正常肝脏解剖及组织结构专家讲座.pptx

正常肝脏解剖和组织结构正常肝脏解剖和组织结构正常肝脏解剖及组织结构第1页肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大腺体，也是最大消化腺肝脏人体内最大腺体，也是最大消化腺 我国成年人肝脏约占体积我国成年人肝脏约占体积1/40-1/501/40-1/50男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿和新生儿肝相对较大，可占体重胎儿和新生儿肝相对较大，可占体重1/201/20 如：如：1 1个月、身长个月、身长5151厘米男婴肝脏重约厘米男婴肝脏重约140140克克 特点：最大消化腺（最大腺体）特点：最大消化腺（最大腺体）正常肝脏解剖及组织结构第2页肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓之间有小部分露于区左、右肋弓之间有小部分露于剑突下剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝上下移动范围为平静呼吸时肝上下移动范围为23cm正常肝脏解剖及组织结构第3页肝脏形态肝脏形态肝脏因为血液丰富，固活体肝脏因为血液丰富，固活体肝展现棕红色，质地柔软肝展现棕红色，质地柔软而脆弱而脆弱 肝略展现楔形，右端园钝肝略展现楔形，右端园钝而厚，左端逐步变窄而薄而厚，左端逐步变窄而薄肝可分为上下两面肝可分为上下两面,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘膈面上有矢状位镰状韧带膈面上有矢状位镰状韧带正常肝脏解剖及组织结构第4页肝脏膈面肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶正常肝脏解剖及组织结构第5页肝脏脏面肝脏脏面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶正常肝脏解剖及组织结构第6页肝脏后面肝脏后面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶正常肝脏解剖及组织结构第7页肝脏分段肝脏分段 肝表面形态简单分叶，不完全符合肝内管道肝表面形态简单分叶，不完全符合肝内管道系统配布情况。系统配布情况。肝内管肝内管道系统道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟上端出在腔静脉沟上端出肝，分别注入下腔肝，分别注入下腔静脉静脉正常肝脏解剖及组织结构第8页肝脏分段肝脏分段Glisson Glisson 系统系统 左半肝：左半肝：左内叶左内叶 左外叶左外叶左外叶上段、左外叶下段左外叶上段、左外叶下段右半肝：右半肝：右前叶右前叶 右后叶右后叶右后叶上段、右后叶下段右后叶上段、右后叶下段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段5个叶6个段正常肝脏解剖及组织结构第9页肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟上端出在腔静脉沟上端出肝，分别注入下腔肝，分别注入下腔静脉静脉肝脏分段肝脏分段正常肝脏解剖及组织结构第10页肝脏组织学肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶不规则多角棱柱状（不规则多角棱柱状（2x1mm2x1mm）,成人成人50-10050-100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶正常肝脏解剖及组织结构第11页肝小叶模式图肝小叶模式图正常肝脏解剖及组织结构第12页肝组织切片（肝组织切片（HE）小叶中央静脉小叶中央静脉肝索，界板肝索，界板肝窦肝窦门管区门管区正常肝脏解剖及组织结构第13页正常肝脏解剖及组织结构第14页约占小叶体积约占小叶体积80%，占肝内全部细胞，占肝内全部细胞90%体积较大（体积较大（2030m），多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不一样功效面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间连接面三种不一样功效面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞正常肝脏解剖及组织结构第15页肝组织模式图肝组织模式图正常肝脏解剖及组织结构第16页肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等正常肝脏解剖及组织结构第17页血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周围汇入中央血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周围汇入中央静脉静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞组成，肝窦内有肝肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞组成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝肝 血血 窦窦正常肝脏解剖及组织结构第18页窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少许微为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少许微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞（枯否细胞，（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内：是定居肝内 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，起源于巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，起源于 血液单核细胞血液单核细胞肝内大颗粒淋巴细胞肝内大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在内分泌细：曾被认为是肝内散在内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，证实含有细胞，证实含有NK细胞活性细胞活性和和 表面标识大颗粒淋巴细胞表面标识大颗粒淋巴细胞正常肝脏解剖及组织结构第19页正常肝脏解剖及组织结构第20页肝窦内皮细胞肝窦内皮细胞正常肝脏解剖及组织结构第21页肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞正常肝脏解剖及组织结构第22页肝细胞、肝血窦、肝细胞、肝血窦、窦周隙（窦周隙（Disse 间隙）间隙）和胆小管和胆小管 正常肝脏解剖及组织结构第23页窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间狭窄间隙（细胞之间狭窄间隙（0.4m）光镜下极难识别光镜下极难识别贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细细胞、窦周细胞、间质细胞：胞：在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易判别。电镜下胞质内含许多大脂滴。不易判别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功效：贮存维生素功效：贮存维生素A、合成胶原、合成胶原窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞正常肝脏解剖及组织结构第24页 相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成微细小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径而成微细小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.51m。胆小管胆小管正常肝脏解剖及组织结构第25页胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色)正常肝脏解剖及组织结构第26页胆小管（胆小管（EM）胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，形成胆小管相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以预防胆汁经过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆以预防胆汁经过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸正常肝脏解剖及组织结构第27页中央静脉中央静脉位于肝小叶长轴中央，周围成放射状排列肝血窦汇入其中，位于肝小叶长轴中央，周围成放射状排列肝血窦汇入其中，直径直径45m，由内皮细胞围成，内皮外少许结缔组织，无平滑肌，由内皮细胞围成，内皮外少许结缔组织，无平滑肌 肝血窦开口于中央静脉，开口处内皮细胞含有收缩功效肝血窦开口于中央静脉，开口处内皮细胞含有收缩功效 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉正常肝脏解剖及组织结构第28页门管区门管区 相邻肝小叶三角形或不规则性结缔组织小区，相邻肝小叶三角形或不规则性结缔组织小区，有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管 每个肝小叶周围约有每个肝小叶周围约有34个门管区个门管区正常肝脏解剖及组织结构第29页肝小叶肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉中央静脉：内皮细胞和少许结缔组织：内皮细胞和少许结缔组织 肝细胞索肝细胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血窦：肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管胆小管门管区门管区：正常肝脏解剖及组织结构第30页肝脏血液循环肝脏血液循环很快汇入下腔静脉很快汇入下腔静脉门静脉门静脉入肝肝动脉肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦血液从小叶周围流向小叶中央肝血窦血液从小叶周围流向小叶中央逐步分支形成小叶间静脉逐步分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与入口微静脉（穿过肝板与肝血窦肝血窦相连）相连）入肝终末微动脉终末微动脉终末微动脉并入终末微动脉并入肝血窦肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉小叶中央静脉聚集成肝静脉从干后面出肝聚集成肝静脉从干后面出肝正常肝脏解剖及组织结构第31页肝内胆汁分泌肝内胆汁分泌肝细胞分泌胆汁经胆小管从小叶中央肝细胞分泌胆汁经胆小管从小叶中央流向流向小叶周围小叶周围在小叶周围聚集成若干短小在小叶周围聚集成若干短小闰管（闰管（Hering管）管）闰管闰管出肝小叶后汇入小叶间出肝小叶后汇入小叶间胆管胆管正常肝脏解剖及组织结构第32页正常肝脏解剖及组织结构第33页肝淋巴肝淋巴肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内血浆 血浆在小叶周围经终末血管周间隙，入小叶间结缔组血浆在小叶周围经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生淋巴量很大，肝产生淋巴量很大，淋巴内含丰富蛋白质，几乎于血淋巴内含丰富蛋白质，几乎于血浆近似浆近似正常肝脏解剖及组织结构第34页制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪消化吸收参加脂类、蛋白质、糖类和维生素代谢药品与激素转化与解毒肝胆系统主要功效正常肝脏解剖及组织结构第35页制造并分泌胆汁日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成份：有机成份为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成份有钠、钾、钙、氯和少许重金属等。正常肝脏解剖及组织结构第36页 储存和浓缩胆汁胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。正常肝脏解剖及组织结构第37页胆汁主要作用-脂肪消化吸收促进脂肪消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶作用面积，有利于脂肪分解。促进脂肪分解物吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物吸收。正常肝脏解剖及组织结构第38页 胆汁其它功效促进脂溶性维生素（A、D、E、K)吸收；预防胆固醇沉积；胆红素、药品激素转化与排泄；参加脂类、蛋白质、糖类和维生素代谢；吞噬、防御及造血正常肝脏解剖及组织结构第39页谢谢 谢谢正常肝脏解剖及组织结构第40页