眼睑病医学知识培训专家讲座.pptx

结结 膜膜 病病眼睑病医学知识培训第1页一、结膜炎总论一、结膜炎总论（一）概述：（一）概述：1 1 1 1、结膜大部分暴露在外，轻易发炎；结膜大部分暴露在外，轻易发炎；结膜大部分暴露在外，轻易发炎；结膜大部分暴露在外，轻易发炎；2 2 2 2、结膜炎普通病程短、预后好。结膜炎普通病程短、预后好。结膜炎普通病程短、预后好。结膜炎普通病程短、预后好。眼睑病医学知识培训第2页 （二）病因：（二）病因：1 1 1 1、外源性：为主要原因外源性：为主要原因外源性：为主要原因外源性：为主要原因 微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶 有有有有真菌或寄生虫感染；引发细菌性结膜炎常见致病真菌或寄生虫感染；引发细菌性结膜炎常见致病真菌或寄生虫感染；引发细菌性结膜炎常见致病真菌或寄生虫感染；引发细菌性结膜炎常见致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒8 8 8 8、19191919、29292929和和和和37373737型引发流行性角结膜炎，型引发流行性角结膜炎，型引发流行性角结膜炎，型引发流行性角结膜炎，肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒70707070型引发流行性出血性结膜炎。衣原体型引发流行性出血性结膜炎。衣原体型引发流行性出血性结膜炎。衣原体型引发流行性出血性结膜炎。衣原体引发包涵体性结膜炎。引发包涵体性结膜炎。引发包涵体性结膜炎。引发包涵体性结膜炎。物理性损害物理性损害物理性损害物理性损害 化学性损害化学性损害化学性损害化学性损害眼睑病医学知识培训第3页2 2 2 2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身 代谢障碍引发结膜炎，少见。代谢障碍引发结膜炎，少见。代谢障碍引发结膜炎，少见。代谢障碍引发结膜炎，少见。3 3 3 3、局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延而来。、局部蔓延：由邻近组织炎症蔓延而来。眼睑病医学知识培训第4页（三）（三）分类分类 1 1 1 1、按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性按病程分为急性、亚急性、慢性 2 2 2 2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒按病因分为细菌性、衣原体性、病毒 性、性、性、性、真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性真菌性、变态反应性眼睑病医学知识培训第5页（四）（四）临床表现临床表现 症状：症状：症状：症状：眼部异物感或灼热感，普通不发生猛眼部异物感或灼热感，普通不发生猛眼部异物感或灼热感，普通不发生猛眼部异物感或灼热感，普通不发生猛烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。烈疼痛，不影响视力。体征：体征：体征：体征：结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本结膜充血、水肿：为结膜炎最基本表现，严重者或一些病毒性角膜炎可发生结膜下表现，严重者或一些病毒性角膜炎可发生结膜下表现，严重者或一些病毒性角膜炎可发生结膜下表现，严重者或一些病毒性角膜炎可发生结膜下出血出血出血出血。眼睑病医学知识培训第6页 分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物呈粘液脓性；分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物呈粘液脓性；分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物呈粘液脓性；分泌物增多：细菌性结膜炎分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎病毒性结膜炎分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎病毒性结膜炎分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎病毒性结膜炎分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎分泌物常呈粘稠丝状。分泌物常呈粘稠丝状。分泌物常呈粘稠丝状。分泌物常呈粘稠丝状。乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生与滤泡形成乳头增生乳头增生乳头增生乳头增生：炎症刺激引发上皮细胞过分增生，呈：炎症刺激引发上皮细胞过分增生，呈：炎症刺激引发上皮细胞过分增生，呈：炎症刺激引发上皮细胞过分增生，呈粗糙不平沙粒状。乳头中央有一束新生血管经过。粗糙不平沙粒状。乳头中央有一束新生血管经过。粗糙不平沙粒状。乳头中央有一束新生血管经过。粗糙不平沙粒状。乳头中央有一束新生血管经过。无特异性。无特异性。无特异性。无特异性。滤泡形成滤泡形成滤泡形成滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞不足聚集，常：为结膜上皮下淋巴细胞不足聚集，常：为结膜上皮下淋巴细胞不足聚集，常：为结膜上皮下淋巴细胞不足聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。行。行。行。眼睑病医学知识培训第7页 膜与假膜形成：一些链球菌感染所致结膜炎膜与假膜形成：一些链球菌感染所致结膜炎膜与假膜形成：一些链球菌感染所致结膜炎膜与假膜形成：一些链球菌感染所致结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量纤维蛋白可在结或化学性烧伤，其渗出物中大量纤维蛋白可在结或化学性烧伤，其渗出物中大量纤维蛋白可在结或化学性烧伤，其渗出物中大量纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，轻易擦去。而白喉杆菌所膜面凝结成一层假膜，轻易擦去。而白喉杆菌所膜面凝结成一层假膜，轻易擦去。而白喉杆菌所膜面凝结成一层假膜，轻易擦去。而白喉杆菌所引发真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。引发真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。引发真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。引发真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。瘢痕：除外伤，是沙眼特有体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有体征。瘢痕：除外伤，是沙眼特有体征。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。眼睑病医学知识培训第8页 充血判别图充血判别图充血判别图充血判别图 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血血管血管血管血管表层结膜血管充血状态表层结膜血管充血状态表层结膜血管充血状态表层结膜血管充血状态 深层前睫状血管充血状态深层前睫状血管充血状态深层前睫状血管充血状态深层前睫状血管充血状态颜色颜色颜色颜色 鲜红紫红鲜红紫红鲜红紫红鲜红紫红部位部位部位部位 愈近穹窿部充血愈显著愈近穹窿部充血愈显著愈近穹窿部充血愈显著愈近穹窿部充血愈显著 愈近角膜缘充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著愈近角膜缘充血愈显著形态形态形态形态 血管位于表层，网状血管位于表层，网状血管位于表层，网状血管位于表层，网状 血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜血管位于深层，自角膜 缘作缘作缘作缘作 轮廓不清轮廓不清轮廓不清轮廓不清 放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚放射，轮廓清楚移动性推进球结膜，血管随之移动不能移动移动性推进球结膜，血管随之移动不能移动移动性推进球结膜，血管随之移动不能移动移动性推进球结膜，血管随之移动不能移动分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼眼睑病医学知识培训第9页眼睑病医学知识培训第10页 conjunctivitis眼睑病医学知识培训第11页Conjunctivitis:injection of superficial conjuncival vessels眼睑病医学知识培训第12页眼睑病医学知识培训第13页Bilateral bacterial conjunctivitis with lid oedema stickymucopurulent discharge眼睑病医学知识培训第14页Bacterial conjunctivitis:purulent or mucopurulent discharge眼睑病医学知识培训第15页眼睑病医学知识培训第16页 Papillae (giant)(Vernal keratoconjunctivitis)眼睑病医学知识培训第17页Typical follicles眼睑病医学知识培训第18页Membranous conjunctvitis眼睑病医学知识培训第19页psendomembraneRemoval of pseudomembrane眼睑病医学知识培训第20页（五）诊疗（五）诊疗 1 1 1 1、临床检验：为最基本最主要。临床检验：为最基本最主要。临床检验：为最基本最主要。临床检验：为最基本最主要。2 2 2 2、细菌学检验：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检验：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检验：应作分泌物涂片及结膜刮细菌学检验：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌分离培养药敏试验。片，必要时作细菌和真菌分离培养药敏试验。片，必要时作细菌和真菌分离培养药敏试验。片，必要时作细菌和真菌分离培养药敏试验。眼睑病医学知识培训第21页3 3 3 3、细胞学检验：涂片或刮片检验细胞反应有助细胞学检验：涂片或刮片检验细胞反应有助细胞学检验：涂片或刮片检验细胞反应有助细胞学检验：涂片或刮片检验细胞反应有助诊疗。诊疗。诊疗。诊疗。多形核白细胞增多多形核白细胞增多多形核白细胞增多多形核白细胞增多化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎化脓菌感染，为细菌性结膜炎 单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多单核细胞增多病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎 嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多嗜酸性细胞增多过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎过敏性结膜炎、春季结膜炎 巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发觉包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发觉包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发觉包涵体巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发觉包涵体沙眼或沙眼或沙眼或沙眼或包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 细胞内发觉淋球菌细胞内发觉淋球菌细胞内发觉淋球菌细胞内发觉淋球菌淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎眼睑病医学知识培训第22页（六）治疗标准（六）治疗标准 1 1 1 1、频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏频繁滴用抗菌素眼药水晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作详细讲解。详细讲解。详细讲解。详细讲解。2 2 2 2、冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁 3 3 3 3、禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。症。症。症。眼睑病医学知识培训第23页（七）预防：切断传输路径，控制和毁灭传染源，（七）预防：切断传输路径，控制和毁灭传染源，（七）预防：切断传输路径，控制和毁灭传染源，（七）预防：切断传输路径，控制和毁灭传染源，加强锻炼，增强机体抵抗力。加强锻炼，增强机体抵抗力。加强锻炼，增强机体抵抗力。加强锻炼，增强机体抵抗力。眼睑病医学知识培训第24页二：介绍几个常见结膜炎二：介绍几个常见结膜炎（一）急性结膜炎（一）急性结膜炎 Acute conjunctivitis Acute conjunctivitis 急性结膜炎是一个常见传染性眼病，俗称急性结膜炎是一个常见传染性眼病，俗称“红眼病红眼病”“”“火疤眼火疤眼”，可由细菌和病毒感染，可由细菌和病毒感染所致，包含急性卡他性结膜炎、流行性角结膜所致，包含急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血显著、分泌物多、视力正常。膜充血显著、分泌物多、视力正常。眼睑病医学知识培训第25页1 1、临床表现、临床表现 有一定潜伏期，普通有一定潜伏期，普通1-31-3日，起病急，可日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但普通双眼相距双眼同时发病或略有先后，但普通双眼相距1-1-2 2天。天。症状：（症状：（1 1）异物感、灼热感、眼屎多。）异物感、灼热感、眼屎多。（2 2）一时性视物含糊，因分泌物多遮盖了视线，）一时性视物含糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很主只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很主要，尤其是在判别其它二种红眼病时。要，尤其是在判别其它二种红眼病时。眼睑病医学知识培训第26页 体征：（体征：（1 1）结膜显著充血，水肿，重者可伴）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（眼睑水肿。（2 2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（睁不开眼。（3 3）角膜能够透明，也能够有灰白色）角膜能够透明，也能够有灰白色点状浸润。点状浸润。眼睑病医学知识培训第27页2 2、诊疗、诊疗 只要检验发觉结膜充血只要检验发觉结膜充血+眼分泌物增多眼分泌物增多+视力视力正常则可诊疗为急性结膜炎。正常则可诊疗为急性结膜炎。若要明确病因，需若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上经常依据分泌作结膜刮片，分泌物培养。临床上经常依据分泌物性状、有没有滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋物性状、有没有滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊疗。巴结肿大初步作出病因诊疗。眼睑病医学知识培训第28页3 3、治疗、治疗（1 1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2-42-4硼硼酸液冲洗。酸液冲洗。（2 2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3 3）禁忌包扎和热敷，这么可使分泌物排不出）禁忌包扎和热敷，这么可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。眼睑病医学知识培训第29页二、沙眼二、沙眼（一）概述：（一）概述：在我国，解放前沙眼是首要致盲原因，解放在我国，解放前沙眼是首要致盲原因，解放在我国，解放前沙眼是首要致盲原因，解放在我国，解放前沙眼是首要致盲原因，解放后沙眼发病率已大大降低，但个别边远地域发病后沙眼发病率已大大降低，但个别边远地域发病后沙眼发病率已大大降低，但个别边远地域发病后沙眼发病率已大大降低，但个别边远地域发病率仍较高。率仍较高。率仍较高。率仍较高。定义：定义：定义：定义：沙眼是由沙眼衣原体引发一个慢性传沙眼是由沙眼衣原体引发一个慢性传沙眼是由沙眼衣原体引发一个慢性传沙眼是由沙眼衣原体引发一个慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量乳头增生，染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量乳头增生，染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量乳头增生，染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。变，故称沙眼。变，故称沙眼。变，故称沙眼。眼睑病医学知识培训第30页（二）病因：（二）病因：沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染（三）临床表现（三）临床表现 症状：眼痒，异物感、灼热感，分症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。泌物增多，易疲劳。眼睑病医学知识培训第31页 体征：体征：1 1 1 1、睑结膜面血管含糊；、睑结膜面血管含糊；、睑结膜面血管含糊；、睑结膜面血管含糊；2 2 2 2、乳头肥大；乳头肥大；乳头肥大；乳头肥大；3 3 3 3、滤泡增生；、滤泡增生；、滤泡增生；、滤泡增生；4 4 4 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色细胞浸润，同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色细胞浸润，同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色细胞浸润，同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色细胞浸润，在此基础上成排新生血管自角膜上缘扩张血管网，在此基础上成排新生血管自角膜上缘扩张血管网，在此基础上成排新生血管自角膜上缘扩张血管网，在此基础上成排新生血管自角膜上缘扩张血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。5 5 5 5、瘢痕、瘢痕、瘢痕、瘢痕眼睑病医学知识培训第32页Trachoma:a corneal pannus眼睑病医学知识培训第33页（五）诊疗和判别诊疗（五）诊疗和判别诊疗（五）诊疗和判别诊疗（五）诊疗和判别诊疗 诊疗依据：诊疗依据：诊疗依据：诊疗依据：（1 1 1 1）上穹窿部上睑结膜血管含糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管含糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管含糊充血；乳头增生或滤泡）上穹窿部上睑结膜血管含糊充血；乳头增生或滤泡形形形形1 1 1 1成或二者兼有；成或二者兼有；成或二者兼有；成或二者兼有；（2 2 2 2）用放大镜或裂隙灯显微镜检验可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检验可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检验可见角膜血管翳；用放大镜或裂隙灯显微镜检验可见角膜血管翳；（3 3 3 3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；（4 4 4 4）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或）角膜缘滤泡或HerbertHerbertHerbertHerbert小凹小凹小凹小凹.以上标准最少符合两点才可诊疗以上标准最少符合两点才可诊疗以上标准最少符合两点才可诊疗以上标准最少符合两点才可诊疗.结膜刮片检验发觉沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检验发觉沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检验发觉沙眼包涵体亦可确诊。结膜刮片检验发觉沙眼包涵体亦可确诊。眼睑病医学知识培训第34页l（六）沙眼后遗症与并发症（六）沙眼后遗症与并发症（1 1 1 1）睑内翻倒睫：睑板，结膜瘢痕联合收缩结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜瘢痕联合收缩结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜瘢痕联合收缩结果。）睑内翻倒睫：睑板，结膜瘢痕联合收缩结果。（2 2 2 2）睑球粘连）睑球粘连）睑球粘连）睑球粘连（3 3 3 3）实质性结膜干燥症：因为结膜广泛结瘢，使腺体分）实质性结膜干燥症：因为结膜广泛结瘢，使腺体分）实质性结膜干燥症：因为结膜广泛结瘢，使腺体分）实质性结膜干燥症：因为结膜广泛结瘢，使腺体分泌功效遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，泌功效遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，泌功效遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，泌功效遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。上皮角化。上皮角化。上皮角化。（4 4 4 4）角膜溃疡）角膜溃疡）角膜溃疡）角膜溃疡（5 5 5 5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。性泪囊炎。性泪囊炎。性泪囊炎。眼睑病医学知识培训第35页（七）治疗（七）治疗1 1 1 1、控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主控制感染：以局部点眼药水为主 0.1%0.1%0.1%0.1%利福平、利福平、利福平、利福平、0.1%0.1%0.1%0.1%酞丁胺、酞丁胺、酞丁胺、酞丁胺、0.25%0.25%0.25%0.25%氯液氯液氯液氯液2 2 2 2、手术矫正手术矫正手术矫正手术矫正 睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻倒睫睑内翻矫正术睑内翻矫正术睑内翻矫正术睑内翻矫正术 慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜混浊无干眼症角膜移植术角膜移植术角膜移植术角膜移植术眼睑病医学知识培训第36页l眼睑病（了解）眼睑病（了解）眼睑病医学知识培训第37页眼睑病医学知识培训第38页眼睑病医学知识培训第39页眼睑病医学知识培训第40页眼睑病医学知识培训第41页眼睑病医学知识培训第42页眼睑病医学知识培训第43页眼睑病医学知识培训第44页眼睑病医学知识培训第45页眼睑病医学知识培训第46页眼睑病医学知识培训第47页眼睑病医学知识培训第48页眼睑病医学知识培训第49页眼睑病医学知识培训第50页眼睑病医学知识培训第51页眼睑病医学知识培训第52页眼睑病医学知识培训第53页泪器病泪器病眼睑病医学知识培训第54页眼睑病医学知识培训第55页慢性泪囊炎慢性泪囊炎l诊疗依据诊疗依据:泪溢泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性 或粘脓性分泌物溢出或粘脓性分泌物溢出l治疗治疗:1 药品药品l 2 手术手术l 鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术l 泪囊摘除术泪囊摘除术眼睑病医学知识培训第56页orneal Disease 角角膜膜病病中中以以角角膜膜炎炎症症最最常常见见，为为常常见见红红眼眼病病之之一一。角角膜膜炎炎后后形形成成疤疤痕痕，使使角角膜膜失失去去透透明明性性，严严重重摧摧残残视视力力，是是造造成成失失明明主主要要原原因因之之一一.所所以以，经经过过本本章章学学习习，要要求求大大家家掌掌握握怎怎样样早早期期诊疗和及时正确治疗角膜炎。诊疗和及时正确治疗角膜炎。眼睑病医学知识培训第57页第一节第一节 角膜炎总论角膜炎总论 一一 概述概述 角膜炎含有以下几个特点：角膜炎含有以下几个特点：发病率高发病率高 病程长病程长 对视力影响大对视力影响大 刺激症状重刺激症状重 眼睑病医学知识培训第58页角膜炎这些特点与角膜组织学和解剖上特点相关。角膜炎这些特点与角膜组织学和解剖上特点相关。角膜炎这些特点与角膜组织学和解剖上特点相关。角膜炎这些特点与角膜组织学和解剖上特点相关。（一一）角角膜膜位位于于眼眼球球前前表表面面，直直接接与与外外界界接接触触，易易受受外外伤伤和和感感染染。爆爆炸炸伤伤、工工业业上上化化学学烧烧伤伤和和异异物物，农农业业上上树树枝枝、麦麦穗穗等等农农作作物物伤伤都都轻轻易易伤伤及及角角膜造成感染，故发病率高。膜造成感染，故发病率高。（二二）角角膜膜是是屈屈光光介介质质主主要要组组成成部部分分，是是透透明明，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。眼睑病医学知识培训第59页（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供给，代谢功效较低，缘血管网及房水供给，代谢功效较低，病后修复迟缓，故病程长。病后修复迟缓，故病程长。（四）角膜上有丰富三叉神经末梢，知（四）角膜上有丰富三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。状十分突出，我们称之为刺激症状。眼睑病医学知识培训第60页眼睑病医学知识培训第61页二二 病因病因 （一）感染（一）感染：为最常见原因，占。普通都是在外伤为最常见原因，占。普通都是在外伤基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物感染，基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物感染，造成较严重炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜造成较严重炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引发炎症。细菌存在。角膜伤后则引发炎症。眼睑病医学知识培训第62页（二）全身性疾病（二）全身性疾病：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引发变态反应引发变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一 般不引发溃疡。般不引发溃疡。全身营养不良：全身营养不良：如婴儿维生素如婴儿维生素A缺乏，引发角缺乏，引发角 膜软化症。膜软化症。三叉神经麻痹：三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。可致神经麻痹性角膜炎。眼睑病医学知识培训第63页（三）邻近组织蔓延而来炎症（三）邻近组织蔓延而来炎症：因因为为在在解解剖剖上上结结膜膜上上皮皮和和角角膜膜上上皮皮,角角膜膜基基质质层层和和巩巩膜膜，角角膜膜内内皮皮和和虹虹膜膜内内皮皮是是相相延延续续，所所以以，结结膜膜、巩巩膜膜、虹虹膜膜炎炎时时可可并并发发角角膜炎。膜炎。眼睑病医学知识培训第64页三三 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。因为三叉神经受到刺激，经过面神经使眼轮匝肌收缩，产因为三叉神经受到刺激，经过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：视力下降：视力下降依据炎症大小和部位而言，中央部较小炎视力下降依据炎症大小和部位而言，中央部较小炎症就能够影响视力，周围部小范围炎症就不一定影响视力。症就能够影响视力，周围部小范围炎症就不一定影响视力。眼睑病医学知识培训第65页（二）体征（二）体征 角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血角膜周围充血或叫睫状充血：是是由由睫睫状状前前血血管管充充血血所所致致，与与我我们们前前面面讲讲结结膜膜充充血血不不一一样样，应注意判别，其判别要求以下：应注意判别，其判别要求以下：结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 血血管管起起源源 表表层层结结膜膜动动脉脉血血管管 深深层层睫睫状状前前动动脉脉血血管管 部位部位 结膜穹窿部显著结膜穹窿部显著 角膜缘角膜缘 角膜缘显著角膜缘显著 颜色颜色 鲜鲜 红红 紫紫 红红 移动性移动性 推进结膜、血管可移动推进结膜、血管可移动 不能推进不能推进 病病种种 结结膜膜炎炎 角角膜膜、虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎 眼睑病医学知识培训第66页 角膜混浊角膜混浊 角角膜膜上上皮皮破破损损后后，细细菌菌进进入入，角角膜膜缘缘毛毛细细血血管管扩扩张张及及白白细细胞胞进进入入，炎炎症症造造成成细细胞胞浸浸润润和和组组织织水水肿肿而而变变成成灰灰白白色色混混浊浊,混混浊浊中中央央因因营营养养障障碍碍发发生生变变性性，坏坏死死。坏坏死死组组织织脱脱落落形形成成溃疡。溃疡特点为混浊中央有一凹陷。溃疡。溃疡特点为混浊中央有一凹陷。眼睑病医学知识培训第67页眼睑病医学知识培训第68页判判别别炎炎症症性性混混浊浊与与疤疤痕痕性性混混浊浊，前前者者应应用用药品主动治疗。药品主动治疗。炎性混浊炎性混浊 疤痕性混浊疤痕性混浊 刺激症状刺激症状 有有 无无 充血充血 有有 无无 表面光泽表面光泽 无无 有有边界边界 不清楚不清楚 清楚清楚 溃疡型溃疡型 （）（）非溃疡型非溃疡型 眼睑病医学知识培训第69页 角膜新生血管角膜新生血管 角角膜膜长长久久炎炎症症以以后后，单单靠靠角角膜膜缘缘血血管管扩扩张张来来增增加加营营养养及及抗抗体体是是不不够够，此此时时则则产产生生角角膜膜新新生生血血管管，以以增增强强角角膜膜防防御御机机制制，另另首首先先，也也使使角角膜膜丧丧失失透透明明。角角膜膜新新生生血血管管是是角角膜膜缘缘血血管管网网伸伸出出小小枝枝进进入入到到角角膜膜内内，浅浅层层炎炎症症角角膜膜新新生生血血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。管呈树枝状，深层则呈毛刷状。眼睑病医学知识培训第70页四四 角膜炎转归角膜炎转归1 1 1 1消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕消散吸收，不留疤痕：2 2 角角膜膜炎炎症症只只涉涉及及到到上上皮皮层层，治治疗疗以以后后会会消消散散吸吸收收，不留瘢痕。不留瘢痕。留下不一样程度疤痕留下不一样程度疤痕留下不一样程度疤痕留下不一样程度疤痕：炎炎症症涉涉及及到到基基质质层层，治治愈愈后后会会留留下下不不一一样样厚厚薄薄瘢瘢痕痕，依依据据厚厚薄薄不不一一样样分分为为：白白斑斑、斑斑翳翳、云云翳翳。白白斑斑呈呈瓷瓷白白色色，近近似似巩巩膜膜。云云翳翳肉肉眼眼下下看看不不显显著著，斑斑翳翳颜颜色色见见于白斑与云翳之间，呈较厚灰白色。于白斑与云翳之间，呈较厚灰白色。眼睑病医学知识培训第71页3 3穿孔造成一系列严重后果穿孔造成一系列严重后果：4 4 角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，假如角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，假如致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最终穿孔，穿孔以后有下面几个结局：终穿孔，穿孔以后有下面几个结局：5 5 前粘性角膜白斑：前粘性角膜白斑：6 6 小溃疡穿孔，在溃疡穿孔那瞬间，房水急剧外流，虹小溃疡穿孔，在溃疡穿孔那瞬间，房水急剧外流，虹膜伴随外流房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变角膜形成永膜伴随外流房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变角膜形成永久性粘连，叫久性粘连，叫前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑，其特点有：其特点有：角膜白斑中角膜白斑中含有虹膜色素；含有虹膜色素；瞳呈梨型，尖端指向白斑；瞳呈梨型，尖端指向白斑；前房深浅前房深浅不一。不一。眼睑病医学知识培训第72页角膜葡萄肿：角膜葡萄肿：大大面面积积角角膜膜穿穿孔孔，虹虹膜膜广广泛泛前前粘粘连连，形形成成较较大大白白斑斑，薄薄瘢瘢痕痕抵抵档档不不住住眼眼内内压压推推力力而而向向前前隆隆起起，且且角角膜膜因因瘢瘢痕痕而而高高低低不不平平，形形成成角角膜膜葡葡萄萄肿肿。因因粘粘连连广广泛泛，普普通通都都阻阻塞塞前前后后房房交交通通，引发继发性青光眼。引发继发性青光眼。角膜瘘管：角膜瘘管：角角膜膜中中央央穿穿孔孔后后，角角膜膜上上皮皮内内生生，形形成成瘘瘘管管，前前房房消消失失，眼眼球球变变软软。微微生生物物感感染染,瘘瘘管管沟沟通通内内外外，致致病病菌菌由由此此进进入入眼眼内内，形成化脓性眼内容炎。形成化脓性眼内容炎。眼睑病医学知识培训第73页.眼内容炎眼内容炎 炎炎症症继继续续发发展展，大大量量渗渗出出物物使使前前房房玻玻璃璃体体积积脓脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。.全眼球炎全眼球炎 除除眼眼内内容容炎炎外外，眼眼球球内内蜂蜂窝窝组组织织也也发发炎炎，眼眼睑睑、球球结结膜膜高高度度水水肿肿、眼眼球球突突出出，运运动动受受限限，伴伴全全身身中毒症状，同时有眼内容炎表现。中毒症状，同时有眼内容炎表现。眼睑病医学知识培训第74页.眼球萎缩眼球萎缩 眼内容炎和全眼球炎最终造成眼球萎缩，其眼内容炎和全眼球炎最终造成眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小特点有三：眼球缩小,眼压降低眼压降低,光感消失。光感消失。眼睑病医学知识培训第75页 角膜炎临床病理过程角膜炎临床病理过程 致病原因致病原因 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 炎症消退、无组织坏死 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 角膜恢复透明 （炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死 （前房积脓）角膜溃疡角膜溃疡 修复愈合 留下疤痕（云翳斑翳白斑）溃疡穿孔溃疡穿孔 愈合 前粘性角膜白斑角膜葡萄肿 瘘管形成瘘管形成 细菌进入眼内 继发性青光眼 眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩 眼睑病医学知识培训第76页五五 角膜炎治疗角膜炎治疗 标准：去除病因，促进炎症吸收消散，降低标准：去除病因，促进炎症吸收消散，降低 疤痕形成。疤痕形成。（一）炎症进行阶段治疗（一）炎症进行阶段治疗 、去除病因去除病因去除病因去除病因 （）（）（）（）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；（）（）（）（）假如是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则假如是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则 应抑制变态反应，在正确预计病因基础上针应抑制变态反应，在正确预计病因基础上针 对病困进行治疗。对病困进行治疗。眼睑病医学知识培训第77页 、局部用药、局部用药、局部用药、局部用药（）抗菌素（）抗菌素（）抗菌素（）抗菌素：最好依据药品敏感试验来选取抗最好依据药品敏感试验来选取抗 菌素。菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥 眼膏：涂眼膏能够降低眼睑对角膜溃疡摩擦眼膏：涂眼膏能够降低眼睑对角膜溃疡摩擦 结膜下注射：如结膜下注射：如 庆大霉素庆大霉素2万单位万单位 眼睑病医学知识培训第78页（）抗病毒（）抗病毒:0.1疱疹净，疱疹净，0.05环疱苷；环疱苷；（）激素（）激素：主要用于变态性角膜炎主要用于变态性角膜炎：a 考液考液 b 地米地米 c 百力特百力特 d 点必舒点必舒（）扩瞳（）扩瞳：对伴发虹睫炎较重角膜炎，用阿对伴发虹睫炎较重角膜炎，用阿 托品扩瞳，防粘连。托品扩瞳，防粘连。眼睑病医学知识培训第79页（）全身用药（）全身用药：a 严重感染者：全身用抗菌素。严重感染者：全身用抗菌素。b 维生素：维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。病变愈合。c 免疫疗法：转移因子、干扰素等。免疫疗法：转移因子、干扰素等。眼睑病医学知识培训第80页(二二)角膜炎后遗症治疗角膜炎后遗症治疗 药品治疗药品治疗 对最初留下云翳和斑翳，可用对最初留下云翳和斑翳，可用1 12 2狄奥宁眼液或黄降汞狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。手术治疗手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适应症：适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周围部角膜仍有大白斑周围部角膜仍有3mm以上透明区。以上透明区。c.视力视力0.1，散瞳后视力能提升。，散瞳后视力能提升。B.角膜移植术。角膜移植术。眼睑病医学知识培训第81页眼睑病医学知识培训第82页 第二节第二节 角膜炎各论角膜炎各论 一一 匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜溃疡溃疡（一）（一）病因病因 由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常因为角膜上其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常因为角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后细菌感染。常见于年老、体弱、有慢异物取出后细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎病人。性泪囊炎病人。眼睑病医学知识培训第83页（二）临床表现特点（二）临床表现特点 、起病急，伤后、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。小时发病，刺激症状重。、一边为致密黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，、一边为致密黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓另一边炎症稍为缓 慢。慢。眼睑病医学知识培训第84页、前房积脓：因为细菌毒力强，由后弹力层进、前房积脓：因为细菌毒力强，由后弹力层进 入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗 透结果。透结果。、溃