水电解质代谢紊乱综合资料.pptx

1水电解质代谢紊乱综合资料第1页水、电解质水、电解质代谢紊乱代谢紊乱Disorder of water and electrolyte metabolism2水电解质代谢紊乱综合资料第2页水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱3水电解质代谢紊乱综合资料第3页水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱4水电解质代谢紊乱综合资料第4页 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 体液容量和分布体液容量和分布 体液电解质成份体液电解质成份 体液渗透压体液渗透压 水、钠生理功效水、钠生理功效 水、钠平衡水、钠平衡 体液正常调整体液正常调整5水电解质代谢紊乱综合资料第5页体液容量和分布体液容量和分布成人总体液量成人总体液量占体重占体重体液容量体液容量60%6水电解质代谢紊乱综合资料第6页血血浆浆5%5%组织组织 间液间液 15%15%细细 胞胞 内内 液液 40%40%体液分布体液分布体液容量和分布体液容量和分布extracellular fluid,ECFintracellular fluid,ICF7水电解质代谢紊乱综合资料第7页体液电解质成份体液电解质成份 以离子状态溶于体液中以离子状态溶于体液中各种无机盐或有机物。各种无机盐或有机物。概念概念8水电解质代谢紊乱综合资料第8页体液电解质成份体液电解质成份ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等等9水电解质代谢紊乱综合资料第9页渗透压渗透压 溶液中溶质微粒溶液中溶质微粒所产生渗透效应所产生渗透效应体液渗透压体液渗透压10水电解质代谢紊乱综合资料第10页体液渗透压体液渗透压渗透压渗透压血浆渗透压血浆渗透压阳离子阳离子147+阴离子阴离子135+非电解质非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L离子溶质离子溶质1渗量渗量(Osm/L)11水电解质代谢紊乱综合资料第11页水、钠生理功效水、钠生理功效水水物质代谢物质代谢调整体温调整体温润滑作用润滑作用组成组织组成组织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉兴奋性肉兴奋性12水电解质代谢紊乱综合资料第12页水、钠平衡水、钠平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300累计累计 2500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 10001500250013水电解质代谢紊乱综合资料第13页问问 题题1.成人天天需补多少水成人天天需补多少水?最低需要量是多少最低需要量是多少?2.肾功效衰竭无尿病人一肾功效衰竭无尿病人一 天要补多少水？天要补多少水？14水电解质代谢紊乱综合资料第14页水、钠平衡水、钠平衡水进出平衡水进出平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700饮水饮水 10001500代谢代谢 300累计累计皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 100实际尿量实际尿量+1000禁食、水禁食、水15水电解质代谢紊乱综合资料第15页钠分布和进出平衡钠分布和进出平衡n 分布分布骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠16水电解质代谢紊乱综合资料第16页体液正常调整体液正常调整ADH 渗透压渗透压 远端小管远端小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调整原因调整原因 刺激原因刺激原因 作用部位作用部位 调整作用调整作用17水电解质代谢紊乱综合资料第17页下丘脑下丘脑ADH肾小管肾小管重吸收水重吸收水循环血量循环血量 血浆渗透压血浆渗透压（一）（一）（一）（一）18水电解质代谢紊乱综合资料第18页体液正常调整体液正常调整ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 保钠保钠 血血 Na+K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调整原因调整原因 刺激原因刺激原因 作用部位作用部位 调整作用调整作用19水电解质代谢紊乱综合资料第19页醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾循环血量循环血量 血血 浆浆 Na+K+肾素分泌肾素分泌 血管担心血管担心素素、（一）（一）（一）（一）20水电解质代谢紊乱综合资料第20页体液正常调整体液正常调整心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水钠排泄水钠 集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 保钠保钠 血血 Na+K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调整原因调整原因 刺激原因刺激原因 作用部位作用部位 调整作用调整作用21水电解质代谢紊乱综合资料第21页体液容量体液容量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮心房肽心房肽渴感渴感22水电解质代谢紊乱综合资料第22页问问 题题1.什么是水、钠代谢紊乱？什么是水、钠代谢紊乱？有哪些类型？有哪些类型？2.水、钠代谢紊乱发生水、钠代谢紊乱发生 可能原因有哪些？可能原因有哪些？23水电解质代谢紊乱综合资料第23页水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱24水电解质代谢紊乱综合资料第24页依据水、钠改变分为依据水、钠改变分为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)水过多水过多(水中毒水中毒)钠过多钠过多水、钠代谢紊乱分类水、钠代谢紊乱分类25水电解质代谢紊乱综合资料第25页依据血清钠浓度改变分为依据血清钠浓度改变分为n 低钠血症低钠血症n 高钠血症高钠血症n 血钠浓度正常血钠浓度正常 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱26水电解质代谢紊乱综合资料第26页水、钠紊乱类型水、钠紊乱类型低容量低容量(低渗性脱水低渗性脱水)*高容量高容量(水中毒水中毒)*等容量等容量低容量低容量(高渗性脱水高渗性脱水)*高容量高容量等容量等容量低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量27水电解质代谢紊乱综合资料第27页低钠血症低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水低渗性脱水)(hypotonic dehydration)28水电解质代谢紊乱综合资料第28页特征特征n 失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L特征特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)42水电解质代谢紊乱综合资料第42页原因和机制原因和机制n低渗性体液丢失低渗性体液丢失1.1.单纯失水单纯失水经呼吸经呼吸-过分通气过分通气经皮肤经皮肤-发烧、甲亢发烧、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症尿崩症2.2.失水多于失钠失水多于失钠大量出汗大量出汗消化道失液消化道失液渗透性利尿渗透性利尿43水电解质代谢紊乱综合资料第43页n低渗性体液丢失低渗性体液丢失n水摄入不足水摄入不足容容 量量 钠浓度钠浓度 渗透压渗透压 原因和机制原因和机制1.渴感障碍渴感障碍2.严重疾病严重疾病3.水源断绝水源断绝44水电解质代谢紊乱综合资料第44页对机体影响对机体影响n引发机体机能代谢改变引发机体机能代谢改变 主要原因是什么主要原因是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些 影响影响?45水电解质代谢紊乱综合资料第45页不易发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水对机体影响对机体影响ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水46水电解质代谢紊乱综合资料第46页组织组织间液间液血血浆浆细细 胞胞内内 液液 高渗性脱水体液变动示意图高渗性脱水体液变动示意图47水电解质代谢紊乱综合资料第47页等容量性高钠血症等容量性高钠血症isovolemic hypernatremia(原发性高钠血症原发性高钠血症)n 容量正常容量正常n 血钠浓度血钠浓度特征特征48水电解质代谢紊乱综合资料第48页渗透压感渗透压感受器阈值受器阈值升高升高原因和机制原因和机制下丘脑病变下丘脑病变渗透压调定点上移渗透压调定点上移钠在高水平平衡钠在高水平平衡ECF容量不高容量不高血钠浓度增高血钠浓度增高49水电解质代谢紊乱综合资料第49页高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学自学作业：作业：总结高容量性高钠血症总结高容量性高钠血症特点、发病原特点、发病原因、对机体影响及防治标准因、对机体影响及防治标准50水电解质代谢紊乱综合资料第50页病例分析病例分析患患儿儿，1010岁。腹岁。腹泻泻3天天,疲乏，头晕，手足麻木。疲乏，头晕，手足麻木。经静滴经静滴10%10%葡萄糖液治疗。试验室检验：血葡萄糖液治疗。试验室检验：血清钠清钠126mmol/L126mmol/L，钾，钾3.4 mmol/L3.4 mmol/L。该患者是否合并有水该患者是否合并有水钠钠代谢紊乱？哪种代谢紊乱？哪种类型？依据？类型？依据？51水电解质代谢紊乱综合资料第51页血钠浓度正常水、钠血钠浓度正常水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常容量降低血钠浓度正常容量降低（等渗性脱水）等渗性脱水）(isotonic dehydration)52水电解质代谢紊乱综合资料第52页特征特征n 钠、水按百分比丢失钠、水按百分比丢失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration53水电解质代谢紊乱综合资料第53页原因和机制原因和机制n大量肠液丢失大量肠液丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗液等渗液体丢失体丢失等渗性脱水等渗性脱水54水电解质代谢紊乱综合资料第54页ECF 对机体影响对机体影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休克休克55水电解质代谢紊乱综合资料第55页组织组织间液间液血血浆浆细细 胞胞内内 液液 等渗性脱水体液变动示意图等渗性脱水体液变动示意图56水电解质代谢紊乱综合资料第56页三种类型脱水比较三种类型脱水比较？丢失丢失+补水补水低渗性丢失低渗性丢失水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性57水电解质代谢紊乱综合资料第57页各型脱水体液分布各型脱水体液分布等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 正常正常血血浆浆组组 织织 液液 细细 胞胞 内内 液液血血浆浆组组 织织 液液 细细 胞胞 内内 液液血血浆浆组组 织织 液液 细细 胞胞 内内 液液血血浆浆组组 织织 液液 细细 胞胞 内内 液液58水电解质代谢紊乱综合资料第58页三种类型脱水比较三种类型脱水比较？丢失丢失+补水补水低渗性丢失低渗性丢失 水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点尿量不少尿量不少尿钠降低尿钠降低易发休克易发休克尿量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴？ECFECFICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性59水电解质代谢紊乱综合资料第59页高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水相互关系三种类型脱水相互关系60水电解质代谢紊乱综合资料第60页高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水不处理不处理不处理不处理不处理不处理三种类型脱水相互关系三种类型脱水相互关系61水电解质代谢紊乱综合资料第61页血钠浓度正常水、钠血钠浓度正常水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常容量血钠浓度正常容量过多过多（水水 肿肿 edema）62水电解质代谢紊乱综合资料第62页水水 肿肿 edema过多液体积聚在过多液体积聚在组织间隙组织间隙或或体腔体腔积水积水(液液)hydrops63水电解质代谢紊乱综合资料第63页edema血血浆浆组织组织 间液间液 细细 胞胞 内内 液液 64水电解质代谢紊乱综合资料第64页 分类分类 全身性水肿全身性水肿(anasarca)局部性水肿局部性水肿(local edema)按范围分为按范围分为65水电解质代谢紊乱综合资料第65页 分类分类 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为66水电解质代谢紊乱综合资料第66页下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢显著水肿双下肢显著水肿67水电解质代谢紊乱综合资料第67页68水电解质代谢紊乱综合资料第68页69水电解质代谢紊乱综合资料第69页70水电解质代谢紊乱综合资料第70页 分类分类 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为71水电解质代谢紊乱综合资料第71页炎性水肿炎性水肿72水电解质代谢紊乱综合资料第72页73水电解质代谢紊乱综合资料第73页血管神经性水肿血管神经性水肿水电解质代谢紊乱综合资料第74页 分类分类 心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养性水肿营养性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因分为按原因分为75水电解质代谢紊乱综合资料第75页 分类分类隐性水肿隐性水肿(recessive edema)显性水肿显性水肿(frank edema)按程度分为按程度分为76水电解质代谢紊乱综合资料第76页frank edemapittingedema77水电解质代谢紊乱综合资料第77页frank edemapitting edema78水电解质代谢紊乱综合资料第78页水肿发病机制水肿发病机制组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常79水电解质代谢紊乱综合资料第79页水水 肿肿组织间液组织间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿发病机制水肿发病机制80水电解质代谢紊乱综合资料第80页血血浆浆组织组织 间液间液 细细 胞胞 内内 液液 水肿发病机制水肿发病机制81水电解质代谢紊乱综合资料第81页 血管内外液体交换血管内外液体交换失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿两大基本机制水肿两大基本机制水肿发病机制水肿发病机制82水电解质代谢紊乱综合资料第82页u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流83水电解质代谢紊乱综合资料第83页血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 23 831mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -223mmHg10%AV84水电解质代谢紊乱综合资料第84页血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 23 831mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25 -223mmHg10%AV85水电解质代谢紊乱综合资料第85页u组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管内压毛细血管内压 心力衰竭心力衰竭 静脉受压静脉受压 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉充血动脉充血86水电解质代谢紊乱综合资料第86页u组织液生成大于回流组织液生成大于回流1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成降低蛋白合成降低蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 87水电解质代谢紊乱综合资料第87页u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 88水电解质代谢紊乱综合资料第88页4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成大于回流组织液生成大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管内压毛细血管内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 89水电解质代谢紊乱综合资料第89页u 钠、水潴留钠、水潴留球管平衡球管平衡球管失衡球管失衡肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄降低降低钠、水潴留钠、水潴留90水电解质代谢紊乱综合资料第90页0.50.51 1999999.599.591水电解质代谢紊乱综合资料第91页1.1.肾小球滤过肾小球滤过 肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效循环血量有效循环血量 钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 92水电解质代谢紊乱综合资料第92页肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加心房肽降低心房肽降低醛固酮和醛固酮和ADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 93水电解质代谢紊乱综合资料第93页 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加filtration fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量94水电解质代谢紊乱综合资料第94页FF=GFR(120)肾血浆流量肾血浆流量(600)=20%正常正常95水电解质代谢紊乱综合资料第95页有效循环血量有效循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=96水电解质代谢紊乱综合资料第96页FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 97水电解质代谢紊乱综合资料第97页 心房肽分泌降低心房肽分泌降低有效循环有效循环血量降低血量降低心房肽心房肽分泌降低分泌降低肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加98水电解质代谢紊乱综合资料第98页 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加99水电解质代谢紊乱综合资料第99页近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑球旁器示意图球旁器示意图100水电解质代谢紊乱综合资料第100页有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器球旁器示意图球旁器示意图101水电解质代谢紊乱综合资料第101页有效循环血量有效循环血量 醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加102水电解质代谢紊乱综合资料第102页2.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加有效循环血量降低有效循环血量降低 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌降低心房肽分泌降低 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加103水电解质代谢紊乱综合资料第103页u 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制小结水肿发病机制小结全身性水肿全身性水肿104水电解质代谢紊乱综合资料第104页心衰心衰静脉端静脉端 CapCap压力压力组组织织液液生生成成重吸重吸收收GFRGFR有效循环血量有效循环血量ANPFF ANPFF ADHADH醛固酮醛固酮静脉回流障碍静脉回流障碍水水 肿肿钠钠 水水 潴潴 留留105水电解质代谢紊乱综合资料第105页水肿特点及对机体影响水肿特点及对机体影响自学自学106水电解质代谢紊乱综合资料第106页水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱107水电解质代谢紊乱综合资料第107页钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾正常代谢钾正常代谢 钾代谢紊乱钾代谢紊乱108水电解质代谢紊乱综合资料第108页钾生理功效钾生理功效钾平衡与调整钾平衡与调整钾含量与分布钾含量与分布钾正常代谢钾正常代谢109水电解质代谢紊乱综合资料第109页 钾含量与分布钾含量与分布ECFICF钾浓度钾浓度 4.5mmol/L钾钾160mmol/L占体钾占体钾 98%K+110水电解质代谢紊乱综合资料第110页钾平衡与调整钾平衡与调整ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾占体钾98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排111水电解质代谢紊乱综合资料第111页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾占体钾98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾调整原因调整原因醛固酮醛固酮ECF钾浓度钾浓度原尿流速原尿流速酸碱状态酸碱状态钾平衡与调整钾平衡与调整112水电解质代谢紊乱综合资料第112页ECFICF钾浓度钾浓度4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾占体钾98%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便钾粪便钾 调整原因调整原因ECF钾钾浓度浓度胰岛素胰岛素酸碱状态酸碱状态儿茶酚胺儿茶酚胺ECF渗透压渗透压运动运动钾平衡与调整钾平衡与调整113水电解质代谢紊乱综合资料第113页钾生理功效钾生理功效t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参加渗透压和酸碱调整参加渗透压和酸碱调整114水电解质代谢紊乱综合资料第114页血清血清 K+浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多并非都有总体钾增多u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)149水电解质代谢紊乱综合资料第149页原因和机制原因和机制?150水电解质代谢紊乱综合资料第150页1.1.对肌肉影响对肌肉影响对机体影响对机体影响血钾血钾 主要是对心脏和肌肉影响主要是对心脏和肌肉影响血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 151水电解质代谢紊乱综合资料第151页正常正常低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小152水电解质代谢紊乱综合资料第152页正常正常低钾低钾严重严重高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV153水电解质代谢紊乱综合资料第153页1.1.对肌肉影响对肌肉影响对机体影响对机体影响2.2.对心脏影响对心脏影响ECF中中K浓度升高浓度升高心肌细胞膜对心肌细胞膜对K通透性升高通透性升高154水电解质代谢紊乱综合资料第154页高、低钾血症对心脏影响比较高、低钾血症对心脏影响比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 155水电解质代谢紊乱综合资料第155页156水电解质代谢紊乱综合资料第156页防治病理生理基础防治病理生理基础治疗原发病治疗原发病降低血钾浓度降低血钾浓度增加钾排出增加钾排出反抗钾对心脏毒性反抗钾对心脏毒性纠正其它电解质紊乱纠正其它电解质紊乱157水电解质代谢紊乱综合资料第157页u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)自学自学158水电解质代谢紊乱综合资料第158页病例分析病例分析患者，女，患者，女，4545岁，幽门梗阻在当地医院行岁，幽门梗阻在当地医院行连续胃肠减压半月余，日补连续胃肠减压半月余，日补10%10%葡萄糖液葡萄糖液2500ml2500ml，5%5%葡萄糖葡萄糖-生理盐水生理盐水1000ml1000ml。尿量。尿量1500ml/d1500ml/d。一日前开始四肢无力，食欲减。一日前开始四肢无力，食欲减退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。痛，肠鸣音消失。该患者可能合并水电解质代谢紊乱类型？该患者可能合并水电解质代谢紊乱类型？依据？依据？159水电解质代谢紊乱综合资料第159页水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱160水电解质代谢紊乱综合资料第160页镁代谢紊乱镁代谢紊乱 镁正常代谢镁正常代谢 镁代谢紊乱镁代谢紊乱161水电解质代谢紊乱综合资料第161页镁生理功效镁生理功效镁平衡与调整镁平衡与调整镁含量与分布镁含量与分布镁正常代谢镁正常代谢162水电解质代谢紊乱综合资料第162页 镁含量与分布镁含量与分布ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%163水电解质代谢紊乱综合资料第163页 镁平衡与调整镁平衡与调整ECF1%血清镁血清镁0.751.25mmol/L骨组织骨组织和和ICF99%肾肾尿尿MgMg2+2+甲甲状状腺腺素素醛醛 固固 酮酮降降 钙钙 素素PTH调整调整食物食物MgMg2+2+MgMg2+2+粪粪MgMg2+2+164水电解质代谢紊乱综合资料第164页镁生理功效镁生理功效t调整细胞代谢调整细胞代谢t调控细胞生长调控细胞生长t维持神经肌肉和维持神经肌肉和 心血管兴奋性心血管兴奋性t调整离子转运调整离子转运165水电解质代谢紊乱综合资料第165页 低镁血症低镁血症镁代谢紊乱镁代谢紊乱 高镁血症高镁血症166水电解质代谢紊乱综合资料第166页低镁血症低镁血症hypomagnesemia血清镁血清镁0.75mmol/L167水电解质代谢紊乱综合资料第167页原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多 见于见于:h严重呕吐腹泻严重呕吐腹泻h胃肠吸引胃肠吸引h脂肪痢等脂肪痢等168水电解质代谢紊乱综合资料第168页原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多见于见于:应用利尿药应用利尿药高钙血症高钙血症 PTH降低降低醛固酮增加醛固酮增加酮症酸中毒酮症酸中毒酒精中毒酒精中毒甲亢甲亢肾疾病肾疾病h经肾排出过多经肾排出过多169水电解质代谢紊乱综合资料第169页原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多h经消化道排出过多经消化道排出过多h经肾排出过多经肾排出过多h经透析失镁经透析失镁h经汗液失镁经汗液失镁170水电解质代谢紊乱综合资料第170页原因和机制原因和机制t摄入不足摄入不足t排出过多排出过多t细胞外液镁进入细胞内细胞外液镁进入细胞内171水电解质代谢紊乱综合资料第171页正常正常AchCa+对机体影响对机体影响t对神经对神经-肌肉影响肌肉影响 Mg+h神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强172水电解质代谢紊乱综合资料第172页Ca+对机体影响对机体影响t对神经对神经-肌肉影响肌肉影响 Mg+Achh神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强173水电解质代谢紊乱综合资料第173页对机体影响对机体影响t对神经对神经-肌肉影响肌肉影响h中枢神经系统兴奋性增高中枢神经系统兴奋性增高表现：表现：h肌肉震颤、反射亢进、手足搐搦肌肉震颤、反射亢进、手足搐搦h呕吐或腹泻呕吐或腹泻hCNS兴奋症状兴奋症状h神经神经-肌肉兴奋传递增强肌肉兴奋传递增强h神经神经-肌肉应激性增高肌肉应激性增高174水电解质代谢紊乱综合资料第174页对机体影响对机体影响t对神经对神经-肌肉影响肌肉影响t对心、血管影响对心、血管影响低镁低镁血症血症心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性血管张力血管张力内皮功效紊乱内皮功效紊乱心肌代谢障碍心肌代谢障碍心律失常心律失常高血压高血压A硬化硬化冠心病冠心病175水电解质代谢紊乱综合资料第175页腺苷环化酶腺苷环化酶低镁低镁PTHPTH低钙血症低钙血症钾泵活性钾泵活性低镁低镁尿钾尿钾低钾血症低钾血症对机体影响对机体影响t对神经对神经-肌肉影响肌肉影响t对心、血管影响对心、血管影响t对代谢影响对代谢影响176水电解质代谢紊乱综合资料第176页高镁血症高镁血症hypermagnesemia自学自学177水电解质代谢紊乱综合资料第177页水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱q 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱q 钾代谢紊乱钾代谢紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱178水电解质代谢紊乱综合资料第178页钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢钙磷正常代谢 钙磷代谢异常钙磷代谢异常179水电解质代谢紊乱综合资料第179页当代钙磷知识之父当代钙磷知识之父-朱宪彝教授朱宪彝教授180水电解质代谢紊乱综合资料第180页钙磷钙磷生理功效生理功效钙磷钙磷平衡与调整平衡与调整钙磷钙磷含量与分布含量与分布钙磷正常代谢钙磷正常代谢181水电解质代谢紊乱综合资料第181页钙磷含量和分布钙磷含量和分布软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在方式血钙存在方式i蛋白结合钙蛋白结合钙i钙盐钙盐i游离钙游离钙(Ca(Ca2+2+)血磷存在方式血磷存在方式i无机磷酸盐无机磷酸盐i磷脂磷脂182水电解质代谢紊乱综合资料第182页软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系血钙磷浓度关系Ca P=40mg/dL骨骨钙磷含量和分布钙磷含量和分布183水电解质代谢紊乱综合资料第183页钙磷平衡与调整钙磷平衡与调整消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca 2184水电解质代谢紊乱综合资料第184页钙磷平衡与调整钙磷平衡与调整软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷进进出出平平衡衡185水电解质代谢紊乱综合资料第185页甲状旁腺素甲状旁腺素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调整调整钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡与调整钙磷平衡与调整186水电解质代谢紊乱综合资料第186页u甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙保钙排磷，增高血钙血清血清Ca2+基本功效基本功效调整作用调整作用血清血清Ca2+PTH i激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷i增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙 抑制抑制肾肾重吸收磷重吸收磷i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)187水电解质代谢紊乱综合资料第187页uVit D3促进钙磷吸收促进钙磷吸收*活性成份为活性成份为1,25-(OH)2D3基本功效基本功效调整作用调整作用i促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷i促进促进肾肾吸收钙磷吸收钙磷i促进促进溶骨和成骨溶骨和成骨188水电解质代谢紊乱综合资料第188页u降钙素（降钙素（calcitonin，CT）降低血钙降低血钙血清血清Ca2+基本功效基本功效调整作用调整作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+(-)189水电解质代谢紊乱综合资料第189页钙磷生理功效钙磷生理功效钙钙i成骨成骨i凝血凝血i信使信使i酶活性调整酶活性调整i维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性i降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性190水电解质代谢紊乱综合资料第190页l成骨成骨l凝血凝血 l参加能量代谢参加能量代谢 l组成生命主要物质组成生命主要物质l参加酸碱平衡维持参加酸碱平衡维持l生物大分子活性调控生物大分子活性调控磷磷钙磷生理功效钙磷生理功效191水电解质代谢紊乱综合资料第191页钙磷代谢异常钙磷代谢异常h低钙血症低钙血症h高钙血症高钙血症h低磷血症低磷血症h高磷血症高磷血症192水电解质代谢紊乱综合资料第192页低钙血症低钙血症hypocalcemia血钙血钙2.2mmol/L193水电解质代谢紊乱综合资料第193页原因与机制原因与机制1.Vit D 代谢障碍代谢障碍u食物中缺乏食物中缺乏VitD u肠吸收障碍：慢性腹泻等肠吸收障碍：慢性腹泻等tVit D 缺乏缺乏tVit D 羟化障碍羟化障碍u肝、肾疾病肝、肾疾病 u1-羟化酶缺乏羟化酶缺乏*Vit D 不足不足肠、肾吸收钙肠、肾吸收钙194水电解质代谢紊乱综合资料第194页2.甲状旁腺功效减退甲状旁腺功效减退u原发性原发性 一组多原因疾病一组多原因疾病与本身免疫相关与本身免疫相关u继发性继发性 医源性医源性 原因与机制原因与机制1.Vit D 代谢障碍代谢障碍*PTH 骨钙释放受阻骨钙释放受阻尿钙排出增加尿钙排出增加血钙降低血钙降低195水电解质代谢紊乱综合资料第195页2.甲状旁腺功效减退甲状旁腺功效减退3.慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭5.急性胰腺炎急性胰腺炎原因与机制原因与机制1.Vit D 代谢障碍代谢障碍脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂4.低镁血症低镁血症196水电解质代谢紊乱综合资料第196页1.1.神经肌肉神经肌肉对机体影响对机体影响血血Ca2+N-M应激性应激性 轻轻手足抽搐手足抽搐重重肠痉挛肠痉挛喉支气管痉挛喉支气管痉挛癫痫癫痫197水电解质代谢紊乱综合资料第197页低钙所致手足抽搐低钙所致手足抽搐198水电解质代谢紊乱综合资料第198页2.2.心肌心肌对机体影响对机体影响1.1.神经肌肉神经肌肉血清血清Ca2+Na+内流内流 Ca2+内流内流 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 199水电解质代谢紊乱综合资料第199页3.3.骨代谢骨代谢2.2.心肌心肌对机体影响对机体影响1.1.神经肌肉神经肌肉儿童：佝偻病儿童：佝偻病成人：骨质疏松成人：骨质疏松 骨质软化骨质软化200水电解质代谢紊乱综合资料第200页201水电解质代谢紊乱综合资料第201页202水电解质代谢紊乱综合资料第202页203水电解质代谢紊乱综合资料第203页204水电解质代谢紊乱综合资料第204页钙磷代谢异常钙磷代谢异常h低钙血症低钙血症h高钙血症高钙血症h低磷血症低磷血症h高磷血症高磷血症自学自学205水电解质代谢紊乱综合资料第205页The end！206水电解质代谢紊乱综合资料第206页