浅析Lisfranc损伤专题知识.pptx

浅析浅析Lisfranc 损伤损伤跖跗关节损伤跖跗关节损伤福嘉欣福嘉欣浅析Lisfranc损伤专题知识第1页LisfrancLisfranc关节关节是一复杂结构，完成是一复杂结构，完成力学由力学由中足中足向向前足前足传导传导 足足横弓、纵弓横弓、纵弓依靠依靠LisfrancLisfranc关节关节维维持足够刚度，从而到达支持体重持足够刚度，从而到达支持体重作用。作用。足部负荷超出体重3-7倍Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第2页 人体其它部位允许关节外5度成角 而一样成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成显著功效障碍一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾甚至有文件研究对有移位骨折病人运动学研究发觉病人伤后无一能恢复正常步态Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第3页解剖解剖 三柱三柱 内侧柱内侧柱 第一跖骨、内侧楔骨第一跖骨、内侧楔骨 中柱中柱 2 2、3 3跖骨和中外侧楔骨跖骨和中外侧楔骨 外侧柱外侧柱 4 4、5 5跖骨和骰骨跖骨和骰骨Lisfranc关节是前中足之间关节 1-3跖骨与对应楔骨形成关节 4-5跖骨与骰骨相关节。组成足横弓。骨和韧带结构使该关节含有相当稳定性。属于不活动结构。Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第4页第第2 2跖骨跖骨嵌入嵌入第第1 1、3 3楔骨之间楔骨之间所以经过足中部剪力不会仅仅使关节囊韧所以经过足中部剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也轻易致使第二跖骨发生骨折断裂，也轻易致使第二跖骨发生骨折足中部骨性结构也提供了极大稳足中部骨性结构也提供了极大稳定性，形状像定性，形状像半圆拱半圆拱跖骨基底部与对应楔骨跖骨基底部与对应楔骨梯形形状梯形形状是支撑来自上部负荷是支撑来自上部负荷理想形态理想形态解剖解剖Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第5页软组织稳定软组织稳定 Lisfranc韧带韧带自内侧楔骨基底延伸至第自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部二跖骨基底部跖骨跖骨颈部颈部由由骨间横韧带骨间横韧带相邻跖骨连接相邻跖骨连接 跖骨基底部除跖骨基底部除1 1、2 2跖骨外亦有骨间横跖骨外亦有骨间横韧带相互连接韧带相互连接 造成沿第一跖骨线缺乏造成沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带支持近侧跖骨间韧带支持第一跖跗关节轻易产生第一跖跗关节轻易产生不稳定不稳定，像拇指一样有，像拇指一样有侧方活动侧方活动Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第6页损伤机制损伤机制直接外力 间接外力 致第二跖骨基底骨折，随之致第二跖骨基底骨折，随之2-52-5跖骨外侧脱位跖骨外侧脱位后足固定，前足外展作用点位于第二跖骨基底内侧所以第二跖骨骨折是基础。同时可见其它跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折重物砸伤及车轮重物砸伤及车轮碾伤碾伤前足外展损伤前足外展损伤Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第7页间接外力足跖屈损伤足跖屈损伤 高处坠落着地可致高处坠落着地可致中足和后足有强有力韧带及中足和后足有强有力韧带及肌腱保护肌腱保护而背侧微弱而背侧微弱造成跖跗关节脱位造成跖跗关节脱位Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第8页分类分类Quenu和和Kuss分类分类 孤立型孤立型 最少一块跖骨而非全部跖骨单最少一块跖骨而非全部跖骨单向脱位向脱位同侧型同侧型 全部跖骨一致向内或更经常是全部跖骨一致向内或更经常是一致向外半脱位或脱位一致向外半脱位或脱位分离型分离型 跖骨向不一样方向或在一个以跖骨向不一样方向或在一个以上平面分离上平面分离既不能评定严重性既不能评定严重性也不能确定合理治疗或评定预后也不能确定合理治疗或评定预后Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第9页Myserson改良分类改良分类A型 包含全部包含全部5 5块跖骨移位，伴有或不块跖骨移位，伴有或不伴有第伴有第 2 2 跖骨基底骨折跖骨基底骨折 常见移位是外侧或背外侧常见移位是外侧或背外侧移位，跖骨作为一个整体移位。移位，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧型这类损伤常称为同侧型Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第10页Myserson改良分类改良分类B型一个或多个关节依然保持完整。一个或多个关节依然保持完整。B1 内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节内侧移位，有时累计楔间或舟楔关节 B2 外侧移位，可累及第一跖楔关节外侧移位，可累及第一跖楔关节Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第11页Myserson改良分类改良分类C型 裂开性损伤裂开性损伤 C1 部分部分 C2 全部全部 这类损伤通常是高能量损伤这类损伤通常是高能量损伤尤其注意筋膜间室综合征Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第12页诊诊 断断损伤能够是相当隐匿损伤能够是相当隐匿无移位或脱位后自行复无移位或脱位后自行复位者位者 易漏诊易漏诊足部骨块多，足部骨块多，X X线重合，线重合，表现不熟悉表现不熟悉难于诊疗难于诊疗足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛跗关节压痛就应该给予足够重视就应该给予足够重视 借助物理检验及借助物理检验及X X线线Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第13页物理检验物理检验医生握住跖骨头部位，向医生握住跖骨头部位，向背侧推前足，同时另一手背侧推前足，同时另一手触诊跗跖关节。触诊跗跖关节。跖骨底向背侧或外侧移位跖骨底向背侧或外侧移位提醒关节不稳，假如第一提醒关节不稳，假如第一或第二跖骨还能够向内侧或第二跖骨还能够向内侧或外侧移位，则存在整个或外侧移位，则存在整个关节不稳，需要手术治疗关节不稳，需要手术治疗旋转试验 相对第 1 跖骨头提、压第 2 跖骨头，从而对第 2 跗跖关节施加压力，从而诱发疼痛 低能量损伤可撕裂内侧关节囊 而没有撕裂足底韧带 应力检验不会出现背侧半脱位Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第14页X线检验线检验最好拍负重最好拍负重X X线线 对于不伴有骨折中足韧对于不伴有骨折中足韧带撕裂，不负重放射学带撕裂，不负重放射学检验常提醒正常检验常提醒正常正位正位X线线 可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第条直线，第1 1、2 2跖骨基底间隙和内、中楔骨跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等间隙相等30度斜位片度斜位片可见第可见第4 4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第第3 3跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。跖骨内缘和外侧楔骨内缘成一直线。2 2、3 3跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等侧位片侧位片跖骨不能超出对应楔骨背侧跖骨不能超出对应楔骨背侧Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第15页 相关骨折最常发生于第二跖骨基底部，也可见于第三跖骨，第一、二楔骨、骰骨或足舟骨楔骨、第二跖骨内侧间隙斑点征，提醒楔骨、第二跖骨内侧间隙斑点征，提醒Lisfrance韧带撕脱韧带撕脱内侧楔骨应在第5跖骨背侧，如不是，则足纵弓塌陷，扁平，提醒可能有损伤寻找骰骨有没有骨折、舟楔关节寻找骰骨有没有骨折、舟楔关节 有没有脱位有没有脱位异常X线Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第16页治治 疗疗Kuo对切开复位内固定后结果对切开复位内固定后结果进行了长久随访进行了长久随访断裂方式含有预后意义断裂方式含有预后意义纯粹韧带损伤纯粹韧带损伤比行内固定骨折比行内固定骨折更易发生固定失败更易发生固定失败或对线不良或对线不良Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第17页足中部扭伤足中部扭伤同于足中部韧带损伤同于足中部韧带损伤石膏或者支具固定石膏或者支具固定 两周后复查两周后复查X X线线扶拐保护性行走，在扶拐保护性行走，在舒适标准下逐步负重，舒适标准下逐步负重，最终会恢复最终会恢复但应该向患者交待消失时间较长但应该向患者交待消失时间较长 常达常达2-42-4月之久月之久Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第18页骨折脱位骨折脱位对于不稳定骨折脱位，闭合复对于不稳定骨折脱位，闭合复位加石膏制动时不可行位加石膏制动时不可行治疗已从闭合整复、经皮克氏治疗已从闭合整复、经皮克氏针固定或石膏制动，演变到切针固定或石膏制动，演变到切开复位螺钉内固定开复位螺钉内固定满意最终止果与准确整复及成满意最终止果与准确整复及成功对线对位直至愈合二者直接功对线对位直至愈合二者直接相关相关推荐采取内固定来治疗全部骨折脱位Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第19页 内侧内侧1-31-3个跖跗关节骨折个跖跗关节骨折脱位推荐螺丝固定第脱位推荐螺丝固定第4 4、5 5跖骨可用克氏针固定跖骨可用克氏针固定内侧柱固定后外侧柱内侧柱固定后外侧柱也会完美整复也会完美整复Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第20页螺钉固定会是关节僵硬，而且螺钉固定会是关节僵硬，而且增加拔出螺钉附加手术风险增加拔出螺钉附加手术风险 不过闭合复位并发症更为常见不过闭合复位并发症更为常见 残留对线不良畸形，继发性关节炎残留对线不良畸形，继发性关节炎 复位丢失，穿鞋不适复位丢失，穿鞋不适并发症Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第21页手术时机手术时机开放性损伤伴有严重软组织损伤，手术时机选择尤开放性损伤伴有严重软组织损伤，手术时机选择尤为主要，急诊手术，损伤动静脉循环，对骨与软组为主要，急诊手术，损伤动静脉循环，对骨与软组织愈合极为关键织愈合极为关键筋膜间室综合征、畸形威胁到皮肤完整性、脱位是筋膜间室综合征、畸形威胁到皮肤完整性、脱位是急诊复位适应症，切开复位也能够减低组织压急诊复位适应症，切开复位也能够减低组织压闭合损伤，如肿胀显著，则闭合损伤，如肿胀显著，则7-10天后再行手术天后再行手术伤后4-6小时最轻易整复Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第22页手术体位手术体位仰卧位仰卧位大转子下加垫，使下大转子下加垫，使下肢内旋，足中立位肢内旋，足中立位腘窝处加垫腘窝处加垫 ，使屈，使屈膝跖屈，以利检验及膝跖屈，以利检验及透视透视Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第23页 手术方法手术方法 跖跗关节可经过两个纵向切口跖跗关节可经过两个纵向切口第一和二跖骨之间第一和二跖骨之间 第三和四跖骨之间或第四跖骨上方第三和四跖骨之间或第四跖骨上方切口长约切口长约4-6cm，一直切到骨，一直切到骨，软组织瓣要仔细保护，以免发生软组织瓣要仔细保护，以免发生切口愈合不良。内侧切口中腓深切口愈合不良。内侧切口中腓深神经，足背动脉神经，足背动脉于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间显露关节显露关节Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第24页假如存在跗骨不稳定，假如存在跗骨不稳定，应该先固定跗骨，因为应该先固定跗骨，因为固定跖骨于不稳定跗骨固定跖骨于不稳定跗骨存在难度。存在难度。内侧楔骨背部内侧楔骨背部1/3中部，中部，置入螺钉，因中间楔骨置入螺钉，因中间楔骨小于内侧楔骨。这么确小于内侧楔骨。这么确保跖跗关节螺钉不受妨保跖跗关节螺钉不受妨碍。碍。第一跖骨复位，克氏针暂时固定第一跖骨复位，克氏针暂时固定Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第25页术后康复术后康复伤后伤后2-4周，依据稳定性及内固定情况，周，依据稳定性及内固定情况，指导下地行走指导下地行走 术后术后8-10周，可开始穿普通鞋周，可开始穿普通鞋足背肿胀可连续数月足背肿胀可连续数月9-10个月内防止跑跳等猛烈活动个月内防止跑跳等猛烈活动螺钉最少保留螺钉最少保留16个月个月Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第26页Lisfranc损伤能够是单纯骨折或骨折脱位损伤能够是单纯骨折或骨折脱位也能够是韧带断裂也能够是韧带断裂临床即使少见，不过对患者功效影响甚巨临床即使少见，不过对患者功效影响甚巨足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压痛就应该给予就应该给予足够重视足够重视 熟悉体格检验及影像学特征熟悉体格检验及影像学特征 娴熟手术技巧娴熟手术技巧 关节关节解剖复位及稳定解剖复位及稳定早期功效锻炼早期功效锻炼Company Logo浅析Lisfranc损伤专题知识第27页