肠癌术后造口的护理教学查房.pptx

结肠癌术后造口护理结肠癌术后造口护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第1页页v肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间能够回纳，而永久性肠造口则终生携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接收肠造口手术。肠造口因为改变患者原有正常排便方式，给患者生理、心里和社会功效造成了极大影响。造口术后假如病人生活质量不到改进，手术便失去意义。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第2页页v什么是造口？什么是造口？v利用外科手术方式在腹壁上人为开利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。腹壁用于排泄粪便或尿液。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第3页页造口活力：造口活力：造口活力是依据造口颜色和外形来判断造口活力是依据造口颜色和外形来判断（一）颜色（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血（二）外观（二）外观水肿是术后正常现象，普通水肿是术后正常现象，普通68周逐步消退周逐步消退肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第4页页造口高度：造口高度：理想高度为理想高度为12CM，统计为平坦、回缩、突出或脱，统计为平坦、回缩、突出或脱垂垂（一）造口过于平坦或回缩一）造口过于平坦或回缩-轻易渗漏轻易渗漏（二）造口过长或脱垂：（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难、上袋困难2、使用二件式造口用具时底环摩擦造口，肠道糜烂、使用二件式造口用具时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心、过长肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力理压力4、脱垂易引发水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死、脱垂易引发水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第5页页肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第6页页形状：形状：圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形造口大小及测量：造口大小及测量：圆形造口测量方法：测量直径圆形造口测量方法：测量直径椭圆形造口测量方法：测量最宽最窄点椭圆形造口测量方法：测量最宽最窄点不规则造口测量方法：图形、描模不规则造口测量方法：图形、描模肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第7页页造口位置造口位置统计可用右上腹、右下腹、左上腹、左下统计可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、腹、伤口正中或脐部来描述伤口正中或脐部来描述肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第8页页造口周围皮肤造口周围皮肤皮肤损伤表现：皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱红斑、糜烂、皮疹、水疱肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第9页页造口类型造口类型手术方式不一样，造口类别随之改变，手术方式不一样，造口类别随之改变，所以术后应依据手术统计确认造口类型所以术后应依据手术统计确认造口类型（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第10页页乙状结肠造口乙状结肠造口n回肠造口回肠造口横结肠造口横结肠造口尿路造口尿路造口肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第11页页造口功效恢复评定造口功效恢复评定回肠造口回肠造口术后术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，天天量有光泽。肠蠕动恢复阶段，天天量5001800ML；之后，伴随近端小肠对液体吸收和肠之后，伴随近端小肠对液体吸收和肠“适应适应”，排，排出量降至出量降至500800ML，注意水电解质情况。，注意水电解质情况。造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功效恢造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功效恢复复最主要指征最主要指征肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第12页页造口功效恢复评定造口功效恢复评定结肠造口：排出量依造口位置而定结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后（一）横结肠造口：术后3434天开始排泄，排泄物从糊状到柔软天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，普通术后（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，普通术后5 5天恢复。天恢复。大便通常开始是不成形，两三天后为柔软成形大便。大便通常开始是不成形，两三天后为柔软成形大便。（三）空肠造口：通常造口在手术后（三）空肠造口：通常造口在手术后4848小时开始排泄，最初流出物呈小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，透明或深绿色水样状，2424小时小时 出量约出量约2400ml2400ml。（四）（四）泌尿造口：术后即有尿液排出，早期尿液呈红色，后逐步回复泌尿造口：术后即有尿液排出，早期尿液呈红色，后逐步回复正常。正常。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第13页页患者患者：丁一，男，64岁主诉：主诉：重复腹泻三月现病史：现病史：患者于三月前起无显著诱因出现腹泻，每日3至5次不等，为黄色稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感显著，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发烧盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治详细不详，症状重复发作，于.02-24我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收住院行深入诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发烧黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。既往史：既往史：平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否定“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否定食物或药品过敏史，无手术外伤史。无输血史。婚育史：适龄结婚，配偶及儿女身体健康。家族史家族史：无家族性遗传病及传染病史。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第14页页15入院时查体T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染，补液、营养等治疗。.03.01 14：00在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术，于18:30清醒返病房。术后予心电监护，吸氧3L/分，遵医嘱给予补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为2分，引流管风险评定为7分。今为术后第1天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料清洁干燥，各个引流管在位通畅。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第15页页术前护理术前护理一、一、心理护理心理护理二、二、饮食及肠道准备饮食及肠道准备三、三、造口定位造口定位肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第16页页 术前患者都有不一样程度担心、恐惧、焦术前患者都有不一样程度担心、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定顾虑和情绪低落，对手术是否成功有一定顾虑，护理人员要耐心重复细致地做好心理虑，护理人员要耐心重复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病相关知疏导及解释工作。使患者了解本病相关知识，增强患者亲友情感支持和经济支持。识，增强患者亲友情感支持和经济支持。一、心理护理一、心理护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第17页页（1 1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。素、低脂少渣或无渣饮食。（2 2）术前）术前3 3天应用肠道抑菌药品，如甲硝唑天应用肠道抑菌药品，如甲硝唑0.4g0.4g每日每日3 3次，对无显著梗阻症状者，术前次，对无显著梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h2 h备皮及置尿管，术前备皮及置尿管，术前30 min30 min抗生素静滴抗生素静滴（抗高血压药品按原服用）。（抗高血压药品按原服用）。二、二、饮食及肠道准备饮食及肠道准备肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第18页页于术前于术前1 1天，帮助医师进行腹部造口定天，帮助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置普通位于左下腹，普通位，结肠造口位置普通位于左下腹，普通为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约壁约1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第19页页在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第20页页人工肛门术中人工肛门术中肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第21页页术后护理一、心理护理二、结肠造口护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第22页页 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好沟通，给予患者支持、关心和者进行良好沟通，给予患者支持、关心和抚慰。同时勉励患者尽早学会结肠造口护抚慰。同时勉励患者尽早学会结肠造口护理方法，促进其心理康复。理方法，促进其心理康复。一、一、心理护理心理护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第23页页二、二、结肠造口结肠造口护理护理（一）评定（一）评定1、造口观察和评定、造口观察和评定v造口造口活力活力：呈呈牛肉红或粉红色牛肉红或粉红色，表面，表面平坦且湿润平坦且湿润。v造口造口高度和直径高度和直径：造口高度能够统计为造口高度能够统计为平坦、突出、回缩或脱垂平坦、突出、回缩或脱垂。普通。普通乙状乙状结肠结肠突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。v造口造口形状及大小形状及大小：可统计为圆形、椭圆形、不规则性，理想造口为圆形。可统计为圆形、椭圆形、不规则性，理想造口为圆形。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第24页页二、二、结肠造口护理结肠造口护理2、造口周围皮肤评定、造口周围皮肤评定正常周围皮肤是健康和完整。3、皮肤粘膜缝线评定、皮肤粘膜缝线评定检验是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第25页页v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,预防感染。（二）、造口开放前护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第26页页u指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。（三）、造口周围皮肤护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第27页页（1）观察造口有没有异常，结肠造口普通于术后）观察造口有没有异常，结肠造口普通于术后23天，待肠蠕动恢复后开放。天，待肠蠕动恢复后开放。（2）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，迟缓插入造口至用示指涂以石蜡油，迟缓插入造口至23指关节处，指关节处，在造口内停留在造口内停留35分钟，开始时每日分钟，开始时每日1次，次，710天天后改为隔日后改为隔日1次。次。（四）、造口开放后护理（四）、造口开放后护理肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第28页页造口刚开放时造口刚开放时,都有不一样程度水肿都有不一样程度水肿,大便常较稀且大便常较稀且次数多次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软造口应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软造口袋。袋。待肠功效恢复待肠功效恢复,造口水肿减轻或消失后可选取两件造口水肿减轻或消失后可选取两件式透明造口袋。式透明造口袋。在康复期或大便成形后在康复期或大便成形后,能够选取一件或两件式不能够选取一件或两件式不透明带炭片造口袋。透明带炭片造口袋。（4）、正确选择造口袋正确选择造口袋肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第29页页（5 5）、教会患者使用人工）、教会患者使用人工肛袋肛袋两件式：两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面黏使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完成。闭完成。将便袋两旁扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超出便袋内容物超出13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第30页页一件式人工肛袋使用一件式人工肛袋使用u与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。u依据造口大小形依据造口大小形状裁剪造口袋粘胶状裁剪造口袋粘胶中心孔，普通比造中心孔，普通比造口大口大1-1.5mm。u撕去粘胶保护纸撕去粘胶保护纸。肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第31页页（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，防止穿紧身嘱病人衣服要柔软、舒适，防止穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。环。（2 2）加强对患者家眷造口护理教育，以帮助）加强对患者家眷造口护理教育，以帮助患者提升造口护理能力。患者提升造口护理能力。（3 3）工作方面：通知患者在身体情况完全康）工作方面：通知患者在身体情况完全康复后，依然能够参加工作，但防止重体力复后，依然能够参加工作，但防止重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（4 4）运动方面：可适量参加一些不剧）运动方面：可适量参加一些不剧 烈体育运动。烈体育运动。健康教育健康教育肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第32页页饮食指导饮食指导v流质流质-半流半流-普食普食v均衡饮食为标准均衡饮食为标准v依照病人之接收程度依照病人之接收程度v逐步少许添加新食物逐步少许添加新食物v防止引发肠道不适食物防止引发肠道不适食物v不可挑食不可挑食肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第33页页饮食指导v多饮水，天天毫升多饮水，天天毫升v防止进食太快而吞入空气防止进食太快而吞入空气v合上口咀嚼食物，防止一面进食，一面合上口咀嚼食物，防止一面进食，一面说话，细嚼慢咽说话，细嚼慢咽v防止一次进食太多食物防止一次进食太多食物v防止因过重影响造口防止因过重影响造口肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第34页页轻易产气食品轻易产气食品v豆类豆类v奶及奶制品奶及奶制品v脂肪食物脂肪食物v二氧化碳饮料二氧化碳饮料v狼吞虎咽狼吞虎咽肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第35页页引发异味食品引发异味食品v洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等等肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第36页页轻易腹泻食品轻易腹泻食品v豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等食物等肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第37页页轻易引发造口阻塞食轻易引发造口阻塞食品品v食物不完全消化食物不完全消化、堆堆积积一起一起、阻塞造口阻塞造口、引引起起腹痛腹痛v比如卷心菜比如卷心菜、芹菜芹菜、椰子椰子、粟粟米米、黃瓜黃瓜、乾果乾果、青椒青椒、萵苣萵苣、菇菇类、类、橄橄榄、榄、豌豆豌豆、泡菜泡菜、菠菠萝萝肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第38页页降低臭味食品降低臭味食品v红梅汁、酸奶等红梅汁、酸奶等肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第39页页使粪便浓缩食品使粪便浓缩食品v苹果酱苹果酱v香蕉香蕉v面面包包v芝士芝士v面面食食v花生花生酱酱肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第40页页肠癌术后造口的护理教学查房肠癌术后造口的护理教学查房第第41页页