狂犬病病人的护理.pptx

第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人人民民卫卫生生出出版版社社狂狂 犬犬 病病狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第1页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病概述疾病概述1 1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第2页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒狂犬病毒引引发，以侵犯中枢神经系统为主急性人畜发，以侵犯中枢神经系统为主急性人畜共患传染病。共患传染病。定义定义狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第3页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社狂犬病病死率为100%至今没有被证实有治愈例子狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第4页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社临床主要表现为临床主要表现为 特有恐水、怕风、恐惧不安、流涎和特有恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现临床表现狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第5页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病原学病原学 狂犬病狂犬病毒属毒属棒（弹）状病毒科、棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链拉沙病毒属、单股副链RNARNA病毒，形似子弹病毒，形似子弹 ；含有含有5 5种蛋白，即糖蛋白（种蛋白，即糖蛋白（G G）、核蛋白（）、核蛋白（NN）、聚合酶）、聚合酶（L L）、磷蛋白（）、磷蛋白（NSNS）和膜蛋白（）和膜蛋白（MM）。）。糖蛋白糖蛋白能与能与乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体结合，决定了病毒含有结合，决定了病毒含有嗜神经嗜神经性性，产生中和抗体有保护作用；，产生中和抗体有保护作用；核蛋白抗原，是荧光免疫法检测靶抗原，有利于临床诊疗。核蛋白抗原，是荧光免疫法检测靶抗原，有利于临床诊疗。包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第6页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对对脂脂溶溶剂剂（肥肥皂皂水水、氯氯仿仿、丙丙酮酮等等）、乙乙醇醇、甲甲醛醛、碘碘制制剂剂以以及及季季胺胺类类化化合合物物、酸酸（PH PH 4 4以以下下），碱碱（PH PH 1010以以上上）敏敏感感，轻轻易易被杀灭；被杀灭；对对日日光光、紫紫外外线线和和热热敏敏感感，病病毒毒悬悬液液经经56 56 30306060分分钟钟或或100 100 2 2分钟即失去活力，所以也易被分钟即失去活力，所以也易被巴氏消毒法巴氏消毒法消毒；消毒；对干燥、重复冻融有一定抵抗力。对干燥、重复冻融有一定抵抗力。可耐受低温可耐受低温病原体病原体狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第7页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（二）流行病学传染源传输路径人群易感性 被狂犬病毒感染病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠咬伤、抓伤；接触传输；偶然可见呼吸道传输普遍易感，和病犬接触情况、血管分布亲密相关第十一节第十一节第十一节第十一节 狂犬病狂犬病狂犬病狂犬病流行病学特征整年均可发病，冬季较低；农村多于城市狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第8页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 横纹肌细胞内繁殖横纹肌细胞内繁殖 咬伤部位咬伤部位神经末梢神经末梢 沿周围神经轴索向心性扩散沿周围神经轴索向心性扩散 中枢神经系统中枢神经系统病毒病毒周围神经离心性扩散周围神经离心性扩散侵入全身组织器官侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖 1 1 局部组织局部组织 内繁殖期内繁殖期3 3 向向各器官各器官 扩散期扩散期2 2 侵入侵入中枢中枢 神经系统神经系统期期每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第12页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社护理评定2健康史健康史心理心理-社会情况社会情况身体情况身体情况辅助检验辅助检验治疗关键治疗关键点点狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第13页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社问询是否接触过病犬，有没有被病犬或其它动物咬伤史。有没有接种过疫苗。健康史健康史狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第14页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社身体情况潜伏期时间 长短不一，多数1年以内（1-3个月）潜伏期长短影响原因：1 1、年纪、年纪 2 2、伤口部位、伤口部位 3 3、伤口深浅、伤口深浅 4 4、侵入病毒数量、毒力、侵入病毒数量、毒力 5 5、受受伤伤后后是是否否进进行行正正规规清清创创、是是否否接接种种狂狂犬犬病病疫疫苗和抗血清苗和抗血清 6 6、宿主免疫情况、宿主免疫情况狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第15页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经典病例临床表现分为三期经典病例临床表现分为三期：（一）前驱期（一）前驱期 连续连续2 24 4日日大多数患者有类似感冒症状、恐惧不安。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。最有意义早期症状最有意义早期症状：约5080%病人已愈合伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。原因：因为病毒繁殖刺激周围神经元引发。狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第16页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（二）兴奋期或痉挛期（二）兴奋期或痉挛期 连续连续13日日1 1、高度兴奋性：、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。恐水是本病特殊症状恐水是本病特殊症状，患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。2、交感神经功效亢进，患者出现大汗、流涎，心率快，血压升高，瞳孔扩大。狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第17页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社恐恐水水症症狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第18页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（三）麻痹期（三）麻痹期 6-186-18小时小时 痉挛痉挛降低或降低或停顿，由狂躁停顿，由狂躁 平静平静 嗜睡嗜睡 昏迷，各种反射减弱或消失，出现昏迷，各种反射减弱或消失，出现 弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭 病程普通在病程普通在6 6日以内，超出日以内，超出1010日者极少见。日者极少见。部分病人展现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。部分病人展现麻痹型狂犬病，无恐水及兴奋期表现。狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第19页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社评定病人及家眷对疾病认识程度。有没有因症状显著、病情发展快速而出现担心、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况怎样。心理心理-社会情况社会情况狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第22页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社血常规及脑脊液检验血常规及脑脊液检验白细胞计数增多，中性粒细胞占白细胞计数增多，中性粒细胞占80%80%以上。以上。脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常脑脊液压力升高，细胞数、蛋白质稍增高，糖、氯化物正常免疫学检验免疫学检验检测脑组织、唾液和尿沉渣中检测脑组织、唾液和尿沉渣中病毒抗原病毒抗原，阳性率约，阳性率约40%40%；检测血液或脑脊液中中和抗体，对未接种疫苗者有诊疗价值。检测血液或脑脊液中中和抗体，对未接种疫苗者有诊疗价值。病原学检验病原学检验取病人唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑取病人唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒分离病毒，对狂犬病动，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内基小体，或用PCRPCR检测狂犬病毒检测狂犬病毒RNARNA。辅助检验辅助检验狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第23页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社本本病病当当前前无无特特效效疗疗法法，应应及及时时正正确确处处理理伤伤口口及对症治疗。及对症治疗。保保持持病病人人平平静静，降降低低风风、光光、声声等等刺刺激激，狂狂躁躁时时用用镇镇静静剂剂；加加强强监监护护治治疗疗，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，吸吸氧氧，必必要要时时行行人人工工呼呼吸吸器器辅辅助助呼呼吸吸；维持内环境平衡。维持内环境平衡。治疗关键治疗关键点点狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第24页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤相关。与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤相关。有受伤危险有受伤危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常相与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常相关。关。有窒息危险有窒息危险 与病毒损害中枢神经系统造成呼吸肌痉挛相与病毒损害中枢神经系统造成呼吸肌痉挛相关。关。有误吸危险有误吸危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难相关。与发作性咽肌痉挛致吞咽困难相关。恐惧恐惧 与疾病引发死亡威胁相关。与疾病引发死亡威胁相关。护理诊疗护理诊疗3 3狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第25页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社护理办法4普通护理普通护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康指导健康指导 心理护理心理护理狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第26页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社项目项目内容内容环境环境将病人安置于平静、避光单人房间，由专员护理，降低风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。饮食护饮食护理理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，准确统计出入量。普通护理普通护理狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第27页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社观察病人生命体征、意识状态改变。有没有呼吸肌痉挛等严重并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发觉病情改变，及时汇报医生，主动配合处理。病情观察病情观察狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第28页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对症护理对症护理症状护理伤口护理 惊厥或抽搐预防坠床或外伤集中进行医疗、护理操作防止一切无须要刺激呼吸肌痉挛保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时建立人工气道或使用人工呼吸机辅助呼吸。狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第29页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社假如伤口假如伤口必须包扎缝必须包扎缝合（如侵入合（如侵入大血管），大血管），则应确保则应确保 伤口已彻底伤口已彻底清洗消毒并清洗消毒并已使用抗狂已使用抗狂犬病血清或犬病血清或免疫球蛋白免疫球蛋白对伤口对伤口“封封闭闭”后再进后再进行行 。狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第30页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分类分类分类分类I IIIII与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔触摸或喂养动物，舔触摸或喂养动物，舔触摸或喂养动物，舔及完整皮肤及完整皮肤及完整皮肤及完整皮肤假如有可靠病史，假如有可靠病史，假如有可靠病史，假如有可靠病史，无需处理无需处理无需处理无需处理无流血多轻度擦伤无流血多轻度擦伤无流血多轻度擦伤无流血多轻度擦伤或抓伤或抓伤或抓伤或抓伤只需接种疫苗只需接种疫苗只需接种疫苗只需接种疫苗WHO推荐推荐处理标准处理标准IIIIII一处或多处皮肤穿透性一处或多处皮肤穿透性一处或多处皮肤穿透性一处或多处皮肤穿透性咬伤、抓伤，唾液污染咬伤、抓伤，唾液污染咬伤、抓伤，唾液污染咬伤、抓伤，唾液污染破损皮肤破损皮肤破损皮肤破损皮肤抗免疫球蛋白抗免疫球蛋白抗免疫球蛋白抗免疫球蛋白+疫苗疫苗疫苗疫苗上述标准下上述标准下上述标准下上述标准下,对免疫功效低下者提议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功效低下者提议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功效低下者提议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功效低下者提议首剂狂犬疫苗剂量加倍狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第31页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可防止死亡几乎不可防止潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取办法办法侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效伎没有任何有效伎俩阻止病程发展俩阻止病程发展狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第34页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社苯巴比妥等镇静药品有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有没有呼吸抑制现象。用药护理用药护理狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第36页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社向病人和家眷解释疾病相关知识。多方抚慰病人，语言严谨。满足病人身心需要。尽可能降低病人独处，以减轻其恐惧心理。稳定家眷情绪，嘱咐家眷不要刺激病人。心理护理心理护理狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第37页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 预防宣传预防宣传是关键是关键加强动物管理，控制传染源：加强动物管理，控制传染源：1大力宣传养狗及其它野生动物危害大力宣传养狗及其它野生动物危害2野犬应尽可能捕杀。野犬应尽可能捕杀。3家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。家犬应严格禁锢。并进行登记和疫苗接种。4狂犬或患狂犬病野兽应马上击毙焚毁或深埋，禁狂犬或患狂犬病野兽应马上击毙焚毁或深埋，禁止剥皮吃肉。止剥皮吃肉。5 5、进口动物必须检疫、进口动物必须检疫健康指导健康指导 狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第38页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社切断传输路径：切断传输路径：1保持皮肤黏膜完整保持皮肤黏膜完整2防止接触病猫病犬体液。防止接触病猫病犬体液。保护易感人群：保护易感人群：高危人群进行暴露前预防-肌内注射抗狂犬疫苗狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第39页页第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社狂犬疫苗狂犬疫苗:上臂三角肌，儿童也可大腿前外侧肌使用方法是：使用方法是：(1)(1)暴露前预防：暴露前预防：3 3针免疫方案：针免疫方案：0 0、7 7、2121天天(2)(2)普通咬伤患者：普通咬伤患者：5 5针免疫方案：针免疫方案：0、3、7、14、28天。天。（3 3）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功效障碍或肌皮咬伤）或深度咬伤（大量出血、功效障碍或肌皮咬伤）可加用可加用全程全程1010针：针：1616，1010、1414、3030、9090天天 并联合使用并联合使用抗狂犬病血清抗狂犬病血清狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理第第40页页