肝病常用实验室检查.pptx

肝病惯用试验室检验肝病惯用试验室检验1肝病常用实验室检查第1页一、反应肝细胞损伤指标一、反应肝细胞损伤指标血清转氨酶测定血清转氨酶测定v用于肝脏疾病检验转氨酶主要是用于肝脏疾病检验转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST）vALTALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。vASTAST主要分布于心肌，其次为肝脏。主要分布于心肌，其次为肝脏。2肝病常用实验室检查第2页血清转氨酶测定是肝脏损伤敏感指标。血清转氨酶测定是肝脏损伤敏感指标。【参考值参考值】ALT ALT：女性：女性7-40U7-40UL L，男性，男性9-50U/L9-50U/L AST AST：女性：女性13-35U13-35UL L，男性，男性15-40U/L15-40U/L AST:ALT=1.15 AST:ALT=1.153肝病常用实验室检查第3页【临床意义临床意义】1 1急性肝细胞损伤急性肝细胞损伤 vALTALT与与ASTAST均均显显著著增增高高，常常可可达达500U/L500U/L以以上上，以以ALTALT升高更显著，升高更显著，ALT/ASTlALT/ASTlv急性肝炎患者急性肝炎患者ALT降至正常，提醒病变完全恢复；降至正常，提醒病变完全恢复；若转氨酶波动在若转氨酶波动在100U/L左右提醒转为慢性肝炎。左右提醒转为慢性肝炎。v“胆酶分离胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素显著升高，但转氨酶却可出现黄疸加重，胆红素显著升高，但转氨酶却减低，即提醒肝细胞严重坏死，预后不良。减低，即提醒肝细胞严重坏死，预后不良。4肝病常用实验室检查第4页2 2慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 v血清转氨酶轻度升高（血清转氨酶轻度升高（100100200U200U）或正常）或正常vASTAST升高较显著，肝硬化时升高较显著，肝硬化时AST/ALT2AST/ALT2，肝癌，肝癌AST/ALT3AST/ALT35肝病常用实验室检查第5页 3 3其它：其它：心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝脏毒性药品或一次饮酒后造成一过性肝损伤时，脏毒性药品或一次饮酒后造成一过性肝损伤时，转氨酶可一过性增高转氨酶可一过性增高6肝病常用实验室检查第6页二、反应肝脏合成、贮备功效指标二、反应肝脏合成、贮备功效指标二、反应肝脏合成、贮备功效指标二、反应肝脏合成、贮备功效指标蛋白质代谢检验蛋白质代谢检验蛋白质代谢检验蛋白质代谢检验 (一一)血血清清总总蛋蛋白白、白白蛋蛋白白及及白白蛋蛋白白球球蛋蛋白白比值（比值（A/GA/G）测定）测定v血血清清总总蛋蛋白白(TP)(TP)包包含含白白蛋蛋白白(Alb)(Alb)与与球球蛋蛋白白(G)(G)。v血血清清白白蛋蛋白白主主要要由由肝肝脏脏合合成成，受受肝肝脏脏合合成成能力和肾脏蛋白丢失情况影响。能力和肾脏蛋白丢失情况影响。7肝病常用实验室检查第7页【参参参参考考考考值值值值】v 成成成成人人人人总总总总蛋蛋蛋蛋白白白白：6 6 6 65 5 5 58 8 8 85 5 5 5g g g gL L L Lv 血血血血清清清清白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白4 4 4 40 0 0 05 5 5 55 5 5 5g g g gL L L L v 血血血血清清清清球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白2 2 2 20 0 0 03 3 3 30 0 0 0g g g gL L L Lv 白白白白/球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白（A A A A/G G G G）1 1 1 1.4 4 4 42 2 2 2.4 4 4 4：1 1 1 18肝病常用实验室检查第8页(1)(1)(1)(1)血清总蛋白：血清总蛋白：血清总蛋白：血清总蛋白：血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白80g80g80g80gL L L L为高蛋白血症，可见于为高蛋白血症，可见于为高蛋白血症，可见于为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及一些慢性感染。性红斑狼疮、多发性硬化及一些慢性感染。性红斑狼疮、多发性硬化及一些慢性感染。性红斑狼疮、多发性硬化及一些慢性感染。9肝病常用实验室检查第9页血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白60g60g60g1 17 7.1 1 m mo ol l/L L，但但 3 34 42 2 m mo ol l/L L为为重重度度黄黄疸疸v2、依依据据黄黄疸疸程程度度推推断断黄黄疸疸病病因因溶血性黄疸通常 3 34 42 2 m mo ol l/L L20肝病常用实验室检查第20页【临床表现临床表现临床表现临床表现】(1)(1)肝细胞性黄疸时，肝细胞性黄疸时，血清总胆红素血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、非结合胆红素结合胆红素均升高。均升高。(2)(2)胆道阻塞时，胆道阻塞时，血清总胆红素血清总胆红素和和结合胆红素结合胆红素均升高。均升高。(3)(3)溶血性疾病时，溶血性疾病时，血清总胆红素血清总胆红素和和非结合胆红素非结合胆红素增高，增高，21肝病常用实验室检查第21页正常人及三种黄疸胆红素代谢检验结果正常人及三种黄疸胆红素代谢检验结果22血清胆红素血清胆红素（molmolL L）尿尿 液液结合型结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原胆红素胆红素正常人正常人0 0 6.86.81.7 1.7 10.210.2正常正常阴性阴性溶血性黄疸溶血性黄疸轻度增高轻度增高显著增高显著增高阴性阴性肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高中度增高阳性阳性胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸显著增高轻度增高轻度增高正常正常强阳性强阳性肝病常用实验室检查第22页胆红素判断黄疸性质：胆红素判断黄疸性质：总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。v依据直接胆红素与总胆红素比值可帮助判别黄疸类依据直接胆红素与总胆红素比值可帮助判别黄疸类型：型：CB/STB60%（50%）为阻塞性黄疸4060%（20%50%）为肝细胞性黄疸20%为溶血性黄疸。23肝病常用实验室检查第23页(二二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 1 1碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)v血血清清中中碱碱性性磷磷酸酸酶酶主主要要起起源源于于肝肝，其其次次为为肾肾、小小肠、胎盘、成骨细胞等。肠、胎盘、成骨细胞等。v起起源源于于肝肝脏脏ALP可可随随胆胆汁汁一一起起排排泄泄，所所以以胆胆道道疾疾病时胆汁排出不畅，病时胆汁排出不畅，ALP活性升高活性升高vALP在在大大多多数数肝肝胆胆疾疾病病时时都都升升高高、在在肝肝癌癌和和胆胆道道梗梗阻阻时时最最高高；在在骨骨骼骼疾疾病病时时因因为为骨骨性性ALP生生成成亢亢进，所以血清进，所以血清ALP升高升高24肝病常用实验室检查第24页【参考值参考值】男性男性45-125U/L 45-125U/L 女性女性35-135U/L35-135U/L【临床表现临床表现】(1)ALP(1)ALP生理性增高生理性增高v妊娠妊娠v新生儿骨质生成新生儿骨质生成v正在发育儿童正在发育儿童 25肝病常用实验室检查第25页(2)(2)病理性增高见于：病理性增高见于：胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸ALPALP和血清结合和血清结合胆红素胆红素显著升高，显著升高，转氨酶转氨酶仅轻度增高仅轻度增高 伴有黄疸急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。伴有黄疸急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。血清血清胆红素胆红素中等度增加，中等度增加，转氨酶转氨酶活性很高，活性很高，ALPALP正常或稍高正常或稍高 原发性或继发性肝癌（肝内不足胆道阻塞）原发性或继发性肝癌（肝内不足胆道阻塞）ALPALP显著增高，显著增高，转氨酶转氨酶无显著增高，血清无显著增高，血清胆红素胆红素大多大多正常正常 溶血性黄疸溶血性黄疸ALPALP、转氨酶可正常，游离胆红素、转氨酶可正常，游离胆红素增高增高 骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。26肝病常用实验室检查第26页 2 2同工酶同工酶 vALP1ALP1、ALP2ALP2（肝肝型型）（90%90%）、ALP3ALP3（骨骨型型）、ALP4ALP4（胎盘型）、（胎盘型）、ALP5ALP5（小肠型）至（小肠型）至ALP6ALP6。vALP1ALP1是细胞膜组分和是细胞膜组分和ALP2ALP2复合物复合物vALP6ALP6是是IgGIgG和和ALP2ALP2复合物复合物27肝病常用实验室检查第27页【临床意义临床意义】v胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸，尤尤其其是是癌癌性性梗梗阻阻时时，100%100%出出现现ALP1ALP1，且，且ALP1 ALP2ALP1 ALP2。v急急性性肝肝炎炎时时，ALP2ALP2显显著著增增加加，ALP1ALP1轻轻度度增增加加，且且ALP1 ALP2ALP1 ALP2v80%80%以以上上肝肝硬硬化化患患者者，ALP5ALP5显显著著增增加加，可可达达总总ALP40%ALP40%以上，但不出现以上，但不出现ALP1ALP128肝病常用实验室检查第28页（三）（三）-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT、-GT-GT）测定）测定v主要存在于细胞膜和微粒体上，参加谷胱甘主要存在于细胞膜和微粒体上，参加谷胱甘肽代谢肽代谢v肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGTGGT主主要来自肝胆系统要来自肝胆系统vGGTGGT在肝脏中广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧在肝脏中广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统，所以当肝内合成亢进或胆和整个胆管系统，所以当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，该酶升高。汁排出受阻时，该酶升高。v【参考范围参考范围】男性男性10-60U/L 10-60U/L v 女性女性7-45U/L7-45U/L 29肝病常用实验室检查第29页(1)(1)原发性或转移性肝癌：因为肝内阻塞，诱使肝原发性或转移性肝癌：因为肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量细胞产生多量GGTGGT，同时癌细胞也合成，同时癌细胞也合成GGTGGT，所，所以显著升高以显著升高(2)(2)阻塞性黄疸：血中阻塞性黄疸：血中-GT-GT显著升高显著升高(3)(3)病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎时，-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若-GT连续升高，提醒病变活动或病情恶化。(4)(4)急慢性酒精性肝炎、药品性肝炎：急慢性酒精性肝炎、药品性肝炎：GGTGGT可呈显可呈显著或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降著或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降 30肝病常用实验室检查第30页 (一一)型前胶原氨基末端肽测定型前胶原氨基末端肽测定 慢性肝炎、肝硬化患者肝脏结缔组织生慢性肝炎、肝硬化患者肝脏结缔组织生物合成增加，其主要成份是胶原。在胶物合成增加，其主要成份是胶原。在胶原生成早期，首先生成前胶原，前胶原原生成早期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为受到肽酶切割分离，成为型胶原和型胶原和型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽(pP)，部分进入部分进入血中。血中。PP常被用作肝脏纤维化检测指常被用作肝脏纤维化检测指标，多以放射免疫法加以检测标，多以放射免疫法加以检测。反应肝脏纤维化指标反应肝脏纤维化指标肝病常用实验室检查第31页 临床意义临床意义 1肝炎肝炎 急性病毒性肝炎时血清急性病毒性肝炎时血清P P增高，但在炎症消退后增高，但在炎症消退后P P恢复正常，恢复正常，若若P P连续升高提醒转为慢性活动性连续升高提醒转为慢性活动性肝炎。所以肝炎。所以P P检测还可判别慢性连检测还可判别慢性连续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，肝炎时，P P也显著增高，并与也显著增高，并与PH活活性相关，此酶与胶原合成所必须羟脯氨性相关，此酶与胶原合成所必须羟脯氨酸合成相关。酸合成相关。肝病常用实验室检查第32页 2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠反应含量能可靠反应肝纤维化程度和活动性，及肝脏组织学肝纤维化程度和活动性，及肝脏组织学改变，是诊疗肝纤维化和早期肝硬化良改变，是诊疗肝纤维化和早期肝硬化良好指标。伴有肝硬化原发性肝癌，血清好指标。伴有肝硬化原发性肝癌，血清P P显著增高。但与原发性血色病患者显著增高。但与原发性血色病患者肝纤维化程度无相关性。肝纤维化程度无相关性。3 用药监护及预后判断用药监护及预后判断 血清血清P P 检测可用于免疫抑制剂检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤)治治疗慢性活动性肝炎疗效监测，并可作为疗慢性活动性肝炎疗效监测，并可作为慢性肝炎预后指标。慢性肝炎预后指标。肝病常用实验室检查第33页(二二二二)型型型型胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白测测测测定定定定【参参参参考考考考值值值值】1 1 1 14 4 4 40 0 0 0 g g g gL L L L【临临临临床床床床意意意意义义义义】v急急急急性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎时时时时型型型型胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓浓浓度度度度无无无无显显显显著著著著改改改改变变变变；v慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、原原原原发发发发性性性性肝肝肝肝癌癌癌癌病病病病人人人人血血血血清清清清型型型型胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白均均均均可可可可显显显显著著著著增增增增高高高高。肝病常用实验室检查第34页(三三)单胺氧化酶测定单胺氧化酶测定 单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)为一个含铜酶，分布为一个含铜酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来来自于线粒体，血清自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔活性与体内结缔组织增生呈正相关，所以临床上惯用组织增生呈正相关，所以临床上惯用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。活性测定来观察肝脏纤维化程度。肝病常用实验室检查第35页临床意义临床意义 1肝脏病变肝脏病变 80以上重症肝硬化及以上重症肝硬化及肝癌患者肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常正常 急性肝坏死时，血清中急性肝坏死时，血清中MAO增高。增高。轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度大多正常，中、重度慢性肝炎有慢性肝炎有50病人血清病人血清MAO增高。增高。2肝外疾病肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状心力衰竭、糖尿病、甲状腺功效亢进症、系统硬化症等。腺功效亢进症、系统硬化症等。MAO也也可升高。可升高。肝病常用实验室检查第36页(四四)脯氨酰羟化酶测定脯氨酰羟化酶测定 脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成酶，是胶原纤维合成酶，能将胶原能将胶原-肽链上脯氨酸羟化为羟脯氨酸。肽链上脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时，在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内在该器官组织内活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中成亢进，血清中PH增高，所以测定血中增高，所以测定血中PH恬性可作为肝纤维化指标。恬性可作为肝纤维化指标。肝病常用实验室检查第37页临床意义临床意义 1 肝脏纤维化诊疗肝脏纤维化诊疗 肝硬化、原发性肝癌时肝硬化、原发性肝癌时PH活性显著增高。而转移性肝癌、急性肝炎、活性显著增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有显著肝细胞坏死及假小叶中、重度肝炎因伴有显著肝细胞坏死及假小叶形成，形成，PH活性增高。活性增高。2肝脏病变随访及预后判断肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝慢性肝炎、肝硬化患者，其硬化患者，其PH活性进行性增高，提醒肝细胞活性进行性增高，提醒肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐步活性逐步下降，提醒治疗有效，疾病在康复过程中下降，提醒治疗有效，疾病在康复过程中。肝病常用实验室检查第38页肝病相关试验项目标选择和应用肝病相关试验项目标选择和应用1 1健康体格检验时健康体格检验时 v可选择可选择ALTALT、肝炎病毒标志物、及、肝炎病毒标志物、及A AG G比值测定。比值测定。2 2怀疑为无黄疸性肝病时怀疑为无黄疸性肝病时 v对急性患者可查对急性患者可查ALTALT、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。v对慢性患者加查对慢性患者加查ASTAST、ALPALP、-GT-GT、血清蛋白总量、血清蛋白总量、A AG G比比值。值。3 3怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时 v除查普通肝功效除查普通肝功效(如如ALTALT、ASTAST、总胆红素和直接胆红素、总胆红素和直接胆红素)外外v还应加查还应加查AFPAFP、-GT-GT、ALPALP等。等。39肝病常用实验室检查第39页