气道管理相关新进展专家讲座.pptx

气道管理相关新进展气道管理相关新进展气道管理相关新进展第1页主要内容主要内容n高级人工气道种类简明介绍高级人工气道种类简明介绍n气道管理关键点及新进展气道管理关键点及新进展有创人工气道护理进展有创人工气道护理进展n 无创人工气道管理关键点无创人工气道管理关键点气道管理相关新进展第2页人工气道定义及目标人工气道定义及目标n定义：定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立气体通道，是为确保气道通畅而在生理气道与空气管所建立气体通道，是为确保气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立有效连接或其它气源之间建立有效连接 n目标目标 纠正患者缺氧状态，改进通气功效纠正患者缺氧状态，改进通气功效n 有效去除气管内分泌物有效去除气管内分泌物气道管理相关新进展第3页高级人工气道种类高级人工气道种类nLaryngeal mask airway 喉罩喉罩nCombitube 结合管合管nEndotracheal Tube 气管插管气管插管nTracheostomy Tube 气管切气管切开开管管气道管理相关新进展第4页喉喉 罩罩气道管理相关新进展第5页nUsed in 150 million patients with no reported deathnEnlisted in AHA algorithm as airway or conduit for intubation LMA;LMA North America,LMA;LMA North America,San Diego,CASan Diego,CAPractice Guidelines for Management of the Difficult Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.Anesthesiology;98:1269-77Airway.Anesthesiology;98:1269-77气道管理相关新进展第6页气道管理相关新进展第7页联合管联合管气道管理相关新进展第8页Endotracheal Tube(ETT)气管插管气管插管气道管理相关新进展第9页Percutaneous Dilational Tracheostomy (Ciaglia,1985)经皮扩张气管切开术气道管理相关新进展第10页气道管理相关关键点气道管理相关关键点n 维持气道通畅状态n有效固定插管，確保插管正確位置有效固定插管，確保插管正確位置nETT marking,chest movement,air entry,CXRn 预防并发症预防并发症VAPVAP预防预防 气道管理相关新进展第11页保持气道通畅保持气道通畅n确保气道湿化n气道内分泌物去除气道管理相关新进展第12页Lorente,Lorente,Lorente,Lorente,若预计插管时间大于若预计插管时间大于5天，则选取加温加湿器天，则选取加温加湿器气道管理相关新进展第13页两种吸痰方法两种吸痰方法开放式开放式密闭式密闭式气道管理相关新进展第14页密闭式吸痰密闭式吸痰n用于感染病人用于感染病人n用于需要高用于需要高PEEP病人病人n 降低外源性降低外源性VAP发生率发生率气道管理相关新进展第15页预防预防VAP(呼吸机相关肺炎）发生呼吸机相关肺炎）发生nVAP定义nVAP发生率nVAP Bundle气道管理相关新进展第16页床头抬高床头抬高30-45n主流策略中第一条n国外多个随机对照试验证实其有利于降低VAP发生率n成本收益高办法气道管理相关新进展第17页气囊管理气囊管理n囊上滞留物去除对降低囊上滞留物去除对降低VAP发生率有一定作发生率有一定作用，但推荐使用特定带连续吸引装置气管插用，但推荐使用特定带连续吸引装置气管插管管n气囊压力应保持在气囊压力应保持在20-30cmH2OLorente,Lorente,气道管理相关新进展第18页口腔护理口腔护理n频次应在每日1-2次n新观点是用牙刷代替棉球进行口腔护理气道管理相关新进展第19页其它医护配合策略其它医护配合策略n预防下肢深静脉血栓n预防性应用抑酸剂n每日唤醒自主呼吸试验气道管理相关新进展第20页无创人工气道管理关键点无创人工气道管理关键点n仪器准备：调试，检测，湿化装置仪器准备：调试，检测，湿化装置n面罩佩戴及位置维护面罩佩戴及位置维护n监测监测气道管理相关新进展第21页无创机械通气护理关键点无创机械通气护理关键点使用过程中使用过程中严密观察严密观察选择适合患者脸选择适合患者脸部大小面罩部大小面罩按照下列图按照下列图配戴面罩配戴面罩配戴面罩配戴面罩连连 接接开始使用开始使用气道管理相关新进展第22页佩戴步骤佩戴步骤气道管理相关新进展第23页护理关键点（注意事项）护理关键点（注意事项）面罩佩戴次序面罩佩戴次序摘取方法摘取方法头带头带松紧松紧参数监测参数监测预防误吸预防误吸4.吸痰等操作注吸痰等操作注意事项意事项5.监测是确保同监测是确保同气主要保障，随气主要保障，随时观察时观察1.严格按程序佩戴严格按程序佩戴2.从插槽入手从插槽入手3.有鼻胃管患者有鼻胃管患者要适当放松要适当放松气道管理相关新进展第24页