护理核心制度解读.pptx

医疗纠纷现实状况医疗纠纷现实状况 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上赔付额上护理核心制度解读第1页医疗纠纷现实状况医疗纠纷现实状况 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上赔付额上护理医疗纠纷特点护理医疗纠纷特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系系单独发生护理医疗事故少单独发生护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 护理核心制度解读第2页所以说：所以说：做护士更不轻易做护士更不轻易在医院工作不轻易在医院工作不轻易 找工作不轻易找工作不轻易护理核心制度解读第3页定义定义护理规章制度是护理工作者长久实践科学总结，反应了护理工作规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度关键部分，其中分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、安全输血制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度在临床工作中至关主要,是护理工作安全和质量主要确保。护理核心制度解读第4页护理关键制度护理关键制度护理查房制护理会诊制度物品、器械、设备管理制度病区药品管理制度各种检验及标本送检制度出、入院病人管理制度患者健康教育制度护理核心制度解读第5页护理关键制度护理关键制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度护理核心制度解读第6页分级护理制度分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者患者病情轻、重、缓、急和生活自理能力病情轻、重、缓、急和生活自理能力评定结果，给评定结果，给予不一样级别护理。予不一样级别护理。分为四个级别：分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和特级护理、一级护理、二级护理和三级护理三级护理。护理核心制度解读第7页特级护理特级护理病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后患者各种复杂或者大手术后患者严重创伤或大面积烧伤患者严重创伤或大面积烧伤患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者实施连续性肾脏替换治疗（实施连续性肾脏替换治疗（CRRTCRRT），并需要严密监），并需要严密监护生命体征患者护生命体征患者其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者护理核心制度解读第8页一级护理一级护理 病情趋向稳定重症患者病情趋向稳定重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床患者手术后或者治疗期间需要严格卧床患者生活完全不能自理且病情不稳定患者生活完全不能自理且病情不稳定患者生活部分自理，病情随时可能发生改变患者生活部分自理，病情随时可能发生改变患者护理核心制度解读第9页二级护理二级护理病情稳定，仍需卧床患者病情稳定，仍需卧床患者生活部分自理患者生活部分自理患者护理核心制度解读第10页三级护理三级护理生活完全自理且病情稳定患者生活完全自理且病情稳定患者生活完全自理且处于康复期患者生活完全自理且处于康复期患者 护理核心制度解读第11页 分级护理制度分级护理制度-护理内容护理内容五方面五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药办：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药办法、做好基础护理和专科护理、做好健康指导法、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征要求：巡视、监测生命体征频率频率、专科病情、专科病情观察及观察及护理护理有所不一样有所不一样护理级别护理级别由谁决定由谁决定护理核心制度解读第12页case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，马上行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家眷对新生儿死亡原因有异议。1.病情观察不及时。（20：0024：00，无医护人员巡视）-护理核心制度解读第13页护理关键制度护理关键制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理安全管理制度护理安全管理制度安全输血制度安全输血制度消毒隔离制度消毒隔离制度护理核心制度解读第14页二、查对制度二、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度护理核心制度解读第15页（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否正当及符合书写接到医嘱时，护士应查对医嘱是否正当及符合书写规范，查对医嘱单与电脑上医嘱，确认无误后方可规范，查对医嘱单与电脑上医嘱，确认无误后方可执行。执行。医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。对均需签全名。对有疑问医嘱，应查清后执行有疑问医嘱，应查清后执行。每日每日必须查对医嘱一次必须查对医嘱一次，并有统计，每七天有护士长参，并有统计，每七天有护士长参加总查对医嘱加总查对医嘱1 1次，并有统计。次，并有统计。护理核心制度解读第16页（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复复述一遍述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过，经二人核实无误后，方可执行。用过空安瓿，药瓶或者相关包装等物品空安瓿，药瓶或者相关包装等物品保留备查保留备查。非抢救状态下，不执行口头医嘱非抢救状态下，不执行口头医嘱。怎样正确复述怎样正确复述护理核心制度解读第17页case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发觉病人护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发觉病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，通知已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，通知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，造成病人多用唑睐磷酸未取消该，造成病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度口头医嘱制度落实不容乐观落实不容乐观护理核心制度解读第18页（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度1 1、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。、服药、注射、输液须严格执行三查七（八）对。三查三查：备药前查、备药中查、备药后查。：备药前查、备药中查、备药后查。七（八）七（八）对对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量）、：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、（质量）、时间和使用方法。时间和使用方法。2 2、备药前要检验药品质量，注意有没有变质、失效，、备药前要检验药品质量，注意有没有变质、失效，针剂有没有裂痕。如不符合要求或针剂有没有裂痕。如不符合要求或标签不清标签不清者，不者，不得使用。得使用。3 3、备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应、备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应注意注意配伍禁忌配伍禁忌。护理核心制度解读第19页（二）服药、注射、输液查对制度（二）服药、注射、输液查对制度4 4、凡需做过敏试验药品，在试验前应、凡需做过敏试验药品，在试验前应详细问询过敏史详细问询过敏史。试。试验结果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。验结果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。5 5、发药和注射时，、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，查对无病人如提出疑问，应及时查清，查对无误后方可执行误后方可执行。6 6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时汇报医生，依据医嘱做好处理，并及时汇报医生，依据医嘱做好处理，并在护理统计中有记载在护理统计中有记载。护理核心制度解读第20页Case 3 4040床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出4040病床液体，氨基酸病床液体，氨基酸500ml500ml加氯化钾加氯化钾10ml,10ml,仔细查对床仔细查对床号、姓名、液体质量后接瓶并署名，交代不适拉铃。号、姓名、液体质量后接瓶并署名，交代不适拉铃。后被发觉液体贴错，氨基酸被看成平衡液。后被发觉液体贴错，氨基酸被看成平衡液。药名未查对药名未查对护理核心制度解读第21页Case 4患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发觉，造成药品输注错误，在第二天输液时发觉药品错误，家长投诉。错误药品护理核心制度解读第22页Case 5患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 使用方法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士查对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发觉了该问题，于予纠正。错误路径护理核心制度解读第23页Case 6中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家眷过来说药挂错了，护士马上到病房发觉病人已经将输液器调整器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。错误床号和病人。护理核心制度解读第24页安全用药之5个“正确”药品治疗管理中5个“正确”正确病人（right patient）、正确药品（right drug）、正确剂量（right dose）、正确路径（right route）和正确时间（right time）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?护理核心制度解读第25页（三）输血查对制度（三）输血查对制度1 1、抽血交叉配血查对制度、抽血交叉配血查对制度认真查对交叉配血单，病人认真查对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年纪、病区、床号、姓名、性别、年纪、病区、住院号、血型住院号、血型。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者交叉。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者交叉配血结果。配血结果。血液标本按要求抽足血量，血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体静脉中抽取不能从正在补液肢体静脉中抽取。抽血时查对抽血时查对病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新查对查对，不能在错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及，不能在错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及重新打印标签。重新打印标签。护理核心制度解读第26页（三）输血查对制度（三）输血查对制度2 2、取血查对制度、取血查对制度到血库取血时，应认真查对到血库取血时，应认真查对血袋上床号、姓名、性别、血袋上床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液使用期、配血试验结血袋号、血型、输血数量、血液使用期、配血试验结果以及血外观、质量，血袋封口是否严密，有没有破果以及血外观、质量，血袋封口是否严密，有没有破损损，确认无误后，签全名；血袋须放在，确认无误后，签全名；血袋须放在专门容器专门容器内取内取回。回。护理核心制度解读第27页（三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度输血查对制度输血前病人查对：须由输血前病人查对：须由名医护人员名医护人员查对输血统计单查对输血统计单（交叉配血汇报单）上（交叉配血汇报单）上病人床号、姓名、住院号、血病人床号、姓名、住院号、血型、血量型、血量，查对，查对供血者姓名、编号、血型与病人交叉供血者姓名、编号、血型与病人交叉相容试验结果相容试验结果，查对，查对血袋上标签姓名、编号、血型血袋上标签姓名、编号、血型与与输血统计单（配血汇报单）上是否相符，相符进行下输血统计单（配血汇报单）上是否相符，相符进行下一步检验。一步检验。输血前用物查对：检验输血前用物查对：检验血袋血袋采血日期，血液使用期、采血日期，血液使用期、血袋有没有外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血血袋有没有外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用块，无变质后方可使用。检验所用。检验所用输血器及针头输血器及针头是否是否在使用期内。血液自血库取出后在使用期内。血液自血库取出后勿震荡勿震荡，勿加温勿加温，勿勿放入冰箱速冻放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。，在室温放置时间不宜过长。护理核心制度解读第28页 （三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁查对床号，问询病人姓名（腕带），共同到病人床旁查对床号，问询病人姓名（腕带），查看床头卡，问询血型，以确认受血者。查看床头卡，问询血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，亲密巡视病人有没有输血反应。血期间，亲密巡视病人有没有输血反应。护理核心制度解读第29页（三）输血查对制度（三）输血查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度完成输血操作后，再次进行查对医嘱，病人床号、姓完成输血操作后，再次进行查对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血编号、献名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后署名。血者姓名、采血日期，确认无误后署名。输血结束后，填写输血不良反应反馈单，将输血统计输血结束后，填写输血不良反应反馈单，将输血统计单（交叉配血汇报单）放于病历中，单（交叉配血汇报单）放于病历中，及时及时将血袋送回将血袋送回输血科。输血科。护理核心制度解读第30页Case 74 4月月8 8日儿科李日儿科李（血型（血型A+A+）重度贫血（）重度贫血（HbHb：54g/L54g/L）要）要求输红细胞悬液，当晚输血科求输红细胞悬液，当晚输血科收到血站发收到血站发0.5u20.5u2“A+”A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科红细胞悬液后，交叉配血好后，通知儿科病房来取，打了病房来取，打了5 5次电话，病房一直未来取血，次电话，病房一直未来取血，将将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，将将0.5u“O+”0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方红细胞悬液发给护士，发血时双方未查对签字。等到护士取血回病房后，未查对签字。等到护士取血回病房后，发觉发错发觉发错血了，马上与儿科病房联络，同时儿科病房也已发觉错血了，马上与儿科病房联络，同时儿科病房也已发觉错误，护士打电话过来，将误，护士打电话过来，将“O+”O+”红细胞悬液马上拿回来，红细胞悬液马上拿回来，重新发放重新发放0.5u0.5u“A+”A+”红细胞悬液。红细胞悬液。好好 险！险！护理核心制度解读第31页Case 8男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发烧、脉细弱及血压下降。当初误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状显著加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。马上停顿输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。护理核心制度解读第32页（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及别、诊疗、手术名称及手术部位手术部位(左、右左、右)。家眷在。家眷在场时取下假牙和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），场时取下假牙和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家眷保管。并交由家眷保管。依据手术病人交接单内容，逐项查对患者身份包含依据手术病人交接单内容，逐项查对患者身份包含床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部位、术部位、手术标识手术标识(左、右左、右)配血汇报、术前用药、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等，填写手术病人交接单。药品过敏试验结果等，填写手术病人交接单。护理核心制度解读第33页（四）手术患者查对制度（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次查对病人身份（姓名、手术开始前与医生及麻醉医生一起再次查对病人身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识；汇报灭菌物品、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识；汇报灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、凡体腔或深部组织手术要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否与术前相符。器械数目是否与术前相符。手术取下标本，应由洗手护士与手术者查对后再填写病理检手术取下标本，应由洗手护士与手术者查对后再填写病理检验单送检。验单送检。护理核心制度解读第34页Case 10手术标识犯错误造成手术部位错误：某患者本该2个手指接收手术，结果却在一根手指上接收2次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术部位做上记号。另外，手术小组开始手术前要停顿一下，检验手术对象和手术部位是否正确。在这起犯错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标识，结果却是由手术小组其它组员错误地在患者手腕做上标识。护理核心制度解读第35页（五）饮食查对制度（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应查对落实。对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应查对落实。护理核心制度解读第36页（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度对无法有效沟通患者应使用对无法有效沟通患者应使用“腕带腕带”作为患者识别标志，作为患者识别标志，比如昏迷、神志不清、无自主能力患者。比如昏迷、神志不清、无自主能力患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用新生儿等科室须使用“腕带腕带”。“腕带腕带”填入识别信息必需经二人查对后方可使用，若填入识别信息必需经二人查对后方可使用，若损坏需更新时一样需要经二人查对。当班护士需认真填损坏需更新时一样需要经二人查对。当班护士需认真填写病人科室、床号、姓名、住院号，由第二人查对确认写病人科室、床号、姓名、住院号，由第二人查对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清楚，松紧适后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清楚，松紧适宜，并向病人及家眷交代其目标及注意事项。宜，并向病人及家眷交代其目标及注意事项。护理核心制度解读第37页（六）（六）“腕带腕带”查对制度查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带相关信息。带相关信息。护理核心制度解读第38页（七）检验标本查对（七）检验标本查对依据检验医嘱选择标本容器，并宣传教育标本留取方法及注依据检验医嘱选择标本容器，并宣传教育标本留取方法及注意事项。意事项。采集标本前查对病人姓名、床号、年纪、性别。采集标本前查对病人姓名、床号、年纪、性别。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。护理核心制度解读第39页护理关键制度分级护理制度分级护理制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度抢救工作制度抢救工作制度护理安全管理制度护理安全管理制度安全输血制度安全输血制度消毒隔离制度消毒隔离制度护理核心制度解读第40页三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容护理核心制度解读第41页（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必需用具准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并署名，阅读病区交班汇报、重点病人(危重、手术、新病人)病情统计。护理核心制度解读第42页（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上问询。接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。护理核心制度解读第43页（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检验病房清洁、整齐、平静、安全等情况。注意查看病人病情是否与交班相符，重病人基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采取对应办法，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。护理核心制度解读第44页（二）交班方式书面交班：每班书写护理统计单，进行交班。口头交班：普通患者采取口头交班。床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态患者。护理核心制度解读第45页（三）交班内容病人动态：包含住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊改变、特殊检验、留送各种标本完成情况等。护理核心制度解读第46页（三）交班内容床头交接班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人病情，如：病人意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密相关检验结果；治疗、护理办法及效果（如各种引流管是否通畅，引流液色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有没有红肿、渗漏）；病人心理改变，病人对疾病态度，家庭、单位态度和支持情况等。护理核心制度解读第47页（三）交班内容物品：包含常备抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态 护理核心制度解读第48页床头交接班规范床头交接班规范参加人员参加人员 ：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。站位：站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进行质量控制。行质量控制。护士长护士长进修护士进修护士实习护士实习护士 其它护士其它护士 交班者交班者 左左右右接班者接班者床床 头头护理核心制度解读第49页床头交接班规范床头交接次序以病人主诉或疾病需要为侧重点，普通“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部次序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士帮助.护理核心制度解读第50页床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方互动；注意保护患者隐私，表达人文关心；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发觉问题由交班者负责，接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。护理核心制度解读第51页Case 9某护士上后夜班，12:30慌忙赶到科室，更衣后马上与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完全部物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发觉38床病人口唇紫绀，深入评定发觉病人呼吸心跳已经停顿，马上予CPR，复苏无效病人死亡。护理核心制度解读第52页护理关键制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理安全管理制度安全输血制度消毒隔离制度护理核心制度解读第53页抢救工作制度抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接收护理部组织、调配和指导。护理核心制度解读第54页抢救工作制度当抢救病人医生还未抵达时，护士应马上监测生命体征，严密观察病情，主动抢救。依据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时马上进行心肺复苏、止血等，并为深入抢救作准备。严格执行各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等要详细、及时统计和交班。护理核心制度解读第55页抢救工作制度 标准上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需马上处理和抢救时才允许执业医师使用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：（1）紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。（2）对于超常规剂量抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。（3）医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并署名。（4）对私自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉酌情给予处理。护理核心制度解读第56页抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一要求放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，检验无误后可用封条（或一次性锁）封存并署名，以确保应急使用。启用后必须及时补充、清点、检验、封存。每七天最少清查一次。做好抢救登记及抢救后处置工作。护理核心制度解读第57页抢救工作制度抢救物品“五定”制度：定时查对，查数量及质量、署名；定人保管，每日清点并统计；定点放置；定量供给；定时消毒。护理核心制度解读第58页Case 10某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士马上准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发觉吸引器故障无法吸痰，马上更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡，家眷认为医院抢救不及时，仪器故障造成延误抢救，造成病人死亡，引发纠纷。护理核心制度解读第59页与与 您您 分分 享享护理工作特点护理工作特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 详细执行医疗行为详细执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等主要技术与经验同等主要 护理核心制度解读第60页