护理查房肠内营养.pptx

肠内营养护理查房 护理查房肠内营养第1页肠内营养支持概念 肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超出或补充机体代谢需要营养瘘来提供可满足、超出或补充机体代谢需要营养物质及其它营养素支持方式。物质及其它营养素支持方式。护理查房肠内营养第2页临床营养治疗意义 满足病人营养需求；改进营养状态，提升对治疗耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，降低并发症；降低死亡率，缩短病程。护理查房肠内营养第3页早期肠内营养路径口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘护理查房肠内营养第4页肠内营养输注方式n一次性输给n间歇性重力滴注n连续滴注（泵入）护理查房肠内营养第5页营养制剂选择 从组成特点角度可分为普通型(基本型)、疾病代谢型和免疫强化型3种。临床用于食管癌术后肠内营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济原因用自制匀浆膳。护理查房肠内营养第6页肠内营养实施1 1 依据病人情况选择适当营养制剂2术后1-3开始实施肠内营养，肠内营养 第一日500ml/日滴速25-30ml/h 第二日1000ml/日滴速50-60ml/h 第三日1500-ml/日滴速100-120ml/h3 维持到术后第八日，拔管后改为口服 护理查房肠内营养第7页肠内全营养治疗是疾病治疗基础全方面、均衡，符合生理；维护胃肠道功效；保护肝脏功效；提升机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215肠内营养优点护理查房肠内营养第8页l 提供足够能量；l 提供安全、平衡、完全营养素和 微营养素；l 提供正常生理所需各种膳食纤维 和谷氨酰胺；l 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调整,防止从体循 环释放含氮废弃产物;全方面、均衡，符合生理643215护理查房肠内营养第9页l 维持胃肠道结构与功效完整性；l 保护肠粘膜屏障，预防细菌易位；l 维持消化液和消化道激素分泌，保护肝脏功效；l 刺激和促进受损肠道尽快恢复 功效。维护胃肠道功效643215护理查房肠内营养第10页保护肝脏功效 营养物质经门静脉系统吸收，维持营养 物质正常代谢过程；维持胆汁正常排泄，维持正常 肝肠循环；改进肝脏血供和营养；保护肠粘膜屏障，预防肠源性毒素 经过血液进入对肝脏损害；643215护理查房肠内营养第11页提升机体免疫力l 改进病人营养状态，提升免疫力；l 保护肠粘膜屏障，预防因细菌易位 造成肠源性感染；l 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。654312护理查房肠内营养第12页降低高分解代谢l 减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；l 促进机体蛋白质合成；l 改进氮平衡。654312护理查房肠内营养第13页经济又安全l 降低临床并发症；l 降低死亡率；l 缩短病人住院时间；l 肠内营养防止了肠外营养轻易引发 淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；l 降低医疗费用。654312护理查房肠内营养第14页临床护理心理护理 因为手术创伤大，管饲时间长，而且连续进行，患者可能出现厌烦心理，护士应多与患者沟通，了解其思想情况，通知管饲对患者康复带来益处，亲密观察并及时处理管饲过程中出现问题，提升患者安全感，取得其主动配合，确保管饲正常进行。护理查房肠内营养第15页临床护理警示 操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。当肠内营养与静脉输液同时进行时,不但要悬挂显著标识,还要使用两个输液架将二者分开放置。护理查房肠内营养第16页临床护理管道护理 妥善固定营养管,翻身活动时预防牵拉与脱出。方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，天天检验固定情况,对烦躁不安病人,应适当约束(可用约束带约束双手),以防自行拔管。一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。确保导管位置安全有效护理查房肠内营养第17页临床护理管道护理u 输注营养液前后，用温开水30ml脉冲式冲洗管道u 输注过程中，评定肠内营养制剂种类与管道通畅情况，制订冲洗管道间隔时间u 注入药品或果汁前后，要充分冲洗，预防因发生化学反应造成堵管。保持管道通畅，预防堵塞护理查房肠内营养第18页临床护理管道护理 停顿营养治疗拔除导管前，先用温开水彻底冲洗管道，然后夹闭鼻胃肠管近端，轻巧平稳地撤出管道。防止在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误吸肺感染。胃肠造口置管患者，最少10天窦道形成方可拔管。拔除肠内营养管道护理护理查房肠内营养第19页临床护理输注过程中护理u营养液输注浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。u营养液温度：用恒温器加温将温度控制在3740 u营养液量：量增加应循序渐进肠内营养输注时注意速度、浓度和温度护理查房肠内营养第20页临床护理输注过程中护理 营养液应现开现用，一次用量悬挂时间不宜超出8小时，防止引发营养液污染。开启后暂不用，可放于4条件下储存24小时。严格恪守无菌操作，输注管道每24小时更换一次，管道接头处保持清洁，预防因营养液污染引发相关并发症。严格执行无菌技术操作护理查房肠内营养第21页临床护理输注过程中护理 患者取半坐卧位，床头抬高30，勉励病人床上活动，预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意预防反流误吸。胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉注射或红霉素3mgkg可促进肠蠕动，降低误吸发生率。有报道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用。注意卧位，预防误吸护理查房肠内营养第22页临床护理输注过程中护理 依据病情每12小时监测末梢血糖1次，血糖值控制在83mmolL为理想。输入胰岛素时，使用微量泵进行推注以准确调整血糖水平。每日监测电解质、肝肾功效等指标改变，准确统计24h出入量。监测血糖、电解质等指标护理查房肠内营养第23页临床护理输注过程中护理 经鼻十二指肠营养管输入营养液不经口进食，造成口腔和舌发干；且管饲时因为缺乏食物对口腔腺体刺激而使唾液分泌降低，轻易引发细菌滋生，并发感染。所以，对术后短期内不能坐起刷牙患者给予口腔护理2次/天，每12h给予温开水漱口，对能坐起患者帮助刷牙，增加了患者舒适度。加强口腔护理护理查房肠内营养第24页常见并发症观察与护理 u胃肠道并发症l 恶心l 呕吐 l 腹泻 l 便秘 l 便胀u胃潴留、反流、误吸u代谢性并发症：高血糖、水过多u机械性并发症：导管阻塞、移位u其它：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等护理查房肠内营养第25页1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空快速9.冷配方腹泻腹胀肠蠕动亢进与管饲喂养相关原因胃肠道并发症-腹泻护理查房肠内营养第26页腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养无关原因1.同时进行药品治疗,如抗菌素滥用引发肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引发肠粘膜萎缩。3.胃肠道功效障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等护理查房肠内营养第27页吸入原因机械并发症-吸入1.床头未抬高2.喂养管位置不妥3.高危病人反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留护理查房肠内营养第28页1.输注中床头一直需抬高30-45度2.输入前及输入中应判别及调整营养管位置3.该用胃造口或空肠造口置管4.该用较细软伺入管5.如100ml,停顿输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不妥3.高危病人反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留吸入处理护理查房肠内营养第29页原因1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当药品喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞护理查房肠内营养第30页喂养管堵塞处理标准1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当药品1.每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗2.使用复尔凯喂养泵连续匀速输注3.尽可能应用液体药品，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。护理查房肠内营养第31页高血糖发生原因接收高热卡膳(6.288.37)103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者糖耐量不足彭承宏等.肠内营养临床应用及并发症处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖护理查房肠内营养第32页高血糖护理及治疗管饲期间每46小时检验尿糖和酮体一次营养液输注到达全浓度或最大量最少48小时后，检验结果连续阴性，则改为每12小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗严格控制血糖在4.47.8mmol/L注意防治低血糖（2.3mmol/L）彭承宏等.肠内营养临床应用及并发症处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖护理查房肠内营养第33页临床病例7床 王国运 男 58岁 胃癌 住院号：5877729患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于年7月10日在全麻下行胃癌根治术。7月13日（术后第三天）开始给予自制肠内营养液经鼻肠营养营养管迟缓滴注护理查房肠内营养第34页护理问题1、舒适改变 腹胀：与接收过快和易引发腹胀营养液输注相关2、知识缺乏：缺乏与肠内营养输注相关知识3、营养失调 低于机体需要量：与营养计划未完成或摄入不足相关4、排便异常 腹泻：与输注营养液温度低、速度快及输注易引发腹泻营养液相关护理查房肠内营养第35页护理目标、办法及评价计划：减轻腹胀，使患者舒适度有所提升办法：减慢或停顿肠内营养输注，防止使用产期较多营养液，指导患者床上或床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应注意控制肠内营养液量、浓度，由小到大，速度由慢到快。评价：患者腹胀缓解，再起滴注营养液无腹胀不适。护理查房肠内营养第36页护理目标、办法及评价计划：病人及家眷能够了解肠内营养基本知识。办法：向患者及家眷详细解释肠内营养意义、主要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养主要确保，通知患者配合关键点。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质摄入，降低体重丢失，降低围手术期并发症，促进胃肠功效恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。评价：患者及家眷能够很好配合完成肠内营养输注。护理查房肠内营养第37页护理目标、办法及评价目标：使患者体重增加办法：按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，确保肠内营养计划按时完成。评价：患者体重有所增加护理查房肠内营养第38页护理目标、办法及评价目标：减轻患者腹泻办法：滴注速度应由慢至快,递增速度也不可过快,控制在2040mL/h左右 营养液温度确保在3740,并使用加热器恒温 当患者腹泻严重时,可遵医嘱使用止泻药 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 应用不含乳糖，低脂配方 评价：患者腹泻好转护理查房肠内营养第39页小结 术后实施肠内营养是术后营养支持有效路径,虽也有一些并发症或不良反应,但只要在肠内营养支持过程中加强责任心，不停提升技术和服务水平，给予认真细致护理,还是能够防止并发症或不良反应发生。护理查房肠内营养第40页