肿胀手综合征专题宣讲.pptx

肿胀手综合征肿胀手综合征专题宣讲第1页病史汇报患者53岁，男性，农民。主诉：规律血液透析六个月，左上肢肿胀2月。现病史：患者六个月前因“糖尿病肾病V期”行左臂头静脉造瘘术，规律血液透析。每七天透析3次，每次应用促红细胞生成素治疗。肿胀手综合征专题宣讲第2页病史汇报患者左臂偶有肿胀，可自行消退。2月前再次出现左臂连续肿胀，并逐步加重肿胀手综合征专题宣讲第3页病史汇报现病史（续）：予改进循环、血液透析后左上肢肿胀较前减轻。现为深入诊治收入我科。起病以来，患者无恶心、呕吐，无伴尿急、尿痛、血尿，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，今日有便秘，体重增减情况不详。肿胀手综合征专题宣讲第4页病史汇报既往史：17年前体检发觉血糖、血肌酐升高，诊疗“糖尿病，糖尿病肾病”，长久应用“诺和灵R”控制血糖。10年前发觉血压升高，收缩压最高200mmHg，当前服用“缬沙坦80mg qd”，收缩压控制于120-140mmHg。个人史、婚育史、家族史无特殊。肿胀手综合征专题宣讲第5页入院体格检验 生命体征：T 36，P 82次/分，R 20次/分，BP 129/70mmHg，Wt 64.5kg。神清，发育正常，营养良好，正常体型，步态正常。皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。头面部无水肿，查体无异常，左侧颈静脉怒张，甲状腺不大。肿胀手综合征专题宣讲第6页体格检验胸廓无畸形，三凹征阴性。左侧胸壁、背部可见静脉充盈，并肿胀。胸壁无压痛。双肺叩诊无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部查体未见异常，腹水征（-）。肿胀手综合征专题宣讲第7页病史汇报体格检验（续）：左上肢重度水肿，左上肢及前胸皮肤可见曲张静脉，前臂远端及近端分别可见4cm及7cm动静脉瘘手术疤痕，近端可触及震颤，闻及杂音，皮温较右侧低，轻度压痛；右上肢无水肿及压痛；双下肢无水肿。肿胀手综合征专题宣讲第8页术前肿胀手综合征专题宣讲第9页术前肿胀手综合征专题宣讲第10页入院后检验血常规：HGB 131g/L,WBC 8.56*109/L,NEUT%0.5457,PLT 254.9*109/L生化：CREA 883umol/L,BUN 24.17mmol/L,CO2CP 26.8mmol/L,GLUC 6.42mmol/L,ALB 30.9g/L,URIC 351ummol/L电解质：K 3.84mmol/L,Na 139.4mmol/L,Cl 96.5mmol/L,Ca 2.32mmol/L,PO4 2.08mmol/L甲状旁腺素：458.2pg/ml肿胀手综合征专题宣讲第11页入院后检验当地医院B超提醒“左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉血栓栓塞”。上腔血管平扫+增强：左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉栓塞并远端静脉迂曲、扩张，左侧上肢软组织肿胀。双侧肾静脉、双侧股腘静脉B超未见异常。肿胀手综合征专题宣讲第12页讨论患者左侧肢体肿胀原因？为何在常规透析后2个月才出现？有什么加重病程进展原因？肿胀手综合征专题宣讲第13页诊疗慢性肾脏病5期 糖尿病肾病V期 维持性血液透析 动静脉造瘘术后 肿胀手综合征继发性甲状旁腺功效亢进症2型糖尿病高血压病（3级，很高危组）肿胀手综合征专题宣讲第14页治疗入院后予控制血糖、降压、补钙、补充造血原料；行股静脉置管，行血液透析；局部麻醉下行 左上肢动静脉瘘结扎术；择期行 右上肢人工血管造瘘术。肿胀手综合征专题宣讲第15页术后第一天肿胀手综合征专题宣讲第16页 术前 术后第一天肿胀手综合征专题宣讲第17页 谢 谢！肿胀手综合征专题宣讲第18页