手卫生规范培训专家讲座.pptx

卫生卫生HandHygiene/HandHealth据世界卫生组织（WHO）报道：当前腹泻和肺炎是造成儿童死亡最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有二分之一儿童是因为没有养成用肥皂洗手良好习惯而造成死亡。经过开展健康教育，强化用肥皂洗手。用肥皂洗手能够将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是说，良好洗手习惯每年能够挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。手卫生规范培训第1页你知道吗？从年起，10月 15日是个_日吗?10月月 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”年世界卫生组织提出，年正式设置。年世界卫生组织提出，年正式设置。w目标目标:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单卫生简单卫生习惯问题习惯问题，引导全社会愈加关注儿童这一重点人群。引导全社会愈加关注儿童这一重点人群。答案：病人很轻易发生医院感染 ：自己很轻易携带病菌、患病 ：带给自己家人、朋友假如他 们免疫力低下时，马上就可能发病.假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？手卫生规范培训第2页手手部正常菌落部正常菌落w手上细菌能够分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌常居菌w借居在皮肤深层，并能生长繁殖。w机械清洗不轻易去除。w大部分无致病性，普通不引发医院感染。w其功效:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。w常见菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌w借居在皮肤表层。w存活时间较短，会自行消亡。w机械清洗轻易被去除。w经过直接接触病人或被污染环境表面取得。w含有致病性，与医院感染有很大关系。w医务人员常见暂住菌包含:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手卫生规范培训第3页手易被细菌污染手易被细菌污染w正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超出1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 w医务人员手部菌落数量：医务人员手部菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。如：在新生儿护理工作中，很多类型接触方式与医护人员手部高水平细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。w医务人员手很轻易受到暂居菌污染。医务人员手很轻易受到暂居菌污染。手卫生规范培训第4页 医务人员一人手上通常有3.9104-4.6106 (是个什么样概念?)w1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌w2.五个手指面积:30CM2w医院感染要求医院感染要求:A:手术室、产房、ICU、供给室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B:普通病房、治疗室、检验室、化验室16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这么看一下,我们是不是应该洗手?手卫生规范培训第5页肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请马上停用固体肥皂！请马上停用固体肥皂！手卫生规范培训第6页w乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同乍一看，这真是一个简单也没有技术含量问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。w使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜！甩手掌柜！”w问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）w实例1：干手方式这些实例你会以为很熟悉 大部分确实是用白大褂背部擦干！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样重复毛巾是摆样子子 手卫生规范培训第7页w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w其实，洗手依从性护士比医生要好得多。其实，洗手依从性护士比医生要好得多。w实例2 不能做到接诊一位患者一洗手原因w实例3 个别外科医生洗手速度w一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手全过程，用一个字形容就是外科医生洗手全过程，用一个字形容就是“快快”。实例4 用带手套来取代洗手w手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌，所以摘除手套后不用洗手！实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套w因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。因大部分医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部致病菌散播而带手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限细菌与病毒上功效有限w手套带给护理人员一个安全感假象：手套带给护理人员一个安全感假象：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手手套缝隙或在脱手套时污染双手手卫生规范培训第8页w采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。患者。他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套他们认为可行方法是：手套无污染情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦直接用速干手消毒剂消毒手套，能够双向防护，一旦手套有血污染马上更换。手套有血污染马上更换。w “这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情这么方法是不合乎规范，可能更适合中国国情”。你认为呢？你认为呢？w实例5 采血室人员实例7 看看这位医生w一个真实故事：一位医生手连续三次微生物检测均为一个真实故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。w究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前究其原因，他自己说：我天天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。一次，下午下班前一次。手卫生规范培训第9页w肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其它地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，不过当及问医务人员是否知道这些产品正确使用方法时，大部分回答不知道。w这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便地方。实例7 手卫生产品应该放在哪里？w 洗手产品不能洗手产品不能“伸手可得伸手可得”w “洗手时间太短以致不能到达有效洗手效果”。假如在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上全部时间加起来有40分钟，医务人员必定不会这么做。手卫生规范培训第10页有些事实我们不得不认可:w1.下班后都会洗手.w2.采血时都会戴手套,但不会换w3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机w4.喝水、上卫生间前都会洗手w5.脱手套后基本不洗手w6.总是叫自己孩子在医院别处处乱摸,却从不在意自己在医院处处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？w实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习认为常,正以下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。w整个洗手步骤现实中最自觉,应属下班时手卫生了！能够必定：没有哪一个工作者下班之时不洗手.w 观念能够转变，习惯能够形成观念能够转变，习惯能够形成 手卫生规范培训第11页 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手洗手可有效降低手部污染洗手可有效降低手部污染 w肥皂洗手30秒：手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。手卫生规范培训第12页医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 年年4月，国家卫生部月，国家卫生部颁布了颁布了我国首个我国首个医医务人员手卫生规范，务人员手卫生规范，对医务人员该怎样对医务人员该怎样“认认真洗手真洗手”作出详细要求，作出详细要求，希望以此希望以此控制高发院控制高发院内交叉感染。内交叉感染。手卫生规范培训第13页手卫生规范特点第一部，第一部，首次公布，为推荐性规范。首次公布，为推荐性规范。科学、先进：科学、先进：外科手卫生方法改进；外科手消毒时间：外科手卫生方法改进；外科手消毒时间：2-6min(10min)监监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2 和和10cfu/cm2。实用、可操作：实用、可操作：对清洁剂要求；对手卫生设施要求：关键部门与普通部门对清洁剂要求；对手卫生设施要求：关键部门与普通部门区分。区分。手卫生规范内容手卫生规范内容w序言、范围、规范性引用文件序言、范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生管理与基本要求手卫生管理与基本要求 w手卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 w手卫生效果监测手卫生效果监测手卫生规范培训第14页术语和定义w（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？此次课重点此次课重点w手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生卫生手消毒手消毒、外科手消毒外科手消毒总称。总称。w1 1 洗手洗手(hand washing(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。w2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing)(antiseptic handrubbing)：医务人员用速：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。w3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。手卫生规范培训第15页w常居菌常居菌 resident skin floraw能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。下不致病。w暂居菌 transient skin floraw借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。与医院感染亲密相关。w手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生规范培训第16页w免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。w手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。（二）手卫生管理与基本要求（二）手卫生管理与基本要求w手消毒效果应到达以下对应要求：w卫生手消毒，监测细菌数应10cfu/cm2。w外科手消毒，监测细菌数应5cfu/cm2。手卫生规范培训第17页（三）洗手与卫生手消毒方法（三）洗手与卫生手消毒方法应遵照以下标准：应遵照以下标准：w当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。此次课重点此次课重点洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。物、排泄物、伤口敷料等之后。w3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。w5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。w6、处理药品或配餐前。、处理药品或配餐前。手卫生规范培训第18页手卫生规范培训第19页洗手方法洗手方法w湿手w取液w揉搓及其方法：w冲洗w干燥w护肤注意事项注意事项w1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。w2注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。w3注意随时清洁水龙头及方式。w4应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生规范培训第20页“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”指征指征w接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。w直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。此次课重点此次课重点速干手消毒剂使用方法使用方法w取适量速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。w严格按照医务人员洗手揉搓步骤进行揉搓。w双手干燥后，手即到达安全要求。手卫生规范培训第21页（五）外科洗手与手消毒方法五）外科洗手与手消毒方法应遵照以下标准：w先洗手，后消毒。w不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。w取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。w流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科洗手方法与要求手卫生规范培训第22页（六（六)手卫生消毒效果监测手卫生消毒效果监测监测要求：监测要求：w应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；w当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。w监测方法监测方法：按照：按照GB15982要求进行。要求进行。w采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。：在接触患者、进行诊疗活动前采样。w采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。菌洗脱液试管内，及时送检。w检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。w细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）手卫生合格判断标准：w卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生规范培训第23页做为一名医务人员，我们必须掌握东西w1.手卫生概念w2.七步洗手法,外科洗手法w3.洗手指征、手消毒指征小结小结洗手指征:1.接触病人前后,尤其是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。清洗手卫生规范培训第24页