病例分析专题知识讲座.pptx

医师实践技能考试医师实践技能考试第一站第一站 病史采集病史采集 病例分析病例分析第二站第二站 体格检验体格检验 基本操作基本操作第三站第三站 心电图心电图 B超、超、CT、X线片线片 心肺听诊心肺听诊 职业道德职业道德病例分析专题知识讲座第1页 病史采集病史采集（11分钟）分钟）男，男，21岁，腹痛伴恶心呕吐岁，腹痛伴恶心呕吐8小时入院。小时入院。1.现病史现病史2.相关病史相关病史病例分析专题知识讲座第2页病例分析（病例分析（14分钟）分钟）男性，男性，5050岁，工人，发烧、咳嗽五天。岁，工人，发烧、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发烧，体温高达患者五天前雨淋后，出现寒战，发烧，体温高达4040，伴咳嗽、咳少许白色粘痰。无痰中带血。无胸，伴咳嗽、咳少许白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在红霉素片后，体温仍高，在3838到到4040之间波动。病之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无改变。后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既住体健，无药品过敏史，个人史，家族史既住体健，无药品过敏史，个人史，家族史无特殊。无特殊。体检：体检：T38.2T38.2，P96P96次分，次分，R20R20次分，次分，Bpl20Bpl2080mmHg.80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率闻湿性罗音，心界不大，心率9696次分，律齐，无杂次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：化验：Hb140gHb140gL L，WBC l2.810WBC l2.8109 9/L/L，中，中性性7979，嗜酸，嗜酸1%1%，淋巴，淋巴2020，尿常规尿常规(-)(-)，粪便，粪便常规常规(-)(-)。病例分析专题知识讲座第3页体格检验腋窝淋巴结检验腋窝淋巴结检验肝脏触诊肝脏触诊语音震颤语音震颤提问：提问：肝硬化腹水患者腹部叩诊时特征性阳性体肝硬化腹水患者腹部叩诊时特征性阳性体征？征？肱二头肌腱反射正常表现是什么？肱二头肌腱反射正常表现是什么？病例分析专题知识讲座第4页病例分析专题知识讲座第5页1.男性，男性，25岁，岁，1小时前活动时突感右胸小时前活动时突感右胸部撕裂样痛。部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊慌状，气促，气管左查体：大汗淋漓惊慌状，气促，气管左偏，叩诊右胸呈鼓音，右侧呼吸音消失。偏，叩诊右胸呈鼓音，右侧呼吸音消失。该患者最可能诊疗为何？该患者最可能诊疗为何？病例分析专题知识讲座第6页 2.男性，男性，6565岁，吸烟岁，吸烟4040余年，慢性咳嗽，余年，慢性咳嗽，咳痰咳痰2020余年。近两年来劳累时气急。余年。近两年来劳累时气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。两肺底有细小湿啰音。最可能诊疗是什么？最可能诊疗是什么？病例分析专题知识讲座第7页3.女，女，6060岁。慢性咳喘岁。慢性咳喘2020年，猛烈咳嗽年，猛烈咳嗽3 3天，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不天，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。能平卧，伴发绀。体检：呼吸体检：呼吸4040次次/分。右胸语颤减弱，呼分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率吸音减低。心率110110次次/分。分。以上表现符合哪种诊疗？以上表现符合哪种诊疗？病例分析专题知识讲座第8页4.女性，女性，2525岁，岁，2 2小时前清扫室内卫生时小时前清扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。追问病史近追问病史近3 3年来每年秋季常有类似发作。年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。线胸片显示心肺无异常。该诊疗可能为？该诊疗可能为？病例分析专题知识讲座第9页女，女，5858岁。慢性咳嗽、咳痰岁。慢性咳嗽、咳痰1515年，心悸、年，心悸、气急气急3 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下有显著波动，该处可闻及有显著波动，该处可闻及3/63/6级收缩期级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。病例分析专题知识讲座第10页男，男，4040岁。发觉风湿性心脏病岁。发觉风湿性心脏病1010余年。余年。查体：双侧颈部皮肤紫红色，心结向查体：双侧颈部皮肤紫红色，心结向左扩大，心腰膨隆。心率左扩大，心腰膨隆。心率9696次次/分，心分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发觉其它阳性音，该患者查体还可能发觉其它阳性体征：体征：A.A.肺动脉瓣区舒张早期杂音肺动脉瓣区舒张早期杂音B.B.胸骨左缘第三肋间收缩期杂音胸骨左缘第三肋间收缩期杂音C.C.第二心音减弱第二心音减弱D.D.第一心音减弱第一心音减弱E.E.第二心音逆分裂（第二心音逆分裂（）病例分析专题知识讲座第11页女，女，3535岁。劳力性呼吸困难岁。劳力性呼吸困难3 3年。查体：年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2P2亢亢进。（进。（）病例分析专题知识讲座第12页女，女，6565岁。发作性胸痛岁。发作性胸痛5 5年，疼痛放射年，疼痛放射至左肩，发作连续至左肩，发作连续3-43-4分钟，休息后可分钟，休息后可缓解。今日下午突发晕厥急诊。查体：缓解。今日下午突发晕厥急诊。查体：血压血压90/50mmHg90/50mmHg，神清，心率，神清，心率140140次次/分，分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。（）病例分析专题知识讲座第13页男，男，2727岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛1 1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙喷射样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。喷射样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X X线检验显示左室增大。线检验显示左室增大。病例分析专题知识讲座第14页男性，农民，男性，农民，4242岁，劳累后心悸、气促岁，劳累后心悸、气促1010年，咯血年，咯血3 3小时。小时。1010年前开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易年前开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患感冒，间断服用头孢类抗生素。患感冒，间断服用头孢类抗生素。3 3小时前在田间突然咯血小时前在田间突然咯血3 3次，鲜红色，伴乏力、心悸及气促，被送来急诊室。患病来次，鲜红色，伴乏力、心悸及气促，被送来急诊室。患病来普通情况克。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活普通情况克。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动受限制。动受限制。查体：查体：T37T37，P78P78次分，次分，R20R20次分，次分，Bpl20Bpl2080mmHg.80mmHg.神神清清,无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，。双肺呼吸音清。心界不大，心率血，扁桃体不大，。双肺呼吸音清。心界不大，心率9898次次分，律绝对不齐，心尖部可闻及分，律绝对不齐，心尖部可闻及3/63/6级吹风样杂音和舒张期级吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹软，无压痛，肝脾未及。隆隆样杂音。腹软，无压痛，肝脾未及。病例分析专题知识讲座第15页女，女，4242岁，突眼、颈部增粗、心悸岁，突眼、颈部增粗、心悸2 2个个月。月。患者于患者于2 2个月前因精神刺激出现心悸，个月前因精神刺激出现心悸，活动时加重，眼睑浮肿，眼球逐步突出，活动时加重，眼睑浮肿，眼球逐步突出，颈部增粗，多食易饥，答辩颈部增粗，多食易饥，答辩4-54-5次次/日，日，未曾就诊。既往体健。未曾就诊。既往体健。查体：血压查体：血压130/80mmHg130/80mmHg，心率，心率120120次次/分，分，律不齐，律不齐，S1S1心音强弱不等，手颤（心音强弱不等，手颤（+）辅助检验：辅助检验：FT3FT3、FT4FT4增高，增高，TSHTSH降低。降低。病例分析专题知识讲座第16页女，女，2121岁。患者岁。患者1010天前开始出现心前区连续天前开始出现心前区连续性针刺样疼痛，活动或左侧卧位时加重，连性针刺样疼痛，活动或左侧卧位时加重，连续续1 1天后消失，但相继出现心悸、咳嗽、呼天后消失，但相继出现心悸、咳嗽、呼吸困难和腹胀进行性加重，病后午后低热、吸困难和腹胀进行性加重，病后午后低热、盗汗、疲乏、食欲缺乏。盗汗、疲乏、食欲缺乏。X X线检验以下列图线检验以下列图所表示。所表示。病例分析专题知识讲座第17页女，女，3232岁。因发烧、胸痛岁。因发烧、胸痛5 5天就诊。查体：天就诊。查体：T38.5T38.5。C C，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，双肺呼吸音清，双肺呼吸音清，心界不大，心率心界不大，心率9292次次/分，律齐，胸骨左缘分，律齐，胸骨左缘3 3、4 4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。在。病例分析专题知识讲座第18页男，男，2525岁。重复上腹饥饿性疼痛岁。重复上腹饥饿性疼痛2 2年。年。1 1周来周来受凉后再发上腹痛，恶心，反酸。查体：腹受凉后再发上腹痛，恶心，反酸。查体：腹软，上腹部压痛，肝脾未触及。软，上腹部压痛，肝脾未触及。病例分析专题知识讲座第19页女，女，3030岁。低热、腹胀、腹痛岁。低热、腹胀、腹痛1 1个月。查体：个月。查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。病例分析专题知识讲座第20页女，腹痛女，腹痛1010小时，起初上腹痛伴恶心、呕吐，小时，起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，连续性疼痛伴阵发性加之后局限在右下腹，连续性疼痛伴阵发性加剧。剧。1 1小时前腹痛由右下腹扩散到全腹，发小时前腹痛由右下腹扩散到全腹，发烧。烧。查体：查体：T39.1 T39.1。C C，急性病容，全腹肌担心，急性病容，全腹肌担心，压痛和反跳痛（压痛和反跳痛（+），右下腹最显著，血常），右下腹最显著，血常规：规：WBC19.1x10WBC19.1x109 9/L/L，N 0.91N 0.91。病例分析专题知识讲座第21页男，男，5252岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差1212年，间断丙氨年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。酸氨基转移酶升高。1 1个月来尿少，双个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐步加重。下肢水肿，腹胀逐步加重。3 3天前腹泻。天前腹泻。2 2天来腹痛、发烧。天来腹痛、发烧。T38.5.T38.5.该患者最可能诊疗？该患者最可能诊疗？病例分析专题知识讲座第22页男性，男性，2626岁，腹痛、腹泻、发烧岁，腹痛、腹泻、发烧1010小时。小时。患者于患者于1010小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服吗叮啉，未有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发烧（自测见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发烧（自测体温体温38.538.5）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象院急诊，查便常规阴性，查血象WBC1810WBC18109 9/L/L。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药品过敏史。药品过敏史。查体：查体：T38.7T38.7，P120P120次次/分，分，BPl10/70mmHgBPl10/70mmHg。发。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120120次次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无显著肌担心及反跳痛，肠鸣音亢进：氏点周围为著，无显著肌担心及反跳痛，肠鸣音亢进：10151015次次/分。分。辅助检验：辅助检验：Hb162g/LHb162g/L，WBC2510WBC25109 9/L/L，中性分叶，中性分叶8585，杆状，杆状9%9%，尿常规，尿常规()()。病例分析专题知识讲座第23页女性，女性，5555岁，右上腹连续疼痛一周，加重伴发烧一天岁，右上腹连续疼痛一周，加重伴发烧一天.患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发烧部放射，伴恶心，未吐。发烧3838度左右，无畏寒，寒战。度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：查体：T38.5T38.5，P90P90次次/分，分，R18R18次次/分分,BP120/90mmHg,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检验耒见异常腹部未见胃锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检验耒见异常腹部未见胃肠型，右上腹不足肌担心，右肋下可及约肠型，右上腹不足肌担心，右肋下可及约5cm5cm直径大小之包直径大小之包块边缘，触痛，块边缘，触痛，MurphyMurphy征征(+)(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音移动性浊音(-)(-)，肠鸣音较弱。，肠鸣音较弱。辅助检验：辅助检验：Hb120g/LHb120g/L，WBC16WBC162109/L2109/L，N89N89。病例分析专题知识讲座第24页 男性，男性，3838岁，连续上腹部疼痛岁，连续上腹部疼痛3 3小时。小时。于于3 3小时前与同事聚餐，席中饮酒大约小时前与同事聚餐，席中饮酒大约6 6两左右，其后发生腹两左右，其后发生腹痛，逐步加重，呈连续性钝痛伴有阵发性加剧。疼痛向腰背部痛，逐步加重，呈连续性钝痛伴有阵发性加剧。疼痛向腰背部放散，自觉弯腰可使疼痛略微减轻。病后伴有恶心、呕吐，前放散，自觉弯腰可使疼痛略微减轻。病后伴有恶心、呕吐，前后呕吐后呕吐2 2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛并无缓解。次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛并无缓解。无显著发烧，但大汗淋漓，意识清楚，呼吸和大小便正常。无显著发烧，但大汗淋漓，意识清楚，呼吸和大小便正常。既往史：既往史：2 2年前体检发觉有高血脂，脂肪肝、无心脏病、溃疡年前体检发觉有高血脂，脂肪肝、无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无药品过敏史，无手术史。病、胆石症病史，无药品过敏史，无手术史。体格检验：体温体格检验：体温37.037.0，脉搏，脉搏9090次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压125/85mmHg125/85mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，全身无皮疹、出血点，浅。痛苦面容，屈曲卧位，全身无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。胸部外形正常，呼吸运动良好，表淋巴结未触及，巩膜无黄染。胸部外形正常，呼吸运动良好，心、肺检验无异常所见。腹部饱满，呼吸略受限，未见肠型和心、肺检验无异常所见。腹部饱满，呼吸略受限，未见肠型和蠕动波，无蠕动波，无CullenCullen征，无征，无Gray-TurnerGray-Turner征，中上腹压痛（），无征，中上腹压痛（），无反跳痛，肌担心不显著，未触及包块，肝、脾肋下未触及，反跳痛，肌担心不显著，未触及包块，肝、脾肋下未触及，MurphyMurphy征（），移动性浊音（）。肠鸣音弱（征（），移动性浊音（）。肠鸣音弱（3 3次次/分），分），双下肢未见水肿。双下肢未见水肿。辅助检验：辅助检验：WBC12.610WBC12.6109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞80%80%，Hb140g/LHb140g/L，HCT40%HCT40%，血淀粉酶，血淀粉酶201U/L201U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶980U/L980U/L。心电图检验结。心电图检验结果大致正常。腹部果大致正常。腹部X X线检验显示有结肠胀气，未见膈下游离气体，线检验显示有结肠胀气，未见膈下游离气体，未见液气面。未见液气面。病例分析专题知识讲座第25页女，女，37岁。发作性喘息岁。发作性喘息2年，查体：两肺满年，查体：两肺满布哮鸣音。布哮鸣音。X线片未发觉异常。线片未发觉异常。病例分析专题知识讲座第26页男，男，5454岁，胸痛岁，胸痛3 3天，深吸气时显著，天，深吸气时显著，屏气时消失，胸痛最可能原因是病变累屏气时消失，胸痛最可能原因是病变累及（及（）A.A.心包心包B.B.食管食管C.C.肺尖肺尖D.D.胸膜胸膜E.E.主动脉主动脉病例分析专题知识讲座第27页患者，男，患者，男，6岁，胸骨左缘第岁，胸骨左缘第3-4肋间闻及肋间闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，首先考虑为级以上粗糙全收缩期杂音，首先考虑为（）A.A.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄B.B.室间隔缺损室间隔缺损C.C.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄D.D.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全E.E.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病例分析专题知识讲座第28页心尖搏动点向左下移位常见于：心尖搏动点向左下移位常见于：（）A.A.右心房增大右心房增大B.B.心包积液心包积液C.C.右心室增大右心室增大D.D.左心室增大左心室增大E.E.左心房增大左心房增大病例分析专题知识讲座第29页触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤最正触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤最正确部位是确部位是（）A.A.胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间肋间B.B.心尖部心尖部C.C.胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间D.D.剑突下剑突下E.E.胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间病例分析专题知识讲座第30页男，男，5050岁。有心脏病史多年。查体：岁。有心脏病史多年。查体：BP150/40mmHgBP150/40mmHg，可及水冲脉，毛细血管，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应体征是上述临床表现相对应体征是A.A.胸骨左缘胸骨左缘3 3肋间舒张期杂音肋间舒张期杂音B.B.心尖部舒张期杂音心尖部舒张期杂音C.C.胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间舒张期杂音肋间舒张期杂音D.D.心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音E.E.胸骨左缘胸骨左缘3 3肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音病例分析专题知识讲座第31页女，女，3636岁。发觉心脏杂音岁。发觉心脏杂音2020余年，心界余年，心界呈梨形，心尖部呈梨形，心尖部 可闻及舒张期隆隆样可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符是相符是A.Graham-SteelA.Graham-Steel杂音杂音B.B.水冲脉水冲脉C.C.毛细血管搏动征毛细血管搏动征D.D.肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征E.E.右心房增大右心房增大病例分析专题知识讲座第32页男，男，6060岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2 2肋间可闻及肋间可闻及4/64/6级收缩期喷射样杂音。级收缩期喷射样杂音。病例分析专题知识讲座第33页男，男，5353岁，上腹胀痛岁，上腹胀痛1010余年，多于饭后余年，多于饭后3030分分钟加重。六个月来上腹痛加重，间断呕吐胃钟加重。六个月来上腹痛加重，间断呕吐胃内容物。内容物。病例分析专题知识讲座第34页女，女，3232岁。大量呕血岁。大量呕血1 1天，伴恶心，之后出天，伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后缓解。酸，进食后缓解。病例分析专题知识讲座第35页男，男，5555岁，上腹餐后痛伴反酸岁，上腹餐后痛伴反酸1515年，近年，近期体重下降。期体重下降。病例分析专题知识讲座第36页检体诊疗练习题检体诊疗练习题病例分析专题知识讲座第37页1 1、临床上成人体型有三种：、临床上成人体型有三种：、。2 2、皮下出血直径皮下出血直径2mm2mm者，称为者，称为 ；直径为；直径为3mm5mm3mm5mm者，称者，称为为 ；直径；直径5mm5mm者，称为者，称为 。3 3、甲状腺肿大可分甲状腺肿大可分 度：度：为为度，度，为为度，度，为为度。度。4 4、扁桃体增大普通分为三度：、扁桃体增大普通分为三度：为为度，度，为为度，度，为为度。度。5 5、Oliver Oliver征征6 6、气管移位临床意义、气管移位临床意义普通情况及普通情况及头颈头颈部部病例分析专题知识讲座第38页肺部检验肺部检验1 1、正常正常肺尖宽度肺尖宽度为为 ；肺下界移动范围通常为；肺下界移动范围通常为 。2 2、桶状胸常见于桶状胸常见于患者患者。3 3、KussmaulKussmaul呼吸见于呼吸见于 和和 患者。患者。4 4、气胸时语音振颤气胸时语音振颤 ，气管移向，气管移向 ，呼吸音，呼吸音 。5 5、触觉语颤增强主要见于哪些疾病触觉语颤增强主要见于哪些疾病?6 6、正常成人呼吸音有几个？各自听诊部位？、正常成人呼吸音有几个？各自听诊部位？病例分析专题知识讲座第39页心脏检验心脏检验1 1、毛细血管搏动征最常见于以下何种疾病？毛细血管搏动征最常见于以下何种疾病？A.A.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 B.B.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 C.C.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全D.D.肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全 E.E.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2 2、诊疗二尖瓣狭窄最有意义体征是：诊疗二尖瓣狭窄最有意义体征是：A.A.心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进 B.B.肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进C.C.二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音 D.D.肺动脉瓣区收缩期杂音肺动脉瓣区收缩期杂音E.E.心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音3 3、二尖瓣狭窄时，以下哪一体征提醒瓣膜弹性尚好：二尖瓣狭窄时，以下哪一体征提醒瓣膜弹性尚好：A.A.心尖部舒张期震颤心尖部舒张期震颤 B.B.开瓣音开瓣音 C.C.舒张期杂音随体位改变舒张期杂音随体位改变D.D.肺动脉第二音亢进肺动脉第二音亢进 E.E.心尖部舒张期杂音心尖部舒张期杂音4 4、第二心音固定分裂最常见于何种疾病：第二心音固定分裂最常见于何种疾病：A.A.室间隔缺损室间隔缺损 B.B.动脉导管未闭动脉导管未闭 C.C.房间隔缺损房间隔缺损D.D.右束支传导阻滞右束支传导阻滞 E.E.左束支传导阻滞左束支传导阻滞病例分析专题知识讲座第40页5 5、在胸骨左在胸骨左缘第缘第2 2肋间触到一连续性震颤，最常见于以下何肋间触到一连续性震颤，最常见于以下何种疾病：种疾病：A.A.法鲁四联症法鲁四联症 B.B.动脉导管未闭动脉导管未闭 C.C.室间隔缺损室间隔缺损D.D.房间隔缺损房间隔缺损 E.E.右位心右位心 6 6、主动脉瓣关闭不全可出现下述血管体征，但哪一项不正确主动脉瓣关闭不全可出现下述血管体征，但哪一项不正确？A.A.水冲脉水冲脉 B.B.毛细血管搏动毛细血管搏动 C.C.点头运动点头运动D.D.枪枪击击音音 E.E.颈静脉怒张颈静脉怒张7 7、正常心尖搏动部位是正常心尖搏动部位是 范围范围 。8 8、房颤听诊特点是房颤听诊特点是 。9 9、负性心负性心尖尖搏动搏动1010、第一心音与第二心音怎样判别？、第一心音与第二心音怎样判别？病例分析专题知识讲座第41页腹部检验腹部检验1 1、正常肠鸣音大约每分钟正常肠鸣音大约每分钟_次次2 2、肠梗阻时全腹膨隆，呈蛙状腹。（肠梗阻时全腹膨隆，呈蛙状腹。（）3 3、大量腹水时，腹部触诊可出现振水音。（大量腹水时，腹部触诊可出现振水音。（）4 4、板状腹板状腹5 5、正常肝脏叩诊上界至下界距离为：正常肝脏叩诊上界至下界距离为：A 3-5cm B 5-7cm C 7-9cm D 9-11cm E 11-13cmA 3-5cm B 5-7cm C 7-9cm D 9-11cm E 11-13cm6 6、腹部产生反跳痛原因是：腹部产生反跳痛原因是：A A 腹膜壁层已受炎症累及腹膜壁层已受炎症累及 B B 腹腔过分充血腹腔过分充血 C C 肠道粘膜肠道粘膜层炎症层炎症 D D 急性消化管出血急性消化管出血 E E 腹腔内淋巴结发炎腹腔内淋巴结发炎7 7、简述上、下腔静脉阻塞时及门静脉高压时腹壁静脉简述上、下腔静脉阻塞时及门静脉高压时腹壁静脉 血流方向。血流方向。病例分析专题知识讲座第42页