早产儿管理指南专业解读专家讲座.pptx

早产儿管理指南早产儿管理指南早产儿管理指南早产儿管理指南中华儿科杂志编辑委员会早产儿管理指南专业解读第1页u早产儿是指出生时胎龄 37周新生儿u其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW),u 1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。u在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理重点。早产儿管理指南专业解读第2页一、出生前和出生时处理一、出生前和出生时处理u1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参加,详细问询病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟预防,评定分娩时可能发生情况,作好出生时处理准备。早产儿管理指南专业解读第3页一、出生前和出生时处理一、出生前和出生时处理u2主动复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要主动复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要亲密合作。复苏后要仔细评定全身情况。早产儿管理指南专业解读第4页二、保暖二、保暖早产儿管理指南专业解读第5页早产儿管理指南专业解读第6页三、呼吸管理三、呼吸管理u1普通吸氧:包含头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。u2连续气道正压呼吸:对有呼吸困难轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞连续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有利于萎陷肺泡重新张开。CPAP压力以46 cm H2O 为宜,吸入氧浓度依据TcSO2 尽快调整至 6070 mm Hg(1 mm Hg=01133 kPa)、PaO2 下降(160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采专心脏超声检验确定诊疗。对合并心功效不全PDA应给予治疗。u1限制液体量:普通天天80100(ml/kg)。早产儿管理指南专业解读第16页四、动脉导管开放四、动脉导管开放(PDA)(PDA)治疗治疗u2消炎痛:日龄07 d者首剂0.2 mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 24 h,大于7 d者三次剂量均为0.2mg/kg。普通静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效很好。消炎痛不良反应有肾功效损害、尿量降低、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。早产儿管理指南专业解读第17页四、动脉导管开放四、动脉导管开放(PDA)(PDA)治疗治疗u3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,普通静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏副作用较消炎痛少。u4手术治疗:若药品使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功效时,可考虑手术结扎。早产儿管理指南专业解读第18页五、早产儿脑损伤防治五、早产儿脑损伤防治u1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血主要办法包含:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,防止液体输入过多过快、血渗透压过高,降低操作和搬动、保持平静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检验是诊疗早产儿颅内出血主要伎俩,为能早期诊疗早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检验,生后第14天和30天随访B超,以后还要定时随访,必要时行头颅CT检验。早产儿管理指南专业解读第19页五、早产儿脑损伤防治五、早产儿脑损伤防治u2脑室周围白质软化(PVL):PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等原因相关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不显著,可表现为抑制、反应冷淡、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 50次/min、心率加紧 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。普通输浓缩红细胞,输血量每次1015 l/kg。早产儿管理指南专业解读第48页十二、早产儿黄疸治疗十二、早产儿黄疸治疗u1早期黄疸防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素经过血脑屏障,发生胆红素脑病。应依据不一样胎龄和出生体重、不一样日龄所到达总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法(表4)。早产儿管理指南专业解读第49页十二、早产儿黄疸治疗十二、早产儿黄疸治疗早产儿管理指南专业解读第50页十二、早产儿黄疸治疗十二、早产儿黄疸治疗u2早产儿胆汁瘀滞综合征防治:因为早产、肠道外营养、感染等原因,一些较小早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治办法包含,尽可能早期肠内喂养,降低肠道外营养剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。早产儿管理指南专业解读第51页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治u因为早产儿视网膜发育未成熟,ROP发生率较高,加强ROP早期诊疗及防治,降低ROP发生率及致盲率已非常迫切。ROP防治主要有以下3个方面。早产儿管理指南专业解读第52页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治u1主动预防:要主动治疗早产儿各种合并症,降低对氧需要。合理用氧:如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和连续时间,监测经皮血氧饱和度,不宜超出95%,防止血氧分压波动过大。早产儿管理指南专业解读第53页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治u2早期诊疗:ROP早期诊疗关键在于开展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练眼科医师进行筛查。u筛查对象:出生体重 g早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应重点筛查。早产儿管理指南专业解读第54页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治u筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。u筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检验眼底。u随访:依据第一次检验结果决定随访及治疗方案(表5),随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。早产儿管理指南专业解读第55页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治早产儿管理指南专业解读第56页十三、早产儿视网膜病十三、早产儿视网膜病(ROP)(ROP)防治防治u3.早期治疗:、期为早期ROP,以亲密观察为主,期ROP是早期治疗关键,对期阈值病变,在72 h内行激光治疗。早产儿管理指南专业解读第57页十四、听力筛查十四、听力筛查u早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些原因可促使发生听力障碍,所以,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未经过,需做脑干诱发电位检验,做到早期发觉早期治疗。早产儿管理指南专业解读第58页十五、主动护理十五、主动护理u对早产儿需进行尤其护理,专员负责,应尤其注意以下情况:u1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色小被单,降低光线刺激,同时要降低噪音。u2降低不良刺激:尽可能降低无须要操作,必需操作尽可能集中在一起进行。早产儿管理指南专业解读第59页十五、主动护理十五、主动护理u3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。u4仔细观察:每小时统计1次病情改变。u5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。u6发育护理办法:对早产儿还要采取一些主动发育护理办法,促进发育,降低后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。早产儿管理指南专业解读第60页十六、出院后随访十六、出院后随访u早产儿出院后必须随访,第一年前六个月应12个月随访1次,后六个月应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。u随访重点是神经系统及生长发育评定,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检验,随访过程中发觉问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预办法。早产儿管理指南专业解读第61页