糖尿病与合理用药.pptx

糖尿病与合理用药糖尿病与合理用药糖尿病与合理用药第1页 糖尿病病因与流行病学 糖尿病临床表现 糖尿病药品治疗 糖尿病治疗标准 糖尿病患者须知 糖尿病概述糖尿病与合理用药第2页糖尿病糖尿病糖尿病是因为体内胰岛素分泌或作用缺点，或二者均同时存在，引发糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生疾病。除碳水化合物代谢异常外，还有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引发多系统损害，造成眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引发功效缺点或衰竭。糖尿病概述糖尿病与合理用药第3页 糖尿病糖尿病并发症并发症1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。等。2.慢性并发症：慢性并发症：（1）大血管病变）大血管病变、心血管病变：冠心病、心肌心血管病变：冠心病、心肌梗塞；脑血管病变：脑梗塞（中风）；下肢血管梗塞；脑血管病变：脑梗塞（中风）；下肢血管病变：糖尿病足，造成截肢。病变：糖尿病足，造成截肢。（2）微血管病变）微血管病变、视网膜病变，造成失明；视网膜病变，造成失明；周围神经病变；肾脏病变：肾功效不全，造成尿周围神经病变；肾脏病变：肾功效不全，造成尿毒症。毒症。糖尿病概述糖尿病与合理用药第4页糖尿病病因与流行病学其它特殊糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分类细胞破坏，通常造成胰岛素绝对缺乏。胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足。型糖尿病 妊娠期后才发生或首次发觉糖尿病。已知有糖尿病而合并妊娠者不包含在内。病人不多，种类多，病因多样。糖尿病与合理用药第5页糖尿病病因与流行病学 糖尿病病因糖尿病病因不一样类型糖尿病病因不一样。概括而言，引发各类糖尿病病因可归纳为遗传原因遗传原因和环境原因环境原因。糖尿病与合理用药第6页糖尿病病因与流行病学 糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正伴随人民生活水平提升、人口老化、生活方式改变而快速增加。以下几组数听说明糖尿病在我国流行情况最新研究显示，在大于20岁人群中糖尿病患病率为9.7%，据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病。令人担忧是最少有25%-50%糖尿病患者未被诊疗，在已诊疗患者中仅有不到1/3得到理想控制。糖尿病与合理用药第7页糖尿病临床表现“三多一少三多一少”餐前低血糖餐前低血糖皮肤瘙痒皮肤瘙痒糖尿病临床表现是诊疗糖尿病主要线索，主要以下几点包含：顶顶顶顶 即即多尿、多尿、多饮、多食，多饮、多食，体力及体重体力及体重下降；下降；胰岛素胰岛素分泌与血糖不分泌与血糖不一样时所致一样时所致。高血糖刺高血糖刺激神经末梢引激神经末梢引发。发。视力下降视力下降 可由血可由血糖波动、白内糖波动、白内障、眼底出血障、眼底出血等原因引发。等原因引发。糖尿病与合理用药第8页 糖尿病临床表现诊疗标准 诊疗糖尿病唯一指标是血糖。依据美国糖尿病协会1997年提出，当前国际认可标准为：有糖尿病症状（“三多一少”）者，而且随机（餐前任何时间）血浆葡萄糖（VPG）11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹（禁热量摄入最少8h）血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血浆葡萄糖（2HPG）11.1mmol/L(200mg/dl)。儿童糖尿病诊疗标准与成人一致；无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊疗。糖尿病与合理用药第9页糖尿病治疗标准 糖尿病应综合治疗，包含饮食、运动、知晓教育、糖尿病应综合治疗，包含饮食、运动、知晓教育、血糖监测和血糖监测和降糖药品治疗降糖药品治疗，心理治疗甚为主要，心理治疗甚为主要，目标使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊目标使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾主要器官。乱，保护心、脑、肾主要器官。糖尿病与合理用药第10页糖尿病人药品治疗1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提升外周组织对胰岛素敏感性，降低肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。本类药品作用于细胞ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降15%。口服降糖药品口服降糖药品糖尿病与合理用药第11页 格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）：二：二代磺脲代磺脲类类，降糖作用较甲苯磺丁降糖作用较甲苯磺丁 脲强脲强200200倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖 ，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐步调整剂量。，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐步调整剂量。老年糖尿病人最好不用老年糖尿病人最好不用。格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）：二：二代磺脲代磺脲类类，降糖作用较甲苯磺丁脲强降糖作用较甲苯磺丁脲强10102020 倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板粘附值和聚集性，加速倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板粘附值和聚集性，加速 纤维蛋白溶解过程，能改进糖尿病引发眼底病变症状，并能治疗糖尿纤维蛋白溶解过程，能改进糖尿病引发眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者代谢及血管功效紊乱，长久使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适合病患者代谢及血管功效紊乱，长久使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适合用于患心血管疾病老年糖尿病人。但本品易致肝功效损害，要定时查肝功。用于患心血管疾病老年糖尿病人。但本品易致肝功效损害，要定时查肝功。糖尿病与合理用药第12页 格列吡嗪（美吡哒）格列吡嗪（美吡哒）：二代：二代磺脲磺脲类类，老年糖尿病人使用本，老年糖尿病人使用本 品较格列本脲更安全。除降糖作用外，本品还能降低血脂品较格列本脲更安全。除降糖作用外，本品还能降低血脂 和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，除治微血管疾病和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，除治微血管疾病 发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。发生和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）：二代：二代磺脲磺脲类类。作用温和，可依据病情调整剂量，适合用于饮食。作用温和，可依据病情调整剂量，适合用于饮食疗法不能取得满意患者，尤其适合用于糖尿病合并肾功效不全、血糖水平不太高以疗法不能取得满意患者，尤其适合用于糖尿病合并肾功效不全、血糖水平不太高以及糖尿病肾病者。及糖尿病肾病者。糖尿病与合理用药第13页格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）：三代：三代磺脲磺脲类类，本品除刺激，本品除刺激细胞释放细胞释放胰岛素外，还可改进组织对胰岛素敏感性，对其它磺脲类失胰岛素外，还可改进组织对胰岛素敏感性，对其它磺脲类失效者仍有效，作用快，有较强胰外作用。安全性高，去显著效者仍有效，作用快，有较强胰外作用。安全性高，去显著肝肾功效损害，一天一次，用药方便。可谓老年肝肾功效损害，一天一次，用药方便。可谓老年2 2糖尿病首糖尿病首选药品。选药品。糖尿病与合理用药第14页2.2.餐时血糖调整剂餐时血糖调整剂：瑞格列奈瑞格列奈:最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有最大特点是可能模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。该类药品对老年糖尿病人有益。且效控制餐后血糖，亦不增加低血糖风险。该类药品对老年糖尿病人有益。且可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，可减轻胰岛素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰岛素快速分泌，起效快，作用时间短。进餐时服药，不进餐则不服药，尤其适合用于饮食不起效快，作用时间短。进餐时服药，不进餐则不服药，尤其适合用于饮食不规律者；低血糖发生率较规律者；低血糖发生率较磺脲磺脲类类低；经肝代谢，极少从肾排泄，适合用于肾低；经肝代谢，极少从肾排泄，适合用于肾功效不全者，肝病时减量。功效不全者，肝病时减量。糖尿病与合理用药第15页3 3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，延迟和降低肠道对淀粉分解、：阿卡波糖，延迟和降低肠道对淀粉分解、消化和吸收，控制餐后血糖升高幅度。特点是降糖效果缓解，降消化和吸收，控制餐后血糖升高幅度。特点是降糖效果缓解，降低餐后血糖独到，单用不引发低血糖，长久使用不刺激胰岛素分低餐后血糖独到，单用不引发低血糖，长久使用不刺激胰岛素分泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好病人，尤其有效；但对进泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好病人，尤其有效；但对进食较少及进食速度快人效果欠佳。但可致肠功效紊乱，肝功不良食较少及进食速度快人效果欠佳。但可致肠功效紊乱，肝功不良者禁用者禁用,防止肠道有病变者使用。防止肠道有病变者使用。糖尿病与合理用药第16页4 4、双胍类、双胍类：尤其适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗：尤其适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖和体型肥胖2 2 型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类适用。不出现低血型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类适用。不出现低血糖反应，适宜老年患者或轻度糖反应，适宜老年患者或轻度2 2型老年患者。二甲双胍，促进外周组织型老年患者。二甲双胍，促进外周组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖摄取，从而使血糖降低增加胰岛素受体结协力和受体后作用，改萄糖摄取，从而使血糖降低增加胰岛素受体结协力和受体后作用，改进胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低肥胖型糖尿病人体重，预防进胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低肥胖型糖尿病人体重，预防心血管并发症，心、肝、肺、肾缺氧时易发生乳酸中毒。心血管并发症，心、肝、肺、肾缺氧时易发生乳酸中毒。糖尿病与合理用药第17页 对对轻度轻度2 2型糖尿病老年人，首选二甲双胍；型糖尿病老年人，首选二甲双胍；对对中度中度2 2型合并症加用磺脲类；型合并症加用磺脲类；对对重度重度伴消瘦和并症时，应加用小剂量胰岛素（伴消瘦和并症时，应加用小剂量胰岛素（17.20u/d17.20u/d）。）。注：注：2 2型轻度，胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。型轻度，胰岛素分泌无障碍或轻微障碍表现为胰岛素抵抗。2 2型中度，有一定胰岛素分泌障碍，血糖水平较高。型中度，有一定胰岛素分泌障碍，血糖水平较高。2 2型重度，显著胰岛素分泌障碍，伴消瘦和合并症。型重度，显著胰岛素分泌障碍，伴消瘦和合并症。糖尿病与合理用药第18页 肥胖伴高胰岛素血症者往往胰岛素抵抗显著，首选二甲双肥胖伴高胰岛素血症者往往胰岛素抵抗显著，首选二甲双胍，胍，-糖苷酶抑制剂，增敏剂。糖苷酶抑制剂，增敏剂。肥胖伴高胰岛素血症同上选药效果不佳，可联用磺脲类，肥胖伴高胰岛素血症同上选药效果不佳，可联用磺脲类，或改用胰岛素。或改用胰岛素。二甲双胍使用中，注意肾功和乳酸性中毒。二甲双胍使用中，注意肾功和乳酸性中毒。糖尿病与合理用药第19页 二甲双胍由肾小管排泌，去除率为二甲双胍由肾小管排泌，去除率为44.08ml/min44.08ml/min，约为肌酐，约为肌酐3.53.5倍，除非肾功效严重受损，不然在体内二甲双胍不受影倍，除非肾功效严重受损，不然在体内二甲双胍不受影响。只有严重心肺功效受损或组织感染休克缺氧时才可发生响。只有严重心肺功效受损或组织感染休克缺氧时才可发生乳酸中毒。二甲双胍对肝无害，反而有益于乙醇肝治疗。只乳酸中毒。二甲双胍对肝无害，反而有益于乙醇肝治疗。只要要1500mg/1500mg/天以下较安全。天以下较安全。糖尿病与合理用药第20页5 5、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗，增加其敏感性，改是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗，增加其敏感性，改进代谢。特点是显著改进胰岛素抵抗，作用持久，长久用进代谢。特点是显著改进胰岛素抵抗，作用持久，长久用效果好，且无低血糖危险。但该类药品起效慢，需两周才效果好，且无低血糖危险。但该类药品起效慢，需两周才开始改进血脂，降低游离脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，不开始改进血脂，降低游离脂肪酸和尿蛋白，耐受性好，不受年纪、种族、吸烟、饮酒影响。不良反应是增加体重和受年纪、种族、吸烟、饮酒影响。不良反应是增加体重和血容量，心衰者禁用。血容量，心衰者禁用。糖尿病与合理用药第21页胰岛素：包含必须使用胰岛素胰岛素：包含必须使用胰岛素6 6种人种人 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者病程长患者病程长患者早期强化治疗患者早期强化治疗患者伴有严重疾病患者伴有严重疾病患者糖尿病孕妇糖尿病孕妇胰腺严重损害患者胰腺严重损害患者糖尿病与合理用药第22页生物合成人胰岛素及类似物不一样分类生物合成人胰岛素及类似物不一样分类 胰岛素制剂介绍胰岛素制剂介绍超短效胰岛素超短效胰岛素 是人胰岛素类似物，是基因重组生产，起效是人胰岛素类似物，是基因重组生产，起效时间为时间为15min15min，作用高峰为，作用高峰为30-45min30-45min，连续时间为连续时间为2-4h2-4h，如诺和锐和优泌乐。如诺和锐和优泌乐。短效胰岛素短效胰岛素 是最惯用一个普通胰岛素，为无色透明液体，是最惯用一个普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后起效时间为皮下注射后起效时间为20-30min20-30min，作用高峰为，作用高峰为2-42-4小时，连小时，连续时间续时间6-86-8小时，如诺和灵小时，如诺和灵R R和优泌林和优泌林R R等。等。糖尿病与合理用药第23页中效胰岛素中效胰岛素 又名又名精蛋白生物合成人胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素 。乳白色浑浊液体，起效时间为。乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h1.5-4h，作用高峰为，作用高峰为4-12h4-12h，连续时间约，连续时间约14-20h14-20h。如诺和灵。如诺和灵N N和优泌林和优泌林N N等。等。长期有效胰岛素长期有效胰岛素 也叫精蛋白锌胰岛素。乳白色浑浊液体，起效时间也叫精蛋白锌胰岛素。乳白色浑浊液体，起效时间3-43-4小时，作用小时，作用高峰高峰14-2014-20小时，连续时间小时，连续时间24-3624-36小时。另外还有长期有效胰岛素类似物小时。另外还有长期有效胰岛素类似物甘精胰岛素。甘精胰岛素。预混胰岛素预混胰岛素 为了适应糖尿病患者治疗需要，进口胰岛素又将其中短效制剂和中效制为了适应糖尿病患者治疗需要，进口胰岛素又将其中短效制剂和中效制剂（剂（R R和和N N）进行不一样百分比混合，称为预混胰岛素。如诺和灵）进行不一样百分比混合，称为预混胰岛素。如诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵50R50R、优、优泌林泌林70/3070/30。30R30R是将是将30%30%短效短效R R与与70%70%中效中效N N胰岛素混合；胰岛素混合；50R50R是指短效是指短效R R与中效与中效N N各占各占50%50%。上述药品起效时间均为。上述药品起效时间均为30min30min，达高峰时间为，达高峰时间为2-8h2-8h，连续时间为，连续时间为12-24h12-24h。糖尿病与合理用药第24页生物合成人胰岛素及类似物不一样分类生物合成人胰岛素及类似物不一样分类 起源 纯度纯度作用时间作用时间通用名通用名商品名商品名 生生物合成物合成人胰岛人胰岛素及类素及类似物似物 单单组份组份胰岛胰岛素素人胰岛素人胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素：低精蛋白锌胰岛素：NPHNPH）诺和灵诺和灵N N优泌林优泌林N N甘舒霖甘舒霖N N短效胰岛素短效胰岛素普通胰岛素（或：正规胰岛普通胰岛素（或：正规胰岛素；中性可溶性人胰岛素）素；中性可溶性人胰岛素）诺和灵诺和灵R R优泌林优泌林R R甘舒霖甘舒霖R R预混胰岛素（中效预混胰岛素（中效+短效胰岛素）短效胰岛素）中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素低精低精蛋白锌人胰岛素蛋白锌人胰岛素诺和灵诺和灵30R30R诺和灵诺和灵50R50R优泌林优泌林70/3070/30甘舒霖甘舒霖30R30R人胰岛素类似物人胰岛素类似物超短效胰岛素超短效胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐赖脯胰岛素赖脯胰岛素优泌乐优泌乐长久有效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素来得时来得时糖尿病与合理用药第25页 糖尿病患者用药须知 第一，考虑药品安全性，即使磺脲类含有良好安全性和经济第一，考虑药品安全性，即使磺脲类含有良好安全性和经济性，但老年糖尿病患者大多肾动脉硬化，肾小球过滤率低，性，但老年糖尿病患者大多肾动脉硬化，肾小球过滤率低，易致药品蓄积，应用磺脲类易发生低血糖反应，尤其是格列易致药品蓄积，应用磺脲类易发生低血糖反应，尤其是格列本脲。如消渴丸常引发老年糖尿病低血糖休克，死亡。本脲。如消渴丸常引发老年糖尿病低血糖休克，死亡。第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂快速，低血糖发生机第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂快速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适合用于肾功贮备力下降老年患者。会较少，极少经肾排泄，适合用于肾功贮备力下降老年患者。糖尿病与合理用药第26页第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但8080岁以上老人易诱发乳岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒。酸性酸中毒。第四，药品相互作用，如水杨酸类、保泰松、第四，药品相互作用，如水杨酸类、保泰松、受体阻滞剂受体阻滞剂同磺脲类适用时，影响磺脲类同血浆蛋白结合率，加之其它同磺脲类适用时，影响磺脲类同血浆蛋白结合率，加之其它药品影响糖元异生，增强磺脲类降糖作用。药品影响糖元异生，增强磺脲类降糖作用。第五，使用降糖药剂量不宜过大，不然发生低血糖。第五，使用降糖药剂量不宜过大，不然发生低血糖。糖尿病与合理用药第27页第六，注意服用降糖药时间。如一、二代磺脲类应在餐前第六，注意服用降糖药时间。如一、二代磺脲类应在餐前30min30min，三代天天定时服，二甲双胍、那格列奈为餐时服用。，三代天天定时服，二甲双胍、那格列奈为餐时服用。第七，尽早联适用药控制血糖。如磺脲类第七，尽早联适用药控制血糖。如磺脲类+双胍类，磺脲类双胍类，磺脲类+-+-糖苷酶抑制剂，或餐时血糖调整剂糖苷酶抑制剂，或餐时血糖调整剂+双胍类可显著降低患双胍类可显著降低患者血糖波动。者血糖波动。第八，不宜长久服用一个降糖药，血糖正常后也不能停药，预第八，不宜长久服用一个降糖药，血糖正常后也不能停药，预防血糖反弹。当口服降糖药不满意时，尽早使用胰岛素注射剂。防血糖反弹。当口服降糖药不满意时，尽早使用胰岛素注射剂。糖尿病与合理用药第28页第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。有文件表明，糖尿病前期患空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。有文件表明，糖尿病前期患者心、脑、下肢大血管易发生粥样硬化，胰岛者心、脑、下肢大血管易发生粥样硬化，胰岛细胞功效减退和存在胰岛细胞功效减退和存在胰岛素抵抗，用胰岛素增敏剂、素抵抗，用胰岛素增敏剂、-糖苷酶抑制剂或二甲双胍可使相当一部分患糖苷酶抑制剂或二甲双胍可使相当一部分患者转为正常人。者转为正常人。此时不要轻信广告不实际宣传或中药断根之说。此时不要轻信广告不实际宣传或中药断根之说。第十，严防老年糖尿病人发生低血糖，注意单独使用磺脲类降糖药，联合第十，严防老年糖尿病人发生低血糖，注意单独使用磺脲类降糖药，联合两种、三种口服降糖药，注射胰岛素后不及时进餐，或注射胰岛素后加服两种、三种口服降糖药，注射胰岛素后不及时进餐，或注射胰岛素后加服降糖药，使用胰岛素剂量过大。降糖药，使用胰岛素剂量过大。糖尿病与合理用药第29页第十一、尤其当心夜间低血糖，老年人代谢低，尤其服用长第十一、尤其当心夜间低血糖，老年人代谢低，尤其服用长期有效磺脲类，如优降糖等，老人反应迟缓，不易发觉且误期有效磺脲类，如优降糖等，老人反应迟缓，不易发觉且误诊率高。诊率高。第十二、注意肝功效对药品不良反应。肝功异常慎用双胍类第十二、注意肝功效对药品不良反应。肝功异常慎用双胍类和胰岛素增敏剂，可选胰岛素。和胰岛素增敏剂，可选胰岛素。第十三、及早使用胰岛素，发觉老人糖尿病时第十三、及早使用胰岛素，发觉老人糖尿病时细胞已损害细胞已损害二分之一，只有用胰岛素才能控制血糖。二分之一，只有用胰岛素才能控制血糖。糖尿病与合理用药第30页第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，预防粥样硬化产生。第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，预防粥样硬化产生。但老年人糖尿病血糖不可过严但老年人糖尿病血糖不可过严第十五、控制多重危险原因。高血压、脂代谢紊乱、肥胖。第十五、控制多重危险原因。高血压、脂代谢紊乱、肥胖。第十六、主动预防并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白第十六、主动预防并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼底病，冠心病等内障，网膜眼底病，冠心病等。糖尿病与合理用药第31页谢谢聆听祝您健康！糖尿病与合理用药第32页