肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤.pptx

案 例 汇 报肩关节损伤（肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤）肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第1页页26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛病史肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第2页页问题1Q：依据提供影像图像，以下哪个诊疗能够最好 解释患者肩痛原因？肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第3页页A.肩关节前脱位B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤C.肩关节分离D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤问题1Q:依据提供影像图像，以下哪个诊疗能够最好 解释患者肩痛原因？肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第4页页 反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后 脱位时，关节盂前缘撞击造成肱骨头前内侧压缩骨折问题1 Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱 位时，关节盂前缘撞击造成肱骨头后外侧压缩骨折肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第5页页Q:依据提供影像图像，以下哪个诊疗能够最好 解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位 肩关节前脱位是错误，因为患者肩关节是后脱位。后脱位在肩 胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位肩关节更轻易显示。（图2和图3）B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误，因为这是肩关节后脱位 （而且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧嵌入骨折），此患者为肱 骨头前内侧嵌入骨折。问题1解释肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第6页页Q:依据提供影像图像，以下哪个诊疗能够最好 解释患者肩痛原因？C.肩关节分离 肩关节分离是错误答案，肩关节分离是因为肩锁韧带牵拉/撕裂 所致肩锁关节分离，也可能由喙锁韧带所致D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。假如只行前后位X 片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。不过假如增加一个Y形位 片（图2）和/或腋位片（图3），诊疗将会更轻易，同时肱骨头前 内侧嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很显著。问题1解释肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第7页页图像1：左肩前后位X线片示：肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第8页页True AP 肩胛骨正位肩胛骨正位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开，稍向内旋，手部靠腰，肩关节放于暗盒中心。肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第9页页图像2：左肩肩胛骨侧位X线平片示：肱骨头后错位（红圈）与关节盂（黑圈）肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第10页页Scapular-Y 肩胛骨冈上肌出口位肩胛骨冈上肌出口位位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第11页页图像3：左肩关节腋位X线平片示：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤（黑圈）。黑色线条所表示为关节面宽度，红色线是发Hill-Sachs损伤深度，红线长度比黑线长度25%短肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第12页页Axillary 腋腋位位位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽可能外展，掌心向上，胶片垂直防御患者肩部，并固定。肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第13页页Q:造成肩关节后脱位最常见原因是什么？A.直接击打B.触电C.癫痫D.外旋 E.跌落且手臂外展问题2肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第14页页Q:造成肩关节后脱位最常见原因是什么？A.直接击打 从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位常见原因之一，发生在机动车 事故和/或肢体接触运动B.触电 触电是双侧肩关节后脱位常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致C.癫痫 癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋力量强于外展，所以会造成肩关 节后脱位D.外旋 当手臂处于被绑着姿势时，强有力外展更易造成肩关节前脱位E.跌落且手臂外展 跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位一个常见原因问题2解释肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第15页页Q:假如肩关节后脱位被误诊了，可能造成哪些结果？A.肱骨头缺血性坏死B.慢性后脱位C.肩关节退行性变D.肩锁韧带撕裂E.腕管综合征问题3肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第16页页Q:假如肩关节后脱位被误诊了，可能造成哪些结果？A.肱骨头缺血性坏死 后脱位伴嵌入骨折被误诊，可造成股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头 血液供给中止将有可能极大程度降低后期干预（治疗）效果B.慢性后脱位 肩关节后脱位误诊造成慢性后脱位是比较罕见，在全部肩关节脱位中 发生率仅为2%-5%C.肩关节退行性变 肩关节后脱位误诊能够造成肩关节退行性变，且造成患者远期疼痛D.肩锁韧带撕裂 肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离E.腕管综合征 腕管综合征引发手和手指疼痛发生在腕管内正中神经受累时问题3解释肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第17页页问题4Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步 将对患者行何种治疗？肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第18页页Q:基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者 行何种治疗？A.固定B.复位肩胛下肌腱至撕裂处C.复位小结节D.旋转截骨术E.肩关节成形术问题4肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第19页页图像4：肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）（红圈），关节面减小肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第20页页图像5：左肩关节三维重建示：反Hill-Sachs损伤（红圈）关节面受损范围小于25%肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第21页页A.固定假如骨折累及关节面宽度 25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上能够对关节面损伤范围进行测量，三维重建图像有利于诊疗B.复位肩胛下肌腱至撕裂处若骨折范围在关节面宽度面积25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反Hill-Sachs损伤处C.复位小结节若嵌入骨折范围在肩关节面宽度25%-50%，能够用复位小结节来固定肩关节D.旋转截骨术假如在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%-50%肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术另一个选择E.肩关节成形术假如嵌入骨折超出关节面50%，需要行肩关节成形术4.基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对 患者行何种治疗?肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第22页页诊疗：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤判别诊疗：肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱骨近端闭合性骨折 肩关节脱位肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第23页页病例关键点：l在标准肩关节前后位X线平片上加做腋位或Y形位检验是很有必要l三维重建有利于诊疗肩关节脱位和嵌入骨折l肩关节后脱位患者临床表现需要和其它诊疗相判别肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第24页页 肩关节脱位定义是盂肱关节分离。肩关节脱位是最常见大关节脱位，是因为肩关节相比于其它关节而言，降低了稳定性而提升了活动性。肩关节脱位分类基于肱骨头脱出关节盂方向。在全部病例中，主要脱出方式是前脱位（约95%），后脱位发生频率为2%-4%，与此同时，向下脱位（直举性肱骨脱位）发生率低于1%。后脱位常由癫痫发作时肌群不随意收缩所致，肱骨头向后脱位；也可因电击引发；从前方直接撞击肩关节，或一个轴向手臂内收内旋。肩关节脱位症状和体征为有显著肩关节畸形、猛烈疼痛、肿胀和淤青、关节不能活动，维持内收内旋体位。讨 论肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第25页页 肩关节脱位症状和体征不是唯一，必须和肩关节挫伤、肩关节扭伤，或者闭合性肱骨近端骨折判别。肩关节后脱位是相对不常见疾病，所以常被漏诊。这也是影像学图像对其正确诊疗有着主要意义原因，多方位成像和详尽体格检验是至关主要。标准图像（标准投射体位）包含：肩关节前后位成像、腋位成像和Y形位成像。肩关节CT图像和三维重建使嵌入骨折更轻易被发觉，有利于做出正确判别诊疗。讨 论肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第26页页 及时正确诊疗对肩关节脱位预后有主要意义。首先，肩关节后脱位需要被诊疗，以防止出现远期并发症（比如：肱骨头缺血性坏死、慢性脱位或者肩关节间隙退行性变）；其次，假如包括到嵌入骨折，需要了解关节面受累范围，对选择正确技术和/或手术来确保适当关节稳定性有着至关主要作用。讨 论肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第27页页谢 谢肩关节损伤肩关节后脱位伴反肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤损伤第第28页页