动作和行为增加与思维、情感活动协调一致，并和环境亲密联络。患者行动是有目标，可了解，整个精神活动是协调。情感障碍意志行为障碍第59页补充器质性兴奋(organicexcitement)一类在大脑器质性病变时所出现兴奋状态。这类兴奋状态共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行动。平时常有一个好做无目标动作倾向。这种病人普通有不一样程度智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格异常。思维活动迟缓迟钝，反应时间较长，语量增多，但罗嗦琐碎（病理性赘述），并常出现重复言语或连续言语。情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。多见于脑动脉硬化精神病，老年性精神病，慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。情感障碍意志行为障碍第60页补充强制性动作（forcedact）在精神分裂症病人中，能够见到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性质动作。病人往往没有强烈摆脱愿望。比较单调，突然发作，随即消失，所以缺乏痛苦体验。情感障碍意志行为障碍第61页定向力障碍一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态认识能力。前者称对周围环境定向力，后者称自我定向力。定向障碍是意识障碍一个主要标志，但正常人与痴呆患者可有定向障碍而没有意识障碍。情感障碍意志行为障碍第62页自知力障碍自知力障碍：是患者对自己实际存在躯体病和心理异常智认和判断能力情感障碍意志行为障碍第63页