椎间盘微创术后感染的处理办法.pptx

椎间盘微创术后感染处理方法椎间盘微创术后感染处理方法 椎间盘微创术后感染的处理办法1/39病因细菌性感染细菌性感染1无菌性感染无菌性感染2本身免疫反应本身免疫反应3椎间盘微创术后感染的处理办法2/39一、细菌性感染原发性感染原发性感染 全身潜在感染灶1、龋齿2、毛囊炎3、泌尿系感染4、盆腔炎5、中耳炎6、咽炎细菌性感染细菌性感染继发性感染继发性感染 1、椎间盘手术2、椎间盘臭氧3、胶原酶溶解4、椎间盘切吸5、椎间盘造影6、类固醇注射椎间盘微创术后感染的处理办法3/39 三、本身免疫反应性炎症磷脂酶磷脂酶A2型胶原蛋白型胶原蛋白型胶原蛋白型胶原蛋白糖蛋白糖蛋白软骨板基质软骨板基质存在细胞和体液反应存在细胞和体液反应异常，纤维环破裂激发体液免疫异常，纤维环破裂激发体液免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物反应，形成抗原抗体免疫复合物吸引了大量炎性物质造成感染吸引了大量炎性物质造成感染纤维环包裹与血液循纤维环包裹与血液循环隔绝环隔绝 以上五种物质潜在自以上五种物质潜在自身抗原，淋巴细胞对其及其身抗原，淋巴细胞对其及其敏感，存在胞免疫反应异敏感，存在胞免疫反应异常、常、椎间盘微创术后感染的处理办法4/39发病机制 其感染路径有手术干预和诊疗性操作直接路径。经手术、血源性感染或直接蔓延，主要是富血管临近终板软骨下骨播散；椎间盘和邻近椎体继发感染。椎间盘微创术后感染的处理办法5/39临床特点 间盘感染发病隐匿，易与术后恢复时 期症状相混同。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛，变换体位及活动后疼痛加重，咳嗽及腰部叩击后疼痛猛烈难忍，应想到椎间盘感染可能。椎间盘微创术后感染的处理办法6/39诊疗依据 术后椎间隙感染因为早期症状不经典及缺乏特异性检验伎俩，以往不能早期做出诊疗!伴随病例数增多以及对该疾病不停深入研究，应注意以下几点：1、猛烈疼痛；、猛烈疼痛；2、被动体位；、被动体位；3、活动受限；、活动受限；4、血沉加紧；、血沉加紧；5、CRP；6、MRI椎间盘微创术后感染的处理办法7/39 椎间盘炎、椎体骨髓炎、椎体内脓肿、伴硬膜外和椎前扩展椎间盘微创术后感染的处理办法8/39经典MRI表现 椎间隙变窄，T2呈高信号，在邻近追体内骨髓信号改变，T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。椎间盘微创术后感染的处理办法9/39椎间盘微创术后感染的处理办法10/39椎间盘微创术后感染的处理办法11/39椎间盘感染治疗保守治疗微创治疗手术治疗椎间盘微创术后感染的处理办法12/39保守治疗严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症用药标准：早期、大量、广谱、联合、持久。椎间盘微创术后感染的处理办法13/39 椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。抗生素选取首先要依据药敏做依据，应用中要足量，分组联适用药，这么能够充分发挥药效，保持足够血药浓度。椎间盘微创术后感染的处理办法14/39 对于细菌培养阴性病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。椎间盘微创术后感染的处理办法15/39 在使用抗生素同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用，能提升血管通透性，并改进微循环，这对于间盘炎和椎间盘感染预后极有益处。椎间盘微创术后感染的处理办法16/39治疗方案1三天内早期发觉1、青霉素800万uQ8H按时静滴一周，改用Q12H一周。2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二静滴，三日后改为日一次静滴，一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠20mgQD。3、5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴QD。4、配合高频波床旁治疗。5、镇痛药品按时服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。普通患者可在2周内缓解！椎间盘微创术后感染的处理办法17/39注意事项1、每七天检测血常规、血钾；每2周检验血沉、CRP。2、做好饮食护理、心理护理、床上功效锻炼等。椎间盘微创术后感染的处理办法18/39治疗方案2 超出2周确诊，抗感染治疗两周无效，血沉无好转。1、除方案1中方法外，尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及O32周。2、出现功效障碍者，可做高压氧治疗。有发烧者丹参停用。3、抗生素应用6-8周。椎间盘微创术后感染的处理办法19/39微创治疗：颈椎冲洗椎间盘微创术后感染的处理办法20/39椎间盘微创术后感染的处理办法21/39椎间盘微创术后感染的处理办法22/39腰椎间盘感染：冲洗椎间盘微创术后感染的处理办法23/39椎间盘微创术后感染的处理办法24/39椎间盘微创术后感染的处理办法25/39冲洗液配制1、颈椎：生理盐水20ml+克林霉素2.42、腰椎：生理盐水50ml+克林霉素2.43、冲洗后注射O3：颈椎：3ml 腰椎：5ml椎间盘微创术后感染的处理办法26/39手术治疗 抗感染无效，置管引流无效，中毒症状显著，压迫神经及椎管内占位严重。可选取外科前路或后路创伤较小方法给予去除。椎间盘微创术后感染的处理办法27/39心理护理 要给予正确疏导，要多关注患者，在尊重患者同时要耐心细致，不厌其烦；对出现不适及并发症提前通知患者，使其对疾病恢复有一个客观认识；实施各项护理办法做好解释，使患者明确目标，调动其主动性；让患者学会简单缓解不适和预防并发症方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病信心，主动配合治疗和护理工作。椎间盘微创术后感染的处理办法28/39要素要素：通知患者，早期诊疗和治疗预后良好！口径一致！实例举证！椎间盘微创术后感染的处理办法29/39疼痛护理 患者术出现腰部猛烈疼痛，这类患者常因一些细微刺激，尽可能降低如抚摩、开关门窗，按摩腰部等可能引发疼痛动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。同时指导其放松担心情绪，并给予有效止痛剂。保持病室空气流通；帮助患者翻身，拍背，指导患者深呼吸，防止呼吸道感染。并在精神上给予抚慰、勉励，使患者尽可能保持平静，降低疼痛发作次数。椎间盘微创术后感染的处理办法30/39体位护理 患者呈强迫体位，尽可能降低翻动，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定。同时指导和勉励患者在疼痛间歇期做四肢功效锻炼，或有家眷或医务人员做被动双下肢肌肉运动。预防废用性肌肉萎缩，关节僵硬及下肢静脉血栓形成。禁止进行腰部锻炼。椎间盘微创术后感染的处理办法31/39饮食护理 椎间隙感染发生后，病人十分痛苦再加上休息不好，往往食欲欠佳，因患者疼痛、发烧、消耗大量热量，所以指导患者采取少许多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食水果，多饮水、保持大便通畅，预防便秘，防止排便用力而引发疼痛，个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气。椎间盘微创术后感染的处理办法32/39失眠护理 患者因疼痛有不一样程度失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应尤其注意照料患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和音乐等有利于帮助睡眠方法，必要时遵医嘱适量用药，普通以口服止痛为主，如芬必得、安定等药品。椎间盘微创术后感染的处理办法33/39椎间盘感染并发症褥疮定时翻身肺部感染 饮水、扩胸运动、环境等下肢静脉血栓形成 肌肉收缩舒张运动、按摩等泌尿系统感染多饮水椎间盘微创术后感染的处理办法34/39椎间盘炎下地指征 主要依据症状、体征、试验室检验、抗生素、激素停药时间而定症状改变：椎间隙感染常见腰痛显著减轻，VAS评分表示应不超出3分，即疼痛不影响睡眠，无需应用止痛药品；体征改变：仰卧挺腹试验、挪臀试验、震床试验、局部压、叩痛阴性；血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检验正常最少2次（间隔1周以上检验）；椎间盘微创术后感染的处理办法35/39抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地塞米松由静脉改为口服每日不超出0.75mg。下地必须佩带胸腰支具、从诊疗确立绝对卧床最少15天。尽可能卧床休息，以防椎间隙变窄。可适度做牵引治疗。椎间盘微创术后感染的处理办法36/39预防1、白细胞异常、血沉快、CRP高患者提升警觉。术前监测体温，问询是否有感冒、感染病史。2、器械消毒药严格，防止重复使用一次性穿刺针。3、尽可能在无菌条件下操作。4、术中操作尽可能防止穿入椎间盘内电极重复暴露在空气中。椎间盘微创术后感染的处理办法37/39患者鲍永波、男、黑龙江人腰椎间盘射频术后三天发病腰髋部猛烈疼痛，反跳数次1个月后因治疗无效转我院椎间盘冲洗大剂量抗菌素加激素冲击配合中药及中医外治治疗1个月后痊愈出院治疗一个月治疗前病例椎间盘微创术后感染的处理办法38/39谢谢谢谢椎间盘微创术后感染的处理办法39/39