慢病的预防和控制专家讲座.pptx

慢病预防与控制慢病预防与控制 建立全球性预防和控制建立全球性预防和控制NCDNCD公共卫生方法，发展公共卫生方法，发展各种国际预防活动，促进各种国际预防活动，促进多数组员国家采取行动，多数组员国家采取行动，将将NCDNCD预防和控制作为卫预防和控制作为卫生工作重点领域，开展综生工作重点领域，开展综合防治和多部门参加活动合防治和多部门参加活动计划，共同进行计划，共同进行NCDNCD预防预防和控制，改进人口健康情和控制，改进人口健康情况况 -WHO-WHO 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第1页页有研究提醒：有研究提醒：慢病经过小区预防与管理是有效慢病经过小区预防与管理是有效 高血压发病率降低高血压发病率降低55%55%脑卒中发病率降低脑卒中发病率降低75%75%糖尿病发病率降低糖尿病发病率降低50%50%肿瘤发病率降低肿瘤发病率降低31%31%寿命延长寿命延长1010年年 有些人认为人类慢病有些人认为人类慢病70%70%是因为不良生活和行为是因为不良生活和行为 方式所致，而生活行为方式是能够改变方式所致，而生活行为方式是能够改变慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第2页页 一一 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(noncomunicable disease,NCDs)(noncomunicable disease,NCDs)（一）定义（一）定义 简称简称“慢性病慢性病”，不是指某种疾病，而是对一个起病时间长，不是指某种疾病，而是对一个起病时间长，缺乏明确病因证据，一但发病即病情迁延不愈非传染性疾缺乏明确病因证据，一但发病即病情迁延不愈非传染性疾 病概括性总称病概括性总称 （二）特点（二）特点 1 患病时间长久患病时间长久 2 病后常留下功效障碍病后常留下功效障碍 3 有不可逆病理改变有不可逆病理改变 4 病因复杂多样病因复杂多样 5 对人群健康危害很大对人群健康危害很大 人群中存在人群中存在三高特点三高特点：高发病率、高死亡率、高致残率高发病率、高死亡率、高致残率 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第3页页（三）慢病危险原因（三）慢病危险原因 1 1 主要共同危险原因（表主要共同危险原因（表16-116-1）危险原因危险原因吸烟吸烟饮酒饮酒营养营养静坐生活方式静坐生活方式肥胖肥胖高血压高血压血糖血糖血脂血脂心脑血管病心脑血管病 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 呼吸道病呼吸道病+？+？+？+？慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第4页页 2 2 危险原因特点危险原因特点 （1 1）作用时间长，隐性危害大）作用时间长，隐性危害大 （2 2）特异性弱）特异性弱 （3 3）多原因联合增强）多原因联合增强 （4 4）含有广泛性）含有广泛性慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第5页页3 3 病因和危险原因种类病因和危险原因种类（1）生活方式和行为习惯 A A 不合理膳食与不平衡营养：不合理膳食与不平衡营养：如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低如高盐低钾、低钙、高脂肪、高胆固醇、低纤维、偏食、精食等饮食与各种慢病相关纤维、偏食、精食等饮食与各种慢病相关 B B 超重、肥胖：超重、肥胖：中国家标准准：中国家标准准：BMIBMI在在18.5-23.918.5-23.9正常、正常、24-27.924-27.9超重、超重、2828肥肥 胖若腰围男性胖若腰围男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm，或腰围与臀围百分比，男性，或腰围与臀围百分比，男性 0.90.9，女性女性0.850.85也属肥胖也属肥胖 C C 体力活动降低体力活动降低 WHOWHO：天天锻炼：天天锻炼3030分钟，心脏病、直肠癌、分钟，心脏病、直肠癌、2-2-糖尿病妇女骨糖尿病妇女骨质疏松危险各降低质疏松危险各降低50%50%、降低、降低 D D 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 与各种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等相关与各种肿瘤、心脏病、肺病、肝硬化等相关 E E 社会心理原因社会心理原因 A A型性格易患冠心病、高血压等，型性格易患冠心病、高血压等，C C型易患肿瘤等型易患肿瘤等慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第6页页 （2 2）生物遗传原因）生物遗传原因 -病毒、细菌长久感染、家族遗传史、个人体质等病毒、细菌长久感染、家族遗传史、个人体质等 -高血压、高血压、2 2型糖尿病遗传度占型糖尿病遗传度占60%60%-直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较显著关系直肠、乳腺、前列腺癌等与遗传有较显著关系 -HBV-HBV与肝癌相关、与肝癌相关、HPVHPV与宫颈癌与宫颈癌 -幽门锣旋菌与胃癌幽门锣旋菌与胃癌 -COXKI-COXKI与心肌炎等与心肌炎等慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第7页页（3 3）生态环境原因）生态环境原因 -空气、水、土壤、食品空气、水、土壤、食品 、动植物等、动植物等 -经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、经济水平、城市化、工业化、人口老化、文化水平、居住条件等居住条件等 （4 4）慢病之间互为危险原因）慢病之间互为危险原因 -高血压与心血管病及糖尿病高血压与心血管病及糖尿病 -肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗 -胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险原因胰岛素抵抗与和心血管病可互为危险原因 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第8页页社会社会经济经济情况情况可改变危险原因可改变危险原因 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不合理膳食不合理膳食 静坐生活方式静坐生活方式不可改变危险原因不可改变危险原因 年纪年纪 性别性别 种族、种族、遗传遗传中间危险原因中间危险原因（生理指标）（生理指标）肥胖肥胖 高血压高血压 高血糖高血糖 高血脂高血脂疾病疾病冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 慢阻肺等慢阻肺等 常见慢性病与危险原因内在关系常见慢性病与危险原因内在关系慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第9页页 （四）制订慢病防治策略和办法标准（四）制订慢病防治策略和办法标准1 1 强调在小区及家庭水平降低最常见慢病强调在小区及家庭水平降低最常见慢病4 4种共同原因种共同原因 （吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐）生命全程预防（）生命全程预防（突出重点突出重点）2 2 三级预防并重，（三级预防并重，（重视综合办法重视综合办法）3 3 全人群策略和高危策略重（全人群策略和高危策略重（双向策略双向策略）4 4 传统保健系统向着服务对象自我保健、定时随访、家庭及社传统保健系统向着服务对象自我保健、定时随访、家庭及社 区合作创新性模式发展（区合作创新性模式发展（转变服务模式转变服务模式）5 5 建立以政策及环境改变为主要策略综合性小区行为危险原因建立以政策及环境改变为主要策略综合性小区行为危险原因 干预项目（干预项目（树立大卫生观树立大卫生观）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第10页页（五）例恶性肿瘤三级预防五）例恶性肿瘤三级预防2024/10/24 周四11慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第11页页一级预防一级预防改变不良生活方式，如控烟改变不良生活方式，如控烟 合理膳食和体力活动（合理膳食和体力活动（WCRFWCRF1414提议）提议）环境保护和职业防护环境保护和职业防护控制感染，如控制感染，如HBVHBV，HPVHPV，EBEB等等保持愉快心情保持愉快心情慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第12页页二级预防二级预防癌症筛检癌症筛检警觉癌症早期警觉癌症早期“危险信号危险信号”慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第13页页筛检要求筛检要求发病率、死亡率高，危害严重发病率、死亡率高，危害严重含有有效伎俩发觉早期病变含有有效伎俩发觉早期病变含有有效伎俩根治病变于早期阶段，含有有效伎俩根治病变于早期阶段，远期预后显著优于中晚期治疗远期预后显著优于中晚期治疗符合低成本高效益标准符合低成本高效益标准慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第14页页警觉癌症早期警觉癌症早期“危险信号危险信号”身体任何部位肿块身体任何部位肿块身体任何部位非外伤性溃疡，尤其是经久不愈身体任何部位非外伤性溃疡，尤其是经久不愈不正常出血或分泌物不正常出血或分泌物久治不愈干咳、声音嘶哑和痰中带血久治不愈干咳、声音嘶哑和痰中带血长久消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者长久消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者鼻塞、鼻忸，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿无痛性血尿慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第15页页常见恶性肿瘤癌前病变常见恶性肿瘤癌前病变 肿瘤名称肿瘤名称癌前病变癌前病变(状态状态)口腔癌口腔癌口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管胃癌胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈癌宫颈上皮非经典增生宫颈上皮非经典增生外阴癌外阴癌外阴白斑外阴白斑大肠癌大肠癌腺瘤样息肉腺瘤样息肉皮肤癌皮肤癌日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第16页页性别性别年年纪纪推荐方针推荐方针男性男性20-3920-39每每3年进行相关癌症监测年进行相关癌症监测1次，包次，包含健康咨询及检验口腔、甲状腺、含健康咨询及检验口腔、甲状腺、淋巴结、睾丸及前裂腺淋巴结、睾丸及前裂腺40-4940-49每年进行相关癌症监测每年进行相关癌症监测1次，除上次，除上述内容外，还应作直肠指检并检验述内容外，还应作直肠指检并检验前裂腺前裂腺5050岁以上岁以上同上述外，还应每年作大变潜血同上述外，还应每年作大变潜血1 1次，每次，每3-53-5年作乙状结肠镜检年作乙状结肠镜检1 1次次女性女性20-3920-39每每3年进行相关癌症监测年进行相关癌症监测1次，包次，包含健康咨询及检验口腔、甲状腺、含健康咨询及检验口腔、甲状腺、淋巴结及卵巢，另加乳腺自检每个淋巴结及卵巢，另加乳腺自检每个月月1次，每次，每3年乳腺体检年乳腺体检1次，作乳次，作乳腺腺X线摄片基础检验（线摄片基础检验（35-39岁），岁），每年作宫颈涂片及盆腔检验每年作宫颈涂片及盆腔检验1次，次，对对18岁以上或有性生活妇女，在岁以上或有性生活妇女，在连续检验连续检验3年后，可由医生斟酌降年后，可由医生斟酌降低刮片检验频度。低刮片检验频度。40-4940-49每年进行相关癌症监测每年进行相关癌症监测1次，除包次，除包含上述内容外，还应增加：每年直含上述内容外，还应增加：每年直肠指检肠指检1次，每个月乳腺自检次，每个月乳腺自检1次，次，每每1-2年乳腺摄片年乳腺摄片1次，绝经期高次，绝经期高危妇女作子宫内膜活检。危妇女作子宫内膜活检。5050岁以上岁以上每年进行相关癌症监测每年进行相关癌症监测1次，除包次，除包含上述内容外，还应增加：每年大含上述内容外，还应增加：每年大便潜血试验便潜血试验1次，每次，每3-5年乙状结年乙状结肠镜检肠镜检1次，每年乳腺摄片次，每年乳腺摄片1次次不一样性别无症状人群癌症早期发觉推荐方案（不一样性别无症状人群癌症早期发觉推荐方案（ACS）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第17页页制订和完善癌症诊疗、治疗和随访方案制订和完善癌症诊疗、治疗和随访方案综合治疗综合治疗开展癌症病人小区康复工作开展癌症病人小区康复工作提提升升患患者者生生活活质质量量，对对晚晚期期病病人人施施行行止止痛痛和和临临终关心终关心三级预防三级预防慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第18页页传传 染染 病病 防防 控控慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第19页页 传染病流行过程传染病流行过程 一一 传染病发生条件传染病发生条件:病原体病原体 种类种类基本特征基本特征传染力传染力致病力致病力毒力毒力病原体变异病原体变异入侵门户入侵门户耐药性变异耐药性变异抗原变异抗原变异毒力变异毒力变异宿主宿主定义定义免疫力（免疫力（抵抗力抵抗力）免疫反应（免疫反应（特异、非特异特异、非特异）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第20页页感染过程感染过程及感染谱及感染谱感染（传染）过程感染（传染）过程：指病原体进入机体后，与机体相互作用过程，指病原体进入机体后，与机体相互作用过程，即感染发生、发展直至结束整个过程即感染发生、发展直至结束整个过程感染谱感染谱以隐性感染为主（以隐性感染为主（脊灰、乙脑脊灰、乙脑）以显性感染为主（以显性感染为主（麻疹、菌痢麻疹、菌痢）隐显性百分比靠近隐显性百分比靠近（腮腺炎）（腮腺炎）以严重病例或死亡为结局（以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠狂犬病、鼠疫、破伤风）疫、破伤风）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第21页页二、传染病传染过程三个步骤二、传染病传染过程三个步骤病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传染源传染源传染源传染源传输路径传输路径传输路径传输路径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤易感人群易感人群易感人群易感人群社会原社会原社会原社会原因因因因经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自然原因自然原因自然原因自然原因气候气候气候气候地理地理地理地理 流行步骤流行步骤慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第22页页潜伏期流行病学潜伏期流行病学意义意义：判断患者受感染时间，追踪传判断患者受感染时间，追踪传 染源和传输路径染源和传输路径 确定接触者留验、检疫和医确定接触者留验、检疫和医 学观察时间和医学观察期限学观察时间和医学观察期限 确定免疫接种时间确定免疫接种时间 评价预防办法效果评价预防办法效果 影响疾病流行特征影响疾病流行特征慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第23页页三三 影响传染病流行过程原因影响传染病流行过程原因（一）（一）自然原因自然原因 （二）（二）社会原因社会原因慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第24页页四四 疫源地与流行过程疫源地与流行过程 （一）（一）疫源地疫源地定义定义 影响疫源地范围大小原因：影响疫源地范围大小原因：传染源存在时间传染源存在时间 传染源活动范围传染源活动范围 疾病传输方式疾病传输方式 周围人群免疫力周围人群免疫力 环境条件环境条件慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第25页页 疫源地疫源地毁灭条件毁灭条件 传染源已移走（死亡、治愈）传染源已移走（死亡、治愈）病源体被彻底毁灭病源体被彻底毁灭 该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染 （二）流行过程：流行过程：一系列相互联络、相继发生疫源地组成了传一系列相互联络、相继发生疫源地组成了传 染病流行，这个过程就叫流行过程染病流行，这个过程就叫流行过程 或：病原体经过一定传输路径，不停更迭宿主过程慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第26页页（一）（一）五五 传染病预防传染病预防慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第27页页（一）（一）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第28页页（三）建立传染病疫情汇报（三）建立传染病疫情汇报（四）加强传染病预防控制管理（四）加强传染病预防控制管理 甲类传染病甲类传染病-强制性管理强制性管理 乙类传染病乙类传染病-严格管理严格管理 丙类传染病丙类传染病-监督性管理监督性管理慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第29页页(五五)传染病全球化控制传染病全球化控制o19801980年年 毁灭天花毁灭天花 o19881988年开启毁灭脊髓年开启毁灭脊髓 灰质炎行动灰质炎行动 o年发起终止结核年发起终止结核 病活动病活动o年提出全球毁灭年提出全球毁灭 乙型肝炎目标乙型肝炎目标慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第30页页 （六）（六）传染病预防控制办法传染病预防控制办法o分类分类o常规汇报常规汇报o甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共37种种o哨点监测哨点监测o艾滋病监测哨点艾滋病监测哨点慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第31页页 1 1 传染病汇报传染病汇报 甲类甲类 2 2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 乙类乙类 2525种种 传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾血吸虫病、疟疾 丙类丙类 1010种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 感染性腹泻病感染性腹泻病慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第32页页汇报内容汇报内容o发病发病o死亡死亡o病原体型别、特征病原体型别、特征o媒介昆虫种类、分布和病原体携带媒介昆虫种类、分布和病原体携带o动物宿主种类、分布和病原体携带动物宿主种类、分布和病原体携带o人群免疫水平人群免疫水平o人口资料人口资料 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第33页页汇报人与时限汇报人与时限 责任汇报人：各类医疗卫生单位和人员各类医疗卫生单位和人员 义务汇报人：除上述以外其它机构和人员除上述以外其它机构和人员 汇报时限：汇报时限：甲类甲类（乙类中非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）（乙类中非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人）城镇：城镇：2 小时小时 农村农村 6 小时小时 乙类：乙类：城镇城镇：6 小时小时 农村农村 12 小时小时 丙类：丙类：在在24小时之内小时之内慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第34页页 2 2 针对传染源办法针对传染源办法病人：病人：早发觉早发觉 早诊疗早诊疗 早汇报早汇报 早隔离早隔离 早治疗早治疗慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第35页页病人被隔离病人被隔离病人被隔离病人被隔离医生被隔离医生被隔离医生被隔离医生被隔离慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第36页页动物传染源动物传染源o彻底毁灭彻底毁灭o捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋o隔离治疗隔离治疗o预防接种和检疫预防接种和检疫深埋受感染动物深埋受感染动物深埋受感染动物深埋受感染动物慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第37页页3 对传输路径办法对传输路径办法 消毒消毒 用化学、物理、生物方法杀灭或用化学、物理、生物方法杀灭或 消除环境中致病性微生物一个办法消除环境中致病性微生物一个办法 分类分类 预防性消毒预防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第38页页压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌物理物理物理物理紫紫紫紫外外外外线线线线消消消消毒毒毒毒物物物物理理理理含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂化学化学化学化学慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第39页页环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌（化学）（化学）（化学）（化学）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第40页页预防性消毒预防性消毒对可能受到病原微生物污染场所和对可能受到病原微生物污染场所和物品施行消毒物品施行消毒疫源地消毒疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在场所进对现有或曾经有传染源存在场所进行消毒。其目标是毁灭传染源排出致行消毒。其目标是毁灭传染源排出致病性微生物病性微生物分类分类 随时消毒终末消毒随时消毒终末消毒慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第41页页随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进当传染源还存在于疫源地时所进行消毒行消毒终末消毒终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所当传染源痊愈、死亡或离开后所作一次性彻底消毒，从而完全作一次性彻底消毒，从而完全去除传染源所播散、留下病原微生物去除传染源所播散、留下病原微生物慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第42页页疫源地消毒疫源地消毒疫源地消毒疫源地消毒慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第43页页预防性消毒预防性消毒预防性消毒预防性消毒慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第44页页4 针对易感者办法针对易感者办法 免疫预防免疫预防 药品预防药品预防 个人防护个人防护 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第45页页限制或停顿集市、集会、影剧院演限制或停顿集市、集会、影剧院演出或者其它人群聚集活动出或者其它人群聚集活动停工、停业、停课停工、停业、停课暂时征用房屋、交通工具暂时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染公共饮封闭被传染病病原体污染公共饮用水源用水源 5 传染病暴发、流行紧急办法传染病暴发、流行紧急办法慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第46页页六六 计划免疫计划免疫 计划免疫计划免疫概念概念 依据疫情监测和人群免疫情况分析，按照要求免疫程序，依据疫情监测和人群免疫情况分析，按照要求免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提升人群免疫水平，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提升人群免疫水平，到达控制乃至最终毁灭针对性疾病目标。到达控制乃至最终毁灭针对性疾病目标。慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第47页页 扩大免疫计划扩大免疫计划（xpanded program immunization,xpanded program immunization,EPIEPI）-即要求各组员国发展与坚持免疫方法和流行病学即要求各组员国发展与坚持免疫方法和流行病学 监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊灰、结核病等脊灰、结核病等.EPIEPI重点：重点：重点：重点：提升免疫覆盖面提升免疫覆盖面提升免疫覆盖面提升免疫覆盖面一是要求不停扩大免疫接种覆盖面一是要求不停扩大免疫接种覆盖面二是要求不停扩大免疫接种种类二是要求不停扩大免疫接种种类慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第48页页 （一）（一）预防接种预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体取得对某将抗原或抗体注入机体，使人体取得对某 些疾病特异性抵抗力，从而保护易感人些疾病特异性抵抗力，从而保护易感人 群，预防传染病发生群，预防传染病发生 1 1 人工自动免疫人工自动免疫 经过人工免疫方法，使宿主本身经过人工免疫方法，使宿主本身 免疫系统产生对于相关传染病保护免疫系统产生对于相关传染病保护 作用作用 2 人工被动免疫人工被动免疫 将含有抗体血清或其制剂注入将含有抗体血清或其制剂注入机体，使机体马上取得抗体而受到保护机体，使机体马上取得抗体而受到保护 免疫血清免疫血清 丙种球蛋白丙种球蛋白慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第49页页 几个概念：几个概念：减毒活疫苗减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）（如白百破三联疫苗）灭活疫苗灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死病原用加热、化学等方法杀死病原微生物或提取、纯化病原微生物组微生物或提取、纯化病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）物制成（如甲肝疫苗）慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第50页页重组疫苗重组疫苗 经过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗）DNADNA疫苗疫苗 不一样于传统疫苗，DNA疫苗意在将病原微生物某种专门组分裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究结核病DNA疫苗）被动自动免疫被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在快速取得特异性抗体同时，产生持久免疫力 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第51页页（二）中国计划免疫程序（二）中国计划免疫程序 1 1 种类种类 o 卡介苗卡介苗o 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗o 白百破混合制剂白百破混合制剂o 麻疹疫苗麻疹疫苗o 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第52页页 2 程序程序慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第53页页 预防接种注意事项预防接种注意事项 接种路径与剂量（细读使用说明书）接种路径与剂量（细读使用说明书）疫苗禁忌症（疫苗禁忌症（WHOWHO要求）：要求）：免疫缺点恶性疾病免疫缺点恶性疾病 接种对象患发烧或显著全身不适急性疾病接种对象患发烧或显著全身不适急性疾病 以往接种疫苗有严重不良反应以往接种疫苗有严重不良反应 有神经系统疾病有神经系统疾病 预防接种反应：预防接种反应：普通反应：普通反应：接种后接种后2424小时内有局部红、肿、热、痛等或发烧、小时内有局部红、肿、热、痛等或发烧、头晕、恶心、腹泻等全身反应头晕、恶心、腹泻等全身反应 异常反应：异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等 偶合疾病：偶合疾病：与接种无关，向家眷做好解释与接种无关，向家眷做好解释慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第54页页 （三）（三）疫苗效果评价疫苗效果评价 1 免疫学效果评价免疫学效果评价指标指标 （1 1）免疫学效果）免疫学效果 人群抗体阳转率人群抗体阳转率 抗体平均滴度抗体平均滴度 抗体连续时间抗体连续时间 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第55页页（2）流行病学效果流行病学效果 慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第56页页（四）计划免疫管理评价指标（四）计划免疫管理评价指标o建卡率建卡率 以群组抽样法，调查以群组抽样法，调查12-1812-18个月龄儿个月龄儿 童建卡情况，要求到达童建卡情况，要求到达98%98%以上以上o接种率接种率 对象为对象为1212月龄儿童月龄儿童慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第57页页慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第58页页慢病的预防和控制慢病的预防和控制第第59页页