消化系统疾病培训专家讲座.pptx

第五章：消化系统疾病第五章：消化系统疾病第一节：急性胃炎第一节：急性胃炎 考点纵览：考点纵览：急性胃炎病因较多，尽可能找到病因，方便急性胃炎病因较多，尽可能找到病因，方便正确治疗。临床需注意急性腐蚀性或化脓性正确治疗。临床需注意急性腐蚀性或化脓性胃炎禁止做胃镜检验。胃炎禁止做胃镜检验。消化系统疾病培训第1页v1急性糜烂出血性胃炎诊疗主要依靠急性糜烂出血性胃炎诊疗主要依靠 vA病史及临床表现病史及临床表现 vBX线钡餐检验线钡餐检验 vC胃镜检验胃镜检验 vD胃电图检验胃电图检验vE胃液分析胃液分析v答案：答案：C 消化系统疾病培训第2页v2男，男，35岁，诊疗肾病综合征，用强松岁，诊疗肾病综合征，用强松60mg天天2个月，尿蛋白由个月，尿蛋白由+减为士。近减为士。近1周发生上腹痛、烧心。应怎样处理周发生上腹痛、烧心。应怎样处理 vA停用强松停用强松 vB加用雷尼替丁加用雷尼替丁 vC改用环磷酞胺改用环磷酞胺 vD加用潘生丁加用潘生丁 vE改用消炎痛改用消炎痛v答案：答案：B 试题点评：长久应用激素病人，试题点评：长久应用激素病人，可出现胃粘膜损害，故本病人可出现胃粘膜损害，故本病人应加用应加用H2受体拮抗剂雷尼替受体拮抗剂雷尼替丁抑制胃酸、保护胃黏膜丁抑制胃酸、保护胃黏膜消化系统疾病培训第3页v（3、4题共用备选答案）题共用备选答案）vA酸辣等刺激性食物酸辣等刺激性食物 vB非甾体抗炎药非甾体抗炎药 vC浓茶或咖啡浓茶或咖啡 vD幽门螺杆菌幽门螺杆菌 vE吸烟及饮酒吸烟及饮酒 v3 慢性活动胜胃炎主要病因是慢性活动胜胃炎主要病因是v答案：答案：D v4急性胃黏膜病变主要病因是急性胃黏膜病变主要病因是v答案：答案：B 消化系统疾病培训第4页第二节：慢性胃炎第二节：慢性胃炎 考点纵览：考点纵览：1慢性胃炎病因复杂，强调慢性胃炎病因复杂，强调Hp所致慢性所致慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。2纤维胃镜检验是确诊慢性胃炎主要依据。纤维胃镜检验是确诊慢性胃炎主要依据。3绝大多数绝大多数B型胃炎由型胃炎由Hp感染引发，活动感染引发，活动者应抗者应抗HP治疗。治疗。消化系统疾病培训第5页v（1、3 题共用选项）题共用选项）vA慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 vBA型胃炎型胃炎 vCB型胃炎型胃炎 vD急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 vE急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 v1血中可检出抗壁细胞抗体胃炎是血中可检出抗壁细胞抗体胃炎是v答案：答案：B v2血中可检出抗内因子抗体胃炎是血中可检出抗内因子抗体胃炎是v答案：答案：B v3与幽门螺杆菌感染关系亲密胃炎是与幽门螺杆菌感染关系亲密胃炎是v答案：答案：C 消化系统疾病培训第6页v4男性，男性，30岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛2年余。近六个月年余。近六个月来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检验均示来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检验均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不经典增生。对该患者治疗最正确方法是经典增生。对该患者治疗最正确方法是 vA补充微量元素锌、硒补充微量元素锌、硒vB口服胃蛋白酶合剂口服胃蛋白酶合剂 vC口服米索前列醇口服米索前列醇 vD补液、加强支持疗法补液、加强支持疗法 vE胃镜随访，视病情是否进展胃镜随访，视病情是否进展v答案：答案：E 试题点评：试题点评：中度不经典中度不经典增生属癌前增生属癌前病变，应亲病变，应亲密随诊密随诊 消化系统疾病培训第7页v5慢性活动性胃炎治疗应尤其注意采取慢性活动性胃炎治疗应尤其注意采取 vA强力抑酸剂强力抑酸剂 vB胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 vC抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 vD促胃肠动力剂促胃肠动力剂 vE抗抑郁药品抗抑郁药品v答案：答案：C 消化系统疾病培训第8页v6确诊慢性胃炎主要依据是确诊慢性胃炎主要依据是 vA胃液分析胃液分析 vBX线钡餐检验线钡餐检验 vC 粪便潜血试验粪便潜血试验 vD病史和临床表现病史和临床表现 vE胃镜及胃黏膜活检胃镜及胃黏膜活检v答案：答案：E 消化系统疾病培训第9页v7慢性胃炎最主要致病原因是慢性胃炎最主要致病原因是 vA对胃黏膜有损伤药品对胃黏膜有损伤药品 vB幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 vC本身免疫原因本身免疫原因 vD十二指肠液反流十二指肠液反流 vE粗糙食物等物理原因粗糙食物等物理原因v答案：答案：B 消化系统疾病培训第10页v8关于慢性胃窦胃炎，不正确是关于慢性胃窦胃炎，不正确是 vA引发恶性贫血引发恶性贫血vB消化道症状多见消化道症状多见 vC可同时存在溃疡可同时存在溃疡 vD血清壁细胞抗体多为阴性血清壁细胞抗体多为阴性 vE常有幽门螺杆菌感染常有幽门螺杆菌感染v答案：答案：A消化系统疾病培训第11页v9在以下疾病中，有胃癌发病率增高是在以下疾病中，有胃癌发病率增高是 vA十二指肠溃汤十二指肠溃汤 vB胃食管反流病胃食管反流病 vC慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 vD慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 vE十二指肠球炎十二指肠球炎v答案：答案：D 消化系统疾病培训第12页第三节：消化性溃疡第三节：消化性溃疡 考点纵览：考点纵览：1消化性溃疡发病病因。幽门螺杆菌感染是主要消化性溃疡发病病因。幽门螺杆菌感染是主要原因原因 2消化性溃疡病理改变特点。消化性溃疡腹痛特消化性溃疡病理改变特点。消化性溃疡腹痛特点点3消化性溃疡并发症表现。消化性溃疡并发症表现。4消化性溃疡与胃癌判别。消化性溃疡与胃癌判别。5消化性溃疡药品治疗种类、使用方法。消化性溃疡药品治疗种类、使用方法。6消化性溃疡并发大量出血治疗办法。消化性溃疡并发大量出血治疗办法。消化系统疾病培训第13页v1消化道出血最常见原因是消化道出血最常见原因是 vA胃癌胃癌 vB消化性溃疡消化性溃疡vC胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂 vD急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 vE肝硬化食管胃底静脉曲张肝硬化食管胃底静脉曲张v答案：答案：B 消化系统疾病培训第14页v2以下药品属于胃黏膜保护剂是以下药品属于胃黏膜保护剂是 vA氢氧化铝氢氧化铝 vB雷尼替丁雷尼替丁vC奥美拉唑奥美拉唑vD硫糖铝硫糖铝 vE泰胃美泰胃美v答案：答案：D消化系统疾病培训第15页v3消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现 vA板状腹板状腹 vB全腹压、反跳痛全腹压、反跳痛 vC肝浊音界扩大肝浊音界扩大 vD肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 vE膈下游离气体膈下游离气体v答案：答案：C 消化系统疾病培训第16页v4十二指肠溃疡经典症状是十二指肠溃疡经典症状是 vA进食后呕吐进食后呕吐 vB疼痛与进食脂肪相关疼痛与进食脂肪相关 vC进食后疼痛可缓解进食后疼痛可缓解 vD左上腹钝痛左上腹钝痛 vE右上腹痉挛性疼痛右上腹痉挛性疼痛v答案：答案：C 消化系统疾病培训第17页v5消化性溃疡最主要症状是消化性溃疡最主要症状是 vA哎气反酸哎气反酸 vB恶心呕吐恶心呕吐 vC节律性上腹痛节律性上腹痛vD无规律性上腹痛无规律性上腹痛 vE粪便黑色粪便黑色v答案：答案：C 消化系统疾病培训第18页v6诊疗消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值临诊疗消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值临床表现是床表现是 vA进餐后上腹部饱胀不适进餐后上腹部饱胀不适 vB呕吐物量大呕吐物量大 vC呕吐物内含大量宿食呕吐物内含大量宿食 vD呕吐物内无胆汁呕吐物内无胆汁vE呕吐后症状可暂时缓解呕吐后症状可暂时缓解v答案：答案：C 消化系统疾病培训第19页v7诊疗消化性溃疡急性穿孔最有价值临床表诊疗消化性溃疡急性穿孔最有价值临床表现是现是 vA溃疡病史溃疡病史 vB，严重上腹疼痛，严重上腹疼痛 vC腹胀，尿少腹胀，尿少 vD上腹部疼痛上腹部疼痛 vE肝浊音界消失肝浊音界消失v答案：答案：E 消化系统疾病培训第20页v（8、10题共用选项）题共用选项）vA氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 vB硫酸镁硫酸镁 vC西咪替丁西咪替丁 vD奥美拉唑奥美拉唑vE枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 v8能强烈抑制胃酸分泌又能提升抗生素对幽门螺杆能强烈抑制胃酸分泌又能提升抗生素对幽门螺杆菌疗效药品是菌疗效药品是v答案：答案：D v9口服能够导泻药品是口服能够导泻药品是v答案：答案：B v10不用于胃溃疡治疗药品是不用于胃溃疡治疗药品是v答案：答案：A消化系统疾病培训第21页v11与幽门螺杆菌感染亲密相关疾病是与幽门螺杆菌感染亲密相关疾病是 vA十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡 vB急性胃肠炎急性胃肠炎 vC急性胰腺炎急性胰腺炎 vD溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 vE慢性胆囊炎慢性胆囊炎v答案：答案：A 消化系统疾病培训第22页v12溃疡病活动期患者不宜服用：溃疡病活动期患者不宜服用：vA胶体秘胶体秘 vB前列腺素制剂前列腺素制剂 vC痢特灵痢特灵 vD硫糖铝硫糖铝 vE布洛芬布洛芬v答案：答案：E 消化系统疾病培训第23页v（13、14 题共用选项）题共用选项）vA生胃酮生胃酮 vB米索前列醇米索前列醇 vC法莫替丁法莫替丁 vD胶体枸橼酸铋胶体枸橼酸铋vE奥美拉唑奥美拉唑v13属于属于H2 受体拮抗剂是受体拮抗剂是v答案：答案：C v14能抑制幽门螺杆菌并保护胃黏膜是能抑制幽门螺杆菌并保护胃黏膜是v答案：答案：D 消化系统疾病培训第24页v15男性，男性，50岁，胃溃疡病史岁，胃溃疡病史25年，饭后突年，饭后突发上腹剧痛发上腹剧痛2小时，为深入明确诊疗，首选检小时，为深入明确诊疗，首选检验方法是验方法是 vA腹腔诊疗性穿刺腹腔诊疗性穿刺 vB立位腹部立位腹部X线平片线平片 vCCT检验检验 vDB超检验超检验vEX线胃肠钡餐检验线胃肠钡餐检验v答案：答案：B 试题点评：该试题点评：该病人考虑可能病人考虑可能出现消化道穿出现消化道穿孔，首选立位孔，首选立位腹部腹部X线平片线平片检验。检验。消化系统疾病培训第25页v16男，男，25岁，重复上腹痛、反酸岁，重复上腹痛、反酸4年。胃年。胃镜检验示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳镜检验示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加性，治疗方案首选抑酸剂加 vA一个有效抗生素一个有效抗生素 vB解痉剂解痉剂 vC胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 vD促胃动力剂促胃动力剂 vE两种有效抗生素两种有效抗生素v答案：答案：E 试题点评：尿素试题点评：尿素酶试验阳性，提酶试验阳性，提醒存在醒存在HP感染，感染，治疗选择一个抑治疗选择一个抑酸剂或（和）铋酸剂或（和）铋剂联合两种抗生剂联合两种抗生素。素。消化系统疾病培训第26页v17消化性溃疡发生决定原因是消化性溃疡发生决定原因是 vA胃蛋白酶胃蛋白酶 vB胆盐胆盐 vC乙醇乙醇vD胃酸胃酸 vE非甾体类药品非甾体类药品v答案答案 D 消化系统疾病培训第27页v（18、19题共用选项）题共用选项）vA无显著规律性无显著规律性 vB疼痛一排便一加重疼痛一排便一加重vC进食一疼痛一缓解进食一疼痛一缓解 vD疼痛一进食一缓解疼痛一进食一缓解 vE疼痛一便意缓解疼痛一便意缓解 v18胃溃疡腹痛规律是胃溃疡腹痛规律是v答案：答案：C v19十二指肠球部溃疡溃疡腹痛规律是十二指肠球部溃疡溃疡腹痛规律是v答案：答案：D消化系统疾病培训第28页v（20、22题共用选项）题共用选项）v男，男，38岁，腹痛、反酸岁，腹痛、反酸9年。年。1周来症状加重，周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。并出现夜间痛，进食能部分缓解。v20诊疗首先考虑诊疗首先考虑 vA胃癌胃癌 vB肠易激综合征肠易激综合征 vC慢性胃炎慢性胃炎vD十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 vE胃溃疡合并幽门梗阻胃溃疡合并幽门梗阻v答案：答案：D 试题点评：年轻试题点评：年轻男性；慢性腹痛，男性；慢性腹痛，有夜间痛，进食有夜间痛，进食能部分缓解，比能部分缓解，比较符合十二指肠较符合十二指肠球部溃疡特点。球部溃疡特点。但需除外溃疡恶但需除外溃疡恶变。变。消化系统疾病培训第29页v21最有利于明确诊晰检验是最有利于明确诊晰检验是 vA胃液分析胃液分析 vB胃肠钡餐胃肠钡餐 vC胃镜胃镜 vD结肠镜结肠镜 vE 腹部腹部 B 超超v答案：答案：C 试题点评：检验消化性试题点评：检验消化性溃疡首选胃镜。溃疡首选胃镜。消化系统疾病培训第30页v22最正确治疗方案是最正确治疗方案是 vA手术治疗手术治疗 vB胃黏膜保护剂抗生素胃黏膜保护剂抗生素 vC胃黏膜保护剂泌剂胃黏膜保护剂泌剂vD质子泵抑制剂十抗生素质子泵抑制剂十抗生素+铋剂铋剂 vE质子泵抑制剂质子泵抑制剂v答案：答案：D 试题点评：近年来认为，试题点评：近年来认为，HP感染为消化性溃疡主感染为消化性溃疡主要原因，如病人存在要原因，如病人存在Hp感染，应联合给予抗感染，应联合给予抗Hp治疗治疗 消化系统疾病培训第31页v23相关胃良性溃疡和恶性溃疡判别中，正相关胃良性溃疡和恶性溃疡判别中，正确是确是 vA良性溃疡粪便潜血连续阳性良性溃疡粪便潜血连续阳性 vB恶性溃疡胃酸正常或升高恶性溃疡胃酸正常或升高 vC胃肠钡餐检验良性溃疡位于胃腔轮廓之胃肠钡餐检验良性溃疡位于胃腔轮廓之内内vD恶性溃疡多见于青中年患者恶性溃疡多见于青中年患者 vE恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血v答案：答案：E 消化系统疾病培训第32页v24溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最经典临床表溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最经典临床表现为现为 vA呕吐呕吐 vB腹胀腹胀 vC消瘦消瘦 vD贫血贫血 vE脱水脱水v答案：答案：A 消化系统疾病培训第33页v25上皮组织较浅不足组织缺损称为上皮组织较浅不足组织缺损称为 vA糜烂糜烂 vB溃疡溃疡vC空洞空洞 vD窦道窦道 vE瘘管瘘管v答案：答案：A 消化系统疾病培训第34页v26男，男，49 岁，胃溃疡病史岁，胃溃疡病史12年。近年。近3个月个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检验：胃窦部可见检验：胃窦部可见2.53.5龛影，边缘不齐。龛影，边缘不齐。粪便隐血检验屡次阳性。最有可能诊疗是粪便隐血检验屡次阳性。最有可能诊疗是 vA胃溃疡并出血胃溃疡并出血 vB胃溃疡并胃息肉胃溃疡并胃息肉 vC幽门管溃疡幽门管溃疡 vD胃溃疡恶变胃溃疡恶变 vE胃溃疡合并幽门梗阻胃溃疡合并幽门梗阻v答案：答案：D 试题点评：钡餐检试题点评：钡餐检验：胃窦部龛影边验：胃窦部龛影边缘不齐，提醒恶性缘不齐，提醒恶性溃疡，且患者近期溃疡，且患者近期症状较前改变所症状较前改变所以最可能诊疗为胃以最可能诊疗为胃溃疡恶变溃疡恶变 消化系统疾病培训第35页v（27、29题共用选项）题共用选项）v男性，男性，50岁，岁，“胃痛胃痛”史史15年，近年来消瘦、乏力，年，近年来消瘦、乏力，连续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。连续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。v27最可能诊疗是最可能诊疗是 vA胃窦癌胃窦癌 vB多发性溃疡多发性溃疡 vC瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻vD萎缩性胃炎萎缩性胃炎 vE胃后壁溃疡浸润至胰腺胃后壁溃疡浸润至胰腺v答案：答案：A 试题点评：该患者试题点评：该患者呕吐宿食，为幽门呕吐宿食，为幽门梗阻症状。胃痛规梗阻症状。胃痛规律改变，首先考虑律改变，首先考虑发生胃窦癌发生胃窦癌 消化系统疾病培训第36页v28对诊疗最有价值检验方法是对诊疗最有价值检验方法是 vA胃液测定酸度胃液测定酸度 vB查胃液脱落细胞查胃液脱落细胞 vC纤维胃镜检验纤维胃镜检验 vD四环素荧光试验四环素荧光试验 vECT 检验检验v答案：答案：C 试题点评：纤维胃镜试题点评：纤维胃镜检验是检验胃癌首选检验是检验胃癌首选方法。方法。消化系统疾病培训第37页v29最可能出现电解质酸碱失衡是最可能出现电解质酸碱失衡是 vA高氯高钾酸中毒高氯高钾酸中毒 vB高氯高钾碱中毒高氯高钾碱中毒 vC低氯低钾酸中毒低氯低钾酸中毒 vD低氯低钾碱中毒低氯低钾碱中毒 vE高氯低钾碱中毒高氯低钾碱中毒v答案：答案：D 试题点评：频繁呕吐，试题点评：频繁呕吐，最常出现是电解质酸最常出现是电解质酸碱失衡低氯低钾碱中碱失衡低氯低钾碱中毒。毒。消化系统疾病培训第38页v（30、31题共用选项）题共用选项）vA板状腹板状腹 vB腹水腹水 vC阵发性腹痛并肠鸣音亢进阵发性腹痛并肠鸣音亢进 vD腹胀腹胀 vE墨菲征阳性墨菲征阳性 v30十二指肠溃疡急性穿孔最主要临床表现是十二指肠溃疡急性穿孔最主要临床表现是v答案：答案：A v31急性胆囊炎特有临床表现是急性胆囊炎特有临床表现是v答案：答案：E 消化系统疾病培训第39页v（32、34题共用题干）题共用题干）v男性，男性，26岁，重复上腹痛岁，重复上腹痛4年，常于秋冬换季年，常于秋冬换季时加重，饥饿时加重、餐后可缓解时加重，饥饿时加重、餐后可缓解 v32该患者最可能诊疗是该患者最可能诊疗是 vA胃癌胃癌 vB十二指肠溃疡十二指肠溃疡vC慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 vD慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 vE胃溃疡胃溃疡v答案：答案：B 试题点评：患者青壮试题点评：患者青壮年，慢性、周期性、年，慢性、周期性、节律性上腹痛，空腹节律性上腹痛，空腹加重，餐后缓解，为加重，餐后缓解，为十二指肠溃疡特征。十二指肠溃疡特征。消化系统疾病培训第40页v33该患者该患者2小时前突发上腹部猛烈疼痛，难小时前突发上腹部猛烈疼痛，难以忍受。最可能发生了以忍受。最可能发生了 vA消化道穿孔消化道穿孔 vB消化道出血消化道出血 vC消化道梗阻消化道梗阻 vD胆石症胆石症 vE急性胰腺炎急性胰腺炎v答案：答案：A 试题点评：十二指肠溃试题点评：十二指肠溃疡常见并发症是出血、疡常见并发症是出血、穿孔、幽门梗阻。该病穿孔、幽门梗阻。该病人无消化道出血、幽门人无消化道出血、幽门梗阻和癌变表现。梗阻和癌变表现。消化系统疾病培训第41页v34为明确诊疗应首先选择检验是为明确诊疗应首先选择检验是 vA上消化道钡剂造影上消化道钡剂造影 vB腹部超声腹部超声 vC立位腹部立位腹部X线平片线平片 vD卧位腹部卧位腹部X线平片线平片 vE 胃镜胃镜v答案：答案：C 试题点评：试题点评：消化道穿孔消化道穿孔首选检验为首选检验为立位腹部立位腹部X线线平片。平片。消化系统疾病培训第42页v（35、36题共用备选答案）题共用备选答案）vA腹痛出现无显著规律腹痛出现无显著规律 vB空腹时腹痛，进餐后缓解空腹时腹痛，进餐后缓解 vC进油腻饮食后出现腹痛进油腻饮食后出现腹痛 vD进餐后腹痛，至下一餐前缓解进餐后腹痛，至下一餐前缓解 vE精神担心时出现腹痛精神担心时出现腹痛 v35经典十二指肠溃疡腹痛特点是经典十二指肠溃疡腹痛特点是v答案：答案：B v36经典胃溃疡疼痛特点是经典胃溃疡疼痛特点是v答案：答案：D 消化系统疾病培训第43页v37消化性溃疡合并出血时，以下止血治疗消化性溃疡合并出血时，以下止血治疗办法中最有效是办法中最有效是 vA口服去甲肾卜腺素盐水溶液口服去甲肾卜腺素盐水溶液vB口服凝血酶盐水沼液口服凝血酶盐水沼液 vC口服氧氧化铝凝胶口服氧氧化铝凝胶 vD静脉注射雷尼替丁静脉注射雷尼替丁 vE静脉注射奥美拉唑静脉注射奥美拉唑v答案：答案：E 消化系统疾病培训第44页v38关于胃溃疡，不正确是关于胃溃疡，不正确是 vA多发生于慢性萎缩性胃炎背景多发生于慢性萎缩性胃炎背景 vB好发生于胃体大弯侧好发生于胃体大弯侧 vC与口服非甾体抗炎药有亲密关系与口服非甾体抗炎药有亲密关系 vD根除幽门螺杆菌可降低复发率根除幽门螺杆菌可降低复发率 vE可发生癌变可发生癌变v答案：答案：B 消化系统疾病培训第45页第四节：肝硬化第四节：肝硬化 考点纵览：考点纵览：1肝硬化病因较多，最主要为病毒性肝炎肝硬化病因较多，最主要为病毒性肝炎 2肝硬化并发症常是造成病人死亡主要原因。肝硬化并发症常是造成病人死亡主要原因。3肝硬化诊疗依据。肝硬化判别诊疗。肝硬化当肝硬化诊疗依据。肝硬化判别诊疗。肝硬化当前尚无特效药治疗，依据适应证对症治疗，注意前尚无特效药治疗，依据适应证对症治疗，注意上消化道出血治疗上消化道出血治疗 消化系统疾病培训第46页v1男男性性，40岁岁，患患肝肝硬硬化化腹腹水水六六个个月月，大大量量利利尿尿后后意意识识不不清清一一天天住住院院查查血血钾钾2.3 mmol/L血血钠钠135mmol/L,血血氯氯化化物物102mmol/L,血血氨氨140 mmol/L。最好选取以下哪种药品治疗。最好选取以下哪种药品治疗 vA一氨酩酸一氨酩酸 vB谷氨酸钠谷氨酸钠 vC谷氨酸钾谷氨酸钾 vD盐酸精氨酸盐酸精氨酸 vE复方氨基酸复方氨基酸v答案：答案：C 试题点评：患试题点评：患者肝性脑病，者肝性脑病，低钾血症，谷低钾血症，谷氨酸钾有升高氨酸钾有升高血钾作用。谷血钾作用。谷氨酸钠造于血氨酸钠造于血氯、钾低患者。氯、钾低患者。消化系统疾病培训第47页v（2、5题共用题干）题共用题干）v女女性性，30岁岁，因因食食欲欲不不振振、尿尿少少、腹腹胀胀2个个月月住住院院。19岁岁检检验验时时曾曾发发觉觉肝肝大大。体体检检：消消瘦瘦、腹腹膨膨隆隆、肝肝未未触触及及、脾脾肋肋下下3cm，腹腹部部移移动动胜胜浊浊音音阳阳性性。腹腹水水检检验验：比比重重1.012，粘粘蛋蛋白白定定性性试试验验（一一），细细胞胞数数 80l06/L。v2本病诊疗应首先考虑本病诊疗应首先考虑 vA结核性腹膜炎结核性腹膜炎 vB肝硬化腹水肝硬化腹水 vC原发性肝癌原发性肝癌vD脾肿瘤脾肿瘤 vE巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿v答案：答案：B 试题点评：病人腹水为试题点评：病人腹水为漏出液，脾大，既往有漏出液，脾大，既往有肝病史，首先考虑肝硬肝病史，首先考虑肝硬化化 消化系统疾病培训第48页v3对本患者腹水治疗，标准上不采取对本患者腹水治疗，标准上不采取vA利尿剂利尿剂 vB静滴白蛋白静滴白蛋白 vC腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液 vD腹水浓缩回输腹水浓缩回输 vE腹腔颈内静脉分流术腹腔颈内静脉分流术v答案：答案：C 试题点评：单纯试题点评：单纯腹腔穿刺放液对腹腔穿刺放液对肝硬化腹水治疗肝硬化腹水治疗效果不佳，且轻效果不佳，且轻易诱发肝脑。易诱发肝脑。消化系统疾病培训第49页v4下述利尿剂治疗时，宜首先采取下述利尿剂治疗时，宜首先采取 vA呋塞米呋塞米 vB甘露醇甘露醇 vC氢氯噻嗪氢氯噻嗪vD氨苯蝶啶氨苯蝶啶vE螺内酯螺内酯v答案：答案：E 试题点评：螺内酯试题点评：螺内酯还有抗醛固酮作用还有抗醛固酮作用 消化系统疾病培训第50页v5利尿治疗以每七天体重减轻不超出多少千利尿治疗以每七天体重减轻不超出多少千克为宜克为宜 vA0.5 vB1.0 vC，1.5 vD2.5 v答案：答案：A 消化系统疾病培训第51页v6肝硬化时以下临床表现中与内分泌失调相肝硬化时以下临床表现中与内分泌失调相关是关是 vA夜盲夜盲 vB黄疸黄疸vC全身恶液质全身恶液质 vD蜘蛛痣蜘蛛痣 vE出血点或出血斑出血点或出血斑v答案：答案：D 消化系统疾病培训第52页v7对诊疗门脉高压症最有价值是对诊疗门脉高压症最有价值是 vA腹水腹水 vB脾大脾大 vC肝大、质硬肝大、质硬 vD黄疸、下肢浮肿黄疸、下肢浮肿 vE食管吞钡食管吞钡X线检验线检验v答案：答案：E 消化系统疾病培训第53页v8女，女，28岁，因发烧三天，食欲下降，厌油，恶岁，因发烧三天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温心，乏力就诊。体温38.5，血压，血压100/80mmHg。巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下巩膜及皮肤黄染，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛。不予考虑检验项目是轻度触痛。不予考虑检验项目是 vAALT vBAST vC血胆红素测定血胆红素测定 vD血清蛋白质测定血清蛋白质测定vECK v答案：答案：E 试题点评：该患者试题点评：该患者首先考虑病毒性肝首先考虑病毒性肝炎。炎。CK与本病关与本病关系不大。系不大。消化系统疾病培训第54页v9男，男，40岁，乙型肝炎病史己岁，乙型肝炎病史己10年，年，2年前年前拟诊肝硬化。拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检验为血性渗出液。对于明确诊疗，以下水检验为血性渗出液。对于明确诊疗，以下哪项检验最为主要哪项检验最为主要vA尿胆红素及尿胆原检验尿胆红素及尿胆原检验 vB肝功效检验肝功效检验 vC肝肝B超检验超检验 vD血血AFP 检验检验 vE肝活检肝活检v答案：答案：D 试题点评：肝硬化试题点评：肝硬化血性腹水应高度怀血性腹水应高度怀疑癌变，宜做细胞疑癌变，宜做细胞学检验或血、腹水学检验或血、腹水肿瘤标志物检验肿瘤标志物检验 消化系统疾病培训第55页v（10、11 题共用题干）题共用题干）v女，女，38岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发烧，体岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发烧，体温温38 左右，全腹痛，腹部显著膨隆，尿量左右，全腹痛，腹部显著膨隆，尿量500ml日。日。v10以下体征应尤其注意以下体征应尤其注意 vA蜘蛛痣及肝掌蜘蛛痣及肝掌 vB腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 vC脾肿大脾肿大 vD全腹压痛及反跳痛全腹压痛及反跳痛vE腹部移动性浊音腹部移动性浊音v答案：答案：D 试题点评：肝硬化试题点评：肝硬化常见体征包含常见体征包含 A、B、C、E，但不应有腹，但不应有腹部压痛及反跳痛，部压痛及反跳痛，后者一旦出现，应后者一旦出现，应考虑发生了自发性考虑发生了自发性腹膜炎。腹膜炎。消化系统疾病培训第56页v11以下治疗办法最主要是以下治疗办法最主要是 vA严格控制水、钠摄入严格控制水、钠摄入 vB应用有效抗生素应用有效抗生素 vC联合应用利尿剂或加大利尿剂用量联合应用利尿剂或加大利尿剂用量 vD大量放腹水大量放腹水 vE输血浆或白蛋白输血浆或白蛋白v答案：答案：B 试题点评：自发性腹膜试题点评：自发性腹膜炎治疗强调早期、联合、炎治疗强调早期、联合、足量应用抗菌药品。足量应用抗菌药品。消化系统疾病培训第57页v12男，男，60岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴岁，进行性消瘦，低热、食欲不振，伴右上腹胀痛右上腹胀痛3个月、查体：皮肤黏膜无黄染，浅表个月、查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检验无异常，肝肋下淋巴无肿大，心肺检验无异常，肝肋下1.5cm，剑，剑突下突下4cm 可及。白细胞可及。白细胞4109/L,B 超显示右叶有超显示右叶有直径直径5cm 强回声团块，中央可见液性暗区，正确诊强回声团块，中央可见液性暗区，正确诊疗是疗是 vA肝硬化肝硬化 vB肝癌肝癌 vC肝囊肿肝囊肿 vD肝结核肝结核 vE肝脓肿肝脓肿v答案：答案：B 试题点评：老年人，进行试题点评：老年人，进行性消瘦，肝脏占位首先考性消瘦，肝脏占位首先考虑肝癌。虑肝癌。消化系统疾病培训第58页v13肝硬化失代偿期最主要临床表现是肝硬化失代偿期最主要临床表现是 vA食欲不振食欲不振 vB腹水腹水 vC乏力乏力 vD腹泻腹泻 vE消瘦消瘦v答案：答案：B 消化系统疾病培训第59页v14对肝硬化诊疗有确诊价值检验是对肝硬化诊疗有确诊价值检验是vAX线钡餐检验线钡餐检验 vB腹部腹部CTvC胃镜检验胃镜检验 vD腹部腹部B超超 vE腹腔镜检验活检腹腔镜检验活检v答案：答案：E 消化系统疾病培训第60页v（15、16 题共用选项）题共用选项）v相关腹水性质相关腹水性质 vA渗出性渗出性 vB血性血性 vC乳糜性乳糜性vD介于渗、漏之间介于渗、漏之间 vE漏出液漏出液v15肝硬化并发自发性腹膜炎肝硬化并发自发性腹膜炎v答案：答案：D v16结核性腹膜炎结核性腹膜炎v答案：答案：A 消化系统疾病培训第61页v17肝硬化失代偿期时，肝功效减退表现是肝硬化失代偿期时，肝功效减退表现是 vA脾肿大脾肿大 vB肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣vC腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 vD腹水腹水vE食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张v答案：答案：D 消化系统疾病培训第62页v18我国肝硬化最常见病因是我国肝硬化最常见病因是 vA慢性酒精中毒慢性酒精中毒 vB乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 vC本身免疫性肝炎本身免疫性肝炎 vD丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 vE药品中毒药品中毒v答案：答案：B 消化系统疾病培训第63页v19男，男，58岁，患肝炎己岁，患肝炎己10余年，因无力、纳差、余年，因无力、纳差、腹胀腹胀20天诊疗为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。天诊疗为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功效试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增肝功效试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选为血液制品是首选为血液制品是vA全血全血 vB新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 vC普通冰冻血浆普通冰冻血浆 vD冷沉淀冷沉淀 vE白蛋白白蛋白v答案：答案：E 试题点评：患者试题点评：患者肝硬化，低白蛋肝硬化，低白蛋白血症，治疗以白血症，治疗以补充白蛋白为主。补充白蛋白为主。消化系统疾病培训第64页v（20、21题共用选项）题共用选项）vA漏出液漏出液 vB渗出液渗出液 vC血性血性 vD脓性脓性vE乳糜性乳糜性 v20首先考虑为肝硬化腹水是首先考虑为肝硬化腹水是v答案：答案：A v21首先考虑为肝癌腹水是首先考虑为肝癌腹水是v答案：答案：C 消化系统疾病培训第65页v22对肝硬化门脉高压最有诊疗意义是对肝硬化门脉高压最有诊疗意义是 vA下肢浮肿下肢浮肿 vB食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 vC胸水和腹水胸水和腹水 vD脾大脾大 vE肝大肝大v答案：答案：B 消化系统疾病培训第66页v23肝硬化最常见死亡原因是肝硬化最常见死亡原因是 vA肝性脑病肝性脑病 vB上消化道出血上消化道出血 vC原发性肝癌原发性肝癌 vD自发性腹膜炎自发性腹膜炎 vE肝肾综合征肝肾综合征v答案：答案：B 消化系统疾病培训第67页v24门脉高压症手术治疗主要目标是门脉高压症手术治疗主要目标是 vA止血或预防出血止血或预防出血 vB消除腹水消除腹水 vC消除脾亢消除脾亢 vD根除肝损害根除肝损害 vE改进消化功效改进消化功效v答案：答案：A 消化系统疾病培训第68页v25男，男，44岁，乙肝史岁，乙肝史10年，近年来自觉右年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦。首选检验为上腹胀痛乏力，消瘦。首选检验为 vAMRI vBB超超 vC肝动脉造影肝动脉造影 vDCTvE核素扫描核素扫描v答案：答案：B 试题点评：此乙肝试题点评：此乙肝患者可能出现原发患者可能出现原发性肝癌，常规检验性肝癌，常规检验首选首选B超超 消化系统疾病培训第69页v26影响肝硬化患者出血倾向原因不包含影响肝硬化患者出血倾向原因不包含 vA维生素维生素A缺乏缺乏 vB毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 vC维生素维生素K缺乏缺乏vD凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍 vE血小板质和量异常血小板质和量异常v答案：答案：A 消化系统疾病培训第70页v27男性，男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊岁，呕鲜血两小时入院，对诊疗最有意义是疗最有意义是 vA脾大脾大 vB右侧胸水右侧胸水 vC痔核痔核 vD食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张 vE腹水腹水v答案：答案：D 试题点评：呕血试题点评：呕血最常见原因为上最常见原因为上消化道出血，而消化道出血，而上消化道出血常上消化道出血常见原因为食管静见原因为食管静脉曲张。脉曲张。消化系统疾病培训第71页v28肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾2.6 mmol/L，血钠，血钠136mmol/L，血氯化物，血氯化物110 mmol/L,血氨血氨 146.7umol/L，血，血pH7.35。宜选取药品是宜选取药品是 vA谷氨酸钠谷氨酸钠 vB谷氨酸钾谷氨酸钾 vC盐酸精氨酸盐酸精氨酸 vD乙酰谷氨酰胺乙酰谷氨酰胺 vE左旋多巴左旋多巴v答案：答案：B 试题点评：谷氨酸试题点评：谷氨酸呈碱性，适合于肝呈碱性，适合于肝硬化合并硬化合并PH高病人，高病人，精氨酸为酸性，适精氨酸为酸性，适于于PH值低肝性脑病。值低肝性脑病。消化系统疾病培训第72页v（29、30 题共用题干）题共用题干）v男性，男性，55岁，有饮酒史岁，有饮酒史20年，每日半斤白酒。年，每日半斤白酒。2年年来间断上复隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢来间断上复隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少许腹超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少许腹水水 v29该患者最可能诊疗是该患者最可能诊疗是 vA慢性胰腺炎慢性胰腺炎 vB胰腺癌胰腺癌 vC酒精性肝硬化酒精性肝硬化 vD慢性胆囊炎慢性胆囊炎 vE胃癌胃癌v答案：答案：C 试题点评：患者有长试题点评：患者有长久饮酒史，肝功减退久饮酒史，肝功减退和门脉高压临床表现，和门脉高压临床表现，肝脏肝脏B超回声不均匀超回声不均匀增强，首先考虑酒精增强，首先考虑酒精性肝硬化。性肝硬化。消化系统疾病培训第73页v30为明确诊疗，最有价值检验方法是为明确诊疗，最有价值检验方法是vA腹部腹部CTvBERCP造影造影 vC肝脏穿刺肝脏穿刺 vD腹部核磁腹部核磁 vE静脉胆囊造影静脉胆囊造影v答案：答案：C 试题点评：诊疗试题点评：诊疗肝硬化最有价值肝硬化最有价值是肝穿刺活组织是肝穿刺活组织检验见假小叶形检验见假小叶形成。成。消化系统疾病培训第74页v31患者呕血患者呕血500ml后出现昏迷，最可能并后出现昏迷，最可能并发症是发症是 vA低钠血症低钠血症 vB脑出血脑出血 vC脑血栓脑血栓 vD肝性脑病肝性脑病 vE颅内感染颅内感染v答案：答案：D 试题点评：呕血试题点评：呕血可诱发肝性昏迷，可诱发肝性昏迷，500ml血不足以血不足以造成失血性休克，造成失血性休克，故选故选 D.消化系统疾病培训第75页v32肝硬化最常见并发症是肝硬化最常见并发症是 vA上消化道大出血上消化道大出血 vB感染感染 vC肝性脑病肝性脑病 vD原发性肝癌原发性肝癌 vE门静脉血栓形成门静脉血栓形成v答案：答案：A 消化系统疾病培训第76页第五节肝性脑病第五节肝性脑病 考点纵览：考点纵览：1肝肝性性脑脑病病四四期期表表现现，及及早早发发觉觉前前驱驱期期很主要。很主要。2肝肝性性脑脑病病治治疗疗主主要要是是消消除除诱诱因因，降降低低肠肠内内毒毒物物产产生生促促进进毒毒物物排排泄泄，纠纠正正氮氮基酸代谢紊乱，综合对症治疗。基酸代谢紊乱，综合对症治疗。消化系统疾病培训第77页v1肝性脑病最有意义体征肝性脑病最有意义体征 vA肌张力增高肌张力增高 vB腱反射亢进腱反射亢进 vC踝阵挛阳性踝阵挛阳性 vD巴彬斯基征阳性巴彬斯基征阳性 vE扑翼样震颤扑翼样震颤v答案：答案：E 消化系统疾病培训第78页v2以下属于肝硬化门脉高压表现是以下属于肝硬化门脉高压表现是 vA肝掌肝掌 vB蜘蛛痣蜘蛛痣 vC脾肿大脾肿大 vD肝肿大肝肿大 vE男性乳房发育男性乳房发育v答案：答案：C 消化系统疾病培训第79页v3肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用肝昏迷病人灌肠或导泻时应禁用vA25硫酸镁硫酸镁 vB肥皂水肥皂水 vC生理盐水生理盐水 vD生理盐水加食醋生理盐水加食醋vE乳果糖加水乳果糖加水v答案：答案：B 消化系统疾病培训第80页v4对肝胜脑病患者饮食治疗不恰当是对肝胜脑病患者饮食治疗不恰当是 vA高热卡高热卡 vB高碳水化合物高碳水化合物 vC高维生素高维生素 vD高蛋白质高蛋白质 vE不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖v答案：答案：D 消化系统疾病培训第81页v5肝性脑病时首选灌肠药品是肝性脑病时首选灌肠药品是 vA弱碱性溶液弱碱性溶液 vB肥皂水肥皂水 vC中草药汤剂中草药汤剂 vD中性液中性液 vE乳果糖乳果糖v答案：答案：E 消化系统疾病培训第82页v6男，男，54岁。昏迷岁。昏迷6小时，轻度黄疸，口有小时，轻度黄疸，口有腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及尿糖均阴性，等大。尿蛋白及尿糖均阴性，A/G=25/35，最有可能诊疗是，最有可能诊疗是 vA脑血管意外脑血管意外 vB糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 vC安眠药中毒安眠药中毒 v