精神药物急性中毒和处置.pptx

精神药品急性中毒及处理精神药品急性中毒及处理精神药物急性中毒和处置第1页序言急急性性精精神神药药品品中中毒毒属属于于内内科科急急症症，需需要要急急诊诊抢抢救救处处理理，方方便便及及时时挽挽救救病病人人生生命命。在在精精神神病病人人中中，以以抗抗精精神神病病药药，三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、碳碳酸酸锂锂、安安定定类类药药品品中中毒毒多多见见。这这些些药药品品常常为为病病人人日日惯惯用用药药，精精神神科科处处方方普普通通用用药药剂剂量量大大，服服用用时时间间长长，病病人人易易于于在在门门诊诊得得到到，假假如如将将一一次次处处方方总总量量吞吞服服能能引引发发严严重重中中毒毒症症状状。我我院院急急诊诊常常见见中中毒毒药药品品有有冬冬眠眠灵灵，氯氯氮氮平平，阿阿米米替替林林，碳碳酸酸锂锂，安安定定等等。住住院院病病人人中中也也有有因因自自杀杀观观念念驱驱使使而而吞吞服服过过量量精精神神药药品品情况发生，应注意防范。情况发生，应注意防范。精神药物急性中毒和处置第2页临床表现主要有三类中枢神经系统抑制表现中枢和外周抗胆碱副作用表现躯体并发症(低血压,吸入性肺炎,心衰,呼衰，肾衰，深静脉血栓形成等)精神药物急性中毒和处置第3页临床表现氯丙嗪中毒,(致死量2.5-5.0)意识障碍,从嗜睡到昏迷,瞳孔缩小对光反射迟钝,抽搐,低体温,低血压,心动过速,持久休克肌强直,震颤,少数人可见恶性症状群.精神药物急性中毒和处置第4页临床表现.氯氮平中毒(2.0)未服过药者250mg就能够引发昏迷中枢抑制,谵妄及昏迷,癫痫发作约占8%.白细胞下降或升高瞳孔扩大,流延,支气管炎和肺炎较多见,病情进行性加重.应引发充分重视。精神药物急性中毒和处置第5页氯氮平属三环二苯氧氮平类，中毒表现能够用其受体药理学来解释。氯氮平药代动力学，在慢性精神分裂症病人平均半衰期为10.5h，分布容量Vd为7L/kg，肝脏首过效应降低其生物活性50%，蛋白结合率高，代谢主要经过肝细胞色素P450酶Cyp1A2、Cyp3A4、和Cyp2D6至去甲氯氮平和无活性甲氧氯氮平。氯氮平较传统抗精神病药与毒蕈碱受体结合率小，不过在高剂量时仍可见抗胆碱副作用。经典中毒症状包含镇静，心动过速，流涎，低体温。胃肠蠕动减慢。精神药物急性中毒和处置第6页1992年瑞士生产商报道了该药上市后他们在药品检测中心观察到150例欧洲人氯氮平过量病例。汇报描述症状与受体药理学轮廓一致，包含：心血管系统（心动过速，低血压，心律紊乱少见）；神经系统（瞌睡，嗜睡，精神错乱，定向障碍，谵妄，昏迷，抽搐，反射消失）；自主神经系统（流涎过多，瞳孔扩大，视物含糊，呼吸抑制，低体温）。中毒症状最常见是精神活动损害和心动过速，但这些症状不会连续。吸入性肺炎是最常见并发症。有极少数氯氮平过量病例，汇报了继发于低血压急性肾功效衰竭，胰腺炎，肝炎，成人呼吸窘迫综合征和心肌炎。总死亡率约为12%，精神药物急性中毒和处置第7页氯氮平在治疗时和药品过量时作用和副作用，大部分能够用受体药理学来解释。抗精神病药品治疗效果与其竞争性抑制多巴胺D2 受体相关。氯氮平属于非经典抗精神病药，其受体结合与老一代抗精神病药非常不一样，这赋予它特殊疗效。因为它优先作用于中脑边缘系统D2受体而不是黑质纹状体D2受体，所以较少引发锥体外系副反应，而且不发生迟发性运动障碍，一样因为氯氮平与垂体前叶D2受体结合少，使血清催乳素释放较少，这方面副作用轻。氯氮平副作用起源于其对非多巴胺受体交互作用。抗1-2受体可引发较强交感神经效应，包含低血压等。抑制毒蕈碱M1受体产生抗胆碱能副作用，而部分激动M1受体产生流涎反应，这是氯氮平最令人讨厌副作用之一。其它常见问题如体重增加，刺激食欲是因为抗组织胺和五羟色胺效应。氯氮平还有加重癫痫危险，而且是剂量依赖性。精神药物急性中毒和处置第8页临床表现三环类TCA中毒，致死量950mg(38片)可引发复杂临床症状包含：中枢神经系统和心血管中毒反应，死亡主要原因是，严重心脏毒性引发心律紊乱，室内传导阻滞，伴QRS波群增宽，房室传导阻滞，心室纤颤和难以处理心肌抑制，精神药物急性中毒和处置第9页TCATCA药药理理学学效效应应是是抑抑制制生生物物胺胺再再摄摄取取，受受体体阻阻滞滞，毒毒蕈蕈碱碱样样乙乙酰酰胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞和和奎奎尼尼丁丁样样“膜膜稳稳定定”效效应应。严严重重低低血血压压是是由由受受体体阻阻滞滞造造成成血血管管扩扩张张引引发发，因因为为交交感感肾肾上上腺腺素素能能神神经经对对去去甲甲肾肾上上腺腺素素再再摄摄取取阻阻滞滞造造成成儿儿茶茶酚酚胺胺耗耗竭竭，心心肌肌钠钠通通道道阻阻滞，损害了心肌收缩性。滞，损害了心肌收缩性。中中枢枢神神经经系系统统效效应应是是，激激越越，嗜嗜睡睡，昏昏迷迷和和癫癫痫痫发作。发作。临床表现精神药物急性中毒和处置第10页临床表现碳酸锂中毒碳酸锂中毒、急性锂中毒、急性锂中毒、慢性锂中毒（蓄积）、慢性锂中毒（蓄积）、慢慢性性过过量量合合并并急急性性中中毒毒，其其临临床床症症状状和和试试验验室室异常很广泛。异常很广泛。轻度中毒，血锂水平轻度中毒，血锂水平1.52.01.52.0mEq/LmEq/L中度中毒，血锂水平中度中毒，血锂水平2.12.52.12.5mEq/LmEq/L重度中毒，血锂水平大于重度中毒，血锂水平大于2.62.6mEq/LmEq/L精神药物急性中毒和处置第11页50年来锂主要用于治疗双相障碍病人，对7080%双相障碍病人有效。锂治疗急性躁狂和长久预防双相障碍复发疗效必定。因为其治疗指数低，在长久服锂病人中，常有偶然中毒或蓄意中毒病例发生。锂治疗毒性是普遍，7590%服用锂治疗病人在疗程一些时期会有锂中毒症状。即使已证实锂有效血浓度范围在0.6-1.2mmol/L，但在此血浓度时病人会发生许多副反应，血锂水平1.5mmol/L会发生轻度中毒症状和体征，包含：显著震颤，恶心，腹泻，视力含糊，眩晕，意识混浊，腱反射亢进。血锂浓度2.5mmol/L，病人可出现更严重神经系统并发症，比如：癫痫，昏迷，心律紊乱和持久性神经系统损害。精神药物急性中毒和处置第12页锂几乎完全经胃肠道快速吸收。惯用碳酸锂重量是74道尔顿。从上消化道吸收后分布在全身体液中，但浓度较高只有少数特殊部位如：脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。标准剂型达峰时间为2h，缓释剂达峰时间为4h到数天。锂半衰期在普通人与老年人之间显著不一样，普通人是12-17h，老年人伴有肾功效减退者或长久锂治疗者可到达2天。增加肾钠重吸收原因也能够增加锂摄取，大约60%锂在近曲小管重吸收，20%锂在髓襻重吸收，增加血管内钠含量原因（如排出低渗尿），有升高血锂危险。在血容量供给充分病人襻利尿剂显著增加锂排泄。相反，任何降低血容量和损害肾原因（比如：多尿症、呕吐、腹泻、发烧、硫氮杂苯利尿剂、饮水量过少，应用非固醇类抗炎药，或血管担心素转化酶抑制剂）都能显著增加肾脏对锂部分重吸收。精神药物急性中毒和处置第13页可能增加锂中毒其它危险原因有：同时服用其它药品，出现药品交互作用；合并躯体疾病造成循环血容量降低。血锂水平高度和高血锂连续时间二者都与中毒危险性相关。在急性中毒时临床症状与血锂水平相关，长久服药病人，中毒症状改变很大。当长久服药病人增加剂量或碰到促进锂盐吸收原因时，（通常是使血容量降低情况）慢性中毒和急性中毒症状能够叠加在一起。精神药物急性中毒和处置第14页临床表现心电图异常:QT间期延长，S-T段压低，T波改变，窦房结功效障碍。高血钙，TSH升高，血白细胞升高，阴离子间隙缩小（一价阳离子积累，减小阴离子间隙）精神药物急性中毒和处置第15页临床表现精神症状：瞌睡，意识含糊，精神错乱，昏迷。精神症状：瞌睡，意识含糊，精神错乱，昏迷。神神经经系系统统：震震颤颤，肌肌肉肉虚虚弱弱，言言语语含含糊糊不不清清，头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。肾脏：多尿，血容量降低。肾脏：多尿，血容量降低。内分泌：甲状腺机能减退，甲状旁腺机能亢进。内分泌：甲状腺机能减退，甲状旁腺机能亢进。精神药物急性中毒和处置第16页急诊处理标准快速确立诊疗，预计中毒程度。尽快排除还未吸收药品。对已吸收药品快速排泄或解毒。主动采取支持疗法。精神药物急性中毒和处置第17页确立诊疗病史和临床症状。病史和临床症状。要要尽尽快快向向一一切切知知情情人人了了解解情情况况。有有时时经经过过陪陪同同人人叙叙述述病病史史，诊诊疗疗已已能能确确立立。血血药药浓浓度度检检测测对对早早期期诊疗帮助不大。诊疗帮助不大。要要注注意意了了解解中中毒毒药药品品种种类类、剂剂量量、进进入入路路径径、服服药药时时间间、中中毒毒后后出出现现症症状状、治治疗疗经经过过等等。还还要要了了解解中中毒毒病病人人居居室室内内、衣衣兜兜内内药药瓶瓶、残残留留药药片片数数量量。查查阅阅上上次次门门诊诊病病历历取取药药纪纪录录，都都有有助助诊诊疗疗和和预预计计病人中毒剂量。病人中毒剂量。精神药物急性中毒和处置第18页体格检验：1生命体征（T.P.R.BP.）测量体温，注意保暖。以多导心电监护仪监测血压心率，经过心电监护仪，随时了解心率、心律、及心电图改变。注意呼吸频率、节律幅变。观察瞳孔大小，对光反射，角膜反射，压眶疼痛反应。精神药物急性中毒和处置第19页体格检验：2意识障碍分级：嗜睡:深睡、能叫醒、脑干反射（对光反射,角膜反射等），生理反射（肌腱、腹壁、提睾、）存在浅昏迷、（无言语反应、有痛觉反应、脑干反射，生理反射存在）深昏迷、（无痛觉反应、部分脑干反射，生理反射消失、出现病理反射）精神药物急性中毒和处置第20页体格检验：意识含糊、（意识清楚度下降、对答不切题、定向力、注意力障碍）谵妄、（多见于抗精神病药品抗胆碱能症状可表现为心率快、体温升高、口干、面红、瞳孔扩大、躁动不安等）在精神药品中毒中，因过分镇静造成不一样程度意识障碍和抗胆碱能症状是最多见。精神药物急性中毒和处置第21页3 3皮皮肤肤改改变变要要注注意意：弹弹性性、口口唇唇颜颜色色、气气味味、有有没有药渍、呕吐物、唾液分泌情况。没有药渍、呕吐物、唾液分泌情况。4 4肺部呼吸音，有没有啰音，心脏杂音。肺部呼吸音，有没有啰音，心脏杂音。5 5腹部，有没有胀气，肠鸣音情况。腹部，有没有胀气，肠鸣音情况。6 6肌肉四肢，有没有震颤、抽触、痉挛、肌张力、肌肉四肢，有没有震颤、抽触、痉挛、肌张力、腱反射、腱反射、病理反射，全方面体格病理反射，全方面体格检验检验有利于判有利于判别别诊疗诊疗，并能及，并能及时发觉时发觉伴伴发发疾病。疾病。体格检验精神药物急性中毒和处置第22页试验室检验：1 1血血尿尿常常规规、血血钾钾、钠钠、氯氯、尿尿素素氮氮、血血糖糖、血血气气分分析析、心心电电图图，必必要要时时查查肝肝肾肾功功效效、胸胸X X光光片片、便常规等。便常规等。2 2血血药药浓浓度度、尿尿液液药药浓浓度度、胃胃液液毒毒物物判判定定、治治疗疗中进行血药浓度监测。中进行血药浓度监测。3 3试试验验室室检检验验结结果果（血血药药浓浓度度等等）必必须须与与临临床床相相结结合合，血血药药浓浓度度改改变变与与临临床床表表现现相相符符合合程程度度约约为为26-86%26-86%，因因为为药药品品中中毒毒处处理理必必须须争争分分夺夺秒秒，无无须须等候试验室检验结果。治疗办法以临床症状为主。等候试验室检验结果。治疗办法以临床症状为主。精神药物急性中毒和处置第23页中毒程度预计：急性药品中毒有以下任何一个急性药品中毒有以下任何一个临床表现时均应看作危重病例临床表现时均应看作危重病例。深昏迷深昏迷高血压或血压偏低高血压或血压偏低 高高热热或或体体温温偏偏低低 呼吸功效衰竭呼吸功效衰竭 肺水肿肺水肿6 6）吸入性肺炎吸入性肺炎7 7）心律失常心律失常8 8）躁动、谵妄躁动、谵妄9 9）癫痫发作癫痫发作1010）抗胆碱综合征抗胆碱综合征1111）少尿或肾衰少尿或肾衰精神药物急性中毒和处置第24页判别诊疗：躯体疾病 低血糖反应低血糖反应 糖尿病酮中毒糖尿病酮中毒肝肝 昏昏 迷迷、尿尿 毒毒 症症 昏迷昏迷 电解质紊乱电解质紊乱脑部疾病 脑血管意外脑血管意外 脑外伤脑外伤 癫痫发作癫痫发作 脑膜炎脑膜炎精神药物急性中毒和处置第25页治疗：治疗关键是促进病人早日清醒一、尽快去除还未吸收药品洗胃：尽快、彻底，不受服药时间（4-12小时）限制，因精神药品多有抗胆碱能副作用，可延长药品在胃内停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，加重了药品在胃内滞留，所以不受胃生理排空时间限制，而一律进行洗胃。精神药物急性中毒和处置第26页洗胃病病人人侧侧卧卧，经经口口插插管管（塑塑料料、橡橡胶胶管管）应应尽尽可可能能抽抽出出胃胃内内容容物物后后，再再行行灌灌洗洗，医医生生要要帮帮助助确确定定胃胃管管确确实实进进入入胃胃中中。洗洗胃胃液液应应微微温温，每每次次灌灌入入300-300-500500mlml，屡屡次次灌灌洗洗共共10000-010000-0mlml，1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾液液用用于于精精神神药药品品中中毒毒，（过过氧氧化化物物有有机机化化合合物物）也可用清水，生理盐水。也可用清水，生理盐水。洗胃并发症，主要是吸入性肺炎，洗胃并发症，主要是吸入性肺炎，禁忌症主要是胃溃疡出血，食管静脉曲张等。禁忌症主要是胃溃疡出血，食管静脉曲张等。精神药物急性中毒和处置第27页催吐、导泻催吐：只用于意识清醒合作病人，令病人饮水500ml，压舌板刺激咽部引发呕吐，需重复几次。不用催吐药，有潜在危险；口服活性炭：国外多用，对胃内药品有吸附作用（30%），对锂盐无效。导泻：对于含有抗胆碱能作用药品中毒，导泻药治疗作用甚微。禁用硫酸镁导泻，可加重中枢抑制。精神药物急性中毒和处置第28页治疗一、对已吸收药品快速排除或解毒1）输液及利尿利尿可促使药品及活性代谢产物从尿中排除，对巴比妥中毒、锂中毒有效，而对于与血浆蛋白结合较紧密药品从尿中排除极少，（冬眠灵、氯氮平、阿米替林）；利尿作用主要经过静脉输液，扩容来到达。（速尿）。精神药物急性中毒和处置第29页治疗2 2）碱碱化化尿尿液液，少少用用，对对巴巴比比妥妥类类有有效效对对精精神神病病药药品无效并易引发低血钾，代谢性碱中毒。品无效并易引发低血钾，代谢性碱中毒。3 3）血液净化治疗、）血液净化治疗、血血液液净净化化疗疗法法抢抢救救各各种种急急性性中中毒毒、药药品品中中毒毒是是近近年年来来医医学学发发展展一一大大结结果果。水水溶溶性性、小小分分子子不不与与蛋蛋白白或或血血浆浆成成份份结结合合物物质质是是血血液液透透析析适适应应证证,而而不不能能透透析析大大分分子子,脂脂溶溶性性与与蛋蛋白白结结合合物物质质则则以以血血液液灌灌流流为好为好11精神药物急性中毒和处置第30页3）血液净化治疗血液透析和血液灌流治疗药品中毒临床参考血液透析和血液灌流治疗药品中毒临床参考1 1临床症状进行性恶化临床症状进行性恶化2 2中脑功效抑制造成低换气、低体温和低血压中脑功效抑制造成低换气、低体温和低血压3 3病情发展快，或合并昏迷、肺炎、败血症倾向病情发展快，或合并昏迷、肺炎、败血症倾向4 4药品排泄物功效受损药品排泄物功效受损5 5中毒药品控制代谢或有延迟效果（甲醇、乙二中毒药品控制代谢或有延迟效果（甲醇、乙二醇、百草枯）醇、百草枯）6 6中毒药品可去除效率超出体内本身去除率中毒药品可去除效率超出体内本身去除率精神药物急性中毒和处置第31页血液净化治疗常见中毒药品有：氯丙嗪、氯氮平、阿米替林、多虑平等。这些药品含有脂溶性高，易与血浆蛋白结合特点。应用血液灌流治疗，能有效地提升精神药品中毒病人抢救成功率。精神药物急性中毒和处置第32页血液灌流研究最初始于1984年,直到1990年初才应用于临床。适合用于用常规方法如洗胃、补液、导泻、利尿等方法难以奏效重度中毒病人抢救,尤其适合用于一些没有特效解毒剂中毒者,或摄入药品及毒物数量、成份不明者及混合毒物中毒者2。血液净化治疗精神药物急性中毒和处置第33页血液净化治疗国国内内大大样样本本临临床床研研究究显显示示:血血液液灌灌流流对对于于重重度度毒毒鼠鼠强强中中毒毒、重重度度有有机机磷磷农农药药中中毒毒和和重重度度抗抗精精神神病病药药品品和和安安眠眠药药品品中中毒毒病病人人疗疗效效确确切切,抢抢救救总总成成功功率率为为9494.12%.12%33至至93.3%93.3%44，显显著著高高于于未未灌灌流流病病例例62.62.50%50%。平平均均病病程程7.27.2,短短于于未未灌灌流流病病例例1212.5.533。国国外外个个案案报报道道较较多多，疗疗效效有有待待随随机机对对照照临临床床研研究究和和经经济济学学评评价价。R.D.FrankR.D.Frank等等汇汇报报一一例例成成功功治治疗疗病病例例，并并提提出出“毒毒代代谢谢动动力力学学（ToxicokineticsToxicokinetics）”概念。概念。精神药物急性中毒和处置第34页术前注意事项：灌流前，查血药浓度，确定中毒药品。补足血容量纠正低血压。注意补钾。注意血小板、血色素、有没有出血倾向。控制病人躁动、用屏风将病人隔开。签署知情同意书。准备好抢救药品。精神药物急性中毒和处置第35页4）解毒药反抗冬冬眠眠灵灵、氯氯氮氮平平中中毒毒无无特特效效解解毒毒剂剂；（利利他他林林、美解眠）美解眠）安安定定可可用用氟氟马马西西尼尼(苯苯二二氮氮卓卓受受体体拮拮抗抗剂剂)，疗疗效效好好（0.520.52mgmg静静注注，连连续续时时间间15-14015-140分分钟钟。再再次次嗜睡能够每小时嗜睡能够每小时0.1-0.40.1-0.4mgmg静点）静点）副反应有焦虑、恶心、抽搐等。副反应有焦虑、恶心、抽搐等。禁忌：苯二氮卓与三环类抗抑郁药混和中毒禁忌：苯二氮卓与三环类抗抑郁药混和中毒 三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒QRSQRS波群显著增宽波群显著增宽 大于大于0.10.1s s者者 癫痫病人用苯二氮卓治疗者。癫痫病人用苯二氮卓治疗者。氟马西尼过敏者。氟马西尼过敏者。精神药物急性中毒和处置第36页解毒药三环类抗抑郁药引发谵妄、心律失常，可用毒扁三环类抗抑郁药引发谵妄、心律失常，可用毒扁豆碱（中枢）新斯明反抗、豆碱（中枢）新斯明反抗、（骨骼肌）。使用抗（骨骼肌）。使用抗胆碱酯酶药目标是治疗并发症并不是解毒，早期胆碱酯酶药目标是治疗并发症并不是解毒，早期还用于诊疗三环类中毒。还用于诊疗三环类中毒。毒扁豆碱副作用可引发抽搐，诱发癫痫、和严重毒扁豆碱副作用可引发抽搐，诱发癫痫、和严重心动过缓型心律失常。应用有争议。心动过缓型心律失常。应用有争议。现在多主张用利多卡因治疗心律失常，较为适当，现在多主张用利多卡因治疗心律失常，较为适当，安全有效；（安全有效；（50-10050-100mgmg静注静注,1-4,1-4mg/minmg/min维持）维持）精神药物急性中毒和处置第37页支持治疗主动支持对症治疗是贯通整个治疗根本，往往决定患者转归和预后，其目标是保护和恢复主要脏器功效，维持机体正常代谢状态，帮助病人渡过危险期。治疗应个体化，预防千篇一律，尤其是对两种、三种以上药品混合中毒者。精神药物急性中毒和处置第38页支持治疗 1 1、亲密观察病人神志、瞳孔、呼吸、循环、尿亲密观察病人神志、瞳孔、呼吸、循环、尿 量等情况，加强护理预防褥疮。量等情况，加强护理预防褥疮。2 2、保持呼吸道通畅，给氧、吸痰、必要时使用保持呼吸道通畅，给氧、吸痰、必要时使用 呼吸中枢兴奋剂（可拉明呼吸中枢兴奋剂（可拉明0.3750.375、洛贝林、洛贝林 3 3mg/iv,mg/iv,可拉明可拉明1.875/5001.875/500mlml液体静点维液体静点维 持）。对镇静药引发中枢性呼吸抑制有持）。对镇静药引发中枢性呼吸抑制有 效。效。精神药物急性中毒和处置第39页支持治疗3 3、维持循环功效，保持水电解质平衡：维持循环功效，保持水电解质平衡：对昏迷病人要导尿，计录二十四小时出入量；对昏迷病人要导尿，计录二十四小时出入量；补补液液量量30003000mlml左左右右，并并依依据据尿尿量量调调整整输输液液量量，做到量出为入；做到量出为入；正常人水平衡为正常人水平衡为27502750mlml，药品中毒病人因药品中毒病人因 利利尿作用水排出量增多。输液量要以尿量为基础，尿作用水排出量增多。输液量要以尿量为基础，发烧吐泻病人适当增加；不可过多计算皮肤不显发烧吐泻病人适当增加；不可过多计算皮肤不显汗（呼吸道）水分排出量。（人体内生水汗（呼吸道）水分排出量。（人体内生水350350ml/ml/日，昏迷病人脂肪氧化生水较多），日，昏迷病人脂肪氧化生水较多），以维持病人心肺功效为主以维持病人心肺功效为主。液体百分比含盐液体液体百分比含盐液体10001000mlml，其它为葡萄液。其它为葡萄液。精神药物急性中毒和处置第40页支持治疗电电解解质质：昏昏迷迷病病人人二二十十四四小小时时不不吃吃饭饭，需需要要3 3克克钾钾、9 9克盐。再依据血电解质测查结果调整。克盐。再依据血电解质测查结果调整。补钾标准，补钾标准，见尿补钾见尿补钾，浓度不可过高（浓度不可过高（15%15%氯化钾氯化钾1010ml+500mlml+500ml液体）液体）速速度度不不可可过过快快（最最快快15%15%氯氯化化钾钾7 7ml+500ml/2hml+500ml/2h）低低血钾可造成心动过速。心律紊乱。血钾可造成心动过速。心律紊乱。高血钾可造成心脏停搏。高血钾可造成心脏停搏。精神药物急性中毒和处置第41页支持治疗4、治疗低血压休克、在补液基础上应用升压药，多巴胺、20-100mg+500ml液体静点、间羟胺、20-40mg+500ml液体静点冬眠灵（禁用肾上腺素）、阿米替林引发低血压可用去甲肾上腺素1-2mg+500ml液体静点（注意严防渗漏）氯氮平中毒可用苯肾上腺素精神药物急性中毒和处置第42页支持治疗5、控制抽搐，抽搐在精神药品中毒时常见，频繁发作可造成高热加重脑水肿，应主动治疗。首选地西泮10-20 mg静注；也可用氯硝西泮；苯妥英钠100mg静注。、控制谵妄，毒扁豆硷和安定类。权衡利弊精神药物急性中毒和处置第43页支持治疗、纠正酸中毒、精神药品引发呼吸抑制、换气不足可造成呼吸性酸中毒，体内无氧效解增加乳酸生成又可出当代谢性酸中毒。处理：维持呼吸功效，必要时气管插管，改进二氧化碳储留纠正酸中毒、依据血气分析结果补碱。（5%碳酸氢钠)精神药物急性中毒和处置第44页支持治疗、预防肺部和泌尿系感染，翻身拍背、雾化吸入适当使用抗菌素。、增强抵抗力、补充营养、保肝 可用血浆白蛋白，葡萄糖醛酸内酯，维生素丙静点。精神药物急性中毒和处置第45页参考文件 实用内科学实用内科学 第第1111版版 精神药品合理应用精神药品合理应用 第第3 3版版 精神病学精神病学 第第4 4版版 内科危重病诊治内科危重病诊治 精神科急诊医学精神科急诊医学。内科急症治疗学内科急症治疗学 第第2 2版。版。1212、HumHum ToxicolToxicol 19841984 Jun;3(3):165-71Jun;3(3):165-71 LidocaineLidocaine andandamitriptylineamitriptyline interactioninteraction duringduring experimentalexperimental haemoperfusion.haemoperfusion.HeathA,LofstromB,MartenssonE.HeathA,LofstromB,MartenssonE.1313、IntInt JJ ArtifArtif OrgansOrgans Sep;23(9):618-23Sep;23(9):618-23 IsIs therethere aa rolerole forforhemoperfusion/hemodialysishemoperfusion/hemodialysis asas aa treatmenttreatment optionoption inin severeseveretricyclicantidepressantintoxication?FrankRD,KierdorfHP.tricyclicantidepressantintoxication?FrankRD,KierdorfHP.1414、JJToxicolToxicol ClinClinToxicolToxicol;40(4):507-12;40(4):507-12EfficacyEfficacyofofcharcoalcharcoalhemoperfusionhemoperfusionininmassivemassivecarbamazepinecarbamazepinepoisoning.poisoning.CameronRJ,HungerfordP,DawsonAH.CameronRJ,HungerfordP,DawsonAH.1515、IntensiveIntensiveCareCareMedMed1987;13(5):358-601987;13(5):358-60HemoperfusionHemoperfusionininseverechlorprothixeneoverdose.KoppelC,severechlorprothixeneoverdose.KoppelC,1616、ClinClinNephrolNephrol Jun;57(6):484-6Jun;57(6):484-6 High-fluxHigh-fluxhemodialysis-anhemodialysis-aneffectiveeffective alternativealternative toto hemoperfusionhemoperfusion inin thethe treatmenttreatment ofofcarbamazepineintoxication.KielsteinJT,carbamazepineintoxication.KielsteinJT,1717、HumHumToxicolToxicol19841984Dec;3(6):497-503Dec;3(6):497-503 ResinResinhaemoperfusionhaemoperfusionininlevomepromazinelevomepromazinepoisoning:poisoning:evaluationevaluationofofeffecteffect onon plasmaplasma drugdrug andand metabolitemetabolite levels.levels.HalsHals PA,PA,JacobsenD.JacobsenD.1818、ActaActaMedMedScandScandSupplSuppl1982;668:76-811982;668:76-81 HemoperfusionHemoperfusioninin acuteacute intoxication.intoxication.ClinicalClinical experienceexperience withwith 4848 cases.cases.HaapanenEJ.HaapanenEJ.精神药物急性中毒和处置第46页