新生儿缺氧脑病和颅内出血专家讲座.pptx

新生儿颅内出血（intracramialhemorrhage）（ICH）1新生儿缺氧脑病和颅内出血第1页病因zz胎儿或新生儿缺氧、缺血胎儿或新生儿缺氧、缺血zz头盆不称、急难产、手术产头盆不称、急难产、手术产zz医源性：快输高渗液等医源性：快输高渗液等zz新生儿肝功不成熟，凝血因子不足新生儿肝功不成熟，凝血因子不足2新生儿缺氧脑病和颅内出血第2页发病机制zz产伤性产伤性ICH胎头受压胎头受压硬膜下出血硬膜下出血珠网膜下出血珠网膜下出血zz缺氧缺血性颅内出血缺氧缺血性颅内出血缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮缺氧、酸中毒损伤毛细血管内皮脑血管自主调整受损脑血管自主调整受损压力被动性脑血流压力被动性脑血流3232周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血周早产儿生发层毛细管破裂脑室内出血缺氧循环障碍脉络丛出血缺氧循环障碍脉络丛出血 3新生儿缺氧脑病和颅内出血第3页临床表现 1.意识改变意识改变 2.眼症眼症 3.颅内压增高颅内压增高 4.肌张力改变肌张力改变 5.呼吸改变呼吸改变 6.神经反射减弱或消失神经反射减弱或消失 7.瞳孔不对称、反射减弱、消失瞳孔不对称、反射减弱、消失 8.贫血、黄疸贫血、黄疸4新生儿缺氧脑病和颅内出血第4页各型颅内出血不一样特点zz硬膜下出血硬膜下出血亚急性或小脑幕上出血急性大量或幕下出血zz原发性珠网膜下腔出血原发性珠网膜下腔出血 主要症状惊厥zz脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血主要为早产儿zz小脑出血小脑出血5新生儿缺氧脑病和颅内出血第5页诊疗zz病史病史 zz临床表现临床表现zz头颅超声或头颅超声或CTzz脑脊液检验脑脊液检验zz判别：判别：HIE、化脑、败血症、肺炎、化脑、败血症、肺炎6新生儿缺氧脑病和颅内出血第6页治疗zz普通治疗普通治疗zz止惊止惊zz止血止血zz降低颅内压降低颅内压zz恢复脑功效药恢复脑功效药zz硬脑膜穿刺硬脑膜穿刺7新生儿缺氧脑病和颅内出血第7页预后zz预后差：预后差：大量出血、小脑幕下出血大量出血、小脑幕下出血早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血早产儿、大量脑室内、顶枕脑实质出血zz预后好：预后好：轻度出血轻度出血足月儿、足月儿、ApgarApgar评分评分2020分钟正常分钟正常蛛网膜下腔出血、室管膜下出血蛛网膜下腔出血、室管膜下出血8新生儿缺氧脑病和颅内出血第8页常见护理诊疗常见护理诊疗 zz1 1调整颅内压能力下降（调整颅内压能力下降（decreasedadaptivedecreasedadaptivecapacityintracranlalcapacityintracranlal）与颅内出血相关。）与颅内出血相关。zz2 2体温调整无效（体温调整无效（ineffectiveineffectivethermoregulationthermoregulation）与感染、体温调整中枢受损与感染、体温调整中枢受损相关。相关。zz3 3、低效性呼吸形态（、低效性呼吸形态（ineffectivebreathingineffectivebreathingpatternpattern）与呼吸中枢受抑制相关。与呼吸中枢受抑制相关。zz4 4有窒息危险有窒息危险 与惊厥、昏迷相关。与惊厥、昏迷相关。9新生儿缺氧脑病和颅内出血第9页护理办法护理办法 zz亲密观察病情改变亲密观察病情改变zz颅内出血量不一样，疾病分歧不一样，症状都有所差异，需要亲密观察，及时判断病情改变，统计阳性体征并与医生统计阳性体征并与医生取得联络，取得联络，争取抢救时间。10新生儿缺氧脑病和颅内出血第10页护理办法护理办法-观察病情改变观察病情改变zz急性期观察关键点：急性期观察关键点：zz1、意识改变：如有没有激惹、嗜睡、昏迷或过分兴奋与抑制交替出现等。zz2、眼部症状：有没有凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤、瞳孔对光反射尊窄失，眼角抽动等。zz3、颅内压增高症状：有没有脑性尖叫、呕吐、前囱担心或隆起等。11新生儿缺氧脑病和颅内出血第11页护理办法护理办法-观察病情改变观察病情改变zz4 4、呼吸改变：有没有呼吸增快、减慢、不规、呼吸改变：有没有呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。则或呼吸暂停等。zz5 5、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有没、肌张力改变：松弛或增强，尤其注意有没有两侧肢体小抽动。注意抽搐发生时间、部位、有两侧肢体小抽动。注意抽搐发生时间、部位、性质、连续时间等。性质、连续时间等。zz6 6、皮肤色泽改变：注意有没有紫绀、贫血、皮肤色泽改变：注意有没有紫绀、贫血、黄疸现象。黄疸现象。zz如患儿神志由昏迷如患儿神志由昏迷清醒，肌张力担心或松弛清醒，肌张力担心或松弛正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋正常，呼吸规则、囟门张力降低说明病情趋于好转，反之，说明病情加重。于好转，反之，说明病情加重。12新生儿缺氧脑病和颅内出血第12页护理办法护理办法-观察病情改变观察病情改变zz晚期观察关键点：晚期观察关键点：要注意天天测量头围、前囟门，如出现连续增大，再结合B超，判断有没有脑积水，每七天帮助医生进行婴儿神经行为测定，早期发觉脑瘫症状，及13新生儿缺氧脑病和颅内出血第13页护理办法护理办法-保持绝对静卧保持绝对静卧 zz将各种操作、治疗、检验集中进行，降低移动将各种操作、治疗、检验集中进行，降低移动次数，次数，降低干扰，一切治疗、护理操作要轻、降低干扰，一切治疗、护理操作要轻、稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管稳、准，面罩加压给氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时防止头部过分受压，输液最好使插管等操作时防止头部过分受压，输液最好使用留置静脉针，降低重复穿刺，以预防加重用留置静脉针，降低重复穿刺，以预防加重颅内出血。保持患儿头部一直处于中立位，预颅内出血。保持患儿头部一直处于中立位，预防颈动脉受压。防颈动脉受压。14新生儿缺氧脑病和颅内出血第14页护理办法护理办法-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅zz及时清理呼吸道分泌物，吸引时负压应100mmHg，吸引时间10秒，预防加重颅内出血。遵医嘱合理用氧，使PaO2保持在6070 mmHg，SaO2保持在9095%之间，注意用氧方式和浓度。病情好转及时停用。在患儿肩部垫一薄枕，使气管伸直，保持呼吸道通畅。15新生儿缺氧脑病和颅内出血第15页护理办法护理办法-合理喂养合理喂养 zz依据病情及患儿吸吮能力、吞咽能力选择喂养方式，如经口奶瓶喂养或鼻饲喂养，确保热量供给。喂奶后，注意有没有呕吐，预防窒息发生。16新生儿缺氧脑病和颅内出血第16页护理办法护理办法-准确用药，确保疗效准确用药，确保疗效zz颅内出血需要采取各种药品、各种路径治疗方式，要严格遵医嘱执行，肌肉注射维生素K1、苯巴比妥钠时，要更换注射部位，预防出现臀部硬结，静脉注射止惊镇静时，速度要慢，同时注意呼吸情况，预防引发呼吸抑制。每日液体总量控制在5060ml/Kg,防止快速静脉滴注高渗溶液，保持血压稳定，以免加重颅内出血。17新生儿缺氧脑病和颅内出血第17页护理办法护理办法-维持体温稳定维持体温稳定 zz体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。操作后及时包裹患儿，预防受凉。最好置于暖箱中，维持体温恒定，同时暴露患儿，便于观察肢体运动及抽搐情况。18新生儿缺氧脑病和颅内出血第18页护理办法护理办法-健康教育zz 疾病早期要及时做好家长心理护理，介绍疾病简单知识，降低其恐惧、焦虑情绪，勉励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功效训练，增强战胜疾病自信心。加强围生期保健工作，降低异常分娩所致产伤和窒息。19新生儿缺氧脑病和颅内出血第19页病例病例zz病史：患儿，女，孕39+1W，BW：3600克，私人医生接生10小时余未产出，转入院，于胎头吸引娩出。APGER评分：810分，无羊水早破，羊水清，脐带、胎盘无异常，出生后患儿易惊吓，较哭闹，于喂奶两次，吸吮不佳，无呕吐，因不哭少吃半天转入我院。20新生儿缺氧脑病和颅内出血第20页zz入院时面色苍白,口周发绀,头顶部有一33cm肿块,有波动感,前囟饱满,四肢肌张力偏高,且四肢抖动,治疗予凯福隆维生素C静脉滴注.入暖箱保暖,鼻导管吸氧,氧流量0.5L/分,暂未见屏气.抽搐.未开奶.体温正常.当晚5:15出现双眼凝视.四肢抽搐,予鲁米那止惊.止血敏IV.头部制动之后四肢频繁抖动且肌张力高头颅部肿块未见增大21新生儿缺氧脑病和颅内出血第21页试验室检验试验室检验zzCT示:珠网膜下腔出血.脑实质密度降低.右颞双枕部头颅血肿zz腰穿:脑脊液:细胞总数:20106/L,白细胞 4106/L.蛋 白 质 少 许,糖 2.22.75mmol/L22新生儿缺氧脑病和颅内出血第22页预后预后zz7/307/30出出NICU.NICU.停头部制动停头部制动.zz脑脑脊脊液液改改变变:为为RBCRBC改改变变及及蛋蛋白白含含量量增增高高.脑脑脊脊液常规超出液常规超出3000103000106 6/L,/L,无血凝块形成无血凝块形成.zz预后预后:伴惊厥伴惊厥,随访中随访中90%90%预后好预后好zz大大量量出出血血并并有有临临床床急急剧剧改改变变者者会会留留有有神神经经系系统统后遗症或死亡后遗症或死亡,主要后遗症是脑积水主要后遗症是脑积水.zz 23新生儿缺氧脑病和颅内出血第23页