电子病历医学知识培训专家讲座.pptx

电电子病子病历历、HL7、DICOM3电子病历医学知识培训第1页电子病历电子病历(Electronic Medical Record)电子病历医学知识培训第2页1935电子病历医学知识培训第3页1935电子病历医学知识培训第4页1935电子病历医学知识培训第5页1935电子病历医学知识培训第6页电子病历概念电子病历概念电子病历是以电子化方式管理相关个人终生健康电子病历是以电子化方式管理相关个人终生健康状态和医疗保健行为信息，包括病人信息采集、状态和医疗保健行为信息，包括病人信息采集、存放、传输、处理和利用。存放、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要可在医疗中作为主要信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历服务，信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历服务，满足全部医疗、法律和管理需求；满足全部医疗、法律和管理需求；含有各种名称：含有各种名称：CPR,EMR,EPR,CBPR,PRMI,EHR,PHR,EHCR,ICRS；电子病历管理系统，是指对形成之后电子病历进电子病历管理系统，是指对形成之后电子病历进行相关管理功效。行相关管理功效。电子病历医学知识培训第7页信息信息+服务服务=电子病历电子病历电子病历医学知识培训第8页面向问题病人统计：信息存放面向问题病人统计：信息存放采取国际上最先进采取国际上最先进采取国际上最先进采取国际上最先进POMRPOMR结构结构结构结构符合国际标准信息编码符合国际标准信息编码符合国际标准信息编码符合国际标准信息编码树形结构更适合用于对医学信息描绘树形结构更适合用于对医学信息描绘树形结构更适合用于对医学信息描绘树形结构更适合用于对医学信息描绘电子病历医学知识培训第9页面向问题病人统计：信息存放面向问题病人统计：信息存放问题列表，电子病历基本要求，其问题列表，电子病历基本要求，其问题列表，电子病历基本要求，其问题列表，电子病历基本要求，其编码采取编码采取编码采取编码采取ICD9CM/NANDA,ICD9CM/NANDA,中医中医中医中医诊疗标准正在进行。诊疗标准正在进行。诊疗标准正在进行。诊疗标准正在进行。符合临床医生思维，帮助符合临床医生思维，帮助符合临床医生思维，帮助符合临床医生思维，帮助医生全方面准确考虑问题医生全方面准确考虑问题医生全方面准确考虑问题医生全方面准确考虑问题方法方法方法方法电子病历医学知识培训第10页CPRCPR交换：遵照交换：遵照HL7HL7采取采取采取采取HL7 Version 3 Standard:Clinical Document Architecture Framework 1.0 HL7 Version 3 Standard:Clinical Document Architecture Framework 1.0 这是未来医院这是未来医院这是未来医院这是未来医院之间电子病历交换前提（能够统计在磁盘，磁卡，之间电子病历交换前提（能够统计在磁盘，磁卡，之间电子病历交换前提（能够统计在磁盘，磁卡，之间电子病历交换前提（能够统计在磁盘，磁卡，ICIC卡，或经过网络等传输）卡，或经过网络等传输）卡，或经过网络等传输）卡，或经过网络等传输）电子病历医学知识培训第11页用同一界面访问全部临床信息用同一界面访问全部临床信息e-health.solutionse-health.solutions图像图像图像图像汇报汇报汇报汇报试验室试验室试验室试验室结果结果结果结果电子病历医学知识培训第12页医生工作站用户界面医生工作站用户界面电子病历医学知识培训第13页电子病历用户界面电子病历用户界面电子病历医学知识培训第14页无线网络无线网络电子病历医学知识培训第15页手持终端手持终端电子病历医学知识培训第16页实现电子病历意义实现电子病历意义预防和降低医疗错误预防和降低医疗错误提升医疗工作效率提升医疗工作效率提升医疗工作质量提升医疗工作质量 控制医疗费用控制医疗费用改进医院管理改进医院管理 为病人信息异地共享提供了方便为病人信息异地共享提供了方便 为宏观医疗管理提供了基础信息源为宏观医疗管理提供了基础信息源 电子病历医学知识培训第17页美国前十位死亡原因统计美国前十位死亡原因统计电子病历医学知识培训第18页医医疗疗处处置置不不妥妥（错错误误）列列第第五五位位，高高于于肺肺炎炎、糖糖尿尿病病 、车车祸祸、自自杀杀和和肾肾脏脏疾疾病病，人人数数在在4848，000000到到9696，000000之间。之间。以以上上统统计计结结果果多多少少有有些些耸耸人人听听闻闻，但但我我国国实实际情况更为糟糕。际情况更为糟糕。许许多多研研究究表表明明，在在每每年年发发生生几几百百万万件件医医疗疗错错误误中中，能能够够预预防防占占70%70%，有有可可能能预预防防占占6%6%，不不可能预防占可能预防占24%24%美国前十位死亡原因统计美国前十位死亡原因统计电子病历医学知识培训第19页世界性浪潮世界性浪潮-加速加速EHREHR系统发展系统发展美国总统乔治美国总统乔治.W.W.布什在对众议院年度国情咨文布什在对众议院年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设中提倡升级医疗信息技术建设.他说他说:将健康统计计算机化将健康统计计算机化,我们能够防止严重我们能够防止严重医疗事故医疗事故,降低费用降低费用,提升医疗水平提升医疗水平.布什总统已经制订了一份计划，以确保大多数美国人布什总统已经制订了一份计划，以确保大多数美国人在今后在今后10 年内拥有电子健康统计；年内拥有电子健康统计；卫生信息技术计划将致力于处理全国医疗体系长久存卫生信息技术计划将致力于处理全国医疗体系长久存在问题，诸如能够预防医疗差错、参差不齐医疗服务在问题，诸如能够预防医疗差错、参差不齐医疗服务质量和不停上涨医疗费用。质量和不停上涨医疗费用。电子病历医学知识培训第20页国外现实状况国外现实状况经过多年发展，在发达国家，电子病历已经有经过多年发展，在发达国家，电子病历已经有一定规模。尤其是最近几年，电子病历应用有一定规模。尤其是最近几年，电子病历应用有了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子病了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子病历实施情况：历实施情况：电子病历医学知识培训第21页缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不一样医务人员特殊需求等问题。美国在临床信息系统标准化研究方面已经作了大量主要工作，如数据交换标准DICOM3、HL7。存在问题存在问题电子病历医学知识培训第22页相关技术相关技术数据库与数据库管理统数据库与数据库管理统输入与输出技术输入与输出技术人工智能技术人工智能技术分布计算技术分布计算技术图像处理与存放技术图像处理与存放技术数据交换技术与术语标准化数据交换技术与术语标准化通信与网络技术通信与网络技术系统可靠性与安全性技术系统可靠性与安全性技术与其它系统集成接口技术与其它系统集成接口技术电子病历医学知识培训第23页需要处理问题需要处理问题技术标准研究与应用技术标准研究与应用数据结构与存放结构数据结构与存放结构安全与隐私保密问题安全与隐私保密问题法律问题法律问题电子病历医学知识培训第24页发展方向发展方向智能化是理想电子病历标志智能化是理想电子病历标志标准化是电子病历发展必定趋势标准化是电子病历发展必定趋势网络化是充分利用电子病历信息资源网络化是充分利用电子病历信息资源必经之路必经之路集成化将使电子病历系统功效愈加强集成化将使电子病历系统功效愈加强大大电子病历医学知识培训第25页HL7医学信息交换标准医学信息交换标准(Health Level 7)电子病历医学知识培训第26页1.HL7 Health Level 7“七七”指是什么呢？指是什么呢？在在“HL7”里，里，“7”位于开放系统互连系列通信位于开放系统互连系列通信协议应用层最顶层协议应用层最顶层并没有并没有HL16其其他标准为应用层最底层，如：他标准为应用层最底层，如：表表述层述层(如：如：Windows)传传输层输层(如：如：TCP/IP,DCOM）连连接层接层(如：如：Ethernet）电子病历医学知识培训第27页ISO-OSI ISO-OSI ISO-OSI 网络体系结构模型网络体系结构模型网络体系结构模型 1 物理物理 Physical 2 链路链路 Data Link 3 网络网络 Network 4 传输传输 TransportCommunicationCommunication 5 会话会话 Session 6 表示表示 Presentation 7 应用应用 ApplicationFunctionFunction HL7与网络体系结构及协议关系电子病历医学知识培训第28页HL7 HL7 与与 OSI OSI 关系关系链路链路 Data Link物理物理 Physical传输传输 Transport网络网络 Network表示表示 Presentation会话会话 Session应用应用 ApplicationFTPHTTPPOP3.TCPUDPIPLLC;MACSMTP实体线路实体线路Health Level Seven(HL7)电子病历医学知识培训第29页HL7HL7能为我们提供什么能为我们提供什么?电子病历医学知识培训第30页电子病历医学知识培训第31页 开发和研制医疗数据信息传输协议开发和研制医疗数据信息传输协议及标准及标准 优化临床及其管理数据信息程序优化临床及其管理数据信息程序 降低卫生信息系统互连成本降低卫生信息系统互连成本 提升卫生信息系统之间数据信息共提升卫生信息系统之间数据信息共享程度享程度HL7目标目标电子病历医学知识培训第32页*全美国约有全美国约有9 95%5%医院，医院，9 95%5%医疗相关设医疗相关设备及信息系统应用备及信息系统应用HL7HL7作为其标准。作为其标准。*HL7 HL7 现有会员现有会员22002200多名，代表着世界多名，代表着世界上主要国家和主流技术发展趋势。上主要国家和主流技术发展趋势。*包含中国在内包含中国在内2626个国家加入。个国家加入。HL7HL7影响力影响力 电子病历医学知识培训第33页HL7HL7应用应用得到你医学信息得到你医学信息任何时间，任何时间，任何地点，任何地点，任何设备。任何设备。电子病历医学知识培训第34页 HL7HL7标准：标准：2.2 19942.2 1994年年2 2月颁布月颁布 (ANSI)ANSI)2.3 1997 2.3 1997年年5 5月颁布月颁布 (ANSI)ANSI)2.3.1 19992.3.1 1999年年4 4月颁布月颁布 (ANSI)ANSI)2.4 2.4 年年1010月颁布月颁布(ANSI)ANSI)2.5 2.5 年年8 8月颁布月颁布 (ANSI)(ANSI)3.0 3.0 年年3 3月部分月部分 (ANSI)(ANSI)HL7HL7研究标准及其进展研究标准及其进展电子病历医学知识培训第35页与相关标准合作与相关标准合作DICOM、XML、IEEE(X12N)、ASTM(E31)SNOMED、ICD、LOINC、CPT、NDCCEN TC251、ISO 215电子病历医学知识培训第36页HL7消息模型消息模型Converts and sends in HL7Receives in HL7电子病历医学知识培训第37页HL7消息传输格式消息传输格式MessageSegmentField电子病历医学知识培训第38页消息（Message）：消息是数据在系统之间交换基本单元，每条消息都有各自消息类型（共有112种）用于定义消息目标 消息类型中有触发事件(Trigger Event)如ADT 消息由若干个段组成。HL7-消息格式消息格式电子病历医学知识培训第39页HL7-消息格式消息格式段段(Segment):共有共有138138种消息段，种消息段，用预先要求唯一用预先要求唯一3字符码字符码标示。标示。MSH Message header segmentEVNEvent type segmentPIDPatient ID SEGMENTNK1Next of kin segmentPV1Patient visit segment 消息段分为：必须、可选、可重复三种类型消息段分为：必须、可选、可重复三种类型电子病历医学知识培训第40页一个一个 HL7 SegmentMSH|&|PATH|GP123|08261705+1100|A04|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enEVN|A01|08261645+1100|PID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person|PV1|1|I|01|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|电子病历医学知识培训第41页Segments.MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训第42页Segments.MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训第43页Segments.MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训第44页Segments.MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训第45页Segments.MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|F电子病历医学知识培训第46页MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|FRepeated Segments.电子病历医学知识培训第47页MSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803OBR|1|PMS66666|956635.9|LFTLIVER FUNCTION TESTN2270OBX|1|NM|1751-7S AlbuminLN|38|g/L|35-45|FOBX|2|NM|1779-8S Alkaline PhosphataseLN|52|U/L|30-120|FRepeated Segments.电子病历医学知识培训第48页数据域（数据域（FieldsFields）：）：是一个字符串。数字域必须定义其在是一个字符串。数字域必须定义其在消息段中位置、长度、数据类型消息段中位置、长度、数据类型(55(55种种)、选择类型、重复性。选择类型、重复性。HL7-消息格式消息格式电子病历医学知识培训第49页NK1|1|KneesBarbaraK|Wife|CPContact person|PV1|1|I|01|E|004777GetwellSaraJ|TRMA|ADM|A0|观察一下观察一下“Fields”.IDNameSexStreet AddressTown/SuburbDOBMSH|&|PATH|GP123|0826|ORU|101|P|2.4|34567|AL|NE|AU|enPID|KNEE123|KneesNobbyJMr|19331215|M|23 Shady LaneLIGHTNING RIDGENSW2392|219171803电子病历医学知识培训第50页一个一个 HL7 例子例子Message header segmentMSH|EASIHIS|TGH|TOM|PMH|199801181007|security|ADT|MSGG00201|Event type segmentEVN|01|199801181005|电子病历医学知识培训第51页一个一个 HL7 例子例子(续续)Patient ID segmentPID|PATID1234567|DoeJohnII|19470701|m|c|1 MAIN AVETORONTO ONTL3P6H3|416-571-1062|电子病历医学知识培训第52页一个一个 HL7 例子例子(续续)Next kin segmentNK1|DoeLinda|wife|Patient visit segmentPV1|1|I|10034501|00135SMITHWILLIAM|SUR|ADM|电子病历医学知识培训第53页HL7-实例意义实例意义Patient John Doe,male,Caucasian,born on July 1,1947,lives at 1 Main Avenue in Toronto,was admitted on January 18,1998,at 10:05 am by Doctor William Smith(#00135)for surgery.The patient has been assigned to Room 345 bed 01 on nursing unit 100.The next of kin is Linda Doe,wife.The ADT message was sent from system EASIHIS at the TGH site to system TOM at PMH site on the same date two minutes after the patient was admitted.电子病历医学知识培训第54页HL7-enabled systemReceiverDataHL7 怎样工作怎样工作?NetworkHL7-enabled systemSenderDataHL7MessageCreationEncodingHL7MessageParsingEncodingHL7 V3.0StandardHL7 V3.0Standard电子病历医学知识培训第55页DICOM标准标准(Digital Imaging and Communication in Medicine)电子病历医学知识培训第56页DICOM标准历史标准历史第第1个版本个版本ACRNEMA Version 1.0于于1985年年公布；公布；第第2个版本个版本ACRNEMA Version 2.0于于1988年年公布；公布；第第3个版本个版本DICOM 3.0是是ACRNEMA扩展，扩展，它由它由ACRNEMA联合委员会制订，世界上其联合委员会制订，世界上其它一些标准化组织也参予制订。它一些标准化组织也参予制订。电子病历医学知识培训第57页DICOM标准目标标准目标制订制订DICOM标准主要目标是促进不一样标准主要目标是促进不一样医学成像设备间互操作性。医学成像设备间互操作性。标准不但支持医学放射图像，实际上面标准不但支持医学放射图像，实际上面向全部医学图像，并包括向全部医学图像，并包括HIS/RIS行政管行政管理和其它试验数据。理和其它试验数据。电子病历医学知识培训第58页DICOM 标准内容标准内容符合符合DICOM标准仪器所必须遵照一套协标准仪器所必须遵照一套协议；议；利用上述协议能在仪器设备间交换命令利用上述协议能在仪器设备间交换命令以及相关信息语法和语义；以及相关信息语法和语义；一台符合标准设备必须提供信息。一台符合标准设备必须提供信息。电子病历医学知识培训第59页DICOM层次结构层次结构电子病历医学知识培训第60页DICOM规范规范电子病历医学知识培训第61页第一部分第一部分：引言与概述，简明介绍了：引言与概述，简明介绍了DICOM概念及其组概念及其组成。提供了整个成。提供了整个DICOM标准综述。包含历史、范围、目标准综述。包含历史、范围、目标和标准结构，对标准各部分都有简明描述。标和标准结构，对标准各部分都有简明描述。第二部分第二部分：兼容性，准确地定义了申明：兼容性，准确地定义了申明DICOM要求制造要求制造商准确地描述其产品商准确地描述其产品DICOM兼容性，即结构一个该产品兼容性，即结构一个该产品DICOM兼容性申明，它包含选择什么样信息对象、服务兼容性申明，它包含选择什么样信息对象、服务类、数据编码方法等，每一个用户都能够从制造商处得类、数据编码方法等，每一个用户都能够从制造商处得到这么一份申明。到这么一份申明。DICOM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培训第62页第三部分第三部分：利用面向对象方法，定义了两类信息对象类：普通型、复合：利用面向对象方法，定义了两类信息对象类：普通型、复合型。普通型信息对象种类只包含那些现实中实体表现出固有属性。复合型。普通型信息对象种类只包含那些现实中实体表现出固有属性。复合信息对象种类能够扩展包含那些与现实中实体相关但不是固有属性。信息对象种类能够扩展包含那些与现实中实体相关但不是固有属性。第四部分第四部分：服务类，说明了许多服务类，服务类详细叙述了作用与信息：服务类，说明了许多服务类，服务类详细叙述了作用与信息对象上命令及其产生结果。一个服务类经过一个或多个命令控制一个或对象上命令及其产生结果。一个服务类经过一个或多个命令控制一个或多个信息对象。服务种类规范申明了命令元需求以及应用于信息对象命多个信息对象。服务种类规范申明了命令元需求以及应用于信息对象命令执行结果。服务种类规范既申明了供给者需求又申明了通讯服务使用令执行结果。服务种类规范既申明了供给者需求又申明了通讯服务使用者需求。者需求。第五部分第五部分：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行结：数据结构及语意，描述了怎样对信息对象类和服务类进行结构和编码。构和编码。DICOM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培训第63页第六部分：数据字典，描述了全部信息对象是由数据元素组成，数据元素是对属性值编码。第七部分：消息交换，定义了进行消息交换通讯医学图像应用实体所用到服务和协议。第八部分：消息交换网络通讯支持，说明了在网络环境下通讯服务和支持DICOM应用进行消息交换必要上层协议。第九部分：消息交换点对点通讯支持，说明了与ACRNEMA2.0兼容点对点通讯服务和协议。DICOM标准文件内容概要标准文件内容概要电子病历医学知识培训第64页DICOM 文件格式文件格式1.文件头the patients name/idtype of media(CT,MRI,audio recording,etc.)image dimensions.2.主体medical reportsaudio recordingsimages电子病历医学知识培训第65页一个经典一个经典DICOM 文件文件电子病历医学知识培训第66页DICOM 基本概念基本概念信息对象定义：Information Object Definition(IOD)-A data abstraction of a class of real-world objectsDICOM消息服务单元：DICOM Message Service Element(DIMSE)-The set of DICOM Application Layer communication services.DICOM消息服务组：DIMSE Service Group(DSG)-A subset of the full DIMSE services which is applicable to a specific IOD服务对象对：Service Object Pair(SOP)=IOD+DSG电子病历医学知识培训第67页DICOM Service-Object Pair(SOP)SOPData DictionaryData DictionaryInformation ObjectInformation Object DIMSE Service ElementDIMSE Service Element电子病历医学知识培训第68页HTTPServerCGIDCMTKClientDICOMServerDICOMArchiveHTTPDICOMDICOM WWW 应用应用电子病历医学知识培训第69页电子病历医学知识培训第70页电子病历医学知识培训第71页电子病历医学知识培训第72页电子病历医学知识培训第73页 patientQuery showImage moveSeries moveStudy studyQuerypatientStudiesHTTPDICOM CLIENTDICOM SERVERIMAGE ARCHIVEDICOMOutput FilesDICOMCGI电子病历医学知识培训第74页