用人单位生育保险经办工作培训.pptx

LOGO用人单位生育保用人单位生育保险经办工作培训险经办工作培训用人单位生育保险经办工作培训第1页其它其它主要内容主要内容生育保险主要政策依据生育保险主要政策依据生育保险待遇享受条件生育保险待遇申领时限生育保险待遇申领时限生育津贴待遇要求生育津贴待遇要求生育保险待遇享受条件生育保险待遇享受条件生育保险经办工作生育保险经办工作生育保险待遇范围生育保险待遇范围用人单位生育保险经办工作培训第2页一、生育保险主要政策依据一、生育保险主要政策依据v 当前，本市当前，本市执行生育保行生育保险政策主要文件依据有政策主要文件依据有成城成城市生育保市生育保险方法方法（市政府第（市政府第126126号令）、号令）、成城市生育成城市生育保保险方法方法实施施细则（成（成劳社社发 9191号）、号）、成城市人民成城市人民政府关于政府关于调整生育津整生育津贴计发标准通知准通知（成府（成府发 2929号）、号）、成城市人民政府关于成城市人民政府关于调整生育保整生育保险缴费费率等要求通知率等要求通知（成府函（成府函 121121号）、号）、成城市医成城市医疗保保险管理局关于生育管理局关于生育保保险经办工作相关工作相关问题通知通知（成医（成医发 2626号）、成城号）、成城市医市医疗保保险管理局关于深入管理局关于深入规范用人范用人单位申位申领生育保生育保险待待遇相关事遇相关事项通知（成医通知（成医发2 2号）号）用人单位生育保险经办工作培训第3页v 生育保生育保险待遇包含女待遇包含女职员生育医生育医疗费及生育津及生育津贴、计划生育手划生育手术费、住院生育或施行、住院生育或施行计划生育手划生育手术期期间发生生育并生生育并发症症(合并症合并症)住院医住院医疗费、男、男职员配偶生育医配偶生育医疗补助助 。二、生育保险待遇范围二、生育保险待遇范围用人单位生育保险经办工作培训第4页用人单位生育保险经办工作培训第5页v女女职员生育医生育医疗费：包含剖包含剖宫产、顺产、难产定定额医医疗费支出；支出；有准生有准生证人工流人工流产术、人工流、人工流产术（钳夹）、）、药品流品流产术、药品流品流产术（药流不全清流不全清宫）、引）、引产术定定额医医疗费支出。支出。用人单位生育保险经办工作培训第6页v计划生育手划生育手术费：v 包含包含输卵管卵管结扎扎术、输卵管吻合卵管吻合术、输精管精管结扎扎术、输精管吻合精管吻合术、宫内施行放置内施行放置节育器、育器、宫内施行取出内施行取出节育器定育器定额医医疗费支出；无准生支出；无准生证人工流人工流产术、人工流、人工流产术（钳夹）、）、药品流品流产术、药品流品流产术（药流不全清流不全清宫）、引）、引产术定定额医医疗费支出支出。用人单位生育保险经办工作培训第7页v男男职员配偶生育医配偶生育医疗补助：助：v 参加生育保参加生育保险男男职员符合生育保符合生育保险享受条件，享受条件，其配偶属于未参加生育保其配偶属于未参加生育保险无无业人人员或已参加生或已参加生育保育保险但但缴费不不满足享受条件，按要求享受女足享受条件，按要求享受女职员生育医生育医疗费50%50%一次性生育医一次性生育医疗费补助。助。v 用人单位生育保险经办工作培训第8页v 夫妻双方均参加了生育保夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受，女方符合享受生育保生育保险待遇条件由女方享受，男方不再享受生待遇条件由女方享受，男方不再享受生育医育医疗费补助。由男方享受生育医助。由男方享受生育医疗费补助，其助，其配偶按其它政策要求已享受生育保配偶按其它政策要求已享受生育保险待遇，但未待遇，但未到达要求生育医到达要求生育医疗费补助助标准，其差准，其差额部分由生部分由生育保育保险基金基金补足；已到达要求足；已到达要求补助助标准，生育保准，生育保险基金不再支付。基金不再支付。用人单位生育保险经办工作培训第9页三、生育保险待遇享受条件三、生育保险待遇享受条件v 符合国家省市人口符合国家省市人口计划生育政策相关要求；划生育政策相关要求；职员参加生育保参加生育保险且且连续不不间断、足断、足额缴纳生育生育保保险费满1212个月后生育或施行个月后生育或施行计划生育手划生育手术；参；参加本市生育保加本市生育保险职员，生育或施行，生育或施行计划生育手划生育手术时连续不不间断参保断参保缴费未未满1212个月，用人个月，用人单位位应按要求按要求为其其职员垫付生育医付生育医疗待遇，待遇，该单位位为职员继续缴纳生育保生育保险费到达到达连续不不间断断满1212个月个月后，方可申后，方可申请办理生育保理生育保险待遇。待遇。用人单位生育保险经办工作培训第10页四、生育津贴待遇要求四、生育津贴待遇要求v职员生育津生育津贴标准：准：v 职员享受生育津享受生育津贴，以，以职员生育或流生育或流产时所所在用人在用人单位上年度位上年度职员月平均工月平均工资乘以乘以1212（月份）（月份）除以除以365365（天数），再乘以以下（天数），再乘以以下产假假详细天数天数计发：用人单位生育保险经办工作培训第11页v 1 1、女、女职员生育享受生育享受9898天天产假，其中假，其中难产，增，增加加产假假1515天；生育多胞胎，每多生育天；生育多胞胎，每多生育1 1个个婴儿，增儿，增加加产假假1515天。天。v 2 2、怀孕未孕未满4 4个月流个月流产，享受，享受1515天天产假；假；怀孕孕满4 4个月流个月流产，享受，享受4242天天产假。假。用人单位生育保险经办工作培训第12页v 医保医保经办机构机构按上述要求机构机构按上述要求拨付付给用人用人单位生育津位生育津贴，用人，用人单位必位必须用于女用于女职员在生育、在生育、产假期假期间应享受工享受工资及福利待遇。医保及福利待遇。医保经办机构机构拨付付费用不足以支付，其差用不足以支付，其差额由女由女职员所在所在单位位补足；医保足；医保经办机构机构拨付付费用有用有结余，其余，其结余余归入女入女职员所在所在单位位职员福利福利费。用人单位生育保险经办工作培训第13页五、生育保五、生育保险待遇申待遇申领时限限v 参加本市生育保参加本市生育保险人人员，应在生育或施行在生育或施行计划生育手划生育手术后后1212个月内向参保关系所在地医保个月内向参保关系所在地医保经办机构申机构申请拨付生育保付生育保险待遇，待遇，单位参保位参保职员应由用人由用人单位位经办人人为其其办理。理。用人单位生育保险经办工作培训第14页六六、其其它它保胎保胎不孕不孕不育不育实实施人工施人工辅辅助生育技助生育技术术（试试管管婴婴儿）儿）生育保生育保险和医和医疗保保险基金不予支付基金不予支付用人单位生育保险经办工作培训第15页七、生育保险经办工作七、生育保险经办工作用人单位生育保险经办工作培训第16页 生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办 个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇 经办工作要求经办工作要求生育保生育保险经办险经办工作工作用人单位生育保险经办工作培训第17页（一）生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办一）生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办v 本市城本市城镇职员生育保生育保险参保女参保女职员在本市定在本市定点医点医疗机构住院生育或施行机构住院生育或施行计划生育手划生育手术，以及，以及住院生育或施行住院生育或施行计划生育手划生育手术期期间同同时发生并生并发症、合并症，其符合要求住院医症、合并症，其符合要求住院医疗费实施刷卡施刷卡联网网结算。算。对职员生育医生育医疗费联网网结算后具算后具备领取取生育津生育津贴待遇条件，其生育津待遇条件，其生育津贴待遇待遇实施用人施用人单位网上位网上经办。用人单位生育保险经办工作培训第18页生育津贴网上经办条件生育津贴网上经办条件v 1 1、各用人、各用人单位位应在医保在医保经办机构受理机构受理 定点医定点医疗机构机构对其其职员生育医生育医疗费清算申清算申请 后后进行生育津行生育津贴待遇申待遇申请；（网上；（网上经办系系统 自自动显示）示）v 2 2、已、已办理社保网上理社保网上经办数字数字证书；v 3 3、计算机（算机（应连接网接网络）、打印机。）、打印机。用人单位生育保险经办工作培训第19页v 各用人各用人单位位应经过成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统进行生育津行生育津贴待遇申待遇申请，凭打印且加盖公章，凭打印且加盖公章成城市用人成城市用人单位生育津位生育津贴拨付申付申请表表、出生、出生证实原件和复印件到参保关系所在地医保原件和复印件到参保关系所在地医保经办机机构构办理生育津理生育津贴待遇待遇拨付。付。生育津贴网上经办生育津贴网上经办用人单位生育保险经办工作培训第20页生育津生育津贴网上网上经办操作操作1 1、插、插KeyKey盘登登陆用人单位生育保险经办工作培训第21页2 2、进入生育津入生育津贴申申领模模块用人单位生育保险经办工作培训第22页3 3、查看生育医看生育医疗信息信息用人单位生育保险经办工作培训第23页4 4、计算生育津算生育津贴待遇待遇用人单位生育保险经办工作培训第24页5 5、金、金额汇总申申报用人单位生育保险经办工作培训第25页6 6、打印、打印拨付申付申请表（打印表（打印时选择横向打印）横向打印）用人单位生育保险经办工作培训第26页网上网上经办可能出可能出现问题和注意事和注意事项v 网上网上经办系系统可能出可能出现登登陆问题：v 成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统出出现无法登无法登陆情况情况时，能，能够将将KeyKey盘拔出后重新开启拔出后重新开启i i信。如信。如还不能登不能登陆可能是可能是i i信版本低，需到信版本低，需到“四川省数字四川省数字证书认证中心中心”下下载最新最新keykey盘驱动（i i信）。信）。经上述上述处理后仍不能登理后仍不能登录应向相关部向相关部门汇报进行行处理。理。v 用人单位生育保险经办工作培训第27页v网上网上经办注意事注意事项：v 1 1、成城市社会保、成城市社会保险网上网上经办系系统生育津生育津贴申申领模模块中中“选择开始、开始、结束束时间”是按参保是按参保职员出院出院时间进行行选择。v 2 2、成城市社会保、成城市社会保险网上网上经办系系统生育津生育津贴申申领模模块中中“生育医生育医疗信息信息”显示人示人员次序按生育次序按生育或施行或施行计划生育手划生育手术时间先后次序排列。先后次序排列。v 3 3、职员生育或施行生育或施行计划生育手划生育手术时间当月当月缴纳了生育保了生育保险费才能才能计算生育津算生育津贴待遇，不然不待遇，不然不能能计算并算并给以提醒。以提醒。v 用人单位生育保险经办工作培训第28页 4 4、用人、用人单位申位申领生育津生育津贴待遇待遇时，如参保，如参保职员单位位编码与其生育或施行与其生育或施行计划生育手划生育手术时单位位编码不一致，成城市社会保不一致，成城市社会保险网上网上经办系系统不能不能计算生算生育津育津贴待遇并待遇并给以提醒。以提醒。5 5、参保、参保职员生育保生育保险暂停停缴费时，网上，网上经办系系统不能不能计算待遇并算待遇并给以提醒。以提醒。6 6、点、点击申申请表打印按表打印按钮后，在出后，在出现新新页面中点面中点击右上角打印按右上角打印按钮，最，最终在在页面左上角面左上角选择横向按横向按钮再打印。再打印。用人单位生育保险经办工作培训第29页 7 7、出生、出生证原件及复印件排列次序原件及复印件排列次序应与申与申请表中表中人人员次序一致，并将原件和复印件分开。次序一致，并将原件和复印件分开。8 8、用人、用人单位位经过成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统申申请生育津生育津贴待遇待遇时，应认真真查对单位开位开户银行及行及账号，并依据号，并依据职员出院出院证实查对计算出生育津算出生育津贴待待遇天数及其相关信息等，确保生育津遇天数及其相关信息等，确保生育津贴待遇和相关待遇和相关信息准确无信息准确无误。用人单位生育保险经办工作培训第30页生育津生育津贴非网上非网上经办v 对职员生育医生育医疗费实施了刷卡施了刷卡联网网结算，因算，因特殊原因未特殊原因未实现生育津生育津贴待遇网上待遇网上经办，应凭打凭打印且加盖公章印且加盖公章成城市生育津成城市生育津贴拨付申付申请表表、出生出生证实原件和复印件到参保关系所在地医保原件和复印件到参保关系所在地医保经办机构机构办理生育津理生育津贴待遇待遇拨付。付。v 职员生育或施行生育或施行计划生育手划生育手术后后变更了更了单位位（前面网上（前面网上经办说单位位编码不一致），如生育或不一致），如生育或施行施行计划生育手划生育手术时所在所在单位同意位同意拨付付给新新单位，位，应提供原提供原单位同意位同意拨付付给新新单位同意位同意书。用人单位生育保险经办工作培训第31页用人单位生育保险经办工作培训第32页v 生育津生育津贴拨付申付申请注意事注意事项：v 1 1、申、申领生育津生育津贴待遇待遇时间为参保人参保人员生育医生育医疗费在定点医在定点医疗机构刷卡机构刷卡联网网结算次月算次月2020日后。日后。v 2 2、单位参保位参保职员应由用人由用人单位位经办人人为其其办理。理。v 3 3、申、申请表中表中“生育方式生育方式”填写填写顺产、难产、剖剖宫产、流、流产、引、引产。用人单位生育保险经办工作培训第33页v 4 4、填、填报申申请表表时，应按参保人按参保人员生育或施行生育或施行计划生育手划生育手术时间先后次序先后次序进行填写，同行填写，同时须提提供生育人供生育人员出生出生证实原件及复印件。原件及复印件。v 5 5、出生、出生证原件及复印件排列次序原件及复印件排列次序应与申与申请表表中人中人员次序一致，并将原件和复印件分开次序一致，并将原件和复印件分开v 6 6、申、申请表表格可依据表表格可依据实际情况情况进行增加，一行增加，一式两份，式两份，电脑填写，填写，A4A4纸打印。打印。v 用人单位生育保险经办工作培训第34页生育津生育津贴待遇待遇拨付付v 用人用人单位位经过成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统申申请生育津生育津贴待遇，并向参保地医保待遇，并向参保地医保经办机构机构报送相关送相关资料后，医保料后，医保经办机构机构对符合要求生育津符合要求生育津贴待遇在待遇在1 1个工作日（特殊情况可适当延个工作日（特殊情况可适当延长，下同），下同）内完成内完成拨付。用人付。用人单位未位未经过成城市社会保成城市社会保险网网上上经办系系统申申请生育津生育津贴待遇，医保待遇，医保经办机构机构对符合要求生育津符合要求生育津贴待遇在待遇在5 5个工作日内完成个工作日内完成拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第35页（二）个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇（二）个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇v 本市城本市城镇职员生育保生育保险参保人参保人员在非本市定在非本市定点医点医疗机构住院生育或施行机构住院生育或施行计划生育手划生育手术，或因，或因其它特殊情形未其它特殊情形未实现生育医生育医疗费联网网结算，向参算，向参保关系所在地医保保关系所在地医保经办机构申机构申请拨付生育保付生育保险待待遇。遇。用人单位生育保险经办工作培训第36页女女职员生育医生育医疗费及及生育津生育津贴待遇申待遇申请 Content Title计划生育手划生育手术费待遇申待遇申请 男男职员配偶生配偶生育医育医疗补助申助申请个人个人垫付生育医付生育医疗费及生育津及生育津贴待遇待遇单垫付人付人员生育生育保保险待遇申待遇申请用人单位生育保险经办工作培训第37页女女职员生育医生育医疗费及生育津及生育津贴待遇申待遇申请v 各用人各用人单位申位申领女女职员生育医生育医疗费（包含要（包含要求并求并发症、合并症住院医症、合并症住院医疗费）及生育津）及生育津贴待遇待遇时，凭打印且加盖公章成城市生育、，凭打印且加盖公章成城市生育、计划生育划生育手手术医医疗费审批表，有并批表，有并发症（合并症）症（合并症）应同同时打印成城市生育、打印成城市生育、计划生育手划生育手术并并发症医症医疗费审批表且加盖公章，以及批表且加盖公章，以及财政（税政（税务部部门）制作或制作或监制医制医疗服服务收收费专用票据（加盖医用票据（加盖医疗机机构收构收费专用章）、用章）、用人单位生育保险经办工作培训第38页v出院出院证实（加盖病情（加盖病情证实专用章）、用章）、婴儿出生儿出生证或其它医学或其它医学证实、生育服、生育服务证、住院医、住院医疗费用清用清单（仅限有并限有并发症、合并症提供）等原件和复印症、合并症提供）等原件和复印件，异地住院生育或施行件，异地住院生育或施行计划生育手划生育手术期期间同同时发生并生并发症、合并症住院医症、合并症住院医疗费用用还应提供当地提供当地定点医定点医疗机构加盖公章成城市异地生育医机构加盖公章成城市异地生育医疗机机构基本情况表，到参保关系所在地医保构基本情况表，到参保关系所在地医保经办机机构构办理女理女职员生育医生育医疗费及生育津及生育津贴待遇待遇拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第39页用人单位生育保险经办工作培训第40页用人单位生育保险经办工作培训第41页用人单位生育保险经办工作培训第42页计划生育手划生育手术费待遇申待遇申请 各用人各用人单位凭打印且加盖公章成城市生育、位凭打印且加盖公章成城市生育、计划生育手划生育手术医医疗费审批表，以及批表，以及财政（税政（税务部部门）制作或）制作或监制医制医疗服服务收收费专用票据（加盖医用票据（加盖医疗机构收机构收费专用章）、病情用章）、病情证实（加盖病情（加盖病情证实专用用章）、婚姻章）、婚姻证实等原件及复印件，到参保关系所在等原件及复印件，到参保关系所在地医保地医保经办机构机构办理理计划生育手划生育手术费待遇待遇拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第43页用人单位生育保险经办工作培训第44页男男职员配偶生育医配偶生育医疗补助申助申请v 各用人各用人单位凭打印且加盖公章成城市生育、位凭打印且加盖公章成城市生育、计划生育手划生育手术医医疗费审批表，以及批表，以及财政（税政（税务部部门）制作或）制作或监制医制医疗服服务收收费专用票据（加盖用票据（加盖医医疗机构收机构收费专用章）、出院用章）、出院证实（加盖病情（加盖病情证实专用章）、用章）、婴儿出生儿出生证或其它医学或其它医学证实、生育、生育服服务证等原件和复印件，同等原件和复印件，同时提供配偶情况提供配偶情况说明，明，到参保关系所在地医保到参保关系所在地医保经办机构机构办理男理男职员配偶配偶生育医生育医疗补助助拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第45页用人单位生育保险经办工作培训第46页用人单位生育保险经办工作培训第47页单位位垫付人付人员生育保生育保险待遇申待遇申请v 参加本市生育保参加本市生育保险职员生育或施行生育或施行计划生育划生育手手术时连续不不间断参保断参保缴费未未满1212个月，由生育个月，由生育或施行或施行计划生育手划生育手术时所在用人所在用人单位按要求位按要求为其其职员垫付生育医付生育医疗待遇，待生育或施行待遇，待生育或施行计划生育划生育手手术时所在用人所在用人单位位为职员缴纳生育保生育保险费到达到达连续不不间断断满1212个月后，向参保关系所在地个月后，向参保关系所在地用人单位生育保险经办工作培训第48页v医保医保经办机构申机构申请办理生育保理生育保险待遇待遇拨付。用人付。用人单位凭上述位凭上述对应待遇申待遇申请表及表及证实材料、材料、劳动协议原件及加盖原件及加盖单位公章复印件、工位公章复印件、工资银行流水行流水转账统计或工或工资发放放财务凭凭证原件及复印件、用人原件及复印件、用人单位位垫付生育医付生育医疗待遇待遇财务记账凭凭证复印件（加复印件（加盖盖单位位财务专用章）、情况用章）、情况说明等明等资料，到参保料，到参保关系所在地医保关系所在地医保经办机构机构办理生育保理生育保险待遇待遇拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第49页用人单位生育保险经办工作培训第50页个人个人垫付生育保付生育保险待遇待遇拨付付v 医保医保经办机构受理个人机构受理个人垫付生育保付生育保险待遇申待遇申请后，后，对符合要求生育保符合要求生育保险待遇在待遇在5 5个工作日内完个工作日内完成成拨付。付。用人单位生育保险经办工作培训第51页（三）（三）经办工作要求工作要求v 1 1、各用人、各用人单位位应认真落真落实执行国家、四川行国家、四川省、成城市相关生育保省、成城市相关生育保险等法律、法等法律、法规、规章及章及规范性文件等要求，建立和完善相关管理制度，范性文件等要求，建立和完善相关管理制度，切切实做好生育保做好生育保险待遇待遇业务经办工作。工作。v 2 2、各用人、各用人单位位对符合生育津符合生育津贴待遇网上待遇网上经办范范围应实施网上施网上经办，暂不具不具备网上网上经办条件条件应主主动创造条件造条件实现网上网上经办。用人单位生育保险经办工作培训第52页v 3 3、各用人、各用人单位位应严格按要求填写格按要求填写对应表格，表格，并确保向医保并确保向医保经办机构提供机构提供证实材料真材料真实有效。有效。用人用人单位或参保位或参保职员虚构、虚构、伪造、造、变造、非法更造、非法更改原始改原始证实材料或虚构材料或虚构劳动关系等关系等骗取生育保取生育保险待遇，按成城市待遇，按成城市查处骗取社会保取社会保险基金要求基金要求（市政府令第（市政府令第180180号）等要求号）等要求进行行处理。理。用人单位生育保险经办工作培训第53页LOGOThank You!用人单位生育保险经办工作培训第54页