肠道病毒急性胃肠炎病毒专家讲座.pptx

第三十章 肠道病毒小RNA病毒科，人类肠道病毒有67个血清型Enterovirus1肠道病毒急性胃肠炎病毒第1页分类 v脊髓灰质炎病毒（Polio V.）：13型v柯萨奇病毒（Cox V.）：A组（122，24型）B组（16型）v埃可病毒（ECHO V.）：19，1127，2933v新型肠道病毒：1969年后分离，68，69，70和71型2肠道病毒急性胃肠炎病毒第2页共同特征v病毒体呈球形，直径为2230nm，无包膜；衣壳为20面体对称结构；v基因组为单正链RNA；v对理化原因抵抗力较强，耐酸、乙醚等；v在易感细胞内增殖，快速引发病变；v粪-口传输；隐性感染多见，病毒在肠道内增殖却极少引发肠道疾病；3肠道病毒急性胃肠炎病毒第3页第一节 脊髓灰质炎病毒（Poliovirus,PolioV）4肠道病毒急性胃肠炎病毒第4页一、生物学特征5肠道病毒急性胃肠炎病毒第5页6肠道病毒急性胃肠炎病毒第6页3、抵抗力强v耐脂溶剂(乙醚、胆汁)v耐酸(pH3-9)、蛋白酶v在污水和粪便中可存活数月v56 可快速灭活病毒 7肠道病毒急性胃肠炎病毒第7页v传染源：患者/隐性感染者/无症状携带者v传输路径：病毒经过粪粪-口路径口路径二、致病性和免疫性8肠道病毒急性胃肠炎病毒第8页v90%以上病毒感染后，病毒仅限于肠道，不进入血流，表现为隐性感染。少数感染者因为机体抵抗力较弱，病毒侵入血流。机体免疫力强弱显著影响感染结局。致病特点：9肠道病毒急性胃肠炎病毒第9页感染结局v90%90%以上：隐性感染以上：隐性感染；v约5%：轻症感染，表现为发烧、头痛、乏力、咽痛和呕吐；v1%-2%：病毒侵入中枢神经系统和脑膜，产生非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎；v0.1%-2%：产生严重结局，如暂时性肢体麻痹，永久性弛缓性肢体麻痹；v极少数：发展为延髓麻痹，造成呼吸、心脏衰竭死亡。10肠道病毒急性胃肠炎病毒第10页11肠道病毒急性胃肠炎病毒第11页免疫性v可取得对同型病毒牢靠免疫力。vSIgA能去除咽喉部和肠道内病毒，预防其进入血流。v血清中中和抗体能够中止病毒血症，阻止病毒进入中枢神经系统；中和抗体在体内维持时间久，6个月以内婴儿可从母体取得被动免疫。12肠道病毒急性胃肠炎病毒第12页1、人工主动免疫OPV（Sabin苗）苗）IPV（Salk苗）苗）（口服减毒活疫苗）（肌肉注射灭活疫苗血清IgG）l类似自然感染路径，口服 SIgA/血清IgGl粪便排出接触者感染间 接免疫优点三、防治标准13肠道病毒急性胃肠炎病毒第13页脊髓灰质炎死活苗比较脊髓灰质炎死活苗比较14肠道病毒急性胃肠炎病毒第14页免疫方式：口服三价减毒活疫苗（TOPV）免疫对象2月龄开始连续口服三次三价混合糖丸疫苗，每次间隔一个月，4岁时加强1次。2、人工主动免疫：免疫球蛋白15肠道病毒急性胃肠炎病毒第15页 第二节 柯萨奇病毒、ECHO病毒16肠道病毒急性胃肠炎病毒第16页v柯萨奇病毒是1948年从美国柯萨奇镇两名怀疑为脊髓灰质炎患儿粪便中分离出来。v埃可病毒是1951年在脊髓灰质炎流行期间，偶然从健康儿童粪便分离出来，称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒（enteric cytopathic human orphan virus，ECHO）。17肠道病毒急性胃肠炎病毒第17页v这些病毒形态结构、生物学性状及感染、免疫过程与polio v.相同。v特点：不一样型别病毒可引发相同临床症状，同一型别病毒亦可引发几个不一样临床症状。18肠道病毒急性胃肠炎病毒第18页v特异性受体分布决定病毒感染宿主范围，并决定病毒感染组织类型。v柯萨奇病毒、ECHO病毒受体分布广泛，包含CNS、心、肺、胰、皮肤及粘膜等各种组织，可引发各种疾病。19肠道病毒急性胃肠炎病毒第19页EV68：引发儿童毛细支气管炎及肺炎；：引发儿童毛细支气管炎及肺炎；EV70：引发急性出血性结膜炎，：引发急性出血性结膜炎，直接或间接接触传输。直接或间接接触传输。第三节第三节 新型肠道病毒新型肠道病毒v1969以后新发觉肠道病毒统一按发觉序号命名，称为 肠道病毒6871型。20肠道病毒急性胃肠炎病毒第20页手足口病（手足口病（HFMD）是肠道病毒引发常见传染病之一，多发生是肠道病毒引发常见传染病之一，多发生于于5岁以下婴幼儿，可引发发烧和手足、口腔等岁以下婴幼儿，可引发发烧和手足、口腔等部位皮疹、溃疡，个别患者可引发心肌炎、肺部位皮疹、溃疡，个别患者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。EV71：21肠道病毒急性胃肠炎病毒第21页传染源：传染源：患者和隐性感染者患者和隐性感染者传输路径：粪口路径或呼吸道飞沫传输，亦可亲密接传输路径：粪口路径或呼吸道飞沫传输，亦可亲密接 触病人疱疹液及被污染玩具、餐具、用触病人疱疹液及被污染玩具、餐具、用 具等而感染。普通整年都有发生，具等而感染。普通整年都有发生，57月月 为高发期；为高发期；临床表现：急性起病，发烧；口腔出现散在疱疹，米临床表现：急性起病，发烧；口腔出现散在疱疹，米 粒大小，疼痛显著；手掌、脚掌、臀部等粒大小，疼痛显著；手掌、脚掌、臀部等 易可累及；易可累及；预防办法：预防办法：“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣 被被”。22肠道病毒急性胃肠炎病毒第22页23肠道病毒急性胃肠炎病毒第23页1、无菌性脑膜炎：几乎全部肠道病毒都相关。2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒一些血清型引发。3、手足口病：由柯萨奇A16引发，71型也引发过屡次流行。4、流行性胸痛：常由柯萨奇B组病毒引发。5、心肌炎和心包炎：柯萨奇B组病毒引发，在婴儿室可引 起暴发性流行，死亡率高，散发流行于 成人和儿童。6、眼病：由A24引发急性结膜炎和70型引发急性出血型 结膜炎。肠道病毒所致疾病肠道病毒所致疾病24肠道病毒急性胃肠炎病毒第24页本章重点学习内容v肠道病毒分型和共同特征v脊髓灰质炎病毒致病性和防治标准v其它肠道病毒致病特点和主要所致疾病25肠道病毒急性胃肠炎病毒第25页第31章 急性胃肠炎病毒 p急性病毒性腹泻是一个常见病、多发病；p在婴幼儿引发发病率、死亡率仅次于急性呼吸道感染；26肠道病毒急性胃肠炎病毒第26页 人类大多数胃肠炎由病毒引发，常见种类有：l 呼肠病毒科：轮状病毒l 杯状病毒科：诺罗病毒和沙波病毒l 腺 病 毒科：肠道腺病毒40、41型l 星状病毒科：星状病毒27肠道病毒急性胃肠炎病毒第27页v人类轮状病毒(human rotavirus，HRV)属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻主要病原体，是婴幼儿急性腹泻和引发婴幼儿腹泻死亡主要原因之一。第一节 轮 状 病 毒28肠道病毒急性胃肠炎病毒第28页v轮状病毒呈世界性分布，A组最为常见。v全世界每年约有100万婴幼儿死于轮状病毒感染，3岁以上90%儿童曾被感染。v晚秋和冬季是主要发病季节。29肠道病毒急性胃肠炎病毒第29页一、生物学性状一、生物学性状1）球形，有双层衣壳，无包膜；壳粒从内向外呈放射状排列；含有双层衣壳完整病毒颗粒才有感染性。30肠道病毒急性胃肠炎病毒第30页2）基因组为）基因组为双股双股RNA，由由11个基因片段个基因片段组成，组成，分别编码分别编码6个结构蛋白和个结构蛋白和5个非结构蛋白。个非结构蛋白。31肠道病毒急性胃肠炎病毒第31页(1)结构蛋白：lVP1VP3位于关键，lVP6位于内衣壳，为组和亚组特异性抗原，lVP4和VP7位于外衣壳，VP7为糖蛋白，是中和抗 原，决定病毒血清型，VP4决定病毒感染性，亦为主要中和抗原。(2)非结构蛋白：为病毒酶或调整蛋白，在病毒复制中起主要作用。32肠道病毒急性胃肠炎病毒第32页（二）分型：依据VP6抗原性，分为7个组(AG)。A组又依据VP7分14个G血清型，依据VP4分19个P血清型。（三）抵抗力：对理化因子抵抗力较强，在粪便中存活数天或数周。33肠道病毒急性胃肠炎病毒第33页轮状病毒主要是轮状病毒主要是经粪经粪口传输口传输。AC组组 引发人类和动物腹泻；引发人类和动物腹泻；DG组组 只引发动物腹泻。只引发动物腹泻。A组：组：是引发是引发6个月个月2岁婴幼儿严重胃肠炎最岁婴幼儿严重胃肠炎最 主要病原体主要病原体，占病毒性胃肠炎占病毒性胃肠炎80%以上，以上，造成婴幼儿死亡主要原因之一。造成婴幼儿死亡主要原因之一。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 34肠道病毒急性胃肠炎病毒第34页v病毒侵入人体后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，造成微绒毛萎缩、变短、脱落，细胞渗透压发生改变，电解质平衡失调，大量水分进入肠腔，引发严重水样腹泻；严重者，可出现脱水、酸中毒而造成死亡。35肠道病毒急性胃肠炎病毒第35页B组组：病毒可在病毒可在年长儿童和成人年长儿童和成人中产生暴发流行；中产生暴发流行；C组组：病毒对人致病性类似：病毒对人致病性类似A组，但发病率低。组，但发病率低。感染后血清中很快出现型特异性抗体感染后血清中很快出现型特异性抗体IgG、IgM及及肠道局部肠道局部SIgA。因为抗体只对因为抗体只对同型病毒含有中和作用同型病毒含有中和作用，而且，而且 6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿SIgA含量低，故病愈后还可重复含量低，故病愈后还可重复感染。感染。36肠道病毒急性胃肠炎病毒第36页三、微生物学检验（1）检测病毒或病毒抗原：患者粪便中有大量病毒颗粒，且形态结构特殊，用电镜或免疫电镜法检验；ELISA 或RIA法检验病毒抗原。37肠道病毒急性胃肠炎病毒第37页 聚丙烯酰胺凝胶聚丙烯酰胺凝胶 （PAGE）电泳法：电泳法：依据依据A、B、C三组轮状三组轮状病毒病毒11个基因片段特殊分布个基因片段特殊分布图形进行分析判断，在临床图形进行分析判断，在临床病因诊疗、分型和流行病学病因诊疗、分型和流行病学调查中有主要意义。调查中有主要意义。（2）分子生物学检测技术38肠道病毒急性胃肠炎病毒第38页四、防治原则v控制传染源，切断传输路径。v特异性预防：减毒活疫苗。v治疗主要是及时输液，纠正电解质失调，预防严重脱水及酸中毒，降低婴幼儿死亡率。39肠道病毒急性胃肠炎病毒第39页杯状病毒第二节第二节 其它肠道病毒其它肠道病毒 单正链单正链RNA病毒，无包病毒，无包膜；引发人类疾病有诺罗病膜；引发人类疾病有诺罗病毒和沙波病毒；前者是世界毒和沙波病毒；前者是世界上引发急性病毒性胃肠炎暴上引发急性病毒性胃肠炎暴发流行主要病原体之一。发流行主要病原体之一。40肠道病毒急性胃肠炎病毒第40页 星星 状状 病毒病毒 单正链单正链RNA无包膜病毒，引发婴幼儿腹泻无包膜病毒，引发婴幼儿腹泻，冬季为流行季节，但发病率只占病毒性腹泻冬季为流行季节，但发病率只占病毒性腹泻2.8%。41肠道病毒急性胃肠炎病毒第41页 肠道腺病毒肠道腺病毒 40、41型；双链型；双链DNA病毒，病毒，引发婴儿引发婴儿病毒性腹泻第病毒性腹泻第2位病原体。位病原体。42肠道病毒急性胃肠炎病毒第42页