新生儿消化道出血.pptx

新生儿消化道出血新生儿消化道出血小儿科小儿科新生儿消化道出血第1页 消化道出血系指血液从食管、胃呕出或消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出。新生儿消化道出血有其特经肛门排出。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不一样。当失点，病因与较大儿童有所不一样。当失血量较多时，更轻易引发休克。如处理血量较多时，更轻易引发休克。如处理不及时，轻易引发死亡。不及时，轻易引发死亡。新生儿消化道出血第2页分类分类一、按出血部位分类：以一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界韧带为界1.上消化道出血上消化道出血2.下消化道出血下消化道出血新生儿消化道出血第3页 二、依据出血原因分类：二、依据出血原因分类：1.全身性疾病：全身性疾病：1)出血性疾病：出血性疾病：2)感染性疾病：感染性疾病：2.胃肠道局部病变：胃肠道局部病变：应激性溃疡、胃食管返流、先天性肠应激性溃疡、胃食管返流、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性肠炎旋转不良、新生儿坏死性肠炎新生儿消化道出血第4页常见消化道出血常见消化道出血病因及临床特点病因及临床特点新生儿消化道出血第5页一、咽下母血（咽下综合症）：一、咽下母血（咽下综合症）：1.病史病史：（：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。（2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。母血。2.表现：表现：生后生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好无贫血貌或失血休克表般情况好无贫血貌或失血休克表 现。现。新生儿消化道出血第6页3.与新生儿本身出血判别与新生儿本身出血判别 Apt试验试验(碱变试验碱变试验)方法方法：取呕吐物或血便：取呕吐物或血便1ml，加水，加水5ml混均后，混均后，在离心机上以在离心机上以转转/分速度离心分速度离心2 分钟后取上清液分钟后取上清液5ml，加，加1%NaOH溶溶 液液1ml，混合后静置，混合后静置2分钟，观察上清分钟，观察上清 液。液。结果结果：新生儿本身出血：新生儿本身出血不变色不变色 咽下母血咽下母血 黄棕色黄棕色 新生儿消化道出血第7页二、应激性溃疡：二、应激性溃疡：引发应激性溃疡诱因：引发应激性溃疡诱因：1.中枢神经系统损害：中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、颅内出血、化脑化脑2.窒息缺氧窒息缺氧3.其它：如低血糖、严寒损伤综合症其它：如低血糖、严寒损伤综合症4.重症感染重症感染新生儿消化道出血第8页病理生理改变：病理生理改变：胃粘膜血流降低胃粘膜血流降低胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降胃粘膜屏蔽被破坏胃粘膜屏蔽被破坏胃粘膜组织变性坏死胃粘膜组织变性坏死溃疡糜烂出血溃疡糜烂出血应激状态下应激状态下新生儿消化道出血第9页三、新生儿出血症：三、新生儿出血症：因为缺乏因为缺乏Vit K，影响，影响Vit K依赖因子（依赖因子（、）合成。）合成。病因：病因：1.出生时血中出生时血中Vit K水平普遍较低。水平普遍较低。2.母乳中母乳中Vit K极少。极少。3.肠道菌群未建立，产生肠道菌群未建立，产生Vit K较少。较少。4.肝胆疾病因胆汁分泌降低，可影响肝胆疾病因胆汁分泌降低，可影响Vit K吸收。吸收。新生儿消化道出血第10页5.肠道菌群受抑制，肠道菌群受抑制，Vit K合成不足。合成不足。6.母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。等。临床表现：临床表现：1.症状出现时间：症状出现时间：早发型早发型生后生后24小时出现小时出现 经经典经经典生后生后25天出现天出现 晚发型晚发型生后生后1个月左右个月左右新生儿消化道出血第11页2.常见出血部位：常见出血部位：胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。血、早产儿多见颅内出血。3.化验：化验：延长延长凝血酶原时间、部分凝血活凝血酶原时间、部分凝血活 酶激活时间。酶激活时间。正常正常出血时间、血小板计数、纤维出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。蛋白原。新生儿消化道出血第12页四、新生儿坏死性小肠结肠炎四、新生儿坏死性小肠结肠炎 由各种原因引发肠壁缺血缺氧或由各种原因引发肠壁缺血缺氧或肠粘膜损伤而发生肠粘膜缺血性坏死。肠粘膜损伤而发生肠粘膜缺血性坏死。病因：早产儿（病因：早产儿（WT3ml量多，停留时间短量多，停留时间短-鲜红暗红鲜红暗红新生儿消化道出血第23页黑便形成黑便形成Hb铁铁细菌、酶细菌、酶硫化铁硫化铁黑柏油样黑柏油样肠内硫化物肠内硫化物黑柏油便与胎便或移行便相判别：黑柏油便与胎便或移行便相判别：黑便黑便 胎粪胎粪粘稠性粘稠性 很差很差 稠稠反光反光 大便边缘尿布显红大便边缘尿布显红便潜血便潜血 镜检镜检 新生儿消化道出血第24页下消化道出血下消化道出血以血便为主以血便为主鲜红血丝鲜红血丝乙状结肠下乙状结肠下直直肠肛门肠肛门色深色深出血部位越高出血部位越高回盲回盲瓣以上瓣以上呕血：量大，肠腔内压力呕血：量大，肠腔内压力胃内压力胃内压力呕血呕血新生儿消化道出血第25页治疗治疗一、即刻办法：一、即刻办法：1.体位：平卧或头低位。体位：平卧或头低位。2.禁食禁食3.保暖保暖4.循环不良者吸氧循环不良者吸氧新生儿消化道出血第26页5.完成相关检验：病史、血型、交叉配血、完成相关检验：病史、血型、交叉配血、测测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。时间、部分凝血活酶激活时间。6.监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、尿量。尿量。新生儿消化道出血第27页二、输液及输血：二、输液及输血：目标：恢复血容量，纠正休克。目标：恢复血容量，纠正休克。恢复血液携氧容量。恢复血液携氧容量。补充凝血因子补充凝血因子,止血。止血。（一）预计失血量：（一）预计失血量：1.丢多少补多少丢多少补多少2.依据依据Hb下降预计：下降预计：Hb下降下降1g失血失血量量6ml/kg3.依据血液动力学预计：依据血液动力学预计：新生儿消化道出血第28页当失血量占血容量百分数：当失血量占血容量百分数：160次次/分、呼吸困难、血压分、呼吸困难、血压 下降、尿量降低。下降、尿量降低。30%意识不清、面色死灰、脉搏意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到扪不到、血压测不到 新生儿消化道出血第30页（二）计划输血量：（二）计划输血量：计划输血量（计划输血量（ml/kg）=血容量（血容量（ml/kg）x 失血量占血容量百分数失血量占血容量百分数假如失血量为血容量假如失血量为血容量20%计划输血量应计划输血量应为：为：100ml/kgx20%=20ml/kg新生儿输血量普通约为新生儿输血量普通约为1030ml/kg，所，所需液量应为输血量需液量应为输血量2 3倍。倍。新生儿消化道出血第31页Hb 8mg/dl 可输血可输血需要输血量需要输血量=（预期（预期Hb量量-测得测得Hb量）量）x0.9xkg/需输入每需输入每100ml含含Hb克数克数输血注意事项输血注意事项：血温不要过低血温不要过低输血速度不要过快，尤其早产儿输血速度不要过快，尤其早产儿 20ml/h急性失血输血量急性失血输血量(全血量全血量)=（预期（预期Hb量量-测测得得Hb量）量）xkgx6压积球量压积球量=全血量全血量1/3新生儿消化道出血第32页当失血量占血容量百分数：当失血量占血容量百分数：20%尽早输血，严重病例开始可直尽早输血，严重病例开始可直 接推注接推注5-10ml/kg新生儿消化道出血第33页输血输液疗效：输血输液疗效：患儿平静、面色红润、皮肤毛细血管充患儿平静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，普通情况稳定，提醒出血已，普通情况稳定，提醒出血已停顿。输液速度放慢停顿。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。新生儿消化道出血第34页三三、病因治疗：、病因治疗：1.咽下综合症：温盐水洗胃咽下综合症：温盐水洗胃1 2次。次。2.新生儿出血症：新生儿出血症：VitK1 1 5mg入壶、入壶、肌注，连用肌注，连用3 5天。天。3.免疫性血小板降低：强松免疫性血小板降低：强松 1mg/kg/d分分3次口服。次口服。新生儿消化道出血第35页4.应激性溃疡应激性溃疡：1)治疗原发病治疗原发病2)H2 受体阻滞剂：受体阻滞剂：甲氰咪呱甲氰咪呱 2 3mg/kg/次次+10%GS10 20ml Q4h Q6h 静点，出静点，出 血停顿后，继用血停顿后，继用2 3天。天。雷尼替丁雷尼替丁 1 3mg/kg/d Q8h Q12h 新生儿消化道出血第36页3)纤维胃镜下止血：纤维胃镜下止血：广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒，广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒，激激光扫描光凝止血。光扫描光凝止血。局部出血：激光光凝，微波透照等。局部出血：激光光凝，微波透照等。4)胃管内注入凝血酶：胃管内注入凝血酶：凝血酶凝血酶 每每10ml NS 含凝血酶含凝血酶1000 u必要时必要时4 6小时重复小时重复1次。次。新生儿消化道出血第37页5)胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）：胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）：正肾：正肾：1 mg溶于冰溶于冰NS 5 10 ml，必要时必要时4 6小时重复小时重复6)胃管内注入思密达胃管内注入思密达 1.5g或者抑酸剂或者抑酸剂 （甲氰咪呱）或者云南白药（甲氰咪呱）或者云南白药新生儿消化道出血第38页5.其它止血药：其它止血药：安络血安络血 2.5 5mg/kg/次次 肌注肌注 止血敏止血敏 125mg/次次 静注静注 立止血立止血 半支半支 肌注或静注肌注或静注 中药中药 云南白药、三七粉等。云南白药、三七粉等。新生儿消化道出血第39页6.外科手术止血：外科手术止血：1)主动内科治疗仍出血不止主动内科治疗仍出血不止2)血压难以维持稳定血压难以维持稳定3)每日输大量血每日输大量血4)疑为肠坏死及穿孔时。疑为肠坏死及穿孔时。7.铁剂补充：铁剂补充：恢复期失血性贫血恢复期失血性贫血 FeSO4 10 15mg/kg/d分分2 3次口服至血色素恢次口服至血色素恢复正常再继续服药复正常再继续服药1个月。个月。新生儿消化道出血第40页谢谢！谢谢！新生儿消化道出血第41页出血量预计：出血量预计：出现黑便出现黑便60ml少许少许无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血 （+）出血量出血量20ml中量中量间歇或连续呕血间歇或连续呕血/肉眼血便，不伴循环肉眼血便，不伴循环 障碍障碍大量大量一次出血一次出血200ml，短期内呕出或排出，短期内呕出或排出 大量鲜红或暗红色血大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床循环衰竭，临床 出现休克症状，或者出现休克症状，或者24小时内丧失循小时内丧失循 环血量环血量20-25%新生儿消化道出血第42页