气道畅通急救技术专家讲座.pptx

惯用急惯用急 救救 技技 术术 通畅气道术 气道畅通急救技术第1页学习目标123掌握：气管插管术后护理掌握：气管插管术后护理熟悉：人工气道建立护理配合熟悉：人工气道建立护理配合掌握：通畅气道术方法掌握：通畅气道术方法气道畅通急救技术第2页气道梗阻气道梗阻 是危重症病人死亡原因之一，是危重症病人死亡原因之一，多发生于儿童、老人。多发生于儿童、老人。当异物堵塞气管时，可出现以下表现：当异物堵塞气管时，可出现以下表现：憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼 吸困难、甚至窒息。吸困难、甚至窒息。V V型手势型手势气道畅通急救技术第3页气道完全梗阻V形手势形手势不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 气道畅通急救技术第4页 气道梗阻常见原因（P51）一一舌根后坠舌根后坠二二呼吸道异物呼吸道异物三三喉头和支气管痉挛喉头和支气管痉挛气道畅通急救技术第5页通畅气道程序（P60）试行人工气试行人工气，Add Your TextAdd Your Text手法开放手法开放气道气道手法去除手法去除异物异物器械应用器械应用气道畅通急救技术第6页通畅气道术一、手法开放气道二、手法清理气道三、特殊管道通气四、环甲膜穿刺五、气管插管术六、气管切开术气道畅通急救技术第7页仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法（现基本不采取）（现基本不采取）下颌前推法下颌前推法（脊椎损伤时（脊椎损伤时,专业人员专业人员）一、手法开放气道气道畅通急救技术第8页二、手法清理气道1手指钩除法手指钩除法（昏迷者）（昏迷者）3背部拍击背部拍击（婴幼儿）（婴幼儿）2imlichimlich膈下腹部膈下腹部冲击法冲击法(成人成人)气道畅通急救技术第9页 膈下腹部冲击法膈下腹部冲击法 （海氏手法（海氏手法-他救）他救）气道畅通急救技术第10页海氏手法海氏手法-自 救气道畅通急救技术第11页imlich法原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出气道畅通急救技术第12页imlich法并发症1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸 注意：婴儿禁用！气道畅通急救技术第13页用于：1、妊娠晚期妇女2、过分肥胖者冲击部位：胸骨中点 胸部冲击手法胸部冲击手法气道畅通急救技术第14页婴幼儿异物梗阻婴幼儿异物梗阻方法：背部拍击+胸部冲击法 实施步骤：实施步骤：1 1、脸朝下，托下颌，头低于、脸朝下，托下颌，头低于 躯干躯干2 2、肩胛骨联线中点背部拍击、肩胛骨联线中点背部拍击3 3、转身仰卧，低于躯干、转身仰卧，低于躯干4 4、胸部冲击、胸部冲击气道畅通急救技术第15页三、特殊管道通气法1、鼻咽通气法2、口咽通气法3、喉罩4、咽气管腔通气管气道畅通急救技术第16页口咽通气法（1 1）（2）（3）（4）气道畅通急救技术第17页鼻、口咽通气管抢救用口咽管抢救用口咽管气道畅通急救技术第18页 喉罩（LMA）气道畅通急救技术第19页喉罩特点操作简单、插入轻易经过喉罩，置入气管插管导管不能预防胃内容物返流与误吸肺炎是严重并发症之一气道畅通急救技术第20页食管-气管腔联合导管管（ETC）方法：方法：盲插，无须暴露声门，易进入食管。盲插，无须暴露声门，易进入食管。气道畅通急救技术第21页四、环甲膜穿刺一、用途：用于上呼吸道用于上呼吸道急性喉阻塞急性喉阻塞现场抢救现场抢救,，尤其是声，尤其是声门区阻塞门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。严重呼吸困难，来不及建立人工气道。二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机气道畅通急救技术第22页环甲膜穿刺注射针头注射针头法（法（16号）号）方法方法套管针法套管针法气道畅通急救技术第23页环甲膜穿刺穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间保留时间：48小时内气道畅通急救技术第24页环甲膜穿刺并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄气道畅通急救技术第25页 环甲膜切开术环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。气道畅通急救技术第26页五、气管插管目标：1、去除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、机械通气5、气管内给药 气道畅通急救技术第27页 气管内插管法气管内插管法1、适应证：、适应证：呼吸功效不全呼吸功效不全呼吸、心搏骤停呼吸、心搏骤停呼吸道分泌物不能自行咳出呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或静脉复合麻醉手术者全麻或静脉复合麻醉手术者颌面部、颈部等大手术，呼吸道颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者难以保持通畅者婴幼儿气管切开前需气管插管定婴幼儿气管切开前需气管插管定位者位者新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏2 2、禁忌证：、禁忌证：喉头水肿、急性喉炎、喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管喉头粘膜下血肿、插管引发严重出血等引发严重出血等咽喉部烧灼伤、肿瘤或咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者异物存留者主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者下呼吸道分泌物潴留，下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内去除者难以从插管内去除者颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者 气道畅通急救技术第28页3、物品准备：备气管插管盘，含以下物品：喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。气管导管 经口插管时成年男性普通用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管应对应小0.5mm。导管管心 以远端距离导管开口 0.51cm为宜。其它 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。气道畅通急救技术第29页气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管 插管深度：成人 22cm，儿童(年纪2+12)cm3、导丝：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。气道畅通急救技术第30页喉喉 镜镜气道畅通急救技术第31页气管插管导管气管插管导管气管插管导丝气管插管导丝气道畅通急救技术第32页各种型号气管插管导管各种型号气管插管导管气道畅通急救技术第33页简易呼吸器气道畅通急救技术第34页气管插管方法：经口、经鼻 经口经鼻优点1、插入轻易、适用抢救2、管腔大，吸痰轻易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长久耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰不方便2、不易快速插入、不适用抢救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎气道畅通急救技术第35页经口气管插管法（明视下经口气管插管法（明视下）（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重合于一条轴线。（标准头位）肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）气道畅通急救技术第36页（2 2）右手拇指推开）右手拇指推开病病 人下唇及下颌，人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使示指抵住上门齿，使嘴张开。嘴张开。（3 3）左手拿咽喉镜，）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左正中位，将喉镜向左靠，见到靠，见到腭垂腭垂（第第1 1标志标志），顺舌背将喉），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可稍稍上提喉镜，即可看到看到会厌会厌边缘（边缘（第第2 2标志标志）。）。气道畅通急救技术第37页（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门能够看到暗黑色气管。（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门56cm，小儿23cm左右。气道畅通急救技术第38页（6 6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。（7 7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（普通气为准（普通7-7-10ml)10ml)。（8 8）呼吸囊挤压，观察胸部有没有起伏运动，）呼吸囊挤压，观察胸部有没有起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。听两肺呼吸音，是否对称。（9 9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。）用长胶布妥善固定导管和牙垫。(10)(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。吸痰，了解呼吸道通畅情况。气道畅通急救技术第39页 气管插管注意事项气管插管注意事项1 1对对呼呼吸吸困困难难或或呼呼吸吸停停顿顿者者，插插管管前前应应先先行行人人工工呼吸、吸氧等。呼吸、吸氧等。2 2检检验验工工具具是是否否齐齐全全适适用用，喉喉镜镜灯灯泡泡是是否否明明亮亮，气囊有没有漏气等。气囊有没有漏气等。3 3导导管管选选择择，应应依依据据病病人人年年纪纪、性性别别、身身材材大大小小、插管路径来决定。插管路径来决定。4 4插插管管时时，喉喉应应暴暴露露好好，视视野野清清楚楚。操操作作要要轻轻柔柔、准确，以防损伤组织。准确，以防损伤组织。5 5动作快速，动作快速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。气道畅通急救技术第40页6 6导导管管插插入入气气管管深深度度为为鼻鼻尖尖至至耳耳垂垂外外加加4 45cm5cm（小儿（小儿 2 23cm3cm）。导管固定要牢靠。）。导管固定要牢靠。7 7插入气管后应检验呼吸音是否对称。插入气管后应检验呼吸音是否对称。8 8插插管管后后随随时时检检验验导导管管是是否否通通畅畅，有有没没有有扭扭曲曲。吸吸痰痰时时尽尽可可能能注注意意无无菌菌操操作作，每每次次吸吸痰痰时时间间不不应应大于大于1515秒。秒。9 9注意吸入气体湿化。注意吸入气体湿化。10.10.插管留置时间不宜过长。插管留置时间不宜过长。1212拔拔管管后后护护理理 应应注注意意观观察察患患者者对对拔拔管管反反应应，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。重重症症患患者者拔拔管管后后1 1小小时时复复查查动动脉脉血气改变。血气改变。1111气气囊囊注注气气应应适适量量，高高压压型型气气囊囊普普通通4 46h6h作作放放气气5-105-10分分钟钟一一次次。低低压压型型气气囊囊科科酌酌情情1212小小时时放放气气一次。一次。气道畅通急救技术第41页气管插管护理常规护理1、插管固定牢靠，预防意外脱管2、保持气道通畅3、气囊管理4、加强口腔护理5、观察生命体征并发症观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎气道畅通急救技术第42页气管插管固定固定不妥，导管滑出、扭曲滑入一侧支气管（右侧多见）注意头部位置和活动 每班检验交接班：插管距离门齿刻度气道畅通急救技术第43页气囊管理（P58）1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检验：一、听 二、看 三、查 四、试 气道畅通急救技术第44页拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸净分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末 拔管 5、给氧、观察6 6、拔管、拔管2424小时后进食小时后进食气道畅通急救技术第45页六、气管切开术气道畅通急救技术第46页气切适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难气道畅通急救技术第47页气切禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻气道畅通急救技术第48页气管切开法优缺点优点优点1、降低死腔和呼吸功耗降低死腔和呼吸功耗2 2、病人易耐受、病人易耐受3 3、能够进食、能够进食4 4、留置时间长、留置时间长缺点缺点1 1、创伤大、创伤大2 2、并发症多、并发症多3 3、不能屡次进行、不能屡次进行气道畅通急救技术第49页气管切开用物1、气切导管2、气切包3、无菌手套、消毒用具、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯气道畅通急救技术第50页 气管切开导气管切开导管管气道畅通急救技术第51页气管切开术切开位置：气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。气道畅通急救技术第52页气管切开术体位气管切开术体位 气道畅通急救技术第53页气管切开术切口气管切开术切口 气道畅通急救技术第54页切断甲状腺峡部切断甲状腺峡部 气道畅通急救技术第55页向上挑开气管环正中向上挑开气管环正中 气道畅通急救技术第56页刀刃向上刺入气管（进刀深度）刀刃向上刺入气管（进刀深度）气道畅通急救技术第57页撑开气管切开口后插入气管套管撑开气管切开口后插入气管套管 气道畅通急救技术第58页气道畅通急救技术第59页固定气管套管于颈部固定气管套管于颈部 气道畅通急救技术第60页气道畅通急救技术第61页（1 1）病人准备：）病人准备：（2 2）用物准备：）用物准备：气切包、导管、开口纱气切包、导管、开口纱（3 3）环境准备：）环境准备：病床头远离墙壁病床头远离墙壁4050cm4050cm，安置气垫床、，安置气垫床、中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。（4 4）手术配合手术配合：病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。备，吸痰配合等。气管切开护理配合气管切开护理配合气道畅通急救技术第62页气切术后护理普通护理：1、固定牢靠2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超出30分钟；塑料内导管：塑料内导管：基本不用换。3、保持伤口周围皮肤清洁干燥。4、保持气道湿润、通畅。5、做好拔管护理。并发症观察1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）气道畅通急救技术第63页气管切开拔管前护理1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正 常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药。气道畅通急救技术第64页