导管相关血栓形成的预防和控制专家讲座.pptx

1导管相关血栓形成导管相关血栓形成预防与控制预防与控制导管相关血栓形成的预防和控制第1页 血栓形成导管相关血栓形成的预防和控制第2页 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制导管相关血栓形成的预防和控制第3页心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤内皮细胞内皮细胞促凝作用促凝作用：合成组织因子合成组织因子 合成合成Von Willebrand因子（因子（vWF）合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)内皮细胞内皮细胞抗凝作用抗凝作用：屏障屏障 灭活凝血酶灭活凝血酶(凝血因子凝血因子)抑制血小板粘集抑制血小板粘集 溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白(纤维素纤维素)导管相关血栓形成的预防和控制第4页 内皮细胞损伤内皮细胞损伤胶原暴露胶原暴露血小板和凝血因子血小板和凝血因子内源性凝血内源性凝血因子因子凝血因子凝血因子外源性凝血外源性凝血血栓形成血栓形成导管相关血栓形成的预防和控制第5页高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤影响原因内皮细胞损伤影响原因血栓形成血栓形成DIC导管相关血栓形成的预防和控制第6页导管相关血栓形成的预防和控制第7页 血流状态改变血流状态改变 正常血流是分层。正常血流是分层。因为比重关系，红细胞和白细胞在因为比重关系，红细胞和白细胞在血管中轴流动，组成轴流，血小板在其血管中轴流动，组成轴流，血小板在其外围，周围为流得较慢血浆，组成边流。外围，周围为流得较慢血浆，组成边流。这种分层血流将血小板与血管内膜这种分层血流将血小板与血管内膜分开，预防血小板与内膜接触和血小板分开，预防血小板与内膜接触和血小板激活。激活。导管相关血栓形成的预防和控制第8页 当血流迟缓或有涡流时，血小板则当血流迟缓或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜可能性大大增加，进人边流，粘附于内膜可能性大大增加，同时凝血因子也轻易在局部堆积和活化同时凝血因子也轻易在局部堆积和活化而开启凝血过程。而开启凝血过程。涡流产生离心力和血流迟缓，都会涡流产生离心力和血流迟缓，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。凝血和降解纤维蛋白能力降低。导管相关血栓形成的预防和控制第9页血流迟缓是静脉血栓形成主要原因：血流迟缓是静脉血栓形成主要原因：下肢静脉血流比上肢迟缓，血栓形成远比上下肢静脉血流比上肢迟缓，血栓形成远比上肢为多见。肢为多见。静脉血栓常在血流异常迟缓情况下发生静脉血栓常在血流异常迟缓情况下发生;多多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者下肢深见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在一些病理情况下也会出现血流心脏和动脉在一些病理情况下也会出现血流迟缓和涡流而形成血栓迟缓和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张左心房内以及病变动脉壁局部膨出窄时高度扩张左心房内以及病变动脉壁局部膨出所形成动脉瘤内。所形成动脉瘤内。导管相关血栓形成的预防和控制第10页血液凝固性增高血液凝固性增高遗传性高凝状态遗传性高凝状态取得性高凝状态取得性高凝状态 (1)(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)(2)DICDIC：(3)(3)抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征导管相关血栓形成的预防和控制第11页白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓血栓形成过程和血栓形血栓形成过程和血栓形态态导管相关血栓形成的预防和控制第12页 导管相关血栓形成的预防和控制第13页导管相关血栓形成的预防和控制第14页 导管相关血栓形成的预防和控制第15页导管相关血栓形成的预防和控制第16页 混合血栓混合血栓 圆柱状，质圆柱状，质地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，与血管壁粘着与血管壁粘着.灰白色与红灰白色与红褐色相间条纹状褐色相间条纹状结构结构.导管相关血栓形成的预防和控制第17页导管相关血栓形成的预防和控制第18页导管相关血栓形成的预防和控制第19页导管相关血栓形成的预防和控制第20页 导管相关血栓形成的预防和控制第21页导管相关血栓形成的预防和控制第22页红色血栓红色血栓导管相关血栓形成的预防和控制第23页导管相关血栓形成的预防和控制第24页 透明血栓透明血栓导管相关血栓形成的预防和控制第25页导管相关血栓形成的预防和控制第26页血栓结局血栓结局导管相关血栓形成的预防和控制第27页 导管相关血栓形成的预防和控制第28页血栓对机体影响血栓对机体影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血导管相关血栓形成的预防和控制第29页导管相关血栓形成的预防和控制第30页导管相关血栓形成的预防和控制第32页导管相关血栓形成的预防和控制第33页合理选择输液工具标准合理选择输液工具标准 满足输液治疗需要满足输液治疗需要 穿刺次数最少穿刺次数最少 留置时间最长留置时间最长 对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INSINS标准：在满足治疗需要情况下，尽标准：在满足治疗需要情况下，尽可能选择最细、最短导管。同时考可能选择最细、最短导管。同时考虑患者年纪、静脉局部条件、输液虑患者年纪、静脉局部条件、输液目标和种类、治疗时限及患者活动目标和种类、治疗时限及患者活动需要需要。导管相关血栓形成的预防和控制第34页上腔静脉锁骨下静脉导管相关血栓形成的预防和控制第35页PICCPICC操作技术操作技术拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：n n上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平二肋间隙水平二肋间隙水平二肋间隙水平n n上肢外展上肢外展上肢外展上肢外展9090度时：导管应度时：导管应度时：导管应度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。间隙水平。间隙水平。间隙水平。导管相关血栓形成的预防和控制第36页PICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血局部渗血分度局部渗血分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。导管相关血栓形成的预防和控制第37页PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞导管相关血栓形成的预防和控制第38页风险评定感染感染感染感染-危险指征危险指征危险指征危险指征 血凝固障碍血凝固障碍血凝固障碍血凝固障碍-危险指征危险指征危险指征危险指征 年纪原因年纪原因年纪原因年纪原因 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数病情病情病情病情 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度 PT/PTTPT/PTTPT/PTTPT/PTT营养不良营养不良营养不良营养不良 （凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）导管相关血栓形成的预防和控制第39页导管相关血栓形成的预防和控制第40页PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞n nPICC使用中可能出现问题，如出现此问题，可用导管再通n n导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超出12h，也可继续再通）。导管相关血栓形成的预防和控制第41页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step1:在连接以下物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂3ml注射器 10ml空注射器导管相关血栓形成的预防和控制第42页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通导管相关血栓形成的预防和控制第43页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压导管相关血栓形成的预防和控制第44页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔导管相关血栓形成的预防和控制第45页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，方便发生作用导管相关血栓形成的预防和控制第46页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管通畅,弃去回抽血液导管相关血栓形成的预防和控制第47页对阻塞导管溶栓和冲洗对阻塞导管溶栓和冲洗Step7:Step7:用用10ml10ml注射器以注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管方式冲洗导管 使用使用2020毫升生理盐水毫升生理盐水 遵照规范冲洗方式遵照规范冲洗方式导管相关血栓形成的预防和控制第48页堵塞导管再通堵塞导管再通 去除肝素帽去除肝素帽 接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和注射器）注射器）回抽注射器回抽注射器 打开连接尿激酶侧通打开连接尿激酶侧通 经过负压使尿激酶进入导管经过负压使尿激酶进入导管 生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管可重复屡次可重复屡次导管相关血栓形成的预防和控制第49页溶栓剂配制溶栓剂配制n n万单位尿激酶加生理盐水导管相关血栓形成的预防和控制第50页导管相关血栓形成的预防和控制第51页导管相关血栓形成的预防和控制第52页导管相关血栓形成的预防和控制第53页n n三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，三通锁闭：保持清洁，发觉污垢或残留血迹发觉污垢或残留血迹发觉污垢或残留血迹发觉污垢或残留血迹时，及时更换时，及时更换时，及时更换时，及时更换 导管相关血栓形成的预防和控制第54页Flush Solution Containers冲管装置选择n nSingle dose containers are Single dose containers are preferred preferred 推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器推荐独立包装容器n nSingle dose vials,e.g.10 mL Single dose vials,e.g.10 mL vial of preservative-free vial of preservative-free normal saline normal saline 独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，独立包装容器，比如比如比如比如10ml10ml不含防腐剂生理盐不含防腐剂生理盐不含防腐剂生理盐不含防腐剂生理盐水水水水n nPrefilled syringes Prefilled syringes 预冲式注预冲式注预冲式注预冲式注射装置射装置射装置射装置导管相关血栓形成的预防和控制第55页2024/10/27 周日Dr.HU Bijie5613.抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来降低对于多数患者，不要常规抗凝来降低导管相关感染风险。（导管相关感染风险。（）导管相关血栓形成的预防和控制第56页2024/10/27 周日Dr.HU Bijie5714.更换外周及中线导管1.对于成人，不需要短于对于成人，不需要短于7296小时更换外周置管小时更换外周置管来降低感染和静脉炎风险。（来降低感染和静脉炎风险。（B类）类）2.在成人，关于更换外周导管临床指征，尚无推荐在成人，关于更换外周导管临床指征，尚无推荐意见。（未明确）意见。（未明确）3.在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。（B类）类）4.仅在有尤其指征时才更换中线置管。（仅在有尤其指征时才更换中线置管。（类）类）导管相关血栓形成的预防和控制第57页n n不要常规更换不要常规更换不要常规更换不要常规更换CVCCVC、PICCPICC、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（防导管相关感染。（防导管相关感染。（防导管相关感染。（B B）n n不要仅因发烧而拔除不要仅因发烧而拔除不要仅因发烧而拔除不要仅因发烧而拔除CVCCVC或或或或PICCPICC。应依据临床表现综合。应依据临床表现综合。应依据临床表现综合。应依据临床表现综合评定。（评定。（评定。（评定。（）n n对于非隧道式导管，不要常规经过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规经过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规经过导丝更换导管来预防对于非隧道式导管，不要常规经过导丝更换导管来预防感染。（感染。（感染。（感染。（B B）n n对于非隧道式导管可疑感染者，不要经过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要经过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要经过导丝更换。对于非隧道式导管可疑感染者，不要经过导丝更换。（B B）n n当没有显著感染证据时，可经过导丝引导更换有故障非当没有显著感染证据时，可经过导丝引导更换有故障非当没有显著感染证据时，可经过导丝引导更换有故障非当没有显著感染证据时，可经过导丝引导更换有故障非隧道式导管。（隧道式导管。（隧道式导管。（隧道式导管。（B B）n n在经过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在经过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在经过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，在经过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（须重新更换无菌手套。（）15.更换CVC、PICC及血透导管 导管相关血栓形成的预防和控制第58页1.1.当出现任何当出现任何当出现任何当出现任何CRBSICRBSI、下肢血管功效不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功效不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功效不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，、下肢血管功效不全或血栓征象时，移除脐动脉导管，而且不要重置。（而且不要重置。（而且不要重置。（而且不要重置。（）2.2.当出现当出现当出现当出现CRBSICRBSI或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（或血栓征象时，移除脐静脉导管，而且不要重置。（）3.3.关于对脐带导管使用抗菌药品尚无推荐意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药品尚无推荐意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药品尚无推荐意见。（未明确）关于对脐带导管使用抗菌药品尚无推荐意见。（未明确）4.4.在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。防止使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。防止使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。防止使用碘酒，因为其对在脐带插管前，对插管部位用消毒剂进行清洁。防止使用碘酒，因为其对新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其它含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其它含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其它含碘制剂（如聚维酮碘）。新生儿甲状腺有潜在影响。可使用其它含碘制剂（如聚维酮碘）。（B B）5.5.不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举能够造成真菌感染和抗菌药品耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举能够造成真菌感染和抗菌药品耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举能够造成真菌感染和抗菌药品耐不要在插管部位涂抹抗菌软膏，因为此举能够造成真菌感染和抗菌药品耐药。（药。（药。（药。（A A）6.6.使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（使用低剂量肝素（0.251.0 U/ml0.251.0 U/ml）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（）注入脐动脉导管封管。（B B）7.7.在不需要置管，或发觉有下肢血管功效不全迹象时，尽快拔除脐带导管。在不需要置管，或发觉有下肢血管功效不全迹象时，尽快拔除脐带导管。在不需要置管，或发觉有下肢血管功效不全迹象时，尽快拔除脐带导管。在不需要置管，或发觉有下肢血管功效不全迹象时，尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超出脐动脉导管留置最多不超出脐动脉导管留置最多不超出脐动脉导管留置最多不超出5 5天。（天。（天。（天。（）8.8.在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但假如无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但假如无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但假如无菌技术得当，其可最多留在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但假如无菌技术得当，其可最多留置置置置1414天。（天。（天。（天。（）9.9.当脐带导管功效不良，且没有其它指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功效不良，且没有其它指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功效不良，且没有其它指征需要移除导管，同时脐动脉导管留当脐带导管功效不良，且没有其它指征需要移除导管，同时脐动脉导管留置时间短于置时间短于置时间短于置时间短于5 5天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于天，或脐静脉导管留置时间短于1414天，能够重新置管。天，能够重新置管。天，能够重新置管。天，能够重新置管。（）16.脐带导管 导管相关血栓形成的预防和控制第59页1.1.对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（更有利于预防感染。（B B类）类）类）类）2.2.对于儿童，不应使用肱动静脉，选取背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选取背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选取背部及胫骨后血对于儿童，不应使用肱动静脉，选取背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（类）类）类）类）3.3.在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小无菌布。（手套，并使用小无菌布。（手套，并使用小无菌布。（手套，并使用小无菌布。（B B类）类）类）类）4.4.在进行腋窝或股动脉置管时，应采取最大无菌屏障办在进行腋窝或股动脉置管时，应采取最大无菌屏障办在进行腋窝或股动脉置管时，应采取最大无菌屏障办在进行腋窝或股动脉置管时，应采取最大无菌屏障办法。（法。（法。（法。（类）类）类）类）5.5.仅在有临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（仅在有临床指征时才更换动脉导管。（类）类）类）类）6.6.不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（不再需要时尽早移除导管。（类）类）类）类）7.7.尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（尽可能使用一次性转导装置。（B B类）类）类）类）17.成人和儿童患者外周动脉导管及压力监测装置 导管相关血栓形成的预防和控制第60页8.8.不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（不要常规更换动脉置管来预防导管相关感染。（类）类）类）类）9.9.一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每一次性或可重复使用压力换能器每9696小时更换，同时小时更换，同时小时更换，同时小时更换，同时更换系统其它部件（包含输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包含输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包含输液管、连续冲洗装置和冲更换系统其它部件（包含输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（洗液）。（洗液）。（洗液）。（B B类）类）类）类）10.10.保持压力监测系统全部部件（包含校准设备和冲洗液）保持压力监测系统全部部件（包含校准设备和冲洗液）保持压力监测系统全部部件（包含校准设备和冲洗液）保持压力监测系统全部部件（包含校准设备和冲洗液）无菌。（无菌。（无菌。（无菌。（A A类）类）类）类）11.11.尽可能降低对压力监测装置操作。应用封闭冲洗系统尽可能降低对压力监测装置操作。应用封闭冲洗系统尽可能降低对压力监测装置操作。应用封闭冲洗系统尽可能降低对压力监测装置操作。应用封闭冲洗系统（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和（即连续冲洗），而不是开放系统（即使用注射器和三通阀），来保持压力监测导管通畅。（三通阀），来保持压力监测导管通畅。（三通阀），来保持压力监测导管通畅。（三通阀），来保持压力监测导管通畅。（类）类）类）类）12.12.若压力监测装置不是经过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是经过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是经过三通阀而是隔膜，使用前选若压力监测装置不是经过三通阀而是隔膜，使用前选择适当消毒剂擦拭隔膜。（择适当消毒剂擦拭隔膜。（择适当消毒剂擦拭隔膜。（择适当消毒剂擦拭隔膜。（A A类）类）类）类）13.13.不可经过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可经过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可经过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液不可经过压力监测装置输注含葡萄糖或胃肠外营养液体。（体。（体。（体。（A A类）类）类）类）14.14.若不能使用一次性压力换能器，可重复使用换能器应若不能使用一次性压力换能器，可重复使用换能器应若不能使用一次性压力换能器，可重复使用换能器应若不能使用一次性压力换能器，可重复使用换能器应依据厂家说明书提议方法进行灭菌。（依据厂家说明书提议方法进行灭菌。（依据厂家说明书提议方法进行灭菌。（依据厂家说明书提议方法进行灭菌。（A A类）类）类）类）导管相关血栓形成的预防和控制第61页1.1.对于不输注血液及血液制品或脂肪乳患者，无须在对于不输注血液及血液制品或脂肪乳患者，无须在对于不输注血液及血液制品或脂肪乳患者，无须在对于不输注血液及血液制品或脂肪乳患者，无须在9696小小小小时内更换连续给药装置，但最少每时内更换连续给药装置，但最少每时内更换连续给药装置，但最少每时内更换连续给药装置，但最少每7 7天更换天更换天更换天更换1 1次。（次。（次。（次。（A A类）类）类）类）2.2.关于间断给药装置更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置更换，尚无推荐意见。（未明确）关于间断给药装置更换，尚无推荐意见。（未明确）3.3.关于更换给药针时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）关于更换给药针时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）关于更换给药针时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）关于更换给药针时间间隔，尚无推荐意见。（未明确）4.4.输注血液及血液制品或脂肪乳患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳患者，应在开始输注输注血液及血液制品或脂肪乳患者，应在开始输注2424小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（小时内更换输液管。（B B类）类）类）类）5.5.输注丙泊酚患者，依据厂家提议，应在每输注丙泊酚患者，依据厂家提议，应在每输注丙泊酚患者，依据厂家提议，应在每输注丙泊酚患者，依据厂家提议，应在每6 6或或或或1212小时更小时更小时更小时更换输液瓶时更换输液管。（换输液瓶时更换输液管。（换输液瓶时更换输液管。（换输液瓶时更换输液管。（A A类）类）类）类）6.6.关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。关于给药针留置时间，尚无推荐意见。18.更换给药装置 导管相关血栓形成的预防和控制第62页1.1.无针装置最少应与输液装置同时更换。频于每无针装置最少应与输液装置同时更换。频于每无针装置最少应与输液装置同时更换。频于每无针装置最少应与输液装置同时更换。频于每7272小时更小时更小时更小时更换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（换，不能带来额外益处。（）2.2.无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每无针装置接口更换频率不应频于每7272小时更换或依据制小时更换或依据制小时更换或依据制小时更换或依据制造厂家提议更换，以降低感染率。（造厂家提议更换，以降低感染率。（造厂家提议更换，以降低感染率。（造厂家提议更换，以降低感染率。（）确保系统各成份相匹配，以降低渗漏或破裂。（确保系统各成份相匹配，以降低渗漏或破裂。（确保系统各成份相匹配，以降低渗漏或破裂。（确保系统各成份相匹配，以降低渗漏或破裂。（）3.3.使用适当消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用适当消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用适当消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或使用适当消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%70%酒精）酒精）酒精）酒精）擦拭接触端口对其进行消毒，以降低污染风险。（擦拭接触端口对其进行消毒，以降低污染风险。（擦拭接触端口对其进行消毒，以降低污染风险。（擦拭接触端口对其进行消毒，以降低污染风险。（A A）4.4.使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（使用无针系统连接静脉输液管。（C C）在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其它机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其它机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其它机械瓣，在使用无针装置时，劈裂式活瓣可能优于其它机械瓣，因为后者机械瓣可增加感染风险。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（因为后者机械瓣可增加感染风险。（）19.无针导管系统 导管相关血栓形成的预防和控制第63页你是否了解-正压接头高感染风险RateApril Valves introducedDec Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates-by Quarter-PICU开始应用开始应用正压接头正压接头停顿应用停顿应用正压接头正压接头Maragakis LL,Bradley KL,Song X,Beers C,Miller MR,Cosgrove SE,Perl TM.Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port.Infection control and hospital epidemiology;27(1)导管相关血栓形成的预防和控制第64页用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒 用力摩擦15秒导管相关血栓形成的预防和控制第65页A:Interlink IV Access System,BaxterB:SmartSite Plus,Alaris Medical SystemsClin Infect Dis AB血流感染暴发与使用阀门血管内无针阀相关血流感染暴发与使用阀门血管内无针阀相关 导管相关血栓形成的预防和控制第66页BSI Critical Care Units8个重症单位，个重症单位，132个床位个床位 基线：基线：38,250导管日，导管日，BSI为为3.87/1000导管日导管日暴发期：暴发期：10,340导管日，导管日，BSI为为10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000(p=0.02)导管相关血栓形成的预防和控制第67页Not All Mechanical Valves are Created EqualNot All Mechanical Valves are Created Equal机械阀各不相同机械阀各不相同导管相关血栓形成的预防和控制第68页银离子涂层连接器阀n n当前市场上有当前市场上有当前市场上有当前市场上有2 2种银离子涂层种银离子涂层种银离子涂层种银离子涂层IVIV连接器阀。小连接器阀。小连接器阀。小连接器阀。小规模临床数据显示，对导管定植或者血流感染规模临床数据显示，对导管定植或者血流感染规模临床数据显示，对导管定植或者血流感染规模临床数据显示，对导管定植或者血流感染有影响有影响有影响有影响Bacteria Silver Nanoparticles导管相关血栓形成的预防和控制第69页怎样达成将团体为基础过程干预利用于CLA-BSI预防n n有以下路径有以下路径有以下路径有以下路径n n设定目标设定目标设定目标设定目标-要明确详细要明确详细要明确详细要明确详细n n召集组队召集组队召集组队召集组队-医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等医师，护士，行政部门，绩效部门等n n管理层接收，确保制度上支持管理层接收，确保制度上支持管理层接收，确保制度上支持管理层接收，确保制度上支持n n建立测量方法建立测量方法建立测量方法建立测量方法n n目标改变目标改变目标改变目标改变-“-“集束集束集束集束”n n小规模试验小规模试验小规模试验小规模试验n n扩大规模并连续实施扩大规模并连续实施扩大规模并连续实施扩大规模并连续实施导管相关血栓形成的预防和控制第70页导管相关血流感染CR-BSIn n一个常见医院感染一个常见医院感染n n一个严重危害患者安全医院感染一个严重危害患者安全医院感染n n一个引发医疗费用增加医院感染一个引发医疗费用增加医院感染n n一个完全能够预防医院感染一个完全能够预防医院感染n n我们目标：零风险、零感染、零宽容！我们目标：零风险、零感染、零宽容！导管相关血栓形成的预防和控制第71页