肠内营养误吸的预防指南.pptx

临床营养护理指南解读 肠内营养误吸预防 肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1 1页页2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪8080年代年代2020世纪世纪9090年代年代当前当前当患者需要营养支持时当患者需要营养支持时,首选静脉营养；首选静脉营养；当患者需营养支持时当患者需营养支持时,首选周围静脉营养首选周围静脉营养;应用全营养支持应用全营养支持,首选首选肠内营养肠内营养,必要时必要时肠内与肠外营养联合应用。肠内与肠外营养联合应用。当肠道有功效当肠道有功效,且能安全使用时且能安全使用时,使用它；使用它；营养支持路径改变营养支持路径改变肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2 2页页肠内营养概念肠内营养概念 肠肠内内营营养养(enteral(enteral nutritionnutrition，EN)EN)是是经经胃胃肠肠道道提提供供代代谢谢需需要要营营养养物物质质及及其其它各种营养素营养支持方式。它各种营养素营养支持方式。肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第3 3页页 符合生理；符合生理；有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，降低肠源性感染发生率；能，降低肠源性感染发生率；使用方便，易于掌握，耗资低；使用方便，易于掌握，耗资低；无严重并发症。无严重并发症。肠内营养优点：肠内营养优点：肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第4 4页页肠内营养还是肠外营养？肠外肠内营养学临床指南肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（中华医学会肠外肠内营养学分会（版）版）“When the gut works,and can be used safely,use it”“当肠道有功效时，就应该利用它当肠道有功效时，就应该利用它”肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第5 5页页肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第6 6页页胃潴留、返流和误吸原因胃肠排空延迟胃肠排空延迟贲门括约肌功效减弱至贲门闭锁不全贲门括约肌功效减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重并发症误吸是最为严重并发症肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第7 7页页误吸概念误吸概念 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样液体或固体食物（甚至还包含分泌物）进入声门以下气道。肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第8 8页页误吸危险原因误吸危险原因o意识状态改变意识状态改变o吞咽功效障碍吞咽功效障碍o体位不妥体位不妥o胃内残留量胃内残留量o胃肠功效减弱胃肠功效减弱o喂养量与方法喂养量与方法o鼻饲管位置鼻饲管位置o护理人员安全认识护理人员安全认识肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第9 9页页我国肠内营养护理现实状况调查我国肠内营养护理现实状况调查o知识掌握程度不一o专业角色定位不准o缺乏专题工作流程o缺乏统一质量标准肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1010页页1.1.欧洲肠外肠内营养学会（欧洲肠外肠内营养学会（ESPENESPEN）肠内营养指南）肠内营养指南于于年登载在年登载在临床营养临床营养（ClinicalNutritionClinicalNutrition）杂志上杂志上,-9,-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南，中华医学会肠外肠内营养分会公布南，年临床营养护理指南。年临床营养护理指南。2.2.指南定义指南定义:按照循征医学标准按照循征医学标准,以当前最正确证据以当前最正确证据为为依据依据,按照系统和规范方法按照系统和规范方法,在多学科教授、临床医师在多学科教授、临床医师和护理人员合作下制订共识。和护理人员合作下制订共识。3.3.指南为参考性。指南为参考性。指指 南南肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1111页页推荐意见分级推荐意见证据级别描述A A1a1a基于基于RCTsSR(RCTsSR(有同质性有同质性)1b1b单个多中心单个多中心RCTRCT研究研究1c1c 全或无全或无 证据证据(有治疗以前全部患者全都死亡、有治疗以前全部患者全都死亡、治疗后有患者能存活治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据死亡、治疗以后无患者死亡证据B B2a2a基于队列研究基于队列研究SRSR（有同质性）（有同质性）2b2b单个队列研究（包含低质量单个队列研究（包含低质量RCTRCT，如，如80%80%随访）随访）3a3a基于病例对照研究基于病例对照研究SRSR3b3b单个病例对照研究单个病例对照研究C C4 4病例报道病例报道D D5 5教授意见或评论教授意见或评论肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1212页页临床营养护理指南1 1、意识障碍患者，尤其是神志、意识障碍患者，尤其是神志不清或不清或GCSGCS评分评分9 9分者以及老年分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（分泌物能降低误吸发生率。（A A级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1313页页临床营养护理指南2 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬、推荐鼻饲时若病情允许应抬高高 床头床头3030。_ _4545。或更高，并在鼻或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。饲后半小时内仍保持半卧位。（A A级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1414页页怎样判断床头抬高达怎样判断床头抬高达3030度？度？肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1515页页临床营养护理指南3 3、选择适宜管径大小胃管进、选择适宜管径大小胃管进行鼻饲：成人可选择行鼻饲：成人可选择1414号胃管。号胃管。（B B级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1616页页临床营养护理指南4 4、推荐延长鼻胃管置入长度，、推荐延长鼻胃管置入长度，确保胃管末端到达胃幽门后。确保胃管末端到达胃幽门后。（B B级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1717页页临床营养护理指南5 5、推荐采取低流速、匀速喂养、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（方式进行鼻饲。（A A级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1818页页肠内营养输注方式类型肠内营养泵注肠内营养泵注肠内营养泵注肠内营养泵注（电脑控制装置电脑控制装置）肠内营养专用管路肠内营养专用管路肠内营养专用管路肠内营养专用管路重力滴注重力滴注重力滴注重力滴注注射器推注注射器推注注射器推注注射器推注（使用注射器定时分次推入饲管，使用注射器定时分次推入饲管，每次每次100-200ml100-200ml，天天，天天3-63-6次次）输液器重力滴注输液器重力滴注输液器重力滴注输液器重力滴注（改造输液器、利用重力滴注）（改造输液器、利用重力滴注）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第1919页页不一样肠内营养输注方式特点优点缺点适应症一次性一次性输输注注操作简单操作简单;患者有较多活动患者有较多活动时间。时间。耐受性差耐受性差;胃肠道并发症多胃肠道并发症多;易引发血糖波动。易引发血糖波动。插鼻胃管和胃造插鼻胃管和胃造口患者口患者间间歇性歇性重力滴注重力滴注同上胃肠道并发症仍胃肠道并发症仍较多；轻易堵管较多；轻易堵管适适用于鼻饲喂适适用于鼻饲喂养患者养患者连续输连续输注注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠危重病人及空肠造口患者造口患者肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2020页页连续泵入连续泵入降低食道反流、降低食道反流、VAPVAP发生率发生率王黎梅 胃肠内营养液连续泵入降低呼吸机相关性肺炎发生中华护理杂志，45(9)795-706肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2121页页指南与规范：营养支持输注系统指南与规范：营养支持输注系统o推荐使用肠内营养输注泵推荐使用肠内营养输注泵n对危重症患者（如短肠综合症，炎性肠病，部对危重症患者（如短肠综合症，炎性肠病，部分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接收后患者在刚接收ENEN时。时。（C C）n血糖波动较大患者血糖波动较大患者 （A A）n老年卧床患者老年卧床患者 （D D）n对输入对输入ENEN“速度速度”较为敏感患者（较为敏感患者（D D）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2222页页临床营养护理指南6 6、推荐经过加热到达使营养制、推荐经过加热到达使营养制剂恒温。（剂恒温。（D D级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2323页页临床营养护理指南7 7、每、每4 4小时测定胃内残留量，胃小时测定胃内残留量，胃残余量大于残余量大于150ml150ml，应延缓，应延缓ENEN使使用。（用。（A A级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2424页页关于胃残留量测定回抽胃液间隔时间：Q4h 回抽胃液量100ml，可适当增加喂养速度；回抽胃液量200ml，可维持原速度；回抽胃液量200ml，应暂时停顿输注或降低输注速度；有研究显示，每日胃残留量降低，提醒疾病向好方面发展；每日胃残留量进行性增加，提醒疾病正向恶化方向转归。肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2525页页临床营养护理指南8 8、优先选择螺旋型鼻胃管应、优先选择螺旋型鼻胃管应用用 （C C级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2626页页肠内营养通路类别及适应症肠内营养通路类别及适应症 通路名称通路名称适应症适应症特点特点鼻胃管烧伤患者、一些胃肠道疾病、短肠及接烧伤患者、一些胃肠道疾病、短肠及接收化放疗患者；由全肠外营养过渡至肠收化放疗患者；由全肠外营养过渡至肠外加肠内营养及肠内营养过渡至自主口外加肠内营养及肠内营养过渡至自主口服进食；服进食；因神经或精神障碍所致进食不足及口咽、因神经或精神障碍所致进食不足及口咽、食管疾病而不能进食者。食管疾病而不能进食者。短期（短期（3030天）天）肠内营养首选，肠内营养首选，最惯用、最广最惯用、最广泛，即插即用泛，即插即用鼻空肠管需要经过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠患者；需要经过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠患者；肠道功效正常而存在胃排空障碍患者；肠道功效正常而存在胃排空障碍患者；通路名称通路名称适应症适应症肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2727页页通路名称通路名称适应症适应症经皮内镜下胃造口PEG胃肠道功效正常，但存在吞咽障碍或不愿进食患者，疗胃肠道功效正常，但存在吞咽障碍或不愿进食患者，疗程一个月以上；程一个月以上；吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍；吞咽反射损伤、中枢性麻痹、意识障碍；痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤。痴呆、耳鼻喉部肿瘤、颌部肿瘤。经皮内镜下空肠造口PEJ需要经过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠患者；需要经过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠患者；肠道功效基本正常而胃排空障碍，如手术后早期阶段患肠道功效基本正常而胃排空障碍，如手术后早期阶段患者；者；可用肠内营养，也可适适用于对阻塞胃肠道进行引流减可用肠内营养，也可适适用于对阻塞胃肠道进行引流减压；压；放置放置PEJPEJ能够处理误吸问题，对于进展期肿瘤非手术患者，能够处理误吸问题，对于进展期肿瘤非手术患者，放置放置PEJPEJ不但能够建立梗阻部位远端行肠内营养路径，也不但能够建立梗阻部位远端行肠内营养路径，也能够从胃造口管进行引流减压。能够从胃造口管进行引流减压。手术放置胃造口管胃肠道功效良好，须长久使用肠内营养输注管道；胃肠道功效良好，须长久使用肠内营养输注管道；胃减压。胃减压。肠内营养通路类别及适应症肠内营养通路类别及适应症 肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2828页页临床营养护理指南9 9、肠内营养行人工气道患者需、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引行声门下吸引1 1次次/4/4小时。（小时。（B B级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第2929页页肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第3030页页临床营养护理指南1010、检验有没有腹胀、反流等误、检验有没有腹胀、反流等误吸吸危险原因，听诊胃肠蠕动危险原因，听诊胃肠蠕动1 1次次/4/4小时。（小时。（C C级）级）肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第3131页页小小 结结 强调：预防重于补救强调：预防重于补救肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第3232页页肠内营养误吸的预防指南肠内营养误吸的预防指南第第3333页页