肠道杆菌医学知识专题讲座专家讲座.pptx

第二节 肠道杆菌肠道杆菌医学知识专题讲座第1页 肠杆菌科（肠杆菌科（Enterobacteriaceae）：）：是是一群生物学性状相同一群生物学性状相同G-杆菌，多借居于人杆菌，多借居于人和动物肠道中，故名。和动物肠道中，故名。肠道杆菌医学知识专题讲座第2页共同特征共同特征形态和染色形态和染色 革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。肠道杆菌医学知识专题讲座第3页共同特征共同特征培养特征培养特征 需氧或兼性厌氧,营养要求不高,在普通培养基上生长良好。大肠杆菌在麦康凯培养基上菌落特征肠道杆菌医学知识专题讲座第4页共同特征共同特征生化反应生化反应 生化反应活泼，不一样种细菌分解糖类或蛋白质形成不一样产物，以此可区分各菌属和菌种。比如：肠杆菌科中致病菌普通不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。肠道杆菌医学知识专题讲座第5页共同特征共同特征抗原结构抗原结构 主要有：1.O抗原 2.H抗原 3.K抗原 肠道杆菌医学知识专题讲座第6页共同特征共同特征 不强，湿热60经30min即被杀死。对低温有耐受力。对普通消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不一样程度上抵抗染料抑菌作用。此特征已被用于制作判别培养基或选择培养基。抵抗力抵抗力肠道杆菌医学知识专题讲座第7页一、大肠埃希菌一、大肠埃希菌 1）是肠道中正常菌群，能合成维生素B及K供机体利用；2）能抑制腐败菌及病原菌（如金黄色葡萄球菌、志贺菌属）和真菌（如白念珠菌）过分增殖；3）异位借居时，能引发化脓性感染；一些菌型为致病性，可引发肠道或尿路感染。肠道杆菌医学知识专题讲座第8页形态染色形态染色 G短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养特点培养特点 在判别培养基上因分解乳糖产酸，使指示剂变色，菌落被着色。抵抗力抵抗力 胆盐、煌绿染料等对其有显著抑菌作用；易形成耐药性，R质粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。生物学性状生物学性状下一页下一页肠道杆菌医学知识专题讲座第9页大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）返返 回回肠道杆菌医学知识专题讲座第10页致病因子致病因子 致病性致病性 1、菌毛能使细菌粘附在小肠及尿道粘膜上皮细胞上 2、外毒素（如肠毒素及溶血毒素）、内毒素等，均可造成腹泻 3、K抗原有抗吞噬与抗补体溶菌作用。肠道杆菌医学知识专题讲座第11页致病性致病性所致疾病所致疾病1.肠道外感染肠道外感染 以泌尿道感染最多见。机体抵抗力降低、外伤或杆菌离开肠道浸入组织器官时，也可引发各种化脓性感染，如烧伤感染、胆囊炎、肺炎、脑膜炎及败血症等，甚至造成内毒素休克。2.肠道感染肠道感染 引发肠道感染而产生腹泻等症状。肠道杆菌医学知识专题讲座第12页卫生细菌学意义卫生细菌学意义大肠埃希菌作为环境、水源和食品被粪便污染检验指标之一。我国卫生标准：我国卫生标准：每1000ml饮水中大肠菌群数不得超出3个。肠道杆菌医学知识专题讲座第13页防治标准n n增强免疫力增强免疫力增强免疫力增强免疫力n n改进环境卫生改进环境卫生改进环境卫生改进环境卫生n n加强饮食品检验与监测加强饮食品检验与监测加强饮食品检验与监测加强饮食品检验与监测 n n药品治疗：庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素药品治疗：庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素药品治疗：庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素药品治疗：庆大霉素、诺氟沙星、新生霉素等等等等 。肠道杆菌医学知识专题讲座第14页二、沙门菌属二、沙门菌属(Salmomella)(Salmomella)种类繁多，主要有引发肠伤寒病原菌伤寒沙门菌(Styphi)以及甲型副伤寒沙门菌(Sparatyphi A)、乙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi B)及丙型副伤寒沙门菌(Sparatyphi C)。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引发疾病统称沙门菌病(salmonellosis)。肠道杆菌医学知识专题讲座第15页生物学性状生物学性状1、含有肠道杆菌共同特征，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在肠道选择培养基上形成无色半透明菌落。肠道杆菌医学知识专题讲座第16页 伤寒沙门菌 鞭毛（鞭毛染色 1824）生物学性状生物学性状返返 回回肠道杆菌医学知识专题讲座第17页致病因子致病因子致病性和免疫性致病性和免疫性1.侵袭力 细菌能侵入小肠壁上皮细胞，并穿过上皮细胞层侵入固有层。细菌被巨噬细胞吞噬，吞噬后不被毁灭，而是在巨噬细胞中繁殖，由巨噬细胞携带至机体深层部位。这可能与该菌特异0抗原或Vi抗原相关。已证实鼠伤寒沙门菌失去特异性O抗原后，对小鼠致病力随之降低。另外，菌毛也与致病相关。2内毒素 引发体温升高、白细胞数下降。大剂量可造成中毒症候和休克。3肠毒素 性质类似大肠埃希菌肠毒素。肠道杆菌医学知识专题讲座第18页致病性和免疫性致病性和免疫性所致疾病所致疾病 1.肠热症：即伤寒、副伤寒，肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是病原体是伤寒沙门菌伤寒沙门菌(Styphi)或副伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌(S，paratyphi)。细菌随污细菌随污染食物和饮水进入人体。发病是否，取决于侵入菌量与染食物和饮水进入人体。发病是否，取决于侵入菌量与人体免疫情况。人体免疫情况。2.急性胃肠炎或食物中毒急性胃肠炎或食物中毒 最常见沙门菌病。主最常见沙门菌病。主要因为摄入被大量要因为摄入被大量(超出超出107个以上个以上)鼠伤寒沙门菌、肠鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染食物而引发。炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染食物而引发。3.败血症败血症 多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引发。儿童或有慢性疾病成年人多发。引发。儿童或有慢性疾病成年人多发。肠道杆菌医学知识专题讲座第19页全身伤寒沙门菌小肠淋巴组织繁殖血流菌血症 肾脏 病菌随尿排出肝脾 肝脾肿大骨髓 骨髓炎皮肤 玫瑰疹胆囊 胆囊炎连续高热相对缓脉中毒症状超敏反应肠壁淋巴结再繁殖坏死溃疡愈合并发肠穿孔产生抗体局部淋巴细胞致敏第一次第二次肠热症致病机理：口肠道杆菌医学知识专题讲座第20页免疫性免疫性 致病性和免疫性致病性和免疫性 肠热症后，能取得牢靠免疫，极少发生再感染。即肠热症后，能取得牢靠免疫，极少发生再感染。即使发生，症状也轻。使发生，症状也轻。伤寒沙门菌为细胞内寄生菌伤寒沙门菌为细胞内寄生菌(intracellularparasite)，在肠热症恢复中细胞免疫，在肠热症恢复中细胞免疫较体液免疫尤为主要。较体液免疫尤为主要。肠道杆菌医学知识专题讲座第21页病原菌分离和判定病原菌分离和判定微生物学检验法微生物学检验法1、标本、标本 菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或菌血症时取血，胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。肠热症在病程不一样阶段采取不一样标可疑食物。肠热症在病程不一样阶段采取不一样标奉：第奉：第1、2w取血或骨髓。第取血或骨髓。第1w血培养阳性率达血培养阳性率达80以上；骨髓培养阳性率可达以上；骨髓培养阳性率可达9095%以上：以上：第第2w以后取粪便、尿。粪便标本应做屡次培养以后取粪便、尿。粪便标本应做屡次培养 2、分离培养和判定、分离培养和判定肠道杆菌医学知识专题讲座第22页肠道杆菌医学知识专题讲座第23页 预防三大标准是：毁灭或控制传染源，切断传染路径，提升机体免疫力（注射伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗；近年研制Tv2La伤寒沙门菌口服活菌苗已进入试用阶段）。治疗伤寒以氯霉素效果很好，能抑制细胞外细菌生长，但停药过早轻易复发。对氯霉素耐药者可用氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素或用TMPSMZ治疗。四环素族、呋喃唑酮等对其它沙门菌有相当疗效.防治标准防治标准肠道杆菌医学知识专题讲座第24页n n是人类细菌性痢疾病原菌。n n本属细菌包含痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌4个群。n n在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引发感染较为多见。三、志贺菌属(Shigella)肠道杆菌医学知识专题讲座第25页形态、染色、培养及生化反应形态、染色、培养及生化反应 G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在S-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。生物学性状生物学性状肠道杆菌医学知识专题讲座第26页抵抗力抵抗力 本属细菌对理化原因抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对各种抗生素易形成耐药性（主要由R质粒决定），并在菌间传递。生物学性状生物学性状肠道杆菌医学知识专题讲座第27页致病物质致病物质致病性与免疫性致病性与免疫性 1.侵袭力侵袭力 侵袭力是志贺菌主要致病原因。细菌借菌毛及相关结构协同粘附在回肠末端和结肠粘膜上皮细胞表面，继而进入，在上皮细胞内增殖。2.毒素毒素 （1）内毒素）内毒素 破坏肠粘膜上皮-粘膜脓血便；作用于肠壁-毒血症症状；作用于肠壁植物神经-腹痛、腹泻、里急后重（2）外毒素）外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素，志贺毒素含有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3种生物学活性。肠道杆菌医学知识专题讲座第28页致病性与免疫性致病性与免疫性所致疾病所致疾病传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。传输路径：经口感染。所致疾病：细菌性痢疾(bacterial dysentery)。急性菌痢，治疗不妥，可转为慢性。慢性菌痢，病情超出2个月，重复发作。中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引发微循环障碍发生DIC所致。肠道杆菌医学知识专题讲座第29页致病性与免疫性致病性与免疫性免疫性免疫性 免疫期短，也不稳固。抗感染免疫主要依赖肠道局部免疫，包含肠道粘膜细胞吞噬（饮）功效加强及slgA形成等。肠道杆菌医学知识专题讲座第30页病原菌分离和判定病原菌分离和判定微生物学检验法微生物学检验法1、标本：新鲜黏液脓血便 注意：不可混有尿液，马上送检，不能马上送检标本应保留于30%甘油盐水中。2、分离培养与判定3、快速诊疗法肠道杆菌医学知识专题讲座第31页 对患者进行及时诊疗、隔离和彻底治疗外，还应切断传染路径，包含加强粪便管理、水源管理及食品卫生监督等。试用口服菌苗有链霉素依赖(Sd)株口服重组活菌苗。磺胺药、氯霉素、氨苄青霉素、痢特灵等都有疗效，亦可选取环丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞隆）等新抗菌药品。本属细菌多重耐药性菌株较多，在治疗时应经药敏试验选取敏感药品。防治标准防治标准肠道杆菌医学知识专题讲座第32页四、变形杆菌属四、变形杆菌属 (Proteus)(Proteus)包含：包含：普通变形杆菌普通变形杆菌(P.vulgaris)(P.vulgaris)（代表菌种）（代表菌种）奇异变形杆菌奇异变形杆菌(P.mirabilis)(P.mirabilis)肠道杆菌医学知识专题讲座第33页 G杆菌，有时呈卵圆形或长丝状等多形性。无荚膜，周围有鞭毛，运动活泼，有菌毛。生物学性状生物学性状肠道杆菌医学知识专题讲座第34页迁徙性生长现象迁徙性生长现象(Swarming growth)：变形杆菌在湿润固体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄膜。尿素酶试验（尿素酶试验（+）(24h)，在判别上有参考价值。生物学性状生物学性状肠道杆菌医学知识专题讲座第35页生物学性状生物学性状外斐反应外斐反应(Weil-Felix reaction)：本属细菌中一些特殊菌株如X19、X2及XKO抗原能与立克次体患者血清凝集。所以可用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应。肠道杆菌医学知识专题讲座第36页 为人体正常菌群，条件致病：食物中毒、尿路感染、肺炎、心内膜炎、乳突炎、脑膜炎、创伤及烧伤感染等。也有能引发夏季婴儿腹泻及新生儿败血症。其中以泌尿系统感染最常见。致病性致病性肠道杆菌医学知识专题讲座第37页肠道杆菌医学知识专题讲座第38页