眼震电图基本操作及临床应用.pptx

眼震电图基本操作及临床应用眼震电图基本操作及临床应用眼震电图基本操作及临床应用1/98什么样患者需要做眼震电图n任何主诉头晕、眩晕患者任何主诉头晕、眩晕患者n听力损伤，尤其是低频听力损伤者n空间定向障碍（包含飞行人员发生严重错觉者）n可疑小脑病损n颅骨外伤n脑供血不足，尤其是椎基底动脉供血不足者n运动病n中枢神经系统功效障碍或可疑占位病变n植物神经系统功效紊乱n眼球运动异常或可疑异常眼震电图基本操作及临床应用2/98什么样患者不能做眼震电图n癫痫n颅内压增高n外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验n眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验n服用中枢兴奋或抑制性药品者n脑血管意外发生急性期n严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验n严重精神疾病眼震电图基本操作及临床应用3/98头晕与眩晕定义n头晕是一组非特异症状，它包含了眩晕、晕厥前(又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或本身显著旋转运动错觉或幻觉。n眩晕指是本身或环境旋转、摆动感，是一个运动幻觉；头晕指是本身不稳感；头昏指是头脑不清楚感。1.中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治教授共识.中华神经科杂志.,5(43):369-374.2.头晕诊疗流程提议教授组.头晕诊疗流程提议.中华内科杂志.,(5)48:435-437.眼震电图基本操作及临床应用4/98维持正常空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视视觉觉：提供周围物体方位和机体与周围物体关系。2）深感觉：）深感觉：传导肢体关节与体位姿势感觉。3）前庭系统：）前庭系统：传导识别机体方位和运动速度。即即使使视视觉觉和和深深感感觉觉参参加加维维持持正正常常空空间间位位象象，不不过过它它们们病病变变极极少少主主诉诉眩眩晕晕。前前庭庭病病变变是是引引发发病病理理性眩晕主要病因。性眩晕主要病因。眼震电图基本操作及临床应用5/98眼震电图应用价值眼震电图应用价值n（一）了解前庭神经系统和眼动系统功效状态及有没有病损n（二）对前庭神经系统功效异常或病损定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢哪一个水平，如脑干，小脑水平。前庭周围性：普通可正确识别前庭外周变位在哪一侧。眼震电图基本操作及临床应用6/98 眼震产生机制眼震电图基本操作及临床应用7/98眼震电图设备n投影仪n视频眼罩n电脑n双温设备n诊床眼震电图基本操作及临床应用8/98术语和概念1.固视（with fixztion）：表示睁眼时进行测试（未戴眼罩或眼罩内有固视点）2.固视消除（without fixation）：表示闭眼是进行测试（戴眼罩且无固视点）眼震电图基本操作及临床应用9/983.眼震方向：眼震眼震电图基本操作及临床应用10/984.慢相角速度（SPV）：单位时间内眼动幅度，主要反应壶腹嵴帽移位情况眼震电图基本操作及临床应用11/985.潜伏期：从开始刺激到首次出现眼震之间时间6.反应期：从眼震开始出现到眼震消失时间7.眼震类型：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震眼震电图基本操作及临床应用12/98眼震电图检验内容眼震电图检验内容1.自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）2.凝视试验（Gaze Test）3.扫视试验（Saccade Test）4.平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）5.视动性眼震试验（Optokinetic Test）6.位置性试验（Positional Test）7.变位性试验（Positioning Test）8.温度试验（caloric test）眼震电图基本操作及临床应用13/98自发性眼震是指在自然状态下，无需经过任何诱发办法即已存在眼震严格讲只有眼球处于中间位置时出现眼震才是自发性眼震操作时佩戴红外视频眼罩，嘱受试者向前方正视即可。1.自发性眼震眼震电图基本操作及临床应用14/98自发性眼震试验意义自发性眼震试验意义 结果分析：结果分析：周围性周围性中枢性中枢性眼性眼性眼震类型水平性或水平-旋转性可为水平性、垂直性、旋转性、斜性或摆动性钟摆性或张力性方向普通不变可变换无快慢相强度随疾病发展过程而改变多变不稳定自主神经症状有，程度与眼震强度一致可无；若有其程度与眼震强度不一致无注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近条件下有近1/3正常人有自发性眼震，强度正常人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常。可能是异常。眼震电图基本操作及临床应用15/982.扫视试验（定标试验）n主要测试扫视系统产生眼动n受试者取坐位n头部固定于正中位n双眼距视靶1.22米n双眼追随视靶光点移动n每次最少统计40秒扫视光点视频眼震电图基本操作及临床应用16/98基本概念n准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹一致程度，正常为70%-115%，低于70%为欠冲，高于115%为过冲。n峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点最大角速度。n潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间时间差眼震电图基本操作及临床应用17/98扫视试验意义扫视试验意义n正常扫视试验：眼动轨迹与靶点移动轨迹一致（偶有欠冲也是正常）眼震电图基本操作及临床应用18/98常见异常扫视有：n失共轭性眼震n慢扫视眼动n反应延迟n视辩距不良眼震电图基本操作及临床应用19/98失共轭性眼震双侧眼动不一样时，表现为核间性眼肌麻痹。常因为内侧纵束受累所致。临床常见于多发硬化、脑干血管病以及脑干肿瘤等中枢神经系统病变。眼震电图基本操作及临床应用20/98慢扫视眼动眼动锋速度减低。病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌。常见于中毒、脑桥小脑萎缩、帕金森病、小脑退行性变等。眼震电图基本操作及临床应用21/98反应迟缓潜伏期延长，峰速度和准确度不受影响。排除注意力不集中和等原因影响，常提醒额叶或额顶叶大脑皮质、基底核等中枢部病变。眼震电图基本操作及临床应用22/98视辩距不良过冲：眼球运动过分，眼球运动超出视标眼震电图基本操作及临床应用23/98多提醒脑干或小脑病变欠冲（欠射）：眼球运动不足，眼球运动落后与视标眼震电图基本操作及临床应用24/983.平稳跟踪试验n检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动视觉目标能力n受试者头部固定于正中位n视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动光点平稳跟踪视频眼震电图基本操作及临床应用25/98结果判断眼震电图基本操作及临床应用26/98结果分析结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100眼震电图基本操作及临床应用27/98整个中枢神经系统病损均可引发视跟踪试验异常n前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称n皮层弥漫性皮层弥漫性病变、底节区底节区病变、广泛性小广泛性小脑脑疾病n一侧小脑半球一侧小脑半球病变或一侧脑干一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损n顶枕区顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损n服用镇静剂、酒精及疲劳眼震电图基本操作及临床应用28/984.视动性眼震试验n受试者头部固定于正中位n注视眼前视标n视标为等速运动光点n20d/s 和40d/s速度分别测试20d/s 视频 40d/s视频眼震电图基本操作及临床应用29/98结果判断n正常人注视前方连续同向移动光点，出现物象落于视网膜周围，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动方向相反。眼震电图基本操作及临床应用30/98n正常视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反眼震电图基本操作及临床应用31/98眼震电图基本操作及临床应用32/98异常视动试验视动双侧不对称视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30视动双侧减弱或消失视动双侧减弱或消失视动减振视动减振随视动刺激强度增强，视动性眼震反应减弱视动反向视动反向眼震电图基本操作及临床应用33/98视动双侧不对称20d/s眼震电图基本操作及临床应用34/98视动双侧不对称40d/s眼震电图基本操作及临床应用35/98视动减震眼震电图基本操作及临床应用36/98OKN异常原因主要是前庭中枢性前庭中枢性病变，但前庭周围性病变急性病损期也可见到OKN异常n皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损n脑干、小脑一侧病灶性疾病n皮层下顶枕区病损n急性单侧迷路损伤眼震电图基本操作及临床应用37/985.凝视试验n主要测试受试者眼位维持系统功效n受试者分别注视上、下、左、右各30位置靶点n每个位置统计20秒以上眼震电图基本操作及临床应用38/98凝视试验凝视试验v多为多为中枢性病变中枢性病变引发引发眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。v注意生理性末位性眼震（靶位45时）眼震电图基本操作及临床应用39/98常见异常情况v双侧对称凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。SPV左=SPV右v常见服用苯巴比妥、地西泮等药品，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。眼震电图基本操作及临床应用40/98n双侧不对称凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。SPV左 SPV右 或 SPV左 25异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低nDP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出眼震哪个方向更强，30异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震优势n注视指数(fixation index，FI)评定患者抑制眼震能力，即视觉对前庭系统抑制水平，注视抑制失败提醒前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药品中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）眼震电图基本操作及临床应用61/98眼震电图检验分类眼震电图检验分类 评定前庭中枢通路评定前庭中枢通路：扫视试验(水平定标)视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪)视动性试验 凝视试验 注视抑制试验眼震电图基本操作及临床应用62/98眼震电图检验分类眼震电图检验分类 评定前庭周围通路评定前庭周围通路：自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验 温度试验眼震电图基本操作及临床应用63/98前庭外周系统前庭外周系统n前庭外周系统包含前庭感受器和前庭神经n前庭感受器：是内耳一部分，包含半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）眼震电图基本操作及临床应用64/98前庭中枢系统前庭中枢系统n前庭神经核以上（包含前庭神经核在内）神经传导通路n前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。n前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统眼震电图基本操作及临床应用65/98病例一患者，女，70岁，主诉：头晕眼震电图基本操作及临床应用66/98眼震电图基本操作及临床应用67/98眼震电图基本操作及临床应用68/98n眼震电图汇报n核磁汇报眼震电图基本操作及临床应用69/98眼震电图基本操作及临床应用70/98眼震电图基本操作及临床应用71/98眼震电图基本操作及临床应用72/98病例二患者，男，21岁，主诉：头晕眼震电图基本操作及临床应用73/98眼震电图基本操作及临床应用74/98眼震电图基本操作及临床应用75/98n眼震电图汇报眼震电图基本操作及临床应用76/98眼震电图基本操作及临床应用77/98眼震电图基本操作及临床应用78/98眼震电图基本操作及临床应用79/98眼震电图基本操作及临床应用80/98眼震电图基本操作及临床应用81/98眼震电图基本操作及临床应用82/98眼震电图基本操作及临床应用83/98不经典结果分析不经典结果分析v一侧前庭反应减弱/功效减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变v双侧前庭反应减弱/功效减退 可见于耳毒性药品，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变眼震电图基本操作及临床应用84/98不经典结果分析不经典结果分析v单纯视辨距不良v单纯平稳跟踪异常v单纯视动性眼震异常眼震电图基本操作及临床应用85/98良性位置性性眩晕良性位置性性眩晕前庭周围性异常前庭周围性异常n扫视、跟踪、视动试验正常n周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震、特异变位试验阳性n一侧前庭反应减退或消失眼震电图基本操作及临床应用86/98梅尼埃病梅尼埃病前庭周围性异常前庭周围性异常n扫视、跟踪、视动试验正常n周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震n单双侧前庭反应减退或消失或正常。n结合听力和声导抗检验眼震电图基本操作及临床应用87/98前庭神经炎前庭神经炎前庭周围性异常前庭周围性异常n扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱n周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震n单双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。眼震电图基本操作及临床应用88/98慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕前庭周围性异常前庭周围性异常n扫视、跟踪、视动试验正常n周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震，n健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。眼震电图基本操作及临床应用89/98特发性耳聋特发性耳聋前庭周围性异常前庭周围性异常n扫视、跟踪、视动试验正常n周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震n健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。眼震电图基本操作及临床应用90/98脑病脑病前庭中枢性异常前庭中枢性异常n扫视试验：异常n平稳跟踪试验：IIIIV型n视动试验：视动不对称（一侧眼震减弱或消失），视动减振n温度试验：前庭反应减弱，眼震波亢进n固视抑制试验：失败眼震电图基本操作及临床应用91/98脑干梗塞脑干梗塞n前庭中枢性异常前庭中枢性异常n中枢性自发性眼震n中枢性凝视性眼震n中枢性位置性眼震n视辨距不良（水平定标欠射过冲，峰速正常）n视跟踪异常（水平跟踪IIIIV型）n视动异常（视动双侧不对称，视动减振）n温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）n注视抑制失败眼震电图基本操作及临床应用92/98皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞皮层（额顶枕叶）及基底节梗塞n前庭中枢性异常前庭中枢性异常n如梗塞面积较小可无显著异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。眼震电图基本操作及临床应用93/98前庭中枢性异常前庭中枢性异常ENGENG结果分析结果分析n中枢性自发性眼震n中枢性凝视性眼震n中枢性位置性眼震n视辨距不良n视（平稳）跟踪异常n视动异常n温度试验正常或异常n视觉抑制失败眼震电图基本操作及临床应用94/98前庭周围性异常前庭周围性异常ENGENG结果分析结果分析n周围性自发性眼震n周围性凝视性眼震n周围性位置性眼震n一侧或双侧温度试验减弱或无反应nCP（R/L）25%n扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常眼震电图基本操作及临床应用95/98试题试题1.经典右侧后半规管BPPV眼震特点（）A：右侧卧位左向眼震 B：右侧卧位右向眼震 C：左耳向下顺时针旋转性眼震 D：右耳向下逆时针旋转性眼震眼震电图基本操作及临床应用96/98试题n2.以下列图形和描述相符合选项是（）A：左向眼震B：右向眼震C：平稳跟踪I型D：欠冲眼震电图基本操作及临床应用97/98加强合作，共同提升加强合作，共同提升谢谢 谢谢眼震电图基本操作及临床应用98/98