肝病常用实验室检查专业知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,肝病惯用试验室检验,肝病常用实验室检查专业知识培训,第1页,1,、蛋白质代谢功效检验,2,、胆红素代谢功效检验,3,、凝血功效检验,4,、酶学检验,5,、乙肝标志物检验,6,、肝功效及肝病试验室检验选择标准,讲授内容,肝病常用实验室检查专业知识培训,第2页,肝功效,1.,代谢功效：,1),蛋白质、脂肪同化、储存、异化等,2),核酸代谢、维生素活化和储备,3),胆红素、胆酸生成份泌、排泄功效 如对胆红素排泄,2.,分泌、排泄功效：,如对胆红素排泄,3.,生物转化功效：,氧化、还原、水解、结合,肝病常用实验室检查专业知识培训,第3页,试验室检验目标,了 解：,肝脏有没有损伤及损伤程度,监测肝功效状态,帮助病毒性肝炎和肝癌诊疗,评价肝脏贮备功效,其它,肝病常用实验室检查专业知识培训,第4页,蛋白质代谢检验,肝病常用实验室检查专业知识培训,第5页,一、蛋白质代谢检验,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降,球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加,肝病常用实验室检查专业知识培训,第6页,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白,A/G,比值测定,1,）血清总蛋白,（,TP,，,serum total protein,）,是血清所含各种蛋白总称,包含血清,A,和,G,，各占,60%,和,40%,2,）白蛋白,（,A,，,albulin),为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为,15-19,天,肝病常用实验室检查专业知识培训,第7页,3,）球蛋白,(G,，,globulin),：为血清总蛋白中除去白蛋白以外蛋白质,是各种蛋白质混合物，包含：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶,球蛋白主要是由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫相关,4,）,A/G,比值,：,1,，如,1,称,A/G,比值倒置,肝病常用实验室检查专业知识培训,第8页,TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/L,A/G 1.5-2.5 :1,参 考 值,肝病常用实验室检查专业知识培训,第9页,1.,总蛋白增高,总蛋白降低,临床意义,1,）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、,休克等,2,）蛋白质合成：主要是,G,，如多发性骨髓,瘤、肝硬化、淋巴瘤,1,）血液稀释，各种原因所致水盐潴留,2,）各种原因,A,降低,肝病常用实验室检查专业知识培训,第10页,临床意义,2,、白蛋白降低,1),合成不足：常见肝脏损害,(,慢性肝病 时,A,下降比急性肝炎显著,;,失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）,2),原料不足：长久饥饿、腹泻、消化道肿瘤和,消化不良等,3),去路增加,丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水,严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,白蛋白增高,：,少见，脱水致血液浓缩,肝病常用实验室检查专业知识培训,第11页,临床意义,3,、球蛋白增高,1,）感染、免疫反应，如,TB,、疟疾和血吸虫等,2,）多发性骨髓瘤,3,）本身免疫性疾病,如,SLE,、风湿热、类风湿,性关节炎等,球蛋白降低：,合成降低,如肾上腺皮质功效亢进,先天性免,疫缺点,肝病常用实验室检查专业知识培训,第12页,临床意义,4,、,A/G,比值,A/G,比值反应,A,、,G,浓度改变关系,正常值,1.5-2.5/1,肝功损害严重时，,A,下降，,G,上升，使,A/G,比值改变,当,A/G50%,慢性肝炎,PAB,监测,PAB,连续降低：肝硬化,PAB,升高：,预后很好,PAB,连续降低,:,预后较差,肝移植病人监测：,反应移植肝合成功效,肝病常用实验室检查专业知识培训,第20页,凝血功效检验,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功效下,降，故凝血时间延长,1),凝血时间（,CT,）延长,VII,、,IX,、,XI,显著降低,2),血浆凝血酶原时间（,PT,）延长,I,、,II,、,V,、,VII,、,X,缺乏,3),活化部分凝血活酶时间（,APTT,）延长,XII,、,XI,、,IX,、,VIII,、,X,、,V,、,II,等缺乏,肝病常用实验室检查专业知识培训,第21页,胆红素代谢功效检验,肝病常用实验室检查专业知识培训,第22页,胆红素代谢过程（复习）,肝病常用实验室检查专业知识培训,第23页,胆红素种类,1),未结合胆红素（间接胆红素）,:,即,UCB,，指游离胆红素和胆红素,-,白蛋白统称未结合胆红素,2),结合胆红素或直接胆红素,:,即,CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素,3),总胆红素（,STB):,为非结合胆红素和结合胆红素总量,肝病常用实验室检查专业知识培训,第24页,结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合,或胆红素,-,白蛋白 分子量,585,重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易,水溶性,UCB和CB特点和理化性质,UCB CB,937,否，不从尿中排出,是，可从尿中排出,肝病常用实验室检查专业知识培训,第25页,总胆红素,1.7-17.1 umol/L,结合胆红素,0-6.8 umol/L,非结合胆红素,1.7-10.28 umol/L,参考值,肝病常用实验室检查专业知识培训,第26页,临床意义,1,）总胆红素判断有没有黄疸及黄疸程度,隐性黄疸,17.1-34.2 umol/L,轻度黄疸,34.2-171 umol/L,中度黄疸,171-342 umol/L,重度黄疸,342 umol/L,肝病常用实验室检查专业知识培训,第27页,临床意义,2,）依据黄疸程度判断黄疸原因,（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸,342 umol/L,不完全阻塞性黄疸,171-342 umol/L,肝性黄疸,17.1-171 umol/L,溶血性黄疸,500U,随病情好转逐步下降至正常,B,、,病情恶化，转氨酶反下降,，是肝细胞广,泛坏死表现,C,、在急性肝炎恢复期，如转氨酶在,100U,左右波动或再上升,提醒急性转为慢性,肝病常用实验室检查专业知识培训,第34页,临床意义,（,2,）慢性肝炎和脂肪肝,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,（,3,）肝硬化、肝癌,:,轻度上升（,100-200U,）或正常,肝病常用实验室检查专业知识培训,第35页,2,、,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）,1,）,-G,活性 肾,胰,肝,2,）在肝,-GT,广泛分布于肝细胞毛细胆管,侧和整个胆管系统，在,胆汁淤滞时,肝,内,-GT,合成亢进,，肝癌可合成,-GT,3,）参考值,男,11-50U/L,女,7-30U/L,肝病常用实验室检查专业知识培训,第36页,1,）,肝癌,肝癌合成,A,、肝内阻塞 胆汁淤滞,-GT,肝癌细胞产生,B,、阳性率,95%2,）,阻塞性黄疸,:-GT,（上升幅度与黄疸程度平,行）,意义,肝病常用实验室检查专业知识培训,第37页,意义,3),急性肝炎,:,中度升高，,1000U,肝病常用实验室检查专业知识培训,第38页,肝癌标志物检验,在肝细胞癌时,因为肝细胞功效异常，产生出一些与肝细胞癌亲密相关蛋白质,称为肝癌肿瘤标志物，对肝癌诊疗有主要意义,肝病常用实验室检查专业知识培训,第39页,1.AFP,测定,1,）,AFP,是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后,很快转为阴性,或仅含微量,在原发性肝癌时升高,因而，测定,AFP,在血中浓度，对这类疾病诊疗有主要意义,肝病常用实验室检查专业知识培训,第40页,2）起源:胎肝和卵黄囊,与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关,3,）参考值,:,成人,25 ug/L,3周 6个月小儿 500 ug/L,连续,1,个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌,（,2,）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新含有了产,生,AFP,能力,.,急性、慢性肝炎均可升高，,但,300ug/L,，伴随肝细胞修复，,AFP,下降，为一过性升高,肝病常用实验室检查专业知识培训,第42页,4),意 义,（,3,）,妊娠,3-4,月以后,AFP,升高,7-8,月高峰,但,400 ug/L,分娩后约,3,周降至正常,（,4,）其它,肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等,AFP,升高,肝病常用实验室检查专业知识培训,第43页,2,、癌胚抗原（,CEA,）测定,1,）,癌胚抗原,是一个存在于成人癌组织中胎儿性蛋白，可依据免疫学原理检测,2,）参考值,0-5 ug/L,肝病常用实验室检查专业知识培训,第44页,2,、癌胚抗原（,CEA,）测定,（,1,）,消化道肿瘤,A,、无助癌早期诊疗,B,、观察术后过程,判断预后,预测再发,指标,（,2,）原发性肝癌与转移性肝癌判别价值：,较大转移性肝癌,CEA,阳性率高达,90%,（,3,）,溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者,和,老人,CEA,可轻度升高,肝病常用实验室检查专业知识培训,第45页,七、病毒性肝炎标志物检验,肝炎病毒,甲、乙、丙、,丁、戊,其它,肝病常用实验室检查专业知识培训,第46页,乙肝五项标志物临床意义,1,）,HBsAg,阳性 可见于急性乙肝潜伏期、急性期、慢性期、无症状,HBsAg,携带者、部分肝硬化和肝癌血清中及受,HBV,感染肝细胞胞浆中，是乙肝感染指标之一,2,）,Anti-HBs,是特异性抗体，能中和体液中,HBV,，可见于乙肝恢复期，,HBV,既往感染者,和乙肝疫苗免疫后,反应机体对,HBV,含有保,护性免疫力，,Anti-HBs,效价与保护作用,呈平行关系,肝病常用实验室检查专业知识培训,第47页,乙肝五项标志物临床意义,3,）,HBeAg,在乙肝潜伏期后期出现，略晚于,HBsAg,HbeAg,存在于,HBsAg,阳性血清中，,其中大多数伴有血中,Dane,颗粒、,HBV-DNA,、,DNA,多聚酶阳性，,含有很强传染性,，有,助于确定乙肝,.,无症状乙肝病毒携带者,传染性强弱,HBeAg,阳性表示,HBV,在体内复制,肝病常用实验室检查专业知识培训,第48页,乙肝五项标志物临床意义,4,）,Anti-HBe,阳性者,其传染性较弱，,HBeAg,消失前后出现,Anti-HBe,，即由复制期转为非复制期，,预示,HBV,繁殖中止或减弱，,疾病可向好方面转化,但有部分乙肝病人,HBeAg,转阴是,HBV,基因突变所致，故血中仍有,HBV,颗粒，所以,在乙肝中,Anti-HBe,不能作为,HBV,复制停顿绝对指标,Anti-Hbe,可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若,Anti-Hbe,存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化,肝病常用实验室检查专业知识培训,第49页,乙肝五项标志物临床意义,5,）,Anti-HBc,是乙肝病毒关键总抗体,感染乙肝病毒后最早出现抗体是,AgM,型关键抗体（,Anti-HBc AgM,）,它是,乙肝急性或近期感染主要指标,在慢活肝（活动期,),也可能呈阳性,关键抗体不是中和抗体,Anti-HBc AgG,可连续多年不消退,是既往受过,HBV,感染血清学指标,肝病常用实验室检查专业知识培训,第50页,五项指标（HBV）组合结果意义,意义,HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,（,1,）未感染,HBV,（,-,）（,-,）（,-,）（,-,）（,-,）,（,2,）,HBV,感染已恢复,（,+,）,疫苗接种后,（,+,）（,+,）（,+,）,（,3,）大三阳,（,+,）（,+,）（,+,）,（,4,）小三阳,肝病常用实验室检查专业知识培训,第51页,肝病检验项目标选择,肝病常用实验室检查专业知识培训,第52页,选择标准,1,、肝功检验无特异性强检验方法，而且检验项目繁多，选择项目应考虑选择标准：,1,）病情需要,2,）敏感性、特异性高,3,）试验室条件允许,肝病常用实验室检查专业知识培训,第53页,2,、选择项目,1,）,健康查体,:,ALT,、肝炎病毒标志物,2,）,肝炎诊疗：,急性：,ALT,、肝炎病毒标志物,慢性,:ALT,、肝炎病毒标志物加上,AST,、,ALP,、,TP,、,A/G,、,-GT,、血清蛋白电泳,肝病常用实验室检查专业知识培训,第54页,2,、选择项目,3,）,黄疸：,普通总胆红素、,ALT,加上,AFP,4,）,原发性肝癌：,除普通肝功,加测,AFP,、,-GT,、,CEA,等,肝病常用实验室检查专业知识培训,第55页,普通肝功效检验项目,总胆红素（,STB,）,直接胆红素（,UCB,）,间接胆红素（,CB,）,ALTAST,白蛋白（,A,）球蛋白（,G,）,A/G,肝病常用实验室检查专业知识培训,第56页,Thank You!,肝病常用实验室检查专业知识培训,第57页,