肝病的控制和预防专家讲座.pptx

肝病控制与预防解放军第四五八医院全军肝病中心李灼亮肝病的控制和预防第1页许多原因可引发肝功效损害,造成肝病发生,包含病毒、细菌、寄生虫、药品、酒精等。这里主要指肝炎病毒引发病毒性肝炎肝病的控制和预防第2页病毒性肝炎流行现实状况1.HAV（1942）、HEV（1989）：粪-口传输为主，有季节性、可暴发、不转慢性。2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血传为主，无季节性，多散发常变为慢性。3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%:HGV(1995)黄病毒科、RNA、GBV-C、A、B为发觉人群感染。HFV（1994）DNA，X基因编码突变HBV？肝病的控制和预防第3页我国肝炎流行情况HAV 我国总流行率80.9%,HCV 13.1%HEV 占散发肝炎10%左右HDV HBsAg阳性中约9.47%HBV 1995年调查流行率为57.63,HBsAg携带率为9.75%,年调查为7.3%未定型肝炎肝病的控制和预防第4页乙型肝炎世界HBV流行情况:3/4人口居住在感染高发区，约20亿人感染HBV。HBsAg阳性者25%可发展为慢性肝炎，其中25%最终死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200万人。HCC80%以上由乙肝引发。我国HBV感染情况：流行率57.63%、HBsAg携带率9%、年发病率230/10万，现症病人约3000万，每年死于肝病者约50万人，其中50%为HCC肝病的控制和预防第5页乙肝血清学诊疗乙肝两对半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA肝功效:(各型肝炎均可异常）ALT、ASTALB、GLB胆红素 直接胆红素、间接胆红素ALP、r-GT肝病的控制和预防第6页乙型肝炎病毒感染结局隐型感染病毒被去除急性感染 病毒被去除完全恢复 慢性化病毒储存体内慢性感染1.慢性携带者无症状HBV感染2.慢性肝炎伴有显著肝功效损害3.肝炎肝硬化长久或重复肝损害结果4.肝细胞癌最严重最终结局肝病的控制和预防第7页HBV感染传输1.传染源:HBV携带者、病人。传染性大小判定。2.传输路径:经血液传输(胃肠外传输)包含医源性传输性接触传输母婴传输:宫内传输、围产期传输、产后传输日常生活接触传输经口传输虫媒传输？空气飞沫传输？肝病的控制和预防第8页乙肝被关注几个问题乙肝与妊娠1.HBV感染孕妇孕妇HBsAg(+)其婴儿阳4050%,HBeAg(+)者则为8090%其慢性化率8090%,而学龄前儿童为25%,成年期低于3%这类新生儿发生CH、LC、HCC潜在危险性高肝病的控制和预防第9页母婴传输方式宫内感染：经过胎盘受染510%，亦有汇报20%分娩时子宫猛烈收缩可使母血渗到胎儿血中分娩过程传输：接触体血或分泌物而感染,此时HBIG和Vac预防有效乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂养对婴儿HBV感染无显著差异指南:新生儿出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接收HBsAg阳性母亲哺乳肝病的控制和预防第10页经生殖细胞传输母鸭DHBV(-)、公鸭（+），部分子鸭（+）DHBV可经卵传染给子鸭调查27例CHB精子HBV DNA（+）6例，其中整合型3例 是否可与卵子结合影响子代，有待研究肝病的控制和预防第11页对胎儿影响孕晚期伴急黄肝，其早产率、死胎率及新生儿窒息率分别为43%、4.8%、15.7%，显著高于非肝炎组10%、0、2.8%致畸形问题 可能性不大HAV、HBV可引发白细胞及骨髓细胞染色体异常，孕早期可受影响先天性肝炎 个例汇报（母急黄肝，婴儿出生第2天死亡，尸解为肝炎）胎儿免疫功效不健全，受染亦多形成带毒状态肝病的控制和预防第12页处理办法与非孕妇标准相同普通不主张终止妊娠，分娩时应缩短产程（产钳），重症者用止血药，分娩后给宫缩剂重症CH和失代偿LC,孕早期者终止妊娠,孕末期则宜自然分娩新生儿注射HBVac、HBIG；HBsAg(+)孕妇分娩前3个月(教授提议)，每个月注射HBIG一次（200IU），新生儿股静脉血HBsAg（+）5.7%,未注射组14.7%肝病的控制和预防第13页乙肝治疗现实状况总体目标:最大程度地长久抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓解阻止疾病进展,降低和预防肝脏失代偿、LC及HCC其并发症、发生，从而改进生活质量和延长存活时间。1.抗病毒：干扰素 核苷类似物 2.护肝降酶 3.免疫调整 4.抗纤维化 5.预防癌变肝病的控制和预防第14页乙肝预防1.传染源管理:包含病人、无症状HBV携带者及献血员2.切断传输路径：预防医源性传输、阻断母婴传输、加强血制品管理、其它卫生消毒办法3.保护易感人群:乙肝疫苗应用 疫苗种类,基因工程疫苗510mg/支接种对象 把握时机暴露前 暴露后接种程序 0-1-6接种部位:肌注、皮下注射接种效果考评个体考评检测抗HBS群体考评人群HBV感染率动态调查 肝病的控制和预防第15页接种后免疫力维持与加强时间接种后免疫力可维持最少9年加强注射时间35年，加强注射前最好检测抗HBs接种失败可能原因:疫苗质量、体质原因、低水平HBV感染、HBV变异株感染对策：肝病的控制和预防第16页乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）应用1.暴露后应用：时机、剂量与使用方法2.妊娠后期试用乙肝疫苗与HBIG联合应用1.暴露后尽快(6小时内)注射HBIG100200IU2.2周后按上述程序接种乙型肝炎疫苗肝病的控制和预防第17页脂肪肝防治正常人肝内脂肪含量占肝湿重2%4%,当因为各种原因造成肝内脂肪超出5%时,称脂肪肝。轻度5%10%（1/3以上肝细胞脂肪变）；中度10%25%（2/3以上肝细胞脂肪变）；重度25%50%（几乎全部肝细胞脂肪变）以上。临床上以TG（甘油三脂）增高所至单纯性脂肪肝为多见。肝病的控制和预防第18页脂肪肝病因及危险原因酒精肥胖2型糖尿病高血压肝毒物质长久静脉内营养性别：女多于男肝病的控制和预防第19页脂肪肝发病机制1.食物中脂肪供给过多2.血浆游离脂肪酸过多3.肝内脂肪酸利用降低4.肝内TG合成能力增强5.极低密度脂蛋白合成及分泌障碍(与TG转运相关)6.脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中作用 肝病的控制和预防第20页脂肪肝临床表现主要指慢性脂肪肝:症状多轻微,且无特异性,常在健康体检或肝脏影象学检验时发觉.部分病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感或胀满感。肝脏多轻度或中度肿大、表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无显著压痛。B超可有光点细密、可有分布不均，出波后段衰减等。肝病的控制和预防第21页脂肪肝试验检验依据脂肪肝程度不一样:轻度普通无显著异常或轻微异常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等异常。严重者可有胆红素及蛋白异常，甚至肝硬化腹水、肝性脑病等肝病的控制和预防第22页脂肪肝治疗标准可概括为：去除病因和诱发原因，主动控制原发病；调整饮食方案、纠正营养失蘅；坚持必要锻炼以维持理想体重；维持相对正常血脂、血糖水平；自我保健意识教育以纠正不良行为；必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药品，促进肝内脂质排泄，预防肝细胞坏死、炎症及纤维化等。肝病的控制和预防第23页谢谢!肝病的控制和预防第24页