肠道杆菌大肠痢疾和伤寒专家讲座.pptx

肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第1页掌握：大肠埃希菌生化反应特点及致病性，卫生学检验意义；志贺菌属分群、致病性及耐药性；沙门菌属致病性。熟悉：肠道杆菌生物学共性及判别关键点；志贺菌微生物学检验及预防；肥达反应结果分析及用途；肠热症微生物学检验；沙门菌带菌者检验；其它肠道杆菌致病性。了解：沙门菌抗原结构与血清型；特异性预防；其它肠道杆菌生物学特点。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第2页重点 1、肠道杆菌培养特征、生化反应和血清学判定。2、肠热症细菌学检验和血清学检验，肥达氏反应 分析判断。难点 肥达氏反应分析判断 肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第3页肠 道 杆 菌 埃希菌属大肠埃希菌（E.coli）-肠外感染 变形杆菌普通变形杆菌-肠外感染和食物中毒正常菌群 克雷伯菌属 沙雷菌属 致病性大肠埃希菌：EPEC ETEC EIEC EHEC EAggEC致病菌 致贺菌属 伤寒沙门菌 沙门菌属肠道沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌 埃希菌属大肠埃希菌（E.coli）-肠外感染 变形杆菌普通变形杆菌-肠外感染和食物中毒正常菌群 克雷伯菌属 沙雷菌属 致病性大肠埃希菌：EPEC ETEC EIEC EHEC EAggEC致病菌 志贺菌属 伤寒沙门菌 沙门菌属肠道沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肠热症 肖氏沙门菌志贺菌属 希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 食物中毒 猪霍乱沙门菌 败血症 肠炎沙门菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第4页问题：1、三种肠道杆菌形态结构相同点和不一样点？2、通惯用哪种生化反应判别肠道致病菌和非致病菌？3、用哪种试验能够判别志贺菌属和沙门菌属？肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第5页 俗称大肠杆菌：通常为非致病菌 埃希菌：大肠埃希菌属（大肠埃希菌属（E.coli）志贺菌属（志贺菌属（shigella）通称痢疾（通称痢疾（dysenterydysentery）杆菌）杆菌 ：致病菌致病菌 沙门菌属（沙门菌属（shigella）：）：致病菌致病菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第6页 生物学形状 形态染色：E.coli痢疾杆菌（革兰染色）痢疾杆菌（革兰染色）无鞭毛无鞭毛伤寒沙门菌伤寒沙门菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第7页动力+动力-动力+shigellaE.coilSalmonella肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第8页生化反应：糖分解试验细菌E.coilshigellaSalmonellaglucoselactose+-+-+-肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第9页培养肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第10页SS培养基EMB培养基E.coil分解乳糖，菌落红色 分解乳糖，菌落紫红色或紫黑色shigella不分解乳糖，菌落无色不分解乳糖，菌落为无色Salmonella不分解乳糖，菌落无色不分解乳糖，菌落为无色SS培养基肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第11页细菌克氏双糖铁培养基(KIA)H2S产生上层下层乳糖颜色葡萄糖动力颜色大肠杆菌+黄色+黄色痢疾杆菌红色+黄色伤寒杆菌+/红色+黄色肖氏沙门菌+红色+黑色纯培养和生化反应肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第12页E.coil乙型副伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 或shigella肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第13页 硫化氢试验 有些细菌如沙门菌、变形杆菌等能分解培养基中含硫氨基酸（如胱氨酸、甲硫氨酸）生成硫化氢，硫化氢遇铅或铁离子生成黑色硫化物+（FeS黑色）肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第14页IMViC试验I-吲哚（indol）试验M -甲基红（methyl red）试验V -VP（Voges-Proskauer）试验C -枸橼酸盐利用（citrate utilization）试验肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第15页IMVIC test大肠杆菌产气肠杆菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第16页Indole testMethyl red testVP testCitrate Utilization test肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第17页 O 抗原 H KE.coilSalmonellashigellaE.coilSalmonellaE.coilSalmonellashigellaH antigenO antigenK antigen肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第18页致病性-致病物质1.黏附素：2.外毒素：v 耐热肠毒素（heat stable enterotoxin，ST）v 不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin，LT）v 志贺样毒素E.coil肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第19页致病性-所致疾病 （一）肠外感染：化脓性感染 泌尿系感染肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第20页（二）一些血清型大肠埃希菌咳引发人类一些血清型大肠埃希菌咳引发人类腹腹泻。泻。依据不一样发病机制，可分为五类依据不一样发病机制，可分为五类肠产毒性大肠埃希菌肠产毒性大肠埃希菌 肠侵袭性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第21页引发胃肠炎大肠埃希菌引发胃肠炎大肠埃希菌 菌株菌株 疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC 婴婴幼幼儿儿和和旅旅行行者者腹腹泻泻；霍霍乱乱样样腹泻腹泻质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌液体和电解质；黏附素泌液体和电解质；黏附素EIECEIEC 较较大大儿儿童童及及成成人人痢痢疾疾样样腹腹泻泻（粘液脓血便）粘液脓血便）质质粒粒介介导导侵侵袭袭和和破破坏坏结结肠肠粘粘膜膜上上皮细胞皮细胞EPECEPEC 婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发烧无毒素、无侵袭力伴上皮细胞绒毛结构破坏，造成吸收受损和腹泻EHECEHEC 出出血血性性结结肠肠炎炎，血血清清型型为为O157O157：H7H7，可并发可并发HUSHUS溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中止蛋白质合成;A/E损伤，伴小肠绒毛结构破坏，造成吸收受损EAECEAEC 婴儿连续性腹泻；水样便，呕吐，脱水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短短，单单核核细细胞胞浸浸润润和和出出血，液体吸收下降血，液体吸收下降肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第22页开始开始 为黄色水样便，后转为血水便为黄色水样便，后转为血水便有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，无白有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，无白细胞细胞伴腹痛伴腹痛肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第23页致病：毒力因子主要是菌毛和志贺样毒素。毒力因子主要是菌毛和志贺样毒素。轻则轻则 能使人发烧、腹痛、反胃。能使人发烧、腹痛、反胃。重则重则 能引发人出血性腹泻、能引发人出血性腹泻、水肿水肿和肠炎和肠炎等等 症状。症状。并发并发 血栓性血小板降低性紫癜和可能引发病血栓性血小板降低性紫癜和可能引发病 情更为凶险溶血性尿毒综合征等，严情更为凶险溶血性尿毒综合征等，严 重可致人死亡。重可致人死亡。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第24页机机制制：O157H7大肠杆菌也称Vero埃希菌，能够像通常致病菌一样产生细菌毒素，能使Vero细胞产生病变，故也称Vero毒素，也称志贺样毒素（SLT）。使感染者出现腹泻等一系列病症，甚至因肾功效衰竭和多脏器受损而死亡。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第25页传染源：传染源：1、牛是大肠杆菌主要传染源 2、受污染水和饮料也轻易传输病菌。易感人群：易感人群：小孩、老人以及其它免疫力差人群轻易成为“牺牲品”。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第26页防治：防治：1、标准上应尤其注意食品卫生：防止防止 食用烹调欠火牛肉，尽可能不喝生牛 奶，不食不洁净食品、水果、蔬菜 等，不饮用不洁净饮料和生水。防止防止 与患者亲密接触，或者在接触时应特 别注意个人卫生。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第27页2、这种病菌对热敏感，普通不会在充分煮熟 食物和经过严格灭菌程序牛奶及奶制 品上找到栖身之所。3、消毒剂也是致命克星。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第28页致病性致病物质 主要致病物质为菌毛主要致病物质为菌毛侵袭力侵袭力、内毒素内毒素，少数菌株产生少数菌株产生外毒素外毒素（shiga toxin,ST)shiga toxin,ST)。1、侵袭力-菌毛粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症菌毛粘附及穿入是致病首要原因！shigella肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第29页肠粘膜肠粘膜内毒素内毒素肠壁植物神经肠壁植物神经通透性增加通透性增加破坏破坏对内毒素吸收对内毒素吸收毒血症症状毒血症症状炎症、溃疡形成炎症、溃疡形成u内毒素内毒素肠粘膜肠粘膜脓血粘液便脓血粘液便肠功效紊乱肠功效紊乱肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛直肠扩约肌痉挛：直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重腹痛、里急后重促进促进u 外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）:由由A A群志贺菌群志贺菌型和型和型产生型产生肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第30页STST生物学活性生物学活性 肠毒素性肠毒素性 细胞毒性细胞毒性 神经毒性或致死毒性神经毒性或致死毒性 志贺菌有毒株志贺菌有毒株 无毒株无毒株肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第31页（二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性2 2所致疾病所致疾病-细菌性痢疾细菌性痢疾 传输路径：粪传输路径：粪口传输口传输 传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第32页 急性痢疾急性痢疾（2 2）中毒性痢疾中毒性痢疾（3 3）慢性痢疾慢性痢疾3免疫性免疫性中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第33页当前最少有当前最少有6767种种O O抗原和抗原和22002200个以上血清型个以上血清型,依据其对宿主致病性依据其对宿主致病性,可分为三类可分为三类伤寒杆菌伤寒杆菌副伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙甲、乙、丙)人人肠热症（伤寒、副伤寒）肠热症（伤寒、副伤寒）鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌肠炎杆菌肠炎杆菌 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌人、动物人、动物急性胃肠炎急性胃肠炎败血症败血症鸡痢沙门氏杆菌鸡痢沙门氏杆菌 鸡伤寒沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌动物动物三、沙门菌属三、沙门菌属(Salmonella)肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第34页沙门菌属（沙门菌属（salmonella）仅对人仅对人 伤寒沙门菌伤寒沙门菌主要包含主要包含 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 希氏沙门菌希氏沙门菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第35页（二）致病性（二）致病性1致病物质致病物质 侵袭力侵袭力内毒素内毒素肠毒素肠毒素肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第36页（二）致病性（二）致病性2所致疾病（对人）所致疾病（对人）（1）肠热症：肠热症：伤寒沙门菌引发伤寒伤寒沙门菌引发伤寒 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 引发副伤寒引发副伤寒 希氏沙门菌希氏沙门菌 肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第37页传染源传染源 伤寒或副伤寒病人或带菌者。伤寒或副伤寒病人或带菌者。传输路径传输路径 消化道（粪消化道（粪口传输）口传输）致病过程致病过程 肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第38页 伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌 消化道消化道消化道消化道经淋巴液经淋巴液肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结经胸导管经胸导管入血入血入血入血(第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症)一期症状一期症状一期症状一期症状(感染早期感染早期感染早期感染早期)经血流播散经血流播散肝、脾、肾、胆囊、骨髓等肝、脾、肾、胆囊、骨髓等再次入血再次入血再次入血再次入血(第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症)二期症状二期症状二期症状二期症状:连续高连续高连续高连续高热热热热,肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大,玫玫玫玫瑰疹瑰疹瑰疹瑰疹,WBC,WBC三周后三周后 恢复期恢复期三期恢复期三期恢复期三期恢复期三期恢复期病菌被去除病菌被去除 四面四面胆囊带菌胆囊带菌细菌在吞噬细细菌在吞噬细细菌在吞噬细细菌在吞噬细胞内繁殖胞内繁殖胞内繁殖胞内繁殖肠穿孔、出血、溃疡肠穿孔、出血、溃疡肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第39页2 2、胃肠炎（食物中毒）：、胃肠炎（食物中毒）：最常见最常见鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌大于大于10108 8食物中毒（发烧、恶心、呕吐、食物中毒（发烧、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）腹痛、水样泻）3 3、败血症：、败血症：希氏沙门菌希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌血血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎 4.4.无症状带菌者无症状带菌者肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第40页（三）免疫性（三）免疫性 病后有病后有牢靠免疫力牢靠免疫力肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第41页（四）防治标准（四）防治标准 特异性预防特异性预防 减毒口服活菌苗效果很好。减毒口服活菌苗效果很好。治疗治疗 首选氯霉素。首选氯霉素。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第42页化脓性感染：化脓性感染：血液、脓液、脑脊液血液、脓液、脑脊液泌尿系疾病：泌尿系疾病：尿液尿液腹泻：腹泻：粪便粪便标本标本SSSS平板平板生化反应生化反应血清学判定血清学判定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝集玻片凝集试验试验微生物学检验肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第43页v 本病第本病第1 1周取血液。周取血液。v 病程病程1313周取骨髓周取骨髓v 第第2 2周取粪便，第周取粪便，第3 3周取尿液周取尿液 Salmonella顺口溜：顺口溜：1血血2便便3检尿，要检骨髓全知道检尿，要检骨髓全知道肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第44页发酵乳糖菌落SS培养基不发酵乳糖菌落（1）SS培养基挑选可疑菌落进行下一步生化反应判定肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第45页E.coil乙型副伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 或shigella肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第46页 血清学判定如疑为致病性肠道杆菌需作血清学判定。已知分型Ab分离菌直接法玻片凝集试验+肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第47页卫生细菌学检验卫生细菌学检验 细菌总数细菌总数 大肠埃希菌菌群数。大肠埃希菌菌群数。大肠杆菌肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第48页在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染检测指标在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100/100毫升瓶装汽水、果汁毫升瓶装汽水、果汁卫生细菌学检验卫生细菌学检验大肠菌群指数大肠菌群指数我国卫生标准我国卫生标准：细菌总数细菌总数 100个细菌总数个细菌总数/1ml饮水饮水肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第49页2血清学检验（血清学检验（肥达试验肥达试验，wodal test）Salmonella肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第50页反应加样程序反应加样程序 单位：单位：mlml 1 2 3 4 5 6 7 8生理盐水 0.9 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5诊疗血清 0.1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 弃去0.5菌液 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 从后往前加血清稀释度 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280 对照振摇37二十四小时结果结果 +-肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第51页（四）微生物学检验法（四）微生物学检验法肥达试验结果解释及注意事项：肥达试验结果解释及注意事项：正常人抗体水平正常人抗体水平 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 O凝集效价为凝集效价为1：80 H凝集效价为凝集效价为1：160 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H凝集效价为凝集效价为1：80 肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第52页 H与与O抗体诊疗意义抗体诊疗意义若若O、H凝集效价均凝集效价均超出正常值超出正常值，则可能感染了伤，则可能感染了伤 寒、副寒、副 伤寒；伤寒；若二者若二者皆低皆低，则患伤寒可能性很小；，则患伤寒可能性很小；若若O不高，不高，H高高则可能是预防接种或非特异回想反则可能是预防接种或非特异回想反 应应若若O高，高，H不高，不高，有可能是感染早期或感染了与伤有可能是感染早期或感染了与伤 寒沙门菌有交叉反应其它沙门菌。寒沙门菌有交叉反应其它沙门菌。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第53页曾患过伤寒或曾接种过伤寒菌苗，新近又感染流曾患过伤寒或曾接种过伤寒菌苗，新近又感染流行性感冒或布氏菌等疾病时，可产生高度行性感冒或布氏菌等疾病时，可产生高度“H”凝集素及较低凝集素及较低“O”凝集素，这种反应称回想反凝集素，这种反应称回想反应。应。确诊为伤寒患者中，约有确诊为伤寒患者中，约有10%患者肥达氏反应一患者肥达氏反应一直为阴性，故阴性结果不能排除伤寒诊疗。直为阴性，故阴性结果不能排除伤寒诊疗。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第54页课后小结：课后小结：我们重点介绍了主要是非致病性大肠杆菌、致病性志贺菌属和伤寒杆菌，他们均为革兰染色阴性杆菌，所以形态染色普通无法判别，可经过培养（通惯用SS/MEB平板培养基进行分离培养，致病菌菌落无色，非致病菌展现颜色）、生化反应（非致病菌分解乳糖，致病菌不分解乳糖）和血清学试验判定（玻片凝集试验和肥大氏反应）。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第55页思索题：思索题：问答题问答题1常见引发人类疾病沙门菌属有哪些？产生哪些致病原因？可致哪些疾病？2、常见引发肠内感染致病性大肠杆菌有哪几个？简述其致病机制。3简述大肠杆菌引发肠外感染。4简述志贺菌致病原因和所致疾病。5.试述肥达反应原理、结果分析及实际用途。6、简述幽门螺杆菌致病原因及与其相关疾病。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第56页病案1、患者李x，男，19岁以发烧、腹痛、头痛、乏力一周，于1999年7月人院，患者于入院前一周开始发烧，体温达39，午后发烧显著，可高达40，伴腹痛，轻度腹泻，稀糊状，每日28次。无恶心、呕吐，有时头痛、轻咳、不思饮食，精神不佳当地医院诊疗为上感，曾给青霉素、红霉素，氯霉素静脉点滴，病情未见好转治疗一周后，高热仍不退，上述症状无缓解，即来本院诊治，以高热待查入院。化验检验：白细胞总数5400立方毫米。中性粒细胞为64%，淋巴细胞为36%。查体：体温40，脉搏96次分，神志清，表情冷淡，胸前皮肤可见少许玫瑰疹心肺无异常。腹软，肝大肋下15厘米，剑下2厘米，质软，于肋缘下刚触及，病理反射未引出，血培养阴性，肥达氏反应（患病一周末）：伤寒“o”凝肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第57页凝集价1：640，伤寒“H”凝集价1：320，甲、肖氏副伤寒杆菌“H”凝集价均阴性 病案思索题：该患者初步诊疗是什么，依据什么，为何血培养阴 性？为何白细胞总数偏低？肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第58页 病案3 患儿孟Xx，男，2岁主诉呕吐腹泻一天人院前一H，在托儿所吃过剩米饭，饭后3小时，即有4个小儿同时发病，该患儿症状最重一日内呕吐10余次之多，吐出胃内容物及胆汁腹泻8次，大便呈水样，无里急后重感，无脓血。患儿自诉腹痛，口渴，精神不佳，尿少，不思饮食体查：体温38，呈急性重病容，中度脱水。神志清，较烦躁，营养发育中等，皮肤干燥，弹性差两眼眶显著下陷，颈软，心肺（一），腹软，脐周有压痛肠鸣音亢进化验：白细胞总数14000立方毫米，中性粒细胞80，淋巴细胞20%粪便培养有猪霍乱杆菌生长 肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第59页病案思索题：该患者患何病？怎样引发，怎样预防？肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第60页病案2 患儿，王Xx，女8岁。主诉发烧半日，抽风三次。人院当日早晨突发高烧。体温达40，下午1时开始抽风，颜面青紫两眼上翻，四肢抽动，连续12分钟，连轴三次，抽风后患儿昏迷不醒，曾呕吐一次，无腹泻，于下午2时急诊人院。体查：体温40C，呈危重病容，昏迷状态，打针无反应营养发育好，面色潮红，两眼结膜充血，瞳孔等大，对光反射迟钝，呼吸急促。偶然有双歇气，律齐，率速，腹软，肝未触及肠鸣音亢进血压10060毫米汞柱，病理反射未试出，用取便管取粪化验，呈将液脓血便，镜下满视野脓细胞。白细胞总数25000立方毫米，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第61页二病案思索题 1.你对该患者初步诊疗是什么，依据哪些症状，可能发病机理为何？2怎样进行微生物学检验，帮助确诊?肠道杆菌大肠痢疾和伤寒第62页