糖尿病肾病的饮食宣教.pptx

糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食宣传教育宣传教育糖尿病肾病的饮食宣教第1页糖尿病肾病概述o糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功效损害，晚期出现严重肾功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一o型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病百分比较高，约为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。但因为糖尿病患者中，型病人发病率远超出型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%-80%。o糖尿病肾病多见于病程10年以上糖尿病患者糖尿病肾病的饮食宣教第2页糖尿病肾病治疗o饮食治疗o控制血糖o抗高血压治疗o透析治疗o肾或肾胰联合移植“管住嘴，迈开腿”是控制糖尿病发生简单经济且行之有效方法！。糖尿病肾病的饮食宣教第3页饮食治疗在胰岛素被应用于临床之前，低热量饮食一直被作为降低和消除糖尿主要伎俩。临床约有13患者单纯控制饮食，不用口服任何降糖药即可取得满意血糖。糖尿病肾病的饮食宣教第4页饮食治疗o目标：（1）维持健康。这是饮食治疗首要目标，它能使人最大程度保持相对健康和正常生长发育，以及从事各种正常活动。o（2）减轻胰岛负担。胰岛减负是饮食治疗直接目标，适宜饮食治疗可使血糖、血脂靠近或维持正常值，并延缓甚至遏止各种并发症发生。o（3）维持正常体重。糖尿病发生与肥胖和长久摄食过多有直接关系，对于肥胖者，能够降低能量摄人，以提升人体对胰岛素敏感性；消瘦者则可适当增加体重，以增强对机体抵抗力。糖尿病肾病的饮食宣教第5页饮食治疗糖尿病肾病饮食：既要确保热量和营养充分，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。其内容详细包含热量蛋白质脂肪盐钾水糖尿病肾病的饮食宣教第6页维生素、无机盐要充分维生素、无机盐要充分合理饮食结构蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配糖尿病肾病的饮食宣教第7页热量o大量研究显示，食物中碳水化合物提供热量如能占到全天总热量50%60%，糖尿病发病率会显著降低。o主食提倡食用粗制米面和适量杂粮，如荞麦面、玉米面等。1）休息病人天天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250300克；2）轻体力劳动者天天350400克；3）重体力劳动者天天450550克。糖尿病肾病的饮食宣教第8页热量o按生活习惯分配饮食o普通三餐：早餐占热量之1/5，正餐及午餐各占2/5，四餐：早餐占热量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7，加餐2/7o假如服药后有饥饿感或经常发生低血糖者(饥饿、四肢软弱无力、大汗、晕眩，重者不省人事)，可稍进食调整。糖尿病肾病的饮食宣教第9页脂肪o为了预防或延缓糖尿病心脑血管并发症，当前主张膳食脂肪应降低至占总热能25左右，甚至更低。每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。o脂肪摄入既要限制数量，又要合理选择脂肪种类，严格控制饱和脂肪酸摄人，最好选取单不饱和脂肪酸，作为能量起源。糖尿病肾病的饮食宣教第10页脂肪o普通认为，膳食中饱和脂肪酸热量与多价不饱和脂肪酸比值越小，对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，宜用不饱和脂肪酸。糖尿病肾病的饮食宣教第11页少吃盐，忌食蛋o每日食盐用量最好控制在5克以内。o少食含钠盐丰富食，如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等。o出现心衰或水肿患者天天应限制在2克以内。o忌食鸡蛋：鸡蛋蛋白质在代谢过程中会产生较多尿酸，使氮终产物积蓄体内而加重肾脏负担。糖尿病肾病的饮食宣教第12页限钾之水果到底怎么吃？n关键点之一：吃水果“时机”o空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，o糖化血红蛋白在7.5%以下定质：加餐种类o血糖值波动不大。n关键点之二：吃水果“数量”o水果所含热量计算在每日饮食总热量中。比如，你吃了一个二两苹果，你就应该少吃1/4两（25g）米饭（4两苹果热量相当于半两大米，参见前面食物热量份换算表）。o假如餐后血糖高为主，空腹血糖不是很高，则将水果作为2次正餐中间加餐来吃较为适当（早晨10时、下午3时、或睡前进食水果）.o假如空腹血糖偏高，则应该在正餐时吃水果。糖尿病肾病的饮食宣教第13页限钾之水果到底怎么吃？n关键点之三：吃水果“种类”o含糖量较低：菠萝、西瓜、葡萄、桔子、梨、苹果，猕猴桃等o含糖量较高：油菜、菠菜、韭菜、海带、桃子、柿子、香蕉、鲜荔枝、红枣等o瓜果类蔬菜：南瓜、冬瓜、葫芦、黄瓜、西红柿（能够增加维生素和食物纤维摄入，到达一样目标。）糖尿病肾病的饮食宣教第14页限食嘌呤高食物o大量嘌呤在机体中代谢会加重肾脏负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。糖尿病肾病的饮食宣教第15页饮食高钙低磷o糖尿病肾病肾功效不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见。o低钙高磷引发甲状旁腺“矫枉失衡”，体内磷贮留加速肾衰竭进展。所以理想治疗膳食应该提升钙含量，尽可能降低磷含量。o含钙高=含磷高。如排骨、虾皮等。o禁食动物内脏如脑、肝、肾等。为降低食物中含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再深入烹调。糖尿病肾病的饮食宣教第16页水o代偿期，尿量正常，无颜面及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者无须严格控制饮水量。o失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功效不全表现，就必须提升警觉，将饮水量尽可能控制在每日1000ml以下o糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，可依据本身情况量出为入，合理控制水摄入量。使饮水量稍少于尿量，这么利于尽快消肿。o普通每日入液量为前一日排尿量+500ml。o天气酷热或体温升高时，要在尿量基础上加上700ml左右身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出体液)，方便适当补充饮水，预防脱水。糖尿病肾病的饮食宣教第17页维生素和微量元素oB族维生素,维生素C和维生素Eo对人体有很好保护作用，可减缓糖尿病并发症进程o减轻糖尿病视网膜病变、肾病有利o主要从水果和蔬菜中摄取糖尿病肾病的饮食宣教第18页蛋白质-饮食治疗中最主要步骤糖尿病肾病的饮食宣教第19页一、低蛋白饮食：o当尿液试纸检测出蛋白时，就应该限制蛋白质摄取量。早期肾病应适当限制蛋白质摄入量，以每日0.8克/千克为宜。o当血液中尿素氮上升超出正常值时，应采取限量保质标准，每日0.6克/千克为宜，以免增加肾脏负担。o蛋白质中含钾较高，控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。以优质蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以鱼类蛋白质为佳。糖尿病肾病的饮食宣教第20页二、优质蛋白饮食：o优质蛋白:动物性蛋白占蛋白质总量30-50。防止粗蛋白（如豆类植物蛋白），因其生物利用律低，增加肾脏负担。o人体天天必需优质蛋白在50克左右糖尿病肾病的饮食宣教第21页三、补充-酮酸在施行低蛋白饮食时，为预防DN患者发生营养不良，提议给患者同时补充-酮酸。-酮酸是氨基酸前体，经过转氨基或氨基化作用，在体内可转变为对应氨基酸糖尿病肾病的饮食宣教第22页日常饮食提议参考：糖尿病肾病的饮食宣教第23页简易食物交换法肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半糖尿病肾病的饮食宣教第24页日常饮食提议参考：糖尿病肾病的饮食宣教第25页“糖尿病”一二三四五规律o一指1袋牛奶(250克)o二指2个鸡蛋o三指3两瘦肉o四指4两蔬菜o五指5两主食糖尿病肾病的饮食宣教第26页注意事项：n每例病人均需控制饮食o轻症=单纯采取饮食控制订质：加餐种类o重症/并发症=饮食控制胰岛素治疗n提倡少食多餐n加餐时注意定时、定质、定量o定时：加餐时间,餐前1小时或餐后2小时o定质：加餐种类o定量：加餐热量n肥胖患者饮食控制从低热能开始，且必需严格糖尿病肾病的饮食宣教第27页谢谢观赏糖尿病肾病的饮食宣教第28页