气管插管病人的医疗护理.pptx

气管插管（切开）病人护理气管插管病人的医疗护理第1页气管插管气管插管分为：经口气管插管经鼻气管插管气管插管病人的医疗护理第2页适应症经口气管插管适合用于以下情况：上呼吸道梗阻需快速建立人工气道者；麻醉时需要维持人工呼吸者；各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时；需利用气管插管吸痰者；需要进行人工辅助呼吸、改进通气功效患者。经鼻气管插管适合用于慢性通气功效障碍，需行呼吸机治疗患者。气管插管病人的医疗护理第3页气管插管定义作用和意义指征禁忌症插管方法及置管成功确认护理气管插管病人的医疗护理第4页气管插管定义将一特制气管内导管经声门置入气管技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和预防误吸等提供最正确条件。气管插管病人的医疗护理第5页作用及意义作用及意义紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功效障碍急危重症患者抢救过程中主要办法。气管插管术是抢救工作中惯用主要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷伎俩之一,是医务人员必须熟练掌握基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关主要作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,预防异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效人工或机械通气,预防患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救成功成否、患者能否安全转运及患者预后情况。气管插管病人的医疗护理第6页指征指征紧急气管插管指征:患者自主呼吸突然停顿;不能满足机体通气和氧供需要而需机械通气者;不能自主去除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管禁忌症。气管插管病人的医疗护理第7页禁忌症无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，因为插管能够使炎症扩散，故应慎重。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功效障碍，宜待凝血功效纠正后进行。巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要平静，防止咳嗽和躁动。假如有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。气管插管病人的医疗护理第8页插管方法卧位：肩下垫枕，取颈部过伸卧位由舌右侧进入，见悬雍垂，将舌根推向左侧，挑起会厌可见声门，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管中、上段，借助管芯插管。插管标志：门齿舌头悬雍垂会厌声门导管插入气管内深度成人为45cm，导管尖端至门齿距离约1822cm。气管插管病人的医疗护理第9页置管成功确认压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清楚肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见显著“白雾”样改变。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。气管插管病人的医疗护理第10页护理插管前准备插管前准备 经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要各种器械和吸引器。为清醒患者插管时应做好解释工作，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者插管时痛苦，预防躁动，降低物理损伤。正常位置正常位置气管插管尖端应位于气管隆突上23cm，相当于第3至4后肋水平。可经过X线摄片了解插管速度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称。如听诊发觉一侧呼吸音消失，则提醒插管过深，可适当回拔，重新固定。气管插管病人的医疗护理第11页妥善固定妥善固定插管期间必须妥善固定插管，预防移位和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧，预防管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折。每班统计插管距门齿或鼻尖距离，并做好交班。预防漏气预防漏气人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气压力应适当，过高压力可阻断气管黏膜血流，引发缺血、溃疡，甚至引发日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚才听不到漏气声为适宜。当前临床普遍使用低压气囊，气囊注气到达鼻尖硬度即可。气管插管病人的医疗护理第12页保持气道通畅保持气道通畅按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔快速，每次吸痰时间不超出15秒。为到达稀释痰液，湿化呼吸道作用，可在吸痰时注入少许0.45%NaCL，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，预防误吸。气管插管病人的医疗护理第13页预防喉头水肿预防喉头水肿 对留置时间72小时以上者或小儿应尽可能改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门压迫。患者头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁压迫。但头颈不能弯曲或过分后伸。应充分镇静，预防患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。做好心理护理做好心理护理插管后患者当即失音，故应该做好心理抚慰，经过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。气管插管病人的医疗护理第14页拔管护理拔管护理气管插管普通只留置三天，最长可达5天，如还需治疗则改行气管切开。原发病治愈或插管不需保留时，应适时拔管，拔管程序以下：a备好吸氧装置，b吸出口鼻腔分泌物，预防拔管时误吸。C气管内充分吸痰。D提升吸入氧浓度46升/分.e解除固定气管插管寸带和胶布.f置吸痰管达气管插管最深处,气囊排气,边拔管边吸痰,同时勉励患者咳嗽.g拔管后马上给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧.h严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，并做好统计。气管插管病人的医疗护理第15页拔管后护理拔管后护理小儿拔管后应垫肩，开放气道，预防喉头水肿至缺氧。观察有没有鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加紧等缺氧及呼吸困难表现，拔管后30分钟复查血气。嘱患者平静休息，防止多说话。观察患者有没有声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严重或有误吸现象，马上禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改进呼吸后再行气管切开术。拔管后应帮助和勉励患者咳嗽排痰、定时改变体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻导管吸痰。气管插管病人的医疗护理第16页气管切开护理气管切开在抢救危重患者中有主要意义。气管切开后，不但马上解除了呼吸危机，而且还能长久用呼吸机支持呼吸。气管插管病人的医疗护理第17页气管切开适应症气管切开适应症1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术患者。2.呼吸功效不全危重患者，尤其是严重进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。3.气管插管留置时间72h，仍需要呼吸机支持者。4.痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。5.极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。气管插管病人的医疗护理第18页 忌症禁忌症禁重出严血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者重出严血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管插管病人的医疗护理第19页气管切开护理一、切开前准备气管切开前应向患者及其家眷做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充分光源，并选择好适当气管套管。二、体位保持颈部伸展位，确保气管套管在气管内居中位置，预防套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。气管插管病人的医疗护理第20页三、妥善固定用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部松紧以能容纳1指为宜，气管切开当日不宜过多变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察有没有出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况.呼吸机管道应放置于呼吸机支架下，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可预防压迫气管黏膜。气管插管病人的医疗护理第21页四、预防感染1.定时进行空气清洁消毒2气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，分泌物多时应随时更换3.不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、湿化吸入气体并预防灰尘吸入4使用一次性吸痰管和一次性手套，以降低交叉感染5口腔护理每日四次，预防口腔溃疡和感染6怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。气管插管病人的医疗护理第22页五、定时吸痰1.监护护士应定时有效吸痰。2.吸痰前加大氧浓度及氧流量。3.需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度，如发觉心率增快后突然变慢，应马上停顿吸痰，充分给氧。4监测血氧饱和度。5吸痰时要严格恪守操作规程，注意无菌操作。6每2小时为患者翻身，扣背，翻身时注意气管套管，预防其脱出。气管插管病人的医疗护理第23页六、保持气道湿化气管切开病人失去本身湿化功效降低或者消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易造成细菌侵入。造成肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。湿化方法：（1）间歇湿化（2）连续湿化法，以输液方式将湿化液经过头皮针迟缓滴入气管内，湿化液中可依据需要加入抗生素或其它药品。气管插管病人的医疗护理第24页七、预防气管黏膜损伤1、吸痰动作要轻柔快速，降低对气管壁损伤。普通选取硬度适中、表面光滑、内径相对大12或14号橡胶或硅胶导管；2.用呼吸机时应使气囊充气，一次性套管每24h放气一次，停顿用呼吸机应及时放松气囊。八、预防误吸引发肺部感染1.体位选择床头抬高30-45度。误吸发生较少，但抬高床头并不能降低胃内容物从胃反流至食管次数，而是因为重力作用促进食管排空从而使误吸发生率降低。2.合理安排吸痰时间及深度；鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后1小时内尽可能不吸痰，尽可能降低对气管刺激.3.气囊放气时间选择；在确保每日正常放气囊次数下，尽可能在鼻饲后1-2小时内不要放松气囊。气管插管病人的医疗护理第25页九、拔管前功效锻炼拔管前应经过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功效，堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度监测，以防发生意外。假如患者脱机后呼吸功效已经恢复，有足够咳嗽力量，也能够不堵管直接拔管方法，拔管后继续观察呼吸情况2448h.气管插管病人的医疗护理第26页