疾病诊断脑肿瘤专家讲座.pptx

四四 疾病诊疗疾病诊疗疾病诊断脑肿瘤第1页l （一）（一）脑肿瘤脑肿瘤 分类：分类：l（一）按起源分类（一）按起源分类：包含颅骨、脑膜、：包含颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留胚血管、垂体、脑神经、脑实质和残留胚胎组织；胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等疾病诊断脑肿瘤第2页l 颅内肿瘤发病情况在小儿与颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不一样。婴儿及儿童期以幕成人不一样。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约高。成人中约7070颅内肿瘤位于颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不一样而各不相同。瘤类型和部位不一样而各不相同。疾病诊断脑肿瘤第3页临床症状和体征临床症状和体征l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高体视、头痛以及其它颅内压增高体征。但这些症状常无特异性且晚征。但这些症状常无特异性且晚期出现，所以，神经放射学检验期出现，所以，神经放射学检验是脑肿瘤诊疗主要工具。是脑肿瘤诊疗主要工具。疾病诊断脑肿瘤第4页l胶质瘤胶质瘤(glioma)(glioma)l起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，属属脑脑内内肿肿瘤瘤，占占颅颅内内肿肿瘤瘤40%40%。包包含含星星形形细细胞胞瘤瘤、少少枝枝胶胶质质细细胞胞瘤瘤、室室管管膜膜瘤瘤、髓髓母母细细胞胞瘤瘤等等，最最常常见见者者为星形细胞瘤。为星形细胞瘤。疾病诊断脑肿瘤第5页l1.1.星星形形细细胞胞瘤瘤（astracytomaastracytoma）：属属于于神神经经上上皮皮组组织织起起源源肿肿瘤瘤，占占颅颅内内肿肿瘤瘤30%35%30%35%，成成人人多多发发于于大大脑脑半半球球，儿儿童童多多见见于小脑。于小脑。l临床与病理临床与病理 肿肿瘤瘤按按细细胞胞分分化化程程度度不不一一样样分分四四级级：、级级偏偏良良性性，边边缘缘较较清清楚楚，、级级为为恶恶性性，多多呈呈浸浸润润性性生生长长，无无包包膜膜，与与正正常常脑脑质质分分界界不不清清，肿肿瘤瘤常常有有囊囊变变，囊囊内内有有肿肿瘤瘤结结节节，易易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。疾病诊断脑肿瘤第6页影像学表现影像学表现l1 1颅颅骨骨平平片片：主主要要观观察察颅颅高高压压和和肿肿瘤瘤定位征。定位征。l2 2CTCT表现：表现：（1 1）级肿瘤：级肿瘤：平平扫扫，多多为为脑脑内内边边界界较较清清低低密密度度灶灶，可可见见斑斑点点状状高高密密度度钙钙化化灶灶，瘤瘤周周水水肿肿轻轻，占占位位效效应应轻轻，病病灶灶轻轻微微强强化化或或不不强化。强化。疾病诊断脑肿瘤第7页l（2 2）-级肿瘤：级肿瘤：平平扫扫，多多为为等等、低低、高高混混杂杂密密度度或或呈呈囊囊性性变变，有有斑斑点点状状钙钙化化或或瘤瘤内内出出血血，边边界界不不清清，瘤瘤周周水水肿肿及及占占位位效效应应较较显显著著，因因肿肿瘤瘤破破坏坏血血脑脑屏屏障障而而强强化化显显著著，多多为为形形态态不不规规则则、厚厚度度不不一一致致强强化化环环，可可见见壁壁结结节节强强化化，也可呈弥漫性强化。也可呈弥漫性强化。疾病诊断脑肿瘤第8页平扫平扫增强扫描增强扫描左额叶良性左额叶良性星形细胞瘤星形细胞瘤疾病诊断脑肿瘤第9页疾病诊断脑肿瘤第10页疾病诊断脑肿瘤第11页疾病诊断脑肿瘤第12页疾病诊断脑肿瘤第13页恶性胶质瘤恶性胶质瘤CT表现表现疾病诊断脑肿瘤第14页疾病诊断脑肿瘤第15页l3 3MRMR表现：表现：l（1 1）低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：T1T1加加权权呈呈低低信信号号，T2T2加加权权呈呈高高信信号号，信信号号强强度度均均匀匀，因因为为血血脑脑屏屏障障受受损损轻轻，水水肿肿轻轻、占占位位效效应应轻轻，肿肿瘤瘤无无强化或强化轻。强化或强化轻。l（2 2）高高度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：因因为为肿肿瘤瘤发发生生间间变变，细细胞胞密密度度及及多多形形性性增增加加，肿肿瘤瘤血血管管增增多多以以及及瘤瘤内内大大片片坏坏死死、出出血血而而占占位位效效应应显显著著，水水肿肿广广泛泛，血血脑脑屏屏障障受受损损重重，肿肿瘤瘤T1T1加加权权呈呈混混杂杂信信号号，以以低低信信号号为为主主，间间杂杂更更低低、更更高高信信号号，T2T2加加权权混混杂杂性性高高信信号号，肿肿瘤瘤坏坏死死灶灶和和灶灶周周水水肿肿信信号号，强强化化显显著著，坏坏死死灶灶不不强强化化。恶恶性性度度越越高高，T1T1和和T2T2值值越越长长，囊囊壁壁和和壁壁结结节节强化愈显著。强化愈显著。疾病诊断脑肿瘤第16页侧脑室后角胶质瘤侧脑室后角胶质瘤疾病诊断脑肿瘤第17页疾病诊断脑肿瘤第18页（右顶）良性胶质瘤（右顶）良性胶质瘤MRI表现表现疾病诊断脑肿瘤第19页1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）疾病诊断脑肿瘤第20页三脑室后部胶三脑室后部胶质瘤质瘤疾病诊断脑肿瘤第21页右颞恶右颞恶性星形性星形细胞瘤细胞瘤（VI级）级）疾病诊断脑肿瘤第22页多形多形胶质胶质母细母细胞瘤胞瘤疾病诊断脑肿瘤第23页（右顶）恶性胶质瘤（右顶）恶性胶质瘤MRI表现表现疾病诊断脑肿瘤第24页疾病诊断脑肿瘤第25页疾病诊断脑肿瘤第26页l诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l 依依据据经经典典影影像像学学资资料料，大大多多数数肿肿瘤瘤能能够够定定位位，80%80%可作出定性诊疗。可作出定性诊疗。疾病诊断脑肿瘤第27页l2.2.脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)(meningioma)占颅内肿瘤占颅内肿瘤15%20%15%20%，中年女性较多。，中年女性较多。临床与病理临床与病理 脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜粒粒帽帽细细胞胞，多多居居于于脑脑外外，与与硬硬脑脑膜膜粘粘连连。多多位位于于矢矢状状窦窦旁旁、大大脑脑凸凸面面、蝶蝶骨骨嵴嵴、嗅嗅沟沟、桥桥小小脑脑角角、大大脑脑镰镰或或天天幕幕，少少数数位位于于脑脑室室内内。组组织织学学分分为为脑脑膜膜上上皮皮型型、纤纤维维型型、过过分分型型、沙沙粒粒型型和和血管瘤型。血管瘤型。疾病诊断脑肿瘤第28页l 影像学表现影像学表现 lCTCT表现：表现：1 1、平平扫扫（1 1）肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀高高密密度度（占（占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清 （2 2）沙沙粒粒样样钙钙化化或或不不规规则则钙化钙化 （3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏 2 2、增增强强扫扫描描：肿肿瘤瘤90%90%均均匀匀一一致致强强化，化，10%15%10%15%呈不经典环状强化。呈不经典环状强化。疾病诊断脑肿瘤第29页脑膜瘤脑膜瘤CT平扫平扫+强化强化疾病诊断脑肿瘤第30页疾病诊断脑肿瘤第31页右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（动态CT增强扫增强扫描，呈经典脑膜描，呈经典脑膜瘤曲线）瘤曲线）疾病诊断脑肿瘤第32页疾病诊断脑肿瘤第33页疾病诊断脑肿瘤第34页lMRMR表现：表现：l1 1、平平扫扫：脑脑膜膜瘤瘤在在T1WIT1WI呈呈等等或或稍稍低低信信号号，在在T2WIT2WI呈呈高高信信号号，少少数数呈呈等等或或稍稍低低信信号号；脑脑膜膜瘤瘤附附近近脑脑皮皮质质和和脑脑白白质质内内移移；脑脑瘤瘤周周围围水水肿肿可可有有或或无无；肿肿瘤瘤周周围见包膜呈环形低信号；围见包膜呈环形低信号；l2 2、增增强强扫扫描描：呈呈中中度度以以上上强强化化，邻邻近近脑脑膜膜强强化化称称为为“脑脑膜膜尾尾征征”，含有一定特征。，含有一定特征。疾病诊断脑肿瘤第35页脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第36页疾病诊断脑肿瘤第37页脑膜瘤脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第38页脑膜瘤脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第39页l 诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗 l依依据据经经典典影影像像学学表表现现，结结合合脑脑膜膜瘤瘤好好发发部部位位、性性别别和和年年纪纪特特征征，轻轻易易诊诊疗疗，少少数数不不经经典典脑脑膜膜瘤瘤，需需与与胶胶质质瘤瘤、转移瘤和脑脓肿等判别。转移瘤和脑脓肿等判别。疾病诊断脑肿瘤第40页疾病诊断脑肿瘤第41页疾病诊断脑肿瘤第42页脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化疾病诊断脑肿瘤第43页顶叶脑膜瘤顶叶脑膜瘤疾病诊断脑肿瘤第44页3 3、垂体腺瘤、垂体腺瘤l 垂体瘤垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅约占颅内肿瘤内肿瘤10左右。发生于左右。发生于30-60岁成岁成年人，男女发病相等，但分泌催乳年人，男女发病相等，但分泌催乳素微腺瘤多为女性。素微腺瘤多为女性。疾病诊断脑肿瘤第45页l 临床与病理临床与病理 l 分为有分泌激素功效和无分泌激素分为有分泌激素功效和无分泌激素功效两类，功效两类，l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大肿瘤因缺血或鞍膈侵及鞍上池。较大肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。化。疾病诊断脑肿瘤第46页 影像学表现影像学表现 lX线：平片显示蝶鞍扩大，前后线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶然可见鞍内钙化。部分陷，偶然可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。厚等。疾病诊断脑肿瘤第47页l CTCT表现表现：1垂体微腺瘤垂体微腺瘤CT表现表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤垂体高度异常：垂体腺瘤400815有垂体高度增加，不过垂体有垂体高度增加，不过垂体正常高度正常高度(男男7mm，女，女9mm)这一标这一标准难以被普遍接收。因为正常高度垂准难以被普遍接收。因为正常高度垂体内发觉微腺瘤也并不少见。体内发觉微腺瘤也并不少见。疾病诊断脑肿瘤第48页 (2)(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后垂体内密度改变：快速注射对比剂后快速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等快速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤血供不如垂体丰富，对比剂进得而肿瘤血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度是由肿瘤液慢、去得也慢。肿瘤低密度是由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤强化形式包含有均匀强化、不均匀强化、强化形式包含有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。局限低密度、未见异常密度。疾病诊断脑肿瘤第49页 (3)(3)垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤78783 384842 2病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆能够居中，偏侧更有意义。少数病例膨隆能够居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。垂体上缘平坦。(4)(4)垂体柄偏移：冠状面能够观察垂体柄左垂体柄偏移：冠状面能够观察垂体柄左右偏移。偏侧肿瘤能够将垂体柄挤向对侧，右偏移。偏侧肿瘤能够将垂体柄挤向对侧，约占约占18184 431317 7。居蝶鞍中部肿瘤，。居蝶鞍中部肿瘤，能够使垂体柄变短。垂体柄前后移位，在能够使垂体柄变短。垂体柄前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在CTCT扫描时，垂体柄显示不清楚。扫描时，垂体柄显示不清楚。疾病诊断脑肿瘤第50页(5)(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描能够显鞍底骨质改变：冠状面扫描能够显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占 57579 963633 3，但少数病例肿，但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离。瘤与骨质改变之间存有一段距离。疾病诊断脑肿瘤第51页1 1垂体微腺瘤垂体微腺瘤MRIMRI表现表现(图图10-1-13)10-1-13)垂体微垂体微腺普通用冠状面和矢状腺普通用冠状面和矢状面薄层面薄层(3mm)(3mm)检验，要检验，要TlWITlWI和和T2WIT2WI图像。图像。T1WIT1WI微腺瘤呈低信号，多于微腺瘤呈低信号，多于垂体一侧，伴出血时为垂体一侧，伴出血时为高信号。高信号。MRlMRl表现表现疾病诊断脑肿瘤第52页T2WIT2WI腺瘤呈高信号或等腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加，信号。垂体高度增加，上缘膨隆，垂体偏斜与上缘膨隆，垂体偏斜与CTCT所见相同。用所见相同。用 Gd-Gd-DTPADTPA后，肿瘤信号期低后，肿瘤信号期低于垂体，后期于垂体，后期(55(55分钟分钟后后)高于垂体。高于垂体。疾病诊断脑肿瘤第53页 2 2垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRIMRI表现表现(图图10-1-14)10-1-14)T1T1和和T2WIT2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相同或略低。垂体信号强度与脑灰质相同或略低。垂体多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现多被完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变，坏死囊变，TlWITlWI信号略高于脑脊液；信号略高于脑脊液；肿瘤出血，肿瘤出血，T1WIT1WI为高信号。肿瘤向鞍为高信号。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称膈束缚肿瘤之故，称“束腰征束腰征”。鞍。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。向鞍旁生长。疾病诊断脑肿瘤第54页 诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗 lCTCT与与MRIMRI诊疗垂体肿瘤可靠，诊疗垂体肿瘤可靠，9595以上以上垂体肿瘤可作出诊疗，但难以作出组织垂体肿瘤可作出诊疗，但难以作出组织学诊疗。大垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍学诊疗。大垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚肿块，内及向鞍外延伸，边界清楚肿块，CT CT上为略高密度，上为略高密度，MRIMRI上，上，TlWITlWI为等信号，为等信号，T2WIT2WI为高信号，有显著均匀强化。依上为高信号，有显著均匀强化。依上述表现多可作出诊疗。垂体微腺瘤诊疗述表现多可作出诊疗。垂体微腺瘤诊疗主要靠主要靠MRIMRI，直接征象是，直接征象是T1WIT1WI上垂体内上垂体内低信号病灶，增强检验更为明确。低信号病灶，增强检验更为明确。疾病诊断脑肿瘤第55页疾病诊断脑肿瘤第56页疾病诊断脑肿瘤第57页疾病诊断脑肿瘤第58页垂体微腺垂体微腺瘤瘤：矢状：矢状位位T1WIT1WI像像见垂体饱见垂体饱满，增强满，增强后垂体前后垂体前叶见类圆叶见类圆形低信号形低信号未强化灶，未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平扫平扫见垂体偏见垂体偏左侧饱满，左侧饱满，增强后该增强后该部位见类部位见类圆形低信圆形低信号未强化号未强化灶。灶。疾病诊断脑肿瘤第59页疾病诊断脑肿瘤第60页4 4、听神经瘤（、听神经瘤（acoustic acoustic neurinomaneurinoma）l 听神经瘤占颅内肿瘤听神经瘤占颅内肿瘤8 81010。是成人后颅凹常见肿瘤，中年人好是成人后颅凹常见肿瘤，中年人好发。发。疾病诊断脑肿瘤第61页l临床与病理临床与病理l 听神经瘤起源于听神经前庭部分神经听神经瘤起源于听神经前庭部分神经鞘雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿鞘雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血运丰富；可发生囊变或出血；骨性内运丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引发脑耳道扩大；压迫脑干和四脑室引发脑积水。积水。l 临床表现为听力部分或完全丧失及临床表现为听力部分或完全丧失及前庭功效紊乱。前庭功效紊乱。疾病诊断脑肿瘤第62页l影像学表现影像学表现l CTCT：平扫，桥小脑角内占位，呈圆形：平扫，桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占或半圆形，等密度占50508080，肿瘤，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；大；50508080病例有内听道漏斗状病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。移位，幕上梗阻性脑积水。l 增强扫描，肿块呈显著均匀或不均匀增强扫描，肿块呈显著均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；区不强化；疾病诊断脑肿瘤第63页l MRIMRI：1 1、肿瘤多呈不均匀长、肿瘤多呈不均匀长T1T1、T2T2信号，信号，多有囊变；多有囊变；2 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面；可形成液平面；3 3、能清楚显示内听道内肿瘤，、能清楚显示内听道内肿瘤，以以T2T2显示最好；显示最好；4 4、注射、注射DdDdDTPADTPA后肿瘤实质部后肿瘤实质部分显著强化，囊变处不强化。分显著强化，囊变处不强化。疾病诊断脑肿瘤第64页l诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗lCTCT、MRIMRI，尤其是后者，对听神经瘤，尤其是后者，对听神经瘤确实诊率可达确实诊率可达100100，MRIMRI无骨性伪影，无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经关系；注意能充分显示肿瘤与听神经关系；注意与后颅凹其它肿瘤，如桥小脑角脑膜与后颅凹其它肿瘤，如桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相判别。瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相判别。疾病诊断脑肿瘤第65页疾病诊断脑肿瘤第66页疾病诊断脑肿瘤第67页（右侧）听神经瘤（右侧）听神经瘤MRIMRI表现表现疾病诊断脑肿瘤第68页疾病诊断脑肿瘤第69页疾病诊断脑肿瘤第70页5 5、颅咽管瘤、颅咽管瘤（craniopharyngioma)craniopharyngioma)l 颅咽管瘤是颅内常见肿瘤，占颅内颅咽管瘤是颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤肿瘤2 26 6，常见于儿童和青年，常见于儿童和青年，成人少见。成人少见。l临床与病理临床与病理颅咽管胚胎残余颅咽管胚胎残余上皮细胞演化而来；多位于鞍上，以上皮细胞演化而来；多位于鞍上，以囊性多见，囊壁及实性部分有钙化。囊性多见，囊壁及实性部分有钙化。临床表现为发育障碍，成人以视力、临床表现为发育障碍，成人以视力、视野障碍及垂体功效低下表现。视野障碍及垂体功效低下表现。疾病诊断脑肿瘤第71页影像学表现影像学表现lCTCT：1 1、平扫见鞍区囊性或囊实性、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化肿块；伴有不规则钙化肿块；2 2、肿瘤实质部分呈均匀或不均、肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化；匀强化；3 3、脑积水、脑积水 4 4、冠状扫描可更清楚判断肿瘤、冠状扫描可更清楚判断肿瘤与蝶鞍关系。与蝶鞍关系。疾病诊断脑肿瘤第72页lMRIMRI：1 1、平扫，肿瘤与瘤、平扫，肿瘤与瘤内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量相关，白、钙质等含量相关，T1T1可呈可呈高、等、低或混杂信号，高、等、低或混杂信号，T2T2多多为高信号；为高信号；2 2、增强肿瘤囊壁和实、增强肿瘤囊壁和实质部分可强化。质部分可强化。疾病诊断脑肿瘤第73页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l （1 1）儿童多发，高颅压征，视力和视）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功效紊乱等表现；野及内分泌功效紊乱等表现；l （2 2）CTCT平扫鞍上囊性肿块，多有各平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体钙化，囊壁及实质部分可强化；种形体钙化，囊壁及实质部分可强化；l （3 3）MRIMRI定位更准确，但对钙化显示定位更准确，但对钙化显示不如不如CTCT。疾病诊断脑肿瘤第74页疾病诊断脑肿瘤第75页疾病诊断脑肿瘤第76页颅咽颅咽管瘤管瘤疾病诊断脑肿瘤第77页6 6、脑转移瘤（、脑转移瘤（metastatic metastatic tumor of the brain)tumor of the brain)l 常见，占脑肿瘤常见，占脑肿瘤2020，多发生于，多发生于40406060岁，约占岁，约占8080，男性稍多，男性稍多于女性。于女性。疾病诊断脑肿瘤第78页临床与病理临床与病理l脑转移瘤多自肺癌、乳腺癌、胃癌、脑转移瘤多自肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移路结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移路径以血行转移最多见，顶枕区常见，径以血行转移最多见，顶枕区常见，常为多发，易出血、坏死、囊变；瘤常为多发，易出血、坏死、囊变；瘤周水肿显著。临床为头痛、恶心、呕周水肿显著。临床为头痛、恶心、呕吐、共济失调等表现。吐、共济失调等表现。疾病诊断脑肿瘤第79页 影像学表现影像学表现 lCT：平扫，脑内多发或单发结节，常位于皮髓交界处，呈等或低密度灶，出血时密度增高，瘤周水肿较重。增强检验，呈结节样或环形强化，多发者呈不一样形式强化。所以小肿小肿瘤大水肿瘤大水肿为转移瘤特征。为转移瘤特征。疾病诊断脑肿瘤第80页l MRI：肿瘤在肿瘤在TlWITlWI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为为高信号，因为病理情况复杂，肿瘤信号高信号，因为病理情况复杂，肿瘤信号改变较多。肿瘤周围改变较多。肿瘤周围水肿广泛水肿广泛，占位效占位效应显著应显著，注射，注射Gd-DTPAGd-DTPA后，肿瘤有后，肿瘤有显著强显著强化化，转移瘤强化形态各种多样，如结节，转移瘤强化形态各种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节则小结节(图图10-117)10-117)。有出血转移瘤，。有出血转移瘤，提醒来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和提醒来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌。肺癌。疾病诊断脑肿瘤第81页 诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗 l 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有显著水肿，围有显著水肿，CTCT上病灶呈低、等或上病灶呈低、等或高密度。高密度。MRIMRI上，上，T1T1与与T2T2像病灶呈等或像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可高信号，有均匀或环状强化，则多可诊疗为转移瘤，尤其在身体其它部位诊疗为转移瘤，尤其在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤判如多发结核球、多中心性脑胶质瘤判别。单发大转移瘤，表现多无特征，别。单发大转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变淋巴瘤难与囊性星形细胞瘤和有囊变淋巴瘤判别。判别。疾病诊断脑肿瘤第82页（肺癌）（肺癌）脑内多脑内多发转移发转移瘤瘤疾病诊断脑肿瘤第83页疾病诊断脑肿瘤第84页脑转移瘤脑转移瘤疾病诊断脑肿瘤第85页疾病诊断脑肿瘤第86页（肺（肺癌多癌多发脑发脑转移）转移）CTA疾病诊断脑肿瘤第87页