气道管理专题知识讲座专家讲座.pptx

第六章第六章第六章第六章 气道管理气道管理气道管理气道管理Airway ManagementAirway Management1气道管理专题知识讲座第1页主要性主要性气道管理气道管理为何主要？为何主要？主要性表达在那些方主要性表达在那些方面？面？2气道管理专题知识讲座第2页 病人病人呼吸困难怎样处理呼吸困难怎样处理3气道管理专题知识讲座第3页气气气气 道道道道 结结结结 构构构构上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管4气道管理专题知识讲座第4页咽以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部 口咽部 喉咽部易梗阻原因 扁桃体肿大 舌后坠5气道管理专题知识讲座第5页气管及主支气管软骨环1220个，多为1516个起于环状软骨（第6颈椎）终于隆突 （胸骨角水平）长1015cm，平均10.5cm 内腔横径约1.6cm神经末梢分布极为丰富梗阻原因：痰液、异物、肿瘤等 6气道管理专题知识讲座第6页影响气道通畅原因影响气道通畅原因及处理及处理7气道管理专题知识讲座第7页分泌物、出血和异物常见原因常见原因常见原因常见原因舌 后 坠喉 痉 挛支气管痉挛神经肌肉系统异常8气道管理专题知识讲座第8页一.分泌物、出血和异物意识不清患者易出现特征表现：吸气性呼吸困难 处理方法：吸引器吸引 手或器械辅助去除 9气道管理专题知识讲座第9页二.舌 后 坠仰卧位时，重力作用下，松弛舌肌，坠向咽部而形成梗阻10气道管理专题知识讲座第10页二.舌 后 坠临床表现：不全梗阻：打鼾 完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、发绀等处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法 （疑有颈椎损伤者，禁止头后仰）必要时放置口咽或鼻咽通气道 11气道管理专题知识讲座第11页处理方法：单手抬颏法二.舌 后 坠12气道管理专题知识讲座第12页双手托下颌法二.舌 后 坠13气道管理专题知识讲座第13页口咽通气道鼻咽通气道二.舌 后 坠14气道管理专题知识讲座第14页口咽通气道二.舌 后 坠15气道管理专题知识讲座第15页鼻咽通气道二.舌 后 坠16气道管理专题知识讲座第16页气道结构气道结构气道结构气道结构鼻nose功 能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻 力平静呼吸占气道总阻力 2/3，是经口呼吸两倍易出血区鼻中隔前上区粘膜，含有上颌动脉丰富分支梗阻原因鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等Little 区17气道管理专题知识讲座第17页三.支气管痉挛原因：过敏 胃内容物返流误吸 分泌物过多 气管粘膜强刺激 临床表现：呼气时间显著延长 双肺散在哮鸣音 心律失常处理方法：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧 解痉药品治疗18气道管理专题知识讲座第18页气道控制技术气道控制技术19气道管理专题知识讲座第19页选择标准：简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉方法面罩通气气管内插管20气道管理专题知识讲座第20页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 缺点：占用人力资源，难以长时间进行21气道管理专题知识讲座第21页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气适应症无胃内容物返流误吸风险气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸22气道管理专题知识讲座第22页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术物品准备23气道管理专题知识讲座第23页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术单 手 法24气道管理专题知识讲座第24页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术双手托下颌法25气道管理专题知识讲座第25页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术双手托下颌法26气道管理专题知识讲座第26页面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气操作技术效果判断：胸廓起伏运动辅助办法：口咽或鼻咽通气道并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤 27气道管理专题知识讲座第27页硅胶制成 充气套囊喉喉 罩罩28气道管理专题知识讲座第28页不需暴露，盲探置入不进入病人气管、刺激性小 病人、易耐受用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好通气效果喉罩通气特点29气道管理专题知识讲座第29页喉罩型号选择1#2#2.5#3#4#新生儿婴儿儿童成人成人30气道管理专题知识讲座第30页喉罩通气适应症1.紧急气道处理和心肺复苏2.短时、无返流误吸风险手术麻醉3.颈椎不稳定病人施行人工气道31气道管理专题知识讲座第31页喉罩通气禁忌症1.饱食、腹内压过高（如：肠梗阻）2.张口度 2.5-3.0 cm 病人3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变4.通气压力需大于25cm水柱病人32气道管理专题知识讲座第32页气管内插管气管插管气管插管气管插管气管插管按插管路径分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法按插管前麻醉方法分类 全麻诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法按是否显露声门分类 明视插管法 盲探插管法33气道管理专题知识讲座第33页气管内插管34气道管理专题知识讲座第34页 气管内插管二、插管用具及准备35气道管理专题知识讲座第35页 气管内插管三、插管前麻醉预充氧 preoxygenation全麻诱导 induction of anesthesia局部麻醉local anesthesia36气道管理专题知识讲座第36页导管选择男性 7.58.5 mm女性 7.08.0 mm经鼻插管小0.51 mm置管深度自门齿起：男性 2224 cm 女性 2022 cm经鼻插管：增加23 cm经口明视气管内插管术37气道管理专题知识讲座第37页经口明视气管内插管术38气道管理专题知识讲座第38页经口明视气管内插管术39气道管理专题知识讲座第39页气管插管并发症1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜损伤2.杓状软骨脱位或声带损伤3.气管导管插入过深误入一侧支气管40气道管理专题知识讲座第40页纤支镜引导气管内插管法41气道管理专题知识讲座第41页纤支镜引导气管内插管法42气道管理专题知识讲座第42页困难气道处理困难气道处理43气道管理专题知识讲座第43页定义及评定定义及评定定义及评定定义及评定定 义 普通是指经过正规训练麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包含：面罩通气困难 直接喉镜插管困难44气道管理专题知识讲座第44页创伤后解剖结构畸形过分肥胖45气道管理专题知识讲座第45页评 估张口度最大张口时，上下门齿之间距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难46气道管理专题知识讲座第46页评 估甲颏间距头后仰至最大程度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间距离正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困难 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o48气道管理专题知识讲座第48页评 估端坐面向检验者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大程度，依据咽部结构可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难舌咽相对大小49气道管理专题知识讲座第49页困难气道惯用处理方法置入喉罩通气50气道管理专题知识讲座第50页纤支镜引导插管困难气道惯用处理方法51气道管理专题知识讲座第51页置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功效端孔与侧孔均可分别通气 置入食管或气管均可通气咽气囊侧孔端孔困难气道惯用处理方法52气道管理专题知识讲座第52页经气管喷射通气困难气道惯用处理方法53气道管理专题知识讲座第53页逆行引导插管困难气道惯用处理方法54气道管理专题知识讲座第54页困难气道惯用方法紧急环甲膜或气管切开55气道管理专题知识讲座第55页The end 56气道管理专题知识讲座第56页