气管切开术及并发症的观察与护理专家讲座.pptx

气管切开术及并发症气管切开术及并发症 观察与护理观察与护理气管切开术及并发症的观察与护理第1页气管切开术是一个抢救重危病人抢救手术。系将颈部气管前壁切开，经过切口将适当大小套管插入气管，病人能够直接经套管呼吸。气管切开术及并发症的观察与护理第2页一、应用解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌内侧缘在颈中线衔接，形成白色及胸骨甲状肌内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有颈段气管仅有7 78 8个气管环，甲状腺峡部普通个气管环，甲状腺峡部普通位于第位于第2 24 4气管环，气管切口直在峡部下缘处气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，防止损伤甲状腺引发出血。无名动脉，进行，防止损伤甲状腺引发出血。无名动脉，静脉位于静脉位于7 78 8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。时，不可切入过深，以免损伤食管壁。气管切开术及并发症的观察与护理第3页气管切开术及并发症的观察与护理第4页二、手术适应证l喉梗阻和颈部气管阻塞喉梗阻和颈部气管阻塞 （1 1）急性喉炎）急性喉炎 （2 2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3 3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难致呼吸困难 （4 4）与本身免疫及代谢系统相关喉气管疾病）与本身免疫及代谢系统相关喉气管疾病 （5 5）喉、颈部外伤）喉、颈部外伤 （6 6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7 7）正气管阻塞疾患引发气道阻塞）正气管阻塞疾患引发气道阻塞气管切开术及并发症的观察与护理第5页l各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞（1 1）颅脑外伤、药品中毒、重症股无力等，）颅脑外伤、药品中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引发下呼吸道阻塞吸道内分泌物不能排出而引发下呼吸道阻塞者。者。（2 2）肺部感染性疾患或其它疾病合并肺部感）肺部感染性疾患或其它疾病合并肺部感染、尤其是老年患者染、尤其是老年患者（3 3）心、胸及腹部手术病人普通情况差、咳）心、胸及腹部手术病人普通情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。气管切开术及并发症的观察与护理第6页l各种原因所致呼吸功效衰弱、血氧饱和各种原因所致呼吸功效衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长久辅助呼吸而短期内不能呼吸，若需长久辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力拔管者。人力l确保手术前手术后呼吸道通畅确保手术前手术后呼吸道通畅l特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情气管镜取出，或病情l危急，条件限制时，可经气管切开取出危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。异物。气管切开术及并发症的观察与护理第7页三、气管切开术作用l急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命手术。管切开术是一项挽救生命手术。l对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可预防下呼吸道分泌物积存所引发一但可预防下呼吸道分泌物积存所引发一系列病理生理改变，延长生命，使其有系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到深入治疗。机会得到深入治疗。气管切开术及并发症的观察与护理第8页l对长久使用经口腔或经鼻麻醉气管插管对长久使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸患者，在短时间内不能行人工辅助呼吸患者，在短时间内不能拔管（常为数天），应行气管切开术，拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊气管插管，以利吸出下呼吸插有带套囊气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。道分泌物。l气管切开术后辅助治疗，如超声雾化吸气管切开术后辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内满药及气管灌洗等。入，气管内满药及气管灌洗等。气管切开术及并发症的观察与护理第9页l气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同呼吸潮气量情况下，既可增腔，在相同呼吸潮气量情况下，既可增加有效气体交换量，又可降低耗氧量改加有效气体交换量，又可降低耗氧量改进呼吸功效。进呼吸功效。气管切开术及并发症的观察与护理第10页四、手术时机选择正确掌握气管切开术适应证后，选择气管正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术时机也是一个极为主要问题。应切开术时机也是一个极为主要问题。应依据以下几个方面综合考虑作出最终决依据以下几个方面综合考虑作出最终决定，即呼吸道阻塞病因及气管切开目标、定，即呼吸道阻塞病因及气管切开目标、呼吸困难程度、病人全身情况、设备和呼吸困难程度、病人全身情况、设备和技术条件及家眷对手术目标了解和同意。技术条件及家眷对手术目标了解和同意。气管切开术及并发症的观察与护理第11页1、呼吸道阻塞病因及气管切开目标l呼吸道暂时梗阻所致呼吸困难，经保守治疗有可呼吸道暂时梗阻所致呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应主动保守治疗、严密观察病能缓解或消除者，应主动保守治疗、严密观察病情改变，如呼吸困难缓解或消失，即无须行气管情改变，如呼吸困难缓解或消失，即无须行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经主动有效抗炎治疗后，症状即可减轻或消炎等经主动有效抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重时期为伤后失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重时期为伤后410小时，在此期间发生小时，在此期间发生III度呼吸困难，应马上度呼吸困难，应马上行气管切开术。伤后二十四小时可脱离呼吸困难行气管切开术。伤后二十四小时可脱离呼吸困难危险期，无须行气管切开术。危险期，无须行气管切开术。气管切开术及并发症的观察与护理第12页l呼吸困难病因不能很快消除，甚至会深入加重者，呼吸困难病因不能很快消除，甚至会深入加重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很狭窄、应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者，即使只双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度呼吸困难，也应尽早手术，以利深入做清有轻度呼吸困难，也应尽早手术，以利深入做清理检验和治疗。理检验和治疗。l对昏迷和其它原因引发下呼吸道分泌物满留患者，对昏迷和其它原因引发下呼吸道分泌物满留患者，为吸除下呼吸道分必物、预防肺部感染、改进呼为吸除下呼吸道分必物、预防肺部感染、改进呼吸功效，也应及早作气管切开术。吸功效，也应及早作气管切开术。气管切开术及并发症的观察与护理第13页l急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。所以，对急性会厌炎患者应尤其提升警至死亡。所以，对急性会厌炎患者应尤其提升警觉。觉。l不论任何原因引发不论任何原因引发III度及度及IV度呼吸困难者，均应度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。急诊手术，不应保守观察。气管切开术及并发症的观察与护理第14页2、呼吸困难程度lI度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时（走路、玩度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。lII度呼吸困难：平静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时度呼吸困难：平静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。加剧，但无躁动不安表现。lIll度呼吸困难：显著吸入性呼吸困难，烦躁不安、出度呼吸困难：显著吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。汗、轻度发绀。l IV度呼吸困难：是呼吸困难最终阶段，呼吸困难严重、度呼吸困难：是呼吸困难最终阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停顿。面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停顿。气管切开术及并发症的观察与护理第15页l对对I度和度和II度呼吸困难者，普通可不做气管切开术。度呼吸困难者，普通可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或度或11度呼吸度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。度呼吸困难也应及时气管切开。l Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。以免贻误时机，酿成大错。l 对对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。作气管切开，甚至紧急气管切开。气管切开术及并发症的观察与护理第16页3、病人全身情况l年轻力壮、心肺功效良好者，能耐受较长时间呼年轻力壮、心肺功效良好者，能耐受较长时间呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。重者，应及早作气管切开术。气管切开术及并发症的观察与护理第17页4、医院条件及家眷情况l医院设备、人力及技术条件怎样，对手术时机选医院设备、人力及技术条件怎样，对手术时机选择也有影响。择也有影响。家眷了解和同意也是顺利完成手术必要条件。家眷了解和同意也是顺利完成手术必要条件。气管切开术及并发症的观察与护理第18页五、手术后处理及护理手术后怎样观察和护理极其手术后怎样观察和护理极其主要，如经验不足或护理不主要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，尤其当，可造成严重后果，尤其是对小儿气管切开术后，正是对小儿气管切开术后，正确处理尤为主要。确处理尤为主要。气管切开术及并发症的观察与护理第19页1、室内保温及保湿室温应保持在室温应保持在21湿度应超出湿度应超出50%。气管切开术及并发症的观察与护理第20页2、专员护理l术后必须昼夜有专员护理，尤其是儿童患者，若术后必须昼夜有专员护理，尤其是儿童患者，若无专员照料可随时发生意外。同时，应教其家眷学无专员照料可随时发生意外。同时，应教其家眷学会简单护理知识。会简单护理知识。气管切开术及并发症的观察与护理第21页3、抢救设备l床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备在意外醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。用。气管切开术及并发症的观察与护理第22页4、手术后呼吸困难手l手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；）气管套管内有分泌物或结痂堵塞；（2）套管脱离气管切口；）套管脱离气管切口；（3）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：）气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：（4）合并纵隔气肿或气胸；）合并纵隔气肿或气胸；（5）心肺功效衰弱。可针对病因主动治疗。）心肺功效衰弱。可针对病因主动治疗。气管切开术及并发症的观察与护理第23页5、保持气管套管通畅l 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应尤其注意不要把外套管同时取出。如不慎内管时应尤其注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。将外套管拔出，可突然窒息死亡。l依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通依据分泌物多少定时冲洗消毒内管，普通23小时小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。气管切开术及并发症的观察与护理第24页6、更换气管套管l伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。需及时更换套管。（1）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形）着气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；（2）术后）术后3天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套管。管。气管切开术及并发症的观察与护理第25页六、气管切开术后并发症观察与护理气管切开术及并发症的观察与护理第26页1、出血观察与护理l经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常，切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常，一旦观察伤口及气管套管内不停地渗血，咯出一旦观察伤口及气管套管内不停地渗血，咯出鲜血，应及时汇报医生，随即将病人送手术室，鲜血，应及时汇报医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，预防血液流入气管引发窒息。预防血液流入气管引发窒息。气管切开术及并发症的观察与护理第27页2、皮下气肿观察与护理l皮下气肿是气管切开术后较常发生并发症，多是因手术处皮下气肿是气管切开术后较常发生并发症，多是因手术处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，严理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统计清做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统计清楚。轻度皮下气肿普通二十四小时内停顿发展，楚。轻度皮下气肿普通二十四小时内停顿发展，35天可天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。护土发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生，帮助病人护土发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生，帮助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸可能。还要注意随时预做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸可能。还要注意随时预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收时，及时防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息。调整好管系带，预防因脱管发生窒息。气管切开术及并发症的观察与护理第28页3、伤口感染观察与护理l伤口感染是气管切开术后最常见并发症之一，它伤口感染是气管切开术后最常见并发症之一，它可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破出现可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破出现大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造成病人大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是预防伤口感染主要办法。这是预防伤口感染主要办法。临床护理中要做好以下几点：临床护理中要做好以下几点：气管切开术及并发症的观察与护理第29页l 遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制感染。感染。l 每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无菌每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。操作，并仔细观察伤口情况。l 保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态。l 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用无菌水定时更换，普通无菌水定时更换，普通8小时更换一次。小时更换一次。l 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换。时更换。气管切开术及并发症的观察与护理第30页4、内套管堵塞观察与护理行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸唯一通道，行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸唯一通道，保持气导管通畅是术后护理关键步骤。保持气导管通畅是术后护理关键步骤。（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人呼）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人呼吸音，发觉异常及时处理。吸音，发觉异常及时处理。（2）术后一周内因为套管刺激，伤口疼痛、剧）术后一周内因为套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发觉痰液及时抽吸，保持气导要经常巡视病房，发觉痰液及时抽吸，保持气导管通畅。管通畅。气管切开术及并发症的观察与护理第31页 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人咳嗽反射，或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。诸管。（4）每日取出内套管清洁煮沸消毒）每日取出内套管清洁煮沸消毒12次。分次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。次。气管切开术及并发症的观察与护理第32页5、脱管观察与护理造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引发外套管脱落。外套管脱落直接引发喉梗阻，会引发外套管脱落。外套管脱落直接引发喉梗阻，它将危及病人生命。临床中务必要亲密观察脱管它将危及病人生命。临床中务必要亲密观察脱管现象，及时采取救治办法，确保病人生命安全。现象，及时采取救治办法，确保病人生命安全。气管切开术及并发症的观察与护理第33页（1）脱管现象：）脱管现象：吸痰时吸引管不能深入外套管吸痰时吸引管不能深入外套管远端。远端。原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困原有急性喉梗阻病人又马上出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。难、烦操、出汗、紫组等危象。置棉花丝于套置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。管口不随呼吸上下飘动。外套管显著向外移动。外套管显著向外移动。等等。等等。（2）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上汇报）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上汇报医生并帮助处理。将病人超仰位，试行放入原气医生并帮助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，快速打开气管切开包，拆去伤套管，若不成功，快速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入适当套管。帮助下撑开原气管切开处，放入适当套管。气管切开术及并发症的观察与护理第34页6、纵隔气肿和气胸观察与护理l纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重并发症，纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重并发症，假如观察处理不及时准确，可在短时间断送病人假如观察处理不及时准确，可在短时间断送病人生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检验气导管通畅，分泌物少困难进行性加重，经检验气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生可能，及时汇报医生，帮助病人马上或气胸发生可能，及时汇报医生，帮助病人马上做胸透和摄胸片，尽早明确诊疗，同时急请内科、做胸透和摄胸片，尽早明确诊疗，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。气管切开术及并发症的观察与护理第35页 谢谢气管切开术及并发症的观察与护理第36页