有机磷中毒医学知识专题讲座.pptx

有机磷中毒学习目标学习目标n n了解有机磷中毒病因、体内过程。了解有机磷中毒病因、体内过程。n n熟悉有机磷中毒机制。熟悉有机磷中毒机制。n n掌掌握握有有机机磷磷中中毒毒临临床床表表现现、中中毒毒程程度度分分级级、救救治标准及护理重点。治标准及护理重点。1山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座1/33一、分类有有机机磷磷农农药药毒毒性性按按大大鼠鼠急急性性经经口口LDLD5050（半半数数致致死死量量）分为四类：分为四类：n n剧毒类剧毒类 LDLD5050 10mg/kg10mg/kg，内吸磷、对硫磷等。内吸磷、对硫磷等。n n高毒类高毒类 LDLD505010100mg/kg10100mg/kg，敌敌畏。敌敌畏。n n中毒类中毒类 LDLD50501001000mg/kg1001000mg/kg，敌百虫、乐果。敌百虫、乐果。n n低毒类低毒类 LDLD505010005000mg/kg10005000mg/kg，马拉硫磷等。马拉硫磷等。2山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座2/33二、病因生生产产性性中中毒毒：在在农农药药生生产产、精精制制、出出料料和和包包装装过过程中，手套破损或衣服和口罩污染。程中，手套破损或衣服和口罩污染。使使用用性性中中毒毒：在在农农药药配配制制过过程程中中用用手手直直接接搅搅拌拌药药液；夏日在身体裸露较多情况下进行喷洒等。液；夏日在身体裸露较多情况下进行喷洒等。生生活活性性中中毒毒：自自服服、误误服服被被污污染染水水源源、食食物物、水水果果等等；误误用用有有机机磷磷农农药药治治疗疗皮皮肤肤病病或或驱驱虫虫、杀杀灭灭蚊蝇。蚊蝇。3山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座3/33三、体内过程吸收吸收：可经过皮肤、消化道和呼吸道吸收。甲拌：可经过皮肤、消化道和呼吸道吸收。甲拌磷和敌敌畏等，易经过呼吸道和皮肤吸收中毒；磷和敌敌畏等，易经过呼吸道和皮肤吸收中毒；但乐果、敌百虫等不易经皮肤吸收中毒。但乐果、敌百虫等不易经皮肤吸收中毒。分布分布：吸收后快速分布于全身各脏器，以肝脏浓：吸收后快速分布于全身各脏器，以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾，肌肉、脑最少。度最高，其次为肾、肺、脾，肌肉、脑最少。代谢代谢：经历分解和氧化两过程，普通氧化后毒性：经历分解和氧化两过程，普通氧化后毒性增强，分解产物毒性降低，如对硫磷氧化后形成增强，分解产物毒性降低，如对硫磷氧化后形成对氧磷，对胆碱酯酶抑制作用比前者强对氧磷，对胆碱酯酶抑制作用比前者强300300倍。倍。排泄排泄：大部分经肾脏，小部分由粪便排出，排泄：大部分经肾脏，小部分由粪便排出，排泄较快，均能在二十四小时内排出。较快，均能在二十四小时内排出。4山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座4/33四、中毒机制抑制体内胆碱酯酶活性。抑制体内胆碱酯酶活性。正正常常情情况况下下，胆胆碱碱能能神神经经兴兴奋奋所所释释放放递递质质乙乙酰酰胆胆碱被胆碱酯酶水解为乙酸及胆碱而失去活性。碱被胆碱酯酶水解为乙酸及胆碱而失去活性。有有机机磷磷酸酸酯酯结结构构近近似似乙乙酰酰胆胆碱碱，进进入入人人体体后后与与体体内内胆胆碱碱酯酯酶酶快快速速结结合合形形成成磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶，使使胆胆碱碱酯酯酶酶失失去去水水解解乙乙酰酰胆胆碱碱能能力力，造造成成组组织织中中乙乙酰酰胆胆碱碱过过量量蓄蓄积积，产产生生胆胆碱碱能能神神经经功功效效紊紊乱乱，先先出出现现兴兴奋奋，后后转转为为抑抑制制，出出现现毒毒蕈蕈碱碱样样、烟烟碱碱样样和和中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。重点5山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座5/33乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷有机磷胆碱酯酶胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酸乙酸+胆碱胆碱6山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座6/33依据胆碱能神经分布部位不一样，表现两种作用。依据胆碱能神经分布部位不一样，表现两种作用。在在胆胆碱碱能能神神经经节节后后纤纤维维支支配配器器官官，如如心心脏脏、血血管管、平平滑滑肌肌、腺腺体体，乙乙酰酰胆胆碱碱作作用用是是抑抑制制心心血血管管，兴兴奋奋平平滑滑肌肌，腺腺体体分分泌泌增增加加，瞳瞳孔孔缩缩小小，表表现现为为毒毒蕈蕈样样作用。（作用。（MM样作用）样作用）胆胆碱碱能能神神经经在在植植物物神神经经节节、骨骨骼骼肌肌上上，小小剂剂量量乙乙酰酰胆胆碱碱起起兴兴奋奋作作用用，大大剂剂量量起起抑抑制制作作用用，表表现现为为烟烟碱碱样作用。（样作用。（N N样作用）样作用）7山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座7/33传出神经分类模式图传出神经分类模式图蓝色：胆碱能神经蓝色：胆碱能神经 实线：节前纤维实线：节前纤维 红色：肾上腺素能神经红色：肾上腺素能神经 虚线：节后纤维虚线：节后纤维8山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座8/33五、病情评定1 1、病史、病史生产性中毒，接触史较明确。生产性中毒，接触史较明确。生生活活性性中中毒毒有有隐隐瞒瞒服服农农药药史史，有有为为误误服服，有有间间接接触或摄入。接接触或摄入。注注意意问问询询病病人人最最近近情情绪绪、生生活活、工工作作情情况况，现现场有没有药瓶、呕吐物气味等。场有没有药瓶、呕吐物气味等。9山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座9/33 2 2、临床表现、临床表现 发病时间与毒物品种、剂量和侵入路径亲密相关。发病时间与毒物品种、剂量和侵入路径亲密相关。主要症状分三类：主要症状分三类：（1 1）毒蕈碱样症状）毒蕈碱样症状n n出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。n n瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、多汗、流涎、流泪、支气管痉挛、呼吸困难、肺水多汗、流涎、流泪、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。肿等。n n可用阿托品可用阿托品反抗。反抗。重点10山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座10/33（2 2）烟碱样症状）烟碱样症状面面、眼眼睑睑、舌舌、四四肢肢和和全全身身横横纹纹肌肌发发生生肌肌纤纤维维颤颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。常常有有肌肌束束颤颤动动、牙牙关关紧紧闭闭、抽抽搐搐、全全身身紧紧束束压压迫迫感，重者发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹。感，重者发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹。交交感感神神经经节节受受乙乙酰酰胆胆碱碱刺刺激激，其其节节后后交交感感神神经经纤纤维维末末梢梢释释放放儿儿茶茶酚酚胺胺使使血血管管收收缩缩，血血压压升升高高、心心率增快和心律失常。率增快和心律失常。（3 3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、共共济济失失调调、烦烦躁躁不不安安、意意识含糊、谵妄、抽搐、昏迷等。识含糊、谵妄、抽搐、昏迷等。11山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座11/333 3、急性有机磷中毒程度分级、急性有机磷中毒程度分级轻轻度度中中度度：头头晕晕、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、多多汗汗、胸胸闷闷、视视力力含含糊糊、无无力力、瞳瞳孔孔缩缩小小。（轻轻度度MM样样症症状状和和中中枢神经系统症状枢神经系统症状）血胆碱酯酶活力为）血胆碱酯酶活力为70705050。中中度度中中毒毒：除除上上述述症症状状外外，出出现现肌肌纤纤维维颤颤动动、瞳瞳孔孔显显著著缩缩小小、轻轻度度呼呼吸吸困困难难、流流涎涎、腹腹痛痛、腹腹泻泻、步步态态蹒蹒跚跚、意意识识清清楚楚或或含含糊糊。（MM样样症症状状加加重重，出出现现N N样症状样症状）血胆碱酯酶活力为）血胆碱酯酶活力为50503030。重重度度中中毒毒：除除MM、N N样样症症状状外外，出出现现昏昏迷迷、肺肺水水肿肿、呼呼吸吸麻麻痹痹、脑脑水水肿肿、大大小小便便失失禁禁。血血胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力3030以下。以下。重点12山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座12/334 4、有机磷中毒、有机磷中毒“反跳反跳”现象现象概概念念：有有机机磷磷中中毒毒经经抢抢救救后后临临床床症症状状好好转转，可可在在数数日日至至一一周周内内突突然然再再次次昏昏迷迷，甚甚至至发发生生肺肺水水肿肿或或突然死亡。突然死亡。原因：原因：（1 1）残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷重吸收。残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷重吸收。（2 2）解毒药停用过早或减量过快。）解毒药停用过早或减量过快。重点13山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座13/335 5、并发症、并发症（1 1）迟发性神经病）迟发性神经病时间：急性重度中毒症状消失后时间：急性重度中毒症状消失后2 23 3周。周。症症状状：先先累累及及感感觉觉神神经经，后后累累及及运运动动神神经经。可可发发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统表现。生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统表现。原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。14山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座14/33（2 2）中间型综合征）中间型综合征时间：普通在急性中毒后时间：普通在急性中毒后24962496小时。小时。症症状状：以以呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹为为主主，先先有有颈颈、上上肢肢和和呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹，累累及及颅颅神神经经者者，出出现现睑睑下下垂垂、眼眼外外展障碍和面瘫。展障碍和面瘫。原原因因：胆胆碱碱酯酯酶酶受受到到长长久久抑抑制制，影影响响神神经经肌肌肉肉接头突触后功效相关。接头突触后功效相关。（3 3）肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。）肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。15山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座15/336 6、试验室检验、试验室检验全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)CHE)活力测定：胆碱酯酶活性活力测定：胆碱酯酶活性降到正常人降到正常人70%70%以下有意义。以下有意义。尿中有机磷分解产物测定：对硫磷和甲基对硫尿中有机磷分解产物测定：对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出；敌磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出；敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。胃内容物、呕吐物中有机磷检测。胃内容物、呕吐物中有机磷检测。16山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座16/33六、救治办法快速去除毒物 及早足量使用特效解毒剂对症治疗 17山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座17/331、快速去除毒物（1 1）吸入、接触性中毒）吸入、接触性中毒马上脱离现场；马上脱离现场；脱脱去去污污染染衣衣服服，用用清清水水或或肥肥皂皂水水清清洗洗污污染染皮皮肤肤、毛毛发和指甲；发和指甲；眼部污染可用眼部污染可用2 2碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。（2 2）食入性中毒）食入性中毒用用清清水水、2 2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液(敌敌百百虫虫忌忌用用)或或1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液(对对硫硫磷磷忌忌用用)重重复复洗洗胃胃，直直到到洗洗清清为为止；止；给以硫酸钠导泻。给以硫酸钠导泻。重点18山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座18/332、及早足量使用特效解毒剂 （1 1）抗胆碱药）抗胆碱药阿托品可阻断阿托品可阻断MM胆碱能受体，反抗毒蕈碱样症状胆碱能受体，反抗毒蕈碱样症状。据据病病情情每每10301030minmin或或1212h h给给药药一一次次，直直抵抵达达阿阿托托品化为止。品化为止。“阿阿托托品品化化”指指征征：瞳瞳孔孔较较前前散散大大（不不超超出出5 5mmmm）不不再再缩缩小小、颜颜面面潮潮红红、口口干干及及皮皮肤肤干干燥燥、轻轻度度躁躁动动不不安安、心心率率增增快快（100120100120次次/分分）、肺肺内湿内湿啰啰音显著降低或消失。音显著降低或消失。阿托品化后即应降低阿托品剂量或停用。阿托品化后即应降低阿托品剂量或停用。轻度中毒可单独应用阿托品或胆碱酯酶复能剂。轻度中毒可单独应用阿托品或胆碱酯酶复能剂。重点19山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座19/33（2 2）胆碱酯酶复能剂）胆碱酯酶复能剂n n惯用解磷定、氯磷定。惯用解磷定、氯磷定。n n复复能能剂剂与与磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶中中磷磷酰酰基基结结合合使使胆胆碱碱酯酯酶酶游离，恢复酶活性，显著解除烟碱样作用。游离，恢复酶活性，显著解除烟碱样作用。n n复能剂对已老化胆碱酯酶无复活作用。复能剂对已老化胆碱酯酶无复活作用。n n有有机机磷磷和和血血胆胆碱碱酯酯酶酶结结合合，在在7272h h内内即即形形成成不不能能复复活活“老化酶老化酶”。n n复能剂应早期应用，连续时间普通不超出复能剂应早期应用，连续时间普通不超出7272h h。n n中度以上中毒，必须联合使用阿托品和复能剂。中度以上中毒，必须联合使用阿托品和复能剂。n n两种药品适用时，阿托品应减量。两种药品适用时，阿托品应减量。20山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座20/33（3 3）解磷注射液）解磷注射液n n是是一一个个复复方方制制剂剂，对对毒毒蕈蕈碱碱样样、烟烟碱碱样样和和中中枢枢神神经经系系统统症症状状有有很很好好反反抗抗作作用用，又又对对失失活活胆胆碱碱酯酶有较强复活作用。酯酶有较强复活作用。n n起效快，作用时间持久。起效快，作用时间持久。n n有阿托品样副作用。有阿托品样副作用。21山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座21/333、对症治疗（1 1）肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭）肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭有机磷中毒主要死因。有机磷中毒主要死因。保持呼吸道通畅、吸氧、应用人工呼吸机。保持呼吸道通畅、吸氧、应用人工呼吸机。肺肺水水肿肿者者，应应用用阿阿托托品品，可可解解除除支支气气管管痉痉挛挛，减减轻轻呼呼吸吸困困难难，抑抑制制腺腺体体分分泌泌，肺肺部部啰啰音音降降低低或消失。或消失。（2 2）脑水肿）脑水肿 应用脱水剂和糖皮质激素。应用脱水剂和糖皮质激素。（3 3）休克）休克 应用升压药。应用升压药。（4 4）心律失常）心律失常 抗心律失常。抗心律失常。22山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座22/33七、护理重点 n n快速去除毒物快速去除毒物 n n药品护理药品护理 n n维持呼吸功效维持呼吸功效 n n预防预防“反跳反跳”现象发生现象发生n n病情观察病情观察n n口腔护理口腔护理n n饮食护理饮食护理n n心理护理心理护理23山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座23/33 1 1、快速去除毒物、快速去除毒物脱脱去去被被洗洗出出液液或或呕呕吐吐物物污污染染衣衣服服并并密密封封好好，重重复复清清洗污染皮肤及头发，更换污染床单、被套。洗污染皮肤及头发，更换污染床单、被套。马马上上行行胃胃管管洗洗胃胃。洗洗胃胃过过程程中中亲亲密密观观察察生生命命体体征征改改变，如有心搏骤停，马上停顿洗胃进行抢救。变，如有心搏骤停，马上停顿洗胃进行抢救。保留胃管保留胃管2424h h以上，方便重复洗胃。理由：以上，方便重复洗胃。理由：首次洗胃不彻底，洗胃后呕吐物仍有有机磷味；首次洗胃不彻底，洗胃后呕吐物仍有有机磷味；有有机机磷磷吸吸收收后后，血血液液中中浓浓度度高高于于洗洗胃胃后后胃胃肠肠道道浓浓度，有机磷重新弥散到胃液中；度，有机磷重新弥散到胃液中；胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔。胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔。重点24山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座24/332 2、药品护理、药品护理（1 1）应用阿托品观察与护理）应用阿托品观察与护理n n阿阿托托品品应应早早期期、足足量量、快快速速、重重复复给给药药，直直到到阿托品化后再逐步减量或延长间隔时间。阿托品化后再逐步减量或延长间隔时间。n n观观察察神神经经系系统统、皮皮肤肤情情况况、瞳瞳孔孔大大小小及及体体温温、心率改变，有利于区分阿托品化与阿托品中毒。心率改变，有利于区分阿托品化与阿托品中毒。n n阿阿托托品品中中毒毒临临床床表表现现是是谵谵妄妄、昏昏迷迷，皮皮肤肤紫紫红红干干燥燥，瞳瞳孔孔极极度度扩扩大大，高高热热，心心动动过过速速，甚甚至至有室颤发生。有室颤发生。重点25山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座25/33（2 2）应用胆碱酯酶复能剂观察与护理）应用胆碱酯酶复能剂观察与护理n n早期使用：洗胃同时及早应用特效解毒剂。早期使用：洗胃同时及早应用特效解毒剂。n n首首次次足足量量：疗疗效效高高、恢恢复复快快，重重复复用用药药次次数数和和药药品总用量少。品总用量少。n n合合并并用用药药：轻轻度度中中毒毒可可单单用用复复能能剂剂，中中度度以以上上中中毒毒必必须须联联合合应应用用阿阿托托品品。二二者者并并用用时时，需需酌酌情情减减量，复能剂宜选取一个，预防中毒。量，复能剂宜选取一个，预防中毒。n n注注意意配配伍伍禁禁忌忌：解解磷磷定定在在碱碱性性药药液液中中极极不不稳稳定定，易水解生成剧毒氰化物，故禁与碱性药品配伍。易水解生成剧毒氰化物，故禁与碱性药品配伍。n n预预防防药药液液外外漏漏：解解磷磷定定药药液液刺刺激激性性强强，漏漏于于皮皮下下可可引引发发剧剧痛痛及及麻麻木木感感，确确定定针针头头在在血血管管内内方方可可注注射给药，不宜肌注用药。射给药，不宜肌注用药。26山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座26/33注注意意副副反反应应：氯氯磷磷定定有有短短暂暂眩眩晕晕、视视力力含含糊糊或或复复视视、血血压压升升高高等等，用用量量过过大大引引发发癫癫痫痫样样发发作作；解解磷磷定定剂剂量量过过大大有有口口苦苦、咽咽痛痛、恶恶心心、血血压压升升高高等等，注注射射过过快快引引发发短短暂暂性性呼呼吸吸抑抑制制，也也可可抑抑制制正正常常胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力；双双复复磷磷剂剂量量过过大大引引发发室室性性早早搏搏或或传传导阻滞，故复能剂必须稀释后迟缓静注。导阻滞，故复能剂必须稀释后迟缓静注。亲亲密密观观察察，预预防防中中毒毒：复复能能剂剂中中毒毒与与有有机机磷磷中中毒毒相相同同，但但有有机机磷磷中中毒毒有有毒毒蕈蕈碱碱样样症症状状，一一旦旦确确认认复复能能剂剂中中毒毒，应应马马上上停停用用，依依据据医医嘱嘱给给予予大大量量维维生生素素C C、补补液液以以解解毒毒和和促促进进排排泄泄并并亲亲密密观观察察生生命命体体征改变。征改变。27山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座27/33（3 3）应用解磷注射液观察和护理）应用解磷注射液观察和护理n n解磷疗效指标和过量表现，均同于阿托品。解磷疗效指标和过量表现，均同于阿托品。n n不不良良反反应应有有：口口干干、面面红红、瞳瞳孔孔扩扩大大、心心率率增增快快等等，过过量量或或误误用用可可出出现现头头昏昏、头头痛痛、烦烦躁躁不不安和尿潴留等症状。安和尿潴留等症状。n n普通停药即可缓解，必要时可注射镇静剂。普通停药即可缓解，必要时可注射镇静剂。28山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座28/333 3、预防、预防“反跳反跳”与猝死发生与猝死发生n n彻底彻底去除毒物；去除毒物；n n尽尽早早、及及时时、足足量量应应用用解解毒毒剂剂治治疗疗，亲亲密密观观察察阿阿托托品品化化情情况况，阿阿托托品品减减量量不不宜宜过过快快、停停药药不不宜宜太太早，减量与延时不宜同时进行；早，减量与延时不宜同时进行；n n做做好好血血生生化化及及肝肝、肾肾、心心、肺肺、脑脑功功效效监监测测，预预防脏器衰竭引发猝死；防脏器衰竭引发猝死；n n定定时时观观察察胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力，当当其其突突然然下下降降或或低低于于5050时，应给予胆碱酯酶复能剂。时，应给予胆碱酯酶复能剂。n n观观察察有有没没有有反反跳跳先先兆兆症症状状如如胸胸闷闷、流流涎涎、出出汗汗、言语不清、吞咽困难等，并再次快速阿托品化。言语不清、吞咽困难等，并再次快速阿托品化。重点29山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座29/334 4、维持呼吸功效、维持呼吸功效 n n保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰；保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰；n n给予气管插管或气管切开；给予气管插管或气管切开；n n正确应用机械通气。正确应用机械通气。5 5、做好病情观察、做好病情观察 n n观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压改变；观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压改变；n n观观察察皮皮肤肤粘粘膜膜、肌肌张张力力、腹腹部部、排排泄泄情情况况，呕呕吐吐物、排泄物气味等，并做好统计。物、排泄物气味等，并做好统计。30山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座30/336 6、口腔护理、口腔护理n n应用阿托品后，病人出现口干；应用阿托品后，病人出现口干；n n胃管或气管插管插入易损伤口腔及咽喉部粘膜。胃管或气管插管插入易损伤口腔及咽喉部粘膜。n n做做好好口口腔腔护护理理；清清醒醒病病人人用用水水漱漱口口或或口口含含清清洁洁小小冰冰块；口唇干裂者涂石蜡油或甘油。块；口唇干裂者涂石蜡油或甘油。7 7、饮食护理、饮食护理n n中中、重重度度中中毒毒病病人人普普通通需需禁禁食食1313天天，待待病病情情稳稳定定、意识清醒后口服蛋清或温流质以保护胃粘膜。意识清醒后口服蛋清或温流质以保护胃粘膜。n n昏迷昏迷3535天患者应鼻饲饮食。天患者应鼻饲饮食。n n补充维生素和无机盐，供给足够优质蛋白质。补充维生素和无机盐，供给足够优质蛋白质。31山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座31/338 8、心理护理、心理护理 n n自自杀杀患患者者，护护理理人人员员首首先先应应端端正正态态度度，去去除除厌厌烦情绪，为病人提供情感上帮助；烦情绪，为病人提供情感上帮助；n n做好家眷思想工作；做好家眷思想工作；n n对对于于恢恢复复期期患患者者，帮帮助助患患者者树树立立正正确确人人生生观观，提提升升其其心心理理应应激激能能力力，以以使使患患者者出出院院后后能能尽尽快快适应社会环境。适应社会环境。32山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座32/33复习题1 1、有机磷中毒机制。、有机磷中毒机制。2 2、有机磷中毒临床表现。、有机磷中毒临床表现。3 3、有机磷中毒程度分级。、有机磷中毒程度分级。4 4、阿托品化和阿托品中毒区分。、阿托品化和阿托品中毒区分。5 5、何为有机磷中毒、何为有机磷中毒“反跳反跳”现象？怎样防治？现象？怎样防治？6 6、有机磷中毒重复洗胃原因。、有机磷中毒重复洗胃原因。7 7、有机磷中毒患者护理重点有哪些？、有机磷中毒患者护理重点有哪些？33山东中医药大学护理学院有机磷中毒医学知识专题讲座33/33