肘关节损伤专题知识讲座专家讲座.pptx

肘肘 关关 节节 损损 伤伤 治治 疗疗 肘关节损伤专题知识讲座第1页肘关节损伤专题知识讲座第2页肘关节损伤专题知识讲座第3页肘关节损伤专题知识讲座第4页肱骨远端骨折肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture)(Distal Humeral Fracture)传统分型传统分型传统分型传统分型 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折解剖解剖解剖解剖肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有有有有15151515前倾角。这是易发生骨前倾角。这是易发生骨前倾角。这是易发生骨前倾角。这是易发生骨折解剖原因。折解剖原因。折解剖原因。折解剖原因。肘关节损伤专题知识讲座第5页AO肱骨远端骨折分类A型 关节外骨折B型 关节内骨折，单髁骨折C型 关节内骨折，双髁骨折肘关节损伤专题知识讲座第6页肱骨远端骨折肱骨远端骨折(Distal Humeral Fracture)(Distal Humeral Fracture)A1 A2 A3 C1 C2 C3B1 B2 B3肘关节损伤专题知识讲座第7页肱骨远端骨折解剖学分类肱骨内上髁骨折肱骨外上髁骨折肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肘关节损伤专题知识讲座第8页肱骨外上髁骨折治疗无移位稳定外上髁骨折无移位稳定外上髁骨折 肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定肘关节屈曲前臂旋后位石膏外固定移位不稳定外上髁骨折移位不稳定外上髁骨折切开复位松质骨螺钉固定切开复位松质骨螺钉固定肘关节损伤专题知识讲座第9页肱骨内上髁骨折治疗无移位稳定内上髁骨折无移位稳定内上髁骨折肘关节屈曲前臂旋前位石膏外固定肘关节屈曲前臂旋前位石膏外固定移位不稳定内上髁骨折移位不稳定内上髁骨折可复位者切开复位松质骨螺内固定可复位者切开复位松质骨螺内固定不可复位者内上髁切除不可复位者内上髁切除尺神经前移术尺神经前移术肘关节损伤专题知识讲座第10页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)定义定义肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交接处发生骨折，鹰嘴窝平面以上骨折，鹰嘴窝平面以上骨折，鹰嘴窝平面以上骨折，鹰嘴窝平面以上2 2 2 23cm3cm3cm3cm骨折。骨折。骨折。骨折。肘关节损伤专题知识讲座第11页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)分型分型分型分型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折伸直型屈曲型肘关节损伤专题知识讲座第12页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)(Humeral Supracondylar Fracture)伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 儿童有手着地外伤史儿童有手着地外伤史儿童有手着地外伤史儿童有手着地外伤史 肘部肿胀、疼痛肘部肿胀、疼痛肘部肿胀、疼痛肘部肿胀、疼痛 肘后三角结构正常肘后三角结构正常肘后三角结构正常肘后三角结构正常 可至肱动脉损伤前臂骨筋膜室综合症可至肱动脉损伤前臂骨筋膜室综合症可至肱动脉损伤前臂骨筋膜室综合症可至肱动脉损伤前臂骨筋膜室综合症肱动脉损伤肘关节损伤专题知识讲座第13页肱骨髁上骨折治疗无移位稳定髁上骨折无移位稳定髁上骨折肘关节悬垂石膏外固定肘关节悬垂石膏外固定移位不稳定髁上骨折移位不稳定髁上骨折儿童儿童:外固定架外固定架或交叉克氏针固定或交叉克氏针固定成人成人:钢板螺钉固定钢板螺钉固定肘关节损伤专题知识讲座第14页肱骨髁间骨折（肱骨髁间骨折（肱骨髁间骨折（肱骨髁间骨折（Humeral Intercondylar FractureHumeral Intercondylar FractureHumeral Intercondylar FractureHumeral Intercondylar Fracture）肱骨远端解剖结构复杂，肱骨远端解剖结构复杂，肱骨远端解剖结构复杂，肱骨远端解剖结构复杂，关节内骨折，尤其是复杂得关节内骨折，尤其是复杂得关节内骨折，尤其是复杂得关节内骨折，尤其是复杂得肱骨髁间骨折复位固定难度肱骨髁间骨折复位固定难度肱骨髁间骨折复位固定难度肱骨髁间骨折复位固定难度大，大，大，大，60606060年代年代年代年代以前以前以前以前非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗为主；为主；为主；为主；近年来关节面解剖复近年来关节面解剖复近年来关节面解剖复近年来关节面解剖复位、坚强内固定、早期功位、坚强内固定、早期功位、坚强内固定、早期功位、坚强内固定、早期功能锻炼能锻炼能锻炼能锻炼已成为取得良好疗效已成为取得良好疗效已成为取得良好疗效已成为取得良好疗效主要标准。主要标准。主要标准。主要标准。保守治疗极难取得良好效果肘关节损伤专题知识讲座第15页骨折分型骨折分型 较惯用为较惯用为 Riseborough分型分型 AO分型分型 Mehen分型分型 肘关节损伤专题知识讲座第16页Mehen提出肱骨髁间骨折分型提出肱骨髁间骨折分型 肘关节损伤专题知识讲座第17页手术治疗指征手术治疗指征 有移位关节内骨折有移位关节内骨折伴随同侧肢体骨折（漂浮肘）伴随同侧肢体骨折（漂浮肘）骨折伴有神经或血管损伤骨折伴有神经或血管损伤肘关节损伤专题知识讲座第18页手术入路选择手术入路选择 体位选择侧卧或俯卧位体位选择侧卧或俯卧位切口为肘后正中切口或肘内外侧联合切口切口为肘后正中切口或肘内外侧联合切口肘后正中为经典肘后正中为经典Campbell入路以及尺骨鹰嘴截骨入路入路以及尺骨鹰嘴截骨入路最近有些人尝试经后路肱三头肌内外侧间隙入路最近有些人尝试经后路肱三头肌内外侧间隙入路肘关节损伤专题知识讲座第19页髁上采取对应半管形板或重建板加以固定，髁上采取对应半管形板或重建板加以固定，半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直半管形板固定于内侧骨嵴上，重建板与之垂直固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带固定于外侧后方，以加压螺钉或克氏针张力带固定尺骨鹰嘴固定尺骨鹰嘴手术复位固定标准手术复位固定标准肘关节损伤专题知识讲座第20页尺骨鹰嘴骨折（尺骨鹰嘴骨折（Olecranon FractureOlecranon Fracture）尺骨鹰嘴骨折能够由直接暴力引发，如肘部跌伤；也尺骨鹰嘴骨折能够由直接暴力引发，如肘部跌伤；也可由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收可由间接暴力所致，如部分屈肘位跌倒，肱三头肌收缩间接力量使鹰嘴撕脱。缩间接力量使鹰嘴撕脱。非手术治疗需要肘关节伸直位固定，易造成屈肘功效非手术治疗需要肘关节伸直位固定，易造成屈肘功效受限。受限。所以，当前对成人尺骨鹰嘴骨折更多提倡切开复位和所以，当前对成人尺骨鹰嘴骨折更多提倡切开复位和内固定。复位必须准确，因为任何残留关节面不整齐内固定。复位必须准确，因为任何残留关节面不整齐会引发活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。固定应会引发活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。固定应足够牢靠。足够牢靠。肘关节损伤专题知识讲座第21页分类分类:型骨折影响关节面近侧型骨折影响关节面近侧1/31/3，型骨折影响中型骨折影响中1/31/3，型骨折影响远侧型骨折影响远侧1/31/3。另外，另外，型骨折能够伴有桡骨近端向前移位。型骨折能够伴有桡骨近端向前移位。肘关节损伤专题知识讲座第22页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症:成人尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，成人尺骨鹰嘴骨折中骨块分离者，需做切开复位和内固定。需做切开复位和内固定。手术种类手术种类手术种类手术种类切开复位和张力带固定切开复位和张力带固定髓腔内固定髓腔内固定（3 3）LCPLCP接骨板接骨板肘关节损伤专题知识讲座第23页标准克氏针张力带固定技术肘关节损伤专题知识讲座第24页尺骨冠状突骨折尺骨冠状突骨折大块冠状突骨折时，为了恢复滑车屈戍关节稳定性，应行内固定 肘关节损伤专题知识讲座第25页尺骨冠状突手术前方入路切口尺骨冠状突手术前方入路切口 尺骨冠状突手术前方入路尺骨冠状突手术前方入路 肘关节损伤专题知识讲座第26页术后治疗术后治疗：上臂屈肘90位用后侧石膏托固定，1周后去除石膏托，改用吊带悬吊上臂。此时即可开始做主动性或辅助主动功效锻炼。3周时去除吊带，在能耐受情况下可逐步增加锻炼，但绝不可对肘关节做强力手法治疗。肘关节损伤专题知识讲座第27页桡骨头骨折概述概述：桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。桡骨头骨折在肘关节骨折中较为常见。若骨折仅有轻度移位，通常旋转功效恢复满意。若骨折仅有轻度移位，通常旋转功效恢复满意。假如为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采取切开假如为孤立性大块非粉碎性桡骨头骨折，可采取切开复位和小型复位和小型AOAO螺丝钉或螺丝钉或HerbertHerbert螺丝钉内固定治疗。螺丝钉内固定治疗。但假如是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术但假如是骨破坏较为严重，则宜行桡骨小头切除。术前行重建前行重建CTCT检验能够很好判断骨折真实情况。检验能够很好判断骨折真实情况。肘关节损伤专题知识讲座第28页分型分型:Mason将桡骨头骨折分为四种类型：型，骨块无移位（边缘）骨折；型，骨块无移位（边缘）骨折；型，骨块有移位骨折；型，骨块有移位骨折；型，粉碎性骨折；型，粉碎性骨折；型，型，型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。型骨折（粉碎性骨折）伴有肘关节后脱位。肘关节损伤专题知识讲座第29页手术指征手术指征桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折桡骨头和桡骨颈严重粉碎性骨折超出超出1/31/3关节面边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节面边缘骨折，尤其是骨折累及尺桡关节者关节者肘关节内有游离骨块骨折肘关节内有游离骨块骨折桡骨颈骨折有成角而影响旋转。桡骨颈骨折有成角而影响旋转。肘关节损伤专题知识讲座第30页 桡骨头入路桡骨头入路 桡骨小头内固定模式图桡骨小头内固定模式图 肘关节损伤专题知识讲座第31页肘关节置换治疗肘关节严重骨折肘关节置换治疗肘关节严重骨折 肘关节损伤专题知识讲座第32页英国20世纪六十年代McKee,the Shiers,and Dee首先进行了肘关节置换肘关节损伤专题知识讲座第33页肘关节严重损伤处理方法肘关节损伤专题知识讲座第34页单纯切除肘关节成形术肘关节损伤专题知识讲座第35页切除后软组织嵌入术肘关节损伤专题知识讲座第36页关节置换：半关节置换 全关节置换肘关节损伤专题知识讲座第37页Coonrad-Morry全肘系统Discovery全肘系统肘关节损伤专题知识讲座第38页半限制型假体允许远端5-10度活动范围 肘关节损伤专题知识讲座第39页半肘关节置换肘关节损伤专题知识讲座第40页肘关节损伤专题知识讲座第41页肱骨远端骨折，应用半关节置换术肘关节损伤专题知识讲座第42页全肘关节置换肘关节损伤专题知识讲座第43页Coonrad-Morry全肘系统为例适应症：一、风湿、类风湿关节炎二、骨折、创伤性关节炎、骨折不愈合三、肘关节不稳定、关节僵直、关节脱位四、关节置换翻修肘关节损伤专题知识讲座第44页经典病例一、严重骨性关节炎，应用非连接假体置换肘关节损伤专题知识讲座第45页肘关节置换治疗肘关节骨性关节炎肘关节损伤专题知识讲座第46页风湿性关节炎患者伴有肱骨远端骨折肘关节损伤专题知识讲座第47页二、肘关节置换治疗肘关节粉碎骨折肘关节损伤专题知识讲座第48页肘关节损伤专题知识讲座第49页三、慢性肘关节后脱位伴冠状突骨折肘关节损伤专题知识讲座第50页骨溶解、关节松动四、肘关节翻修肘关节损伤专题知识讲座第51页同种骨移植重建肱骨缺损肘关节损伤专题知识讲座第52页肘关节置换合并症皮肤软组织问题皮肤软组织问题感染感染松动松动假体周围骨折假体周围骨折肘关节损伤专题知识讲座第53页Soft tissue complication of total elbow arthroplasty肘关节损伤专题知识讲座第54页骨溶解、关节松动肘关节损伤专题知识讲座第55页感染肘关节损伤专题知识讲座第56页关节置换术后尺骨近端骨折肘关节损伤专题知识讲座第57页关节置换术后肱骨干骨折肘关节损伤专题知识讲座第58页关节置换术后尺骨近端骨折肘关节损伤专题知识讲座第59页 康 复肘关节损伤专题知识讲座第60页肘关节置换术后CPM应用存在争议：Williams and Yamaguchi提倡主动辅助肘关节活动肘关节损伤专题知识讲座第61页 肘关节置换术后 主动辅助锻炼Active-asisited range of motion exercise肘关节损伤专题知识讲座第62页第一阶段：04周 个体化个体化 A:A:非限制型假体非限制型假体 1 1、5 51010天肘关节屈曲天肘关节屈曲9090制动制动 2 2、开始主动辅助肘关节功效锻炼、开始主动辅助肘关节功效锻炼 3 3、假如修复了侧副韧带，防止肘关节旋转、假如修复了侧副韧带，防止肘关节旋转 4 4、肩、腕关节正常活动、肩、腕关节正常活动B:B:半限制型假体半限制型假体 1 1、5 51010天肘关节伸直位制动天肘关节伸直位制动 2 2、开始主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。、开始主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。肘关节损伤专题知识讲座第63页第二阶段：46周 个体化个体化 A:A:非限制型假体非限制型假体 1 1、逐步主动辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节、逐步主动辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节 2 2、假如修复了侧副韧带，开始肘关节旋转运动、假如修复了侧副韧带，开始肘关节旋转运动 3 3、肩、腕关节正常活动、肩、腕关节正常活动B:B:半限制型假体半限制型假体 1 1、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2 2、完全肩、腕关节活动、完全肩、腕关节活动 肘关节损伤专题知识讲座第64页第三阶段：612周 个体化个体化 A:A:非限制型假体非限制型假体 1 1、逐步主动辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节、逐步主动辅助肘关节功效锻炼，强调完全伸直肘关节 2 2、肩、腕关节正常活动、肩、腕关节正常活动 3 3、开始有限制负重功效锻炼、开始有限制负重功效锻炼B:B:半限制型假体半限制型假体 1 1、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2 2、完全肩、腕关节活动、完全肩、腕关节活动 3 3、强调肘关节功效锻炼、强调肘关节功效锻炼 肘关节损伤专题知识讲座第65页第四阶段：1216周 个体化个体化 A:A:非限制型假体非限制型假体 1 1、主动辅助肘关节功效锻炼、主动辅助肘关节功效锻炼 2 2、肩、腕关节正常活动、肩、腕关节正常活动 3 3、肘关节负重功效锻炼、肘关节负重功效锻炼B:B:半限制型假体半限制型假体 1 1、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。、主动辅助肘关节功效锻炼，完全旋转、伸屈运动。2 2、完全肩、腕关节活动、完全肩、腕关节活动 3 3、肘关节负重功效锻炼、肘关节负重功效锻炼肘关节损伤专题知识讲座第66页 北京大学人民医院创伤骨科 应用肘关节置换经验总结肘关节损伤专题知识讲座第67页近3年发表肘关节置换173篇文章，其中综述24篇肘关节损伤专题知识讲座第68页人工肘关节置换是一个较人工髋、膝关节置换更新技术人工肘关节置换是一个较人工髋、膝关节置换更新技术分分 类类1、非连接型（非限制型），轻易、非连接型（非限制型），轻易 脱位，应用不多脱位，应用不多2、限制型（绞链式），轻易松动、限制型（绞链式），轻易松动3、半限制型，聚乙烯内衬，允许、半限制型，聚乙烯内衬，允许 8度内外翻，不易松动度内外翻，不易松动 当前应用主流当前应用主流肘关节损伤专题知识讲座第69页肘关节置换适应症肘关节置换适应症(1)风湿、类风湿关节炎；创伤关节炎患者晚期功效障碍风湿、类风湿关节炎；创伤关节炎患者晚期功效障碍,严重疼痛是肘关节置换术主要指征。（严重疼痛是肘关节置换术主要指征。（42%）(2)肿瘤、感染引发肘关节骨缺损。感染患者最少完全稳肿瘤、感染引发肘关节骨缺损。感染患者最少完全稳 定后一年以上方能考虑手术。（定后一年以上方能考虑手术。（18%）(3)创伤引发肘关节粉碎骨折，无法行内固定，或内固定创伤引发肘关节粉碎骨折，无法行内固定，或内固定 失败患者（失败患者（40%）肘关节损伤专题知识讲座第70页禁忌症禁忌症1.肘关节近期感染肘关节近期感染2.charcot关节关节3.软组织损伤伴有大量骨和软组织缺损软组织损伤伴有大量骨和软组织缺损4.支配肱二头肌支配肱二头肌,肱三头肌和肱肌神经损伤肱三头肌和肱肌神经损伤5.术中病人不能配合以及对手术结果期望过高术中病人不能配合以及对手术结果期望过高肘关节损伤专题知识讲座第71页肘关节假体选择肘关节假体选择不一样类型假体选择取决于关节囊和韧带稳定性、关不一样类型假体选择取决于关节囊和韧带稳定性、关节周围肌肉肌力以及肘关节骨组织条件。节周围肌肉肌力以及肘关节骨组织条件。普通认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件普通认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件使用表面置换或非限制性假体。使用表面置换或非限制性假体。制约性高假体，如铰链型假体，术后因应力集中而轻制约性高假体，如铰链型假体，术后因应力集中而轻易出现假体松动、假体柄断裂等现象，当前仅用于严易出现假体松动、假体柄断裂等现象，当前仅用于严重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广泛缺损或肌肉显著萎缩病例泛缺损或肌肉显著萎缩病例 肘关节损伤专题知识讲座第72页术术 前前 评评 估估1、术前、术前X线检验，必要时行肘线检验，必要时行肘关节关节CT或重建或重建CT检验检验2、注意血管、神经、软组织、注意血管、神经、软组织损伤情况损伤情况3、注意问询既往病史、注意问询既往病史肘关节损伤专题知识讲座第73页肘关节置换体位和手术入路肘关节置换体位和手术入路平卧或侧卧位，患肘放于胸前平卧或侧卧位，患肘放于胸前肘关节损伤专题知识讲座第74页临床惯用肘关节假体临床惯用肘关节假体Stryker-solarStryker-solarLink endo-modelLink endo-modelZimmer-Coonrad-MorreyZimmer-Coonrad-Morrey共同特点：都是半限制绞链式假体共同特点：都是半限制绞链式假体肘关节损伤专题知识讲座第75页操作技术（以半限制型操作技术（以半限制型操作技术（以半限制型操作技术（以半限制型Coonrad-MorreyCoonrad-Morrey假体假体假体假体为例为例为例为例）体位及入路：后正中偏内侧切口体位及入路：后正中偏内侧切口游离尺神经并前置游离尺神经并前置清理碎骨块清理碎骨块预计需要假体插入深度和翼长度预计需要假体插入深度和翼长度非定制型全肘关节置换术治疗肱骨远端骨折手术技术。姜保国译，JBJS汉字版。,9,2(3)174-182The Journal of Bone&Joint Surgery Chinese Version.,9,2(3)174-182.Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement.肘关节损伤专题知识讲座第76页尺骨端假体插入点定位和钻孔尺骨端假体插入点定位和钻孔游离三头肌腱鹰嘴内侧游离三头肌腱鹰嘴内侧尺骨近端扩髓尺骨近端扩髓采取标准骨水泥浇注技术提供充分假体骨水泥界面采取标准骨水泥浇注技术提供充分假体骨水泥界面肘关节损伤专题知识讲座第77页自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，自体骨块置于肱骨端前面假体翼下方，打入肱骨端假体假体两端置于适当深度打入肱骨端假体假体两端置于适当深度打入肱骨端假体假体两端置于适当深度打入肱骨端假体假体两端置于适当深度后用连接装置连到一起后用连接装置连到一起后用连接装置连到一起后用连接装置连到一起尤其注意肱骨柄不要向近端插入太深，因为这在屈肘时尤其注意肱骨柄不要向近端插入太深，因为这在屈肘时轻易造成软组织卡压，同时会在屈肘时造成假体骨轻易造成软组织卡压，同时会在屈肘时造成假体骨水泥界面张应力和剪应力水泥界面张应力和剪应力伸肌总腱和屈肌总腱腱膜缝合于肱三头肌腱伸肌总腱和屈肌总腱腱膜缝合于肱三头肌腱远端靠近止点处内、外侧，以预防腕关节屈远端靠近止点处内、外侧，以预防腕关节屈伸力量和握力显著减弱伸力量和握力显著减弱肘关节损伤专题知识讲座第78页假体标定截骨平假体标定截骨平假体标定截骨平假体标定截骨平面为肱骨远端面为肱骨远端面为肱骨远端面为肱骨远端3cm3cm；选取长翼；选取长翼；选取长翼；选取长翼假体时可允许有假体时可允许有假体时可允许有假体时可允许有6cm6cm骨量丢失；骨量丢失；骨量丢失；骨量丢失；如有如有如有如有8cm8cm骨量丢骨量丢骨量丢骨量丢失时，可将长翼失时，可将长翼失时，可将长翼失时，可将长翼假体向近端缩短假体向近端缩短假体向近端缩短假体向近端缩短2cm2cm插入。插入。插入。插入。肘关节损伤专题知识讲座第79页肘关节置换手术并发症及本组结果肘关节置换手术并发症及本组结果1、假体松动（近期未发觉）、假体松动（近期未发觉）2、神经损伤和异位骨化（、神经损伤和异位骨化（2例神经炎症状）例神经炎症状）3、关节置换后、关节置换后DVT和和PTE（本组无）（本组无）4、手术失败后关节融合和截肢可能（本组无）、手术失败后关节融合和截肢可能（本组无）5、假体疲劳断裂（本组无）、假体疲劳断裂（本组无）6、手术切口、手术切口II期愈合率（本组期愈合率（本组10%）本组肘关节平均活动度数本组肘关节平均活动度数25-100度左右度左右关节炎病人活动度和疼痛缓解显著关节炎病人活动度和疼痛缓解显著骨折病人缺乏术前对比骨折病人缺乏术前对比肘关节损伤专题知识讲座第80页术后处理术后处理术后半屈曲术后半屈曲45度石膏固定度石膏固定48小时内拔除引流管小时内拔除引流管术后术后8-10天伤口干燥后开始主动屈和被动伸练习天伤口干燥后开始主动屈和被动伸练习肘关节夜间交替固定在伸直和屈曲位肘关节夜间交替固定在伸直和屈曲位使用颈腕吊带保护使用颈腕吊带保护3周周不作大活动度强力训练不作大活动度强力训练最初最初3月内不提重量超出月内不提重量超出0.5kg东西东西,以后患肢也以后患肢也不要提重量超出不要提重量超出2.5kg东西东西肘关节损伤专题知识讲座第81页手术体会手术体会1、尺神经要充分游离、尺神经要充分游离,必要时可前移必要时可前移2、充分保护伸肘装置并做良好重建、充分保护伸肘装置并做良好重建3、注意前臂屈伸肌附着点保护和重建、注意前臂屈伸肌附着点保护和重建4、切除桡骨小头病例注意保护环状韧带并降低撞击、切除桡骨小头病例注意保护环状韧带并降低撞击5、鹰嘴切割时不要损伤顶部、鹰嘴切割时不要损伤顶部,以免发生骨折以免发生骨折6、尺骨扩髓注意解剖方向、尺骨扩髓注意解剖方向,不要发生骨折和穿透骨皮质不要发生骨折和穿透骨皮质7、关节炎病人肱骨处理保护好内外侧柱，预防骨折、关节炎病人肱骨处理保护好内外侧柱，预防骨折肘关节损伤专题知识讲座第82页