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第五章第五章 肿肿 瘤瘤 TumorTumorNeoplasiaNeoplasia肿瘤医学知识宣讲材料1/126绪论v全球新发癌症病例1010万，死亡700万，现患癌症病例2240万。在过去10年间，全球癌症发病及死亡增加了约22%。v我国因癌症死亡人数为150万，发病人数为200万，在居民中癌症死因组成达20%，即每死亡5人中就有1人是死于癌症。肿瘤医学知识宣讲材料2/126第一节第一节肿瘤概念肿瘤概念v英国肿瘤病理学家Willis提出：v1.肿瘤是一个异常组织块v2.生长速度快v3.与机体不协调v4.病因去除后能继续呈相对无止境生长肿瘤医学知识宣讲材料3/126概念概念概念概念 肿瘤是机体细胞异常增殖形成肿瘤是机体细胞异常增殖形成肿瘤是机体细胞异常增殖形成肿瘤是机体细胞异常增殖形成新生物，常表现为局部肿块。这种新生物，常表现为局部肿块。这种新生物，常表现为局部肿块。这种新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖普通是克隆性。异常增殖普通是克隆性。异常增殖普通是克隆性。异常增殖普通是克隆性。肿瘤医学知识宣讲材料4/126neoplasm肿瘤医学知识宣讲材料5/126 肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生增生增生 单克隆性单克隆性单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性多克隆性多克隆性 分化程度分化程度分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性相对自主性相对自主性 含有自限性含有自限性含有自限性含有自限性病因去除病因去除病因去除病因去除 连续生长连续生长连续生长连续生长 停顿生长停顿生长停顿生长停顿生长形态结构、功效形态结构、功效形态结构、功效形态结构、功效 异常异常异常异常 正常正常正常正常 对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 有害有害有害有害 有利有利有利有利 肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤性增生和非肿瘤性增生肿瘤医学知识宣讲材料6/126第二节第二节第二节第二节 肿瘤形态肿瘤形态肿瘤形态肿瘤形态 一、大致形态一、大致形态一、大致形态一、大致形态:1.1.1.1.数目和大小数目和大小数目和大小数目和大小:不一样不一样不一样不一样 2.2.2.2.形状形状形状形状:各种多样各种多样各种多样各种多样 3.3.3.3.颜色和质地颜色和质地颜色和质地颜色和质地:灰白或灰红灰白或灰红灰白或灰红灰白或灰红 4.4.4.4.硬度硬度硬度硬度:不一样不一样不一样不一样 5.5.5.5.包膜包膜包膜包膜 良性良性良性良性:完整包膜完整包膜完整包膜完整包膜 恶性恶性恶性恶性:普通无包膜普通无包膜普通无包膜普通无包膜 肿瘤医学知识宣讲材料7/126家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤肿瘤医学知识宣讲材料8/126肿瘤医学知识宣讲材料9/126恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤血管瘤骨软骨瘤骨软骨瘤肿瘤医学知识宣讲材料10/126(二二二二)组织结构组织结构组织结构组织结构 1.1.1.1.实质实质实质实质(parenchymaparenchyma):):):):肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称肿瘤细胞总称,是肿瘤主要成份。是肿瘤主要成份。是肿瘤主要成份。是肿瘤主要成份。2.2.2.2.间质间质间质间质(mesenchymamesenchyma，stromastroma):):):):主要由结缔组织和血管组成主要由结缔组织和血管组成主要由结缔组织和血管组成主要由结缔组织和血管组成,可有淋可有淋可有淋可有淋 巴管和少许神经纤维，对肿瘤实质主要巴管和少许神经纤维，对肿瘤实质主要巴管和少许神经纤维，对肿瘤实质主要巴管和少许神经纤维，对肿瘤实质主要 起支持、营养和限制作用。起支持、营养和限制作用。起支持、营养和限制作用。起支持、营养和限制作用。肿瘤医学知识宣讲材料11/126parenchymastroma肿瘤医学知识宣讲材料12/126第三节第三节第三节第三节 肿瘤分化与异型性肿瘤分化与异型性肿瘤分化与异型性肿瘤分化与异型性分化分化分化分化(differentiation)(differentiation)(differentiation)(differentiation)：肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤细胞和组织与其起源细胞和组织在形细胞和组织与其起源细胞和组织在形细胞和组织与其起源细胞和组织在形细胞和组织与其起源细胞和组织在形态和功效上相同性。相同程度成为肿态和功效上相同性。相同程度成为肿态和功效上相同性。相同程度成为肿态和功效上相同性。相同程度成为肿瘤分化程度。瘤分化程度。瘤分化程度。瘤分化程度。肿瘤医学知识宣讲材料13/126 异型性（异型性（atypiaatypia）:肿瘤组织不肿瘤组织不论在细胞形态和组织结构上都与其发论在细胞形态和组织结构上都与其发源正常组织有不一样程度差异。源正常组织有不一样程度差异。间变间变(anaplasia)(anaplasia)：指肿瘤细胞缺：指肿瘤细胞缺乏分化状态。间变细胞普通指失去正乏分化状态。间变细胞普通指失去正常结构和功效恶性肿瘤细胞。常结构和功效恶性肿瘤细胞。肿瘤医学知识宣讲材料14/126 1.1.1.1.细胞异型性细胞异型性细胞异型性细胞异型性:(1)(1)(1)(1)细胞多形性细胞多形性细胞多形性细胞多形性:大小形状不一大小形状不一大小形状不一大小形状不一 (2)(2)(2)(2)细胞核多形性细胞核多形性细胞核多形性细胞核多形性:大小形状、染大小形状、染大小形状、染大小形状、染 色不一，核分裂像增多，病理色不一，核分裂像增多，病理色不一，核分裂像增多，病理色不一，核分裂像增多，病理 性核分裂像出现。性核分裂像出现。性核分裂像出现。性核分裂像出现。(3)(3)(3)(3)细胞浆改变细胞浆改变细胞浆改变细胞浆改变:核蛋白核蛋白核蛋白核蛋白嗜碱性。嗜碱性。嗜碱性。嗜碱性。肿瘤医学知识宣讲材料15/126肿瘤医学知识宣讲材料16/126不对称三极四极流产型多倍体不规则肿瘤医学知识宣讲材料17/1262.2.2.2.组织结构异型性组织结构异型性组织结构异型性组织结构异型性:指空间排列方式上差异，如细胞排指空间排列方式上差异，如细胞排指空间排列方式上差异，如细胞排指空间排列方式上差异，如细胞排列紊乱列紊乱列紊乱列紊乱,层次、极向消失。层次、极向消失。层次、极向消失。层次、极向消失。肿瘤医学知识宣讲材料18/126 第四节第四节第四节第四节 肿瘤命名、分类肿瘤命名、分类肿瘤命名、分类肿瘤命名、分类一、肿瘤命名标准一、肿瘤命名标准一、肿瘤命名标准一、肿瘤命名标准 1.1.1.1.良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤:(1)(1)(1)(1)形状形状形状形状 +组织起源组织起源组织起源组织起源+瘤瘤瘤瘤:如乳头状腺瘤等如乳头状腺瘤等如乳头状腺瘤等如乳头状腺瘤等 (2)(2)(2)(2)器官器官器官器官+形状形状形状形状+瘤瘤瘤瘤:膀胱乳头状瘤膀胱乳头状瘤膀胱乳头状瘤膀胱乳头状瘤 肿瘤医学知识宣讲材料19/1262.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤:(1)(1)(1)(1)癌癌癌癌(carcinomacarcinoma):):):):起源于上皮组织恶性肿瘤。起源于上皮组织恶性肿瘤。起源于上皮组织恶性肿瘤。起源于上皮组织恶性肿瘤。起源组织起源组织起源组织起源组织+癌癌癌癌:如腺癌、鳞癌如腺癌、鳞癌如腺癌、鳞癌如腺癌、鳞癌(2)(2)(2)(2)肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤(sarcomasarcoma):):):):起源于间叶组织恶性肿瘤。起源于间叶组织恶性肿瘤。起源于间叶组织恶性肿瘤。起源于间叶组织恶性肿瘤。起源组织起源组织起源组织起源组织+肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤:纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤(3)(3)(3)(3)癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcomacarcinosarcoma):):):):癌与肉瘤成份同时存在癌与肉瘤成份同时存在癌与肉瘤成份同时存在癌与肉瘤成份同时存在肿瘤医学知识宣讲材料20/1263.3.3.3.其它：其它：其它：其它：(1)(1)(1)(1)母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤:恶性恶性恶性恶性-神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 良性良性良性良性-骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤 (2)(2)(2)(2)习惯或成份复杂习惯或成份复杂习惯或成份复杂习惯或成份复杂:恶性色素瘤恶性色素瘤恶性色素瘤恶性色素瘤(3)(3)(3)(3)人名：霍奇金人名：霍奇金人名：霍奇金人名：霍奇金(HodgkinHodgkin)病、尤病、尤病、尤病、尤 文氏文氏文氏文氏(EwingEwing)瘤。瘤。瘤。瘤。(4)(4)(4)(4)按瘤细胞形态按瘤细胞形态按瘤细胞形态按瘤细胞形态:燕麦细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌,透明透明透明透明 细胞肉瘤。细胞肉瘤。细胞肉瘤。细胞肉瘤。肿瘤医学知识宣讲材料21/126 （5 5）病和瘤恶性肿瘤：）病和瘤恶性肿瘤：白血病、精原细胞瘤白血病、精原细胞瘤 （6 6）瘤病：神经纤维瘤病、）瘤病：神经纤维瘤病、脂肪瘤病脂肪瘤病 （7 7）畸胎瘤：由性腺或胚胎剩件）畸胎瘤：由性腺或胚胎剩件 中全能细胞发生肿瘤，常含中全能细胞发生肿瘤，常含 有两个胚层各种成份。有两个胚层各种成份。肿瘤医学知识宣讲材料22/126二、二、二、二、肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类肿瘤分类通常是以它组织发肿瘤分类通常是以它组织发肿瘤分类通常是以它组织发肿瘤分类通常是以它组织发生（即起源于何种组织）为依据。生（即起源于何种组织）为依据。生（即起源于何种组织）为依据。生（即起源于何种组织）为依据。每一类别又按其分化程度及对机每一类别又按其分化程度及对机每一类别又按其分化程度及对机每一类别又按其分化程度及对机体影响不一样而分为良性与恶性体影响不一样而分为良性与恶性体影响不一样而分为良性与恶性体影响不一样而分为良性与恶性两大类。两大类。两大类。两大类。肿瘤医学知识宣讲材料23/126 肿瘤分类类举例肿瘤分类类举例肿瘤分类类举例肿瘤分类类举例 组织起源组织起源组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 一、上皮组织一、上皮组织一、上皮组织一、上皮组织 鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞基底细胞基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 腺癌腺癌腺癌腺癌 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤 移行上皮移行上皮移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌移行上皮癌移行上皮癌肿瘤医学知识宣讲材料24/126二、间叶组织二、间叶组织 纤维结缔组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维组织细胞纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织脂肪组织 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌组织 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌组织横纹肌组织 横纹肌瘤横纹肌瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤血管组织血管组织 血管瘤血管瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋巴管组织淋巴管组织 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤骨组织骨组织 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤软骨组织软骨组织 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜组织 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤间皮间皮 间皮瘤间皮瘤 恶性间皮瘤恶性间皮瘤组织起源组织起源组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤医学知识宣讲材料25/126三、淋巴造血组织三、淋巴造血组织三、淋巴造血组织三、淋巴造血组织 淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤造血组织造血组织造血组织造血组织 各种白血病各种白血病各种白血病各种白血病四、神经组织四、神经组织四、神经组织四、神经组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织 神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘细胞神经鞘细胞神经鞘细胞 神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞胶质细胞胶质细胞 胶质细胞瘤胶质细胞瘤胶质细胞瘤胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤原始神经细胞原始神经细胞原始神经细胞原始神经细胞 髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜组织脑膜组织脑膜组织脑膜组织 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节 节细胞神经瘤节细胞神经瘤节细胞神经瘤节细胞神经瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 组织起源组织起源组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤医学知识宣讲材料26/126五、其它肿瘤五、其它肿瘤五、其它肿瘤五、其它肿瘤黑色素细胞黑色素细胞黑色素细胞黑色素细胞 色素痣色素痣色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎恶性葡萄胎生殖细胞生殖细胞生殖细胞生殖细胞 精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤精原细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件性腺或胚胎剩件 中全能细胞中全能细胞中全能细胞中全能细胞 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 组织起源组织起源组织起源组织起源 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 肿瘤医学知识宣讲材料27/126第五节第五节第五节第五节 肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散一、肿瘤生长一、肿瘤生长一、肿瘤生长一、肿瘤生长（一）生长方式（一）生长方式（一）生长方式（一）生长方式肿瘤医学知识宣讲材料28/126肿瘤医学知识宣讲材料29/126肿瘤医学知识宣讲材料30/126 性质性质 大致大致 部位部位 预后预后 影响影响 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长良性良性结节状、有结节状、有包膜，分界包膜，分界清楚清楚实质器官与实质器官与组织组织易摘除，不易摘除，不复发复发挤压、阻塞挤压、阻塞无显著破坏无显著破坏作用作用 恶性恶性溃疡状、蟹足溃疡状、蟹足状，无包膜，状，无包膜，分界不清分界不清前二者都有前二者都有难切净、易复难切净、易复发发 破坏作用大，破坏作用大，恶病质恶病质 良、恶性良、恶性乳头状、息乳头状、息肉状、蕈伞肉状、蕈伞状、溃疡状状、溃疡状体表，腔道体表，腔道介于二者间介于二者间介于二者间介于二者间肿瘤医学知识宣讲材料31/126（二）生长动力学（二）生长动力学（二）生长动力学（二）生长动力学1 1 1 1、肿瘤分化成熟程度、肿瘤分化成熟程度、肿瘤分化成熟程度、肿瘤分化成熟程度普通说，良性肿瘤分化好，生普通说，良性肿瘤分化好，生普通说，良性肿瘤分化好，生普通说，良性肿瘤分化好，生长迟缓；而恶性肿瘤分化差，生长长迟缓；而恶性肿瘤分化差，生长长迟缓；而恶性肿瘤分化差，生长长迟缓；而恶性肿瘤分化差，生长较快。较快。较快。较快。肿瘤医学知识宣讲材料32/1262 2 2 2、倍增时间：、倍增时间：、倍增时间：、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要时间即肿瘤细胞增加一倍所需要时间即肿瘤细胞增加一倍所需要时间即肿瘤细胞增加一倍所需要时间3 3 3 3、生长分数（增殖指数）：、生长分数（增殖指数）：、生长分数（增殖指数）：、生长分数（增殖指数）：即处于增殖状态（即处于增殖状态（即处于增殖状态（即处于增殖状态（S S S S、G2G2G2G2）细胞百）细胞百）细胞百）细胞百分比分比分比分比4 4 4 4、肿瘤细胞生成与丢失、肿瘤细胞生成与丢失、肿瘤细胞生成与丢失、肿瘤细胞生成与丢失 肿瘤医学知识宣讲材料33/126细胞周期细胞周期SG1G2MS期：期：DNA合成期；合成期；G2期：分裂前期；期：分裂前期；M期：分裂期。期：分裂期。G1期：期：DNA合成前期；合成前期；G0期：静止期期：静止期G0肿瘤医学知识宣讲材料34/126（三）肿瘤血管生成（三）肿瘤血管生成（三）肿瘤血管生成（三）肿瘤血管生成（AngiogenesisAngiogenesis)血管形成机制：血管形成机制：血管形成机制：血管形成机制：肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生血管生成因子血管生成因子血管生成因子血管生成因子 血管内皮细胞生长因子（血管内皮细胞生长因子（血管内皮细胞生长因子（血管内皮细胞生长因子（VEGFVEGFVEGFVEGF）碱性成纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长因子（碱性成纤维细胞生长因子（b-FGFb-FGFb-FGFb-FGF）肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤/间质产生间质产生间质产生间质产生血管生成抑制因子血管生成抑制因子血管生成抑制因子血管生成抑制因子 肿瘤医学知识宣讲材料35/126恶性肿瘤因为生长快，但血恶性肿瘤因为生长快，但血恶性肿瘤因为生长快，但血恶性肿瘤因为生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易管形成慢，造成供血不足，常易管形成慢，造成供血不足，常易管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性发生坏死、溃疡、出血等继发性发生坏死、溃疡、出血等继发性发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。改变。改变。改变。肿瘤医学知识宣讲材料36/126（四）（四）（四）（四）肿瘤演进及异质化肿瘤演进及异质化肿瘤演进及异质化肿瘤演进及异质化 1.1.1.1.演进演进演进演进(progressionprogression):):):):指恶性肿瘤在生指恶性肿瘤在生指恶性肿瘤在生指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性现象。长过程中变得越来越富有侵袭性现象。长过程中变得越来越富有侵袭性现象。长过程中变得越来越富有侵袭性现象。2.2.2.2.异质化异质化异质化异质化(heterogeneityheterogeneity):):):):指单克隆起源指单克隆起源指单克隆起源指单克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。所不一样亚克隆过程。所不一样亚克隆过程。所不一样亚克隆过程。原因原因原因原因:附加基因突变附加基因突变附加基因突变附加基因突变亚克隆取得不一样特亚克隆取得不一样特亚克隆取得不一样特亚克隆取得不一样特征征征征肿瘤医学知识宣讲材料37/126二、二、二、二、肿瘤扩散肿瘤扩散肿瘤扩散肿瘤扩散(spread of tumorspread of tumor)1.1.1.1.局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延(direct spreaddirect spread):):):):伴随肿瘤不停长大，瘤细胞经常连续伴随肿瘤不停长大，瘤细胞经常连续伴随肿瘤不停长大，瘤细胞经常连续伴随肿瘤不停长大，瘤细胞经常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。织，并继续长大，称为直接蔓延。织，并继续长大，称为直接蔓延。织，并继续长大，称为直接蔓延。肿瘤医学知识宣讲材料38/126(1)(1)肿瘤细胞肿瘤细胞解离解离 (2)(2)（detachmentdetachment）:cadherin、Fn细胞间连接细胞间连接。(2)(2)肿瘤细胞与基底膜紧密肿瘤细胞与基底膜紧密附着附着 (attachment)(attachment)：Ln受体受体,Fn受体受体(3)(3)细胞外基质细胞外基质降解降解 (degradation)(degradation):Cathepsin-D,u-PA溶解溶解Ln、Fn。(4)(4)肿瘤细胞肿瘤细胞移出移出 (migration)(migration):阿米巴运动阿米巴运动游出。游出。肿瘤医学知识宣讲材料39/1262.2.2.2.转移转移转移转移(metastasismetastasis):):):):肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔管、血管或体腔管、血管或体腔管、血管或体腔,被带到他处而继被带到他处而继被带到他处而继被带到他处而继续生长续生长续生长续生长,形成与原发瘤一样类型肿形成与原发瘤一样类型肿形成与原发瘤一样类型肿形成与原发瘤一样类型肿瘤过程。瘤过程。瘤过程。瘤过程。肿瘤医学知识宣讲材料40/126肿瘤医学知识宣讲材料41/126肿瘤医学知识宣讲材料42/126血道转移血道转移血道转移血道转移 多数经过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。多数经过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。多数经过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。多数经过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。少数经淋巴管入血。少数经淋巴管入血。少数经淋巴管入血。少数经淋巴管入血。血道转移运行路径与血栓栓塞过程相同。血道转移运行路径与血栓栓塞过程相同。血道转移运行路径与血栓栓塞过程相同。血道转移运行路径与血栓栓塞过程相同。肿瘤医学知识宣讲材料43/126肿瘤医学知识宣讲材料44/126 1 1）穿过基底膜）穿过基底膜 2 2）穿过细胞外基质：消化、移动）穿过细胞外基质：消化、移动 3 3）穿过血管壁：消化、移动）穿过血管壁：消化、移动 4 4）入血循环：大部分被去除、血）入血循环：大部分被去除、血 小板粘附、瘤栓小板粘附、瘤栓 5 5）附着血管壁）附着血管壁/栓塞栓塞 6 6）穿过血管壁：消化、移动）穿过血管壁：消化、移动 7 7）血管生成：转移瘤形成）血管生成：转移瘤形成肿瘤医学知识宣讲材料45/126肿瘤医学知识宣讲材料46/126种植性转移种植性转移肿瘤医学知识宣讲材料47/126肿瘤医学知识宣讲材料48/126第六节、肿瘤分级与分期第六节、肿瘤分级与分期第六节、肿瘤分级与分期第六节、肿瘤分级与分期1.1.1.1.分级分级分级分级:级级级级:高分化；高分化；高分化；高分化；级级级级:中分化中分化中分化中分化 级级级级:低分化低分化低分化低分化2.2.2.2.TNMTNM分期系统分期系统分期系统分期系统:T T:TumorTumor，肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小(T1-T4)(T1-T4)(T1-T4)(T1-T4)N N:NodeNode，淋巴结受累，淋巴结受累，淋巴结受累，淋巴结受累(N N0 0,N1-N3),N1-N3),N1-N3),N1-N3)MM:MetastasisMetastasis，血行转移，血行转移，血行转移，血行转移(M(M(M(M0 0 0 0,M1/M2),M1/M2),M1/M2),M1/M2)肿瘤医学知识宣讲材料49/126肿瘤医学知识宣讲材料50/126 第七节第七节 肿瘤对机体影响肿瘤对机体影响 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 (1)(1)局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 (2)(2)继发改变继发改变:溃疡、出血、感染溃疡、出血、感染 (3)(3)分泌激素分泌激素 （4 4）恶变）恶变肿瘤医学知识宣讲材料51/1262.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 (1)(1)压迫、阻塞、侵袭、破坏压迫、阻塞、侵袭、破坏 (2)(2)并发症：出血、坏死等并发症：出血、坏死等 (3)(3)疼痛疼痛 (4)(4)恶病质恶病质(cachexia)(cachexia)肿瘤医学知识宣讲材料52/126 (5)(5)(5)(5)异位内分泌综合征：由非内分泌腺异位内分泌综合征：由非内分泌腺异位内分泌综合征：由非内分泌腺异位内分泌综合征：由非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引发内肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引发内肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引发内肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引发内分泌紊乱临床症状。这类肿瘤称为异位内分泌紊乱临床症状。这类肿瘤称为异位内分泌紊乱临床症状。这类肿瘤称为异位内分泌紊乱临床症状。这类肿瘤称为异位内分泌肿瘤。分泌肿瘤。分泌肿瘤。分泌肿瘤。肺癌肺癌肺癌肺癌ACTHACTHACTHACTH或类似物：或类似物：或类似物：或类似物：CushingCushingCushingCushing综合症综合症综合症综合症ADHADHADHADH或类似物：低钠综合症或类似物：低钠综合症或类似物：低钠综合症或类似物：低钠综合症PTHPTHPTHPTH或类似物：高钙血症或类似物：高钙血症或类似物：高钙血症或类似物：高钙血症TSHTSHTSHTSH或类似物：甲亢或类似物：甲亢或类似物：甲亢或类似物：甲亢肿瘤医学知识宣讲材料53/126 (6)(6)(6)(6)副肿瘤综合症副肿瘤综合症副肿瘤综合症副肿瘤综合症:肿瘤产物、异肿瘤产物、异肿瘤产物、异肿瘤产物、异常免疫反应或其它原因引发内分泌、常免疫反应或其它原因引发内分泌、常免疫反应或其它原因引发内分泌、常免疫反应或其它原因引发内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、皮肤等方面发生病变，出现对应症状皮肤等方面发生病变，出现对应症状皮肤等方面发生病变，出现对应症状皮肤等方面发生病变，出现对应症状或异常。或异常。或异常。或异常。肿瘤医学知识宣讲材料54/126第八节第八节第八节第八节良性肿瘤与恶性肿瘤区分良性肿瘤与恶性肿瘤区分良性肿瘤与恶性肿瘤区分良性肿瘤与恶性肿瘤区分肿瘤医学知识宣讲材料55/126分化程度分化程度 分化好分化好,异型性小异型性小 分化不好分化不好,异型性大异型性大核核 分分 裂裂 无或稀少，无或稀少，多见多见,不见病理核分裂不见病理核分裂 可见病理核分裂可见病理核分裂生长速度生长速度 迟缓迟缓 较快较快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 外生性生长外生性生长良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤医学知识宣讲材料56/126良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤继发改变继发改变继发改变继发改变 极少见极少见极少见极少见 常见出血、坏死等常见出血、坏死等常见出血、坏死等常见出血、坏死等 转转转转 移移移移 不转移不转移不转移不转移 常有转移常有转移常有转移常有转移 复复复复 发发发发 极少复发极少复发极少复发极少复发 较多复发较多复发较多复发较多复发 对对对对 机机机机 体体体体 较小较小较小较小 较大较大较大较大影影影影 响响响响 局部压迫局部压迫局部压迫局部压迫 坏死、出血坏死、出血坏死、出血坏死、出血 阻塞阻塞阻塞阻塞 恶病质恶病质恶病质恶病质肿瘤医学知识宣讲材料57/126 交界性：浆液性乳头状囊腺瘤交界性：浆液性乳头状囊腺瘤交界性：浆液性乳头状囊腺瘤交界性：浆液性乳头状囊腺瘤 相对性：基底细胞癌极少转移相对性：基底细胞癌极少转移相对性：基底细胞癌极少转移相对性：基底细胞癌极少转移 可变性：良性可变性：良性可变性：良性可变性：良性恶性。恶性。恶性。恶性。儿童黑色素瘤可消失儿童黑色素瘤可消失儿童黑色素瘤可消失儿童黑色素瘤可消失 腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺癌腺癌腺癌腺癌肿瘤医学知识宣讲材料58/126 第九节第九节第九节第九节 癌前病变、非经典增生及原位癌癌前病变、非经典增生及原位癌癌前病变、非经典增生及原位癌癌前病变、非经典增生及原位癌1.1.1.1.癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变(precancerous lesionsprecancerous lesions)概念概念概念概念:癌前病变是指一些含有癌变癌前病变是指一些含有癌变癌前病变是指一些含有癌变癌前病变是指一些含有癌变潜在可能性病变潜在可能性病变潜在可能性病变潜在可能性病变,长久存在有可能长久存在有可能长久存在有可能长久存在有可能转变为癌转变为癌转变为癌转变为癌.肿瘤医学知识宣讲材料59/126常见癌前病变常见癌前病变常见癌前病变常见癌前病变:(1)(1)(1)(1)大肠腺瘤大肠腺瘤大肠腺瘤大肠腺瘤 (2)(2)(2)(2)慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂 (3)(3)(3)(3)乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病 (4)(4)(4)(4)慢性萎缩性胃炎伴肠化慢性萎缩性胃炎伴肠化慢性萎缩性胃炎伴肠化慢性萎缩性胃炎伴肠化 (5)(5)(5)(5)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 (6)(6)(6)(6)皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡 (7)(7)(7)(7)粘膜白斑粘膜白斑粘膜白斑粘膜白斑肿瘤医学知识宣讲材料60/1262.2.2.2.非经典增生非经典增生非经典增生非经典增生 (dysplasiadysplasia):):):):(1)(1)(1)(1)是癌前病变形态学改变是癌前病变形态学改变是癌前病变形态学改变是癌前病变形态学改变,指增生上指增生上指增生上指增生上 皮出现一定程度异型性皮出现一定程度异型性皮出现一定程度异型性皮出现一定程度异型性,但不足以但不足以但不足以但不足以 诊疗为癌诊疗为癌诊疗为癌诊疗为癌.(2)(2)(2)(2)常发生于鳞状上皮常发生于鳞状上皮常发生于鳞状上皮常发生于鳞状上皮,可见于腺上皮可见于腺上皮可见于腺上皮可见于腺上皮.轻度轻度轻度轻度 1/31/31/32/32/32/32/3、3/33/33/33/3鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮非经典增生非经典增生非经典增生非经典增生肿瘤医学知识宣讲材料61/126子宫颈粘膜上皮不经典增生子宫颈粘膜上皮不经典增生子宫颈粘膜上皮不经典增生子宫颈粘膜上皮不经典增生肿瘤医学知识宣讲材料62/1263.原位癌原位癌(Carcinoma in situ):指局限于上皮层内癌，但还未侵破基底膜指局限于上皮层内癌，但还未侵破基底膜向下浸润。向下浸润。肿瘤医学知识宣讲材料63/126第九节第九节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤肿瘤医学知识宣讲材料64/126(一一一一)上皮组织良性肿瘤上皮组织良性肿瘤上皮组织良性肿瘤上皮组织良性肿瘤 1.1.1.1.乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤(papillomapapilloma)起源起源起源起源:覆盖上皮覆盖上皮覆盖上皮覆盖上皮 部位部位部位部位:皮肤皮肤皮肤皮肤,泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道,胃肠道。胃肠道。胃肠道。胃肠道。肉眼肉眼肉眼肉眼:乳头状、菜花状或绒毛状乳头状、菜花状或绒毛状乳头状、菜花状或绒毛状乳头状、菜花状或绒毛状 镜下镜下镜下镜下:乳头状上皮乳头状上皮乳头状上皮乳头状上皮+结缔组织轴心结缔组织轴心结缔组织轴心结缔组织轴心 特点特点特点特点:外耳道、阴茎、膀胱和结肠乳头外耳道、阴茎、膀胱和结肠乳头外耳道、阴茎、膀胱和结肠乳头外耳道、阴茎、膀胱和结肠乳头 状瘤易恶变。状瘤易恶变。状瘤易恶变。状瘤易恶变。肿瘤医学知识宣讲材料65/126肿瘤医学知识宣讲材料66/126肿瘤医学知识宣讲材料67/1262.2.2.2.腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤(adenomaadenoma)起源起源起源起源:腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮 部位部位部位部位:甲状腺、卵巢、乳腺、甲状腺、卵巢、乳腺、甲状腺、卵巢、乳腺、甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等涎腺、肠等涎腺、肠等涎腺、肠等 肉眼肉眼肉眼肉眼:息肉状、结节状息肉状、结节状息肉状、结节状息肉状、结节状 镜下镜下镜下镜下:腺管大小不一样腺管大小不一样腺管大小不一样腺管大小不一样,形状不形状不形状不形状不 规则规则规则规则;肿瘤医学知识宣讲材料68/126(1)(1)(1)(1)囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤:腺体分泌物淤积，腺腔逐步扩大腺体分泌物淤积，腺腔逐步扩大腺体分泌物淤积，腺腔逐步扩大腺体分泌物淤积，腺腔逐步扩大融合，形成大小不等囊腔，常见于卵融合，形成大小不等囊腔，常见于卵融合，形成大小不等囊腔，常见于卵融合，形成大小不等囊腔，常见于卵巢。巢。巢。巢。浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤:腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，多单房。易恶变。多单房。易恶变。多单房。易恶变。多单房。易恶变。肿瘤医学知识宣讲材料69/126肿瘤医学知识宣讲材料70/126 粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：多为多房，囊多为多房，囊多为多房，囊多为多房，囊壁光滑无乳头，分泌粘液。壁光滑无乳头，分泌粘液。壁光滑无乳头，分泌粘液。壁光滑无乳头，分泌粘液。肿瘤医学知识宣讲材料71/126(2)(2)纤维腺瘤纤维腺瘤:腺上皮和纤维结缔组织增生，腺上皮和纤维结缔组织增生，共同组成肿瘤实质。常发生于乳腺。共同组成肿瘤实质。常发生于乳腺。肿瘤医学知识宣讲材料72/126(3)(3)(3)(3)多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤:起源：闰管上皮和肌上皮细胞起源：闰管上皮和肌上皮细胞起源：闰管上皮和肌上皮细胞起源：闰管上皮和肌上皮细胞 部位：常见涎腺部位：常见涎腺部位：常见涎腺部位：常见涎腺,最常见于腮腺最常见于腮腺最常见于腮腺最常见于腮腺 病变：多形性，由腺上皮、粘液样、病变：多形性，由腺上皮、粘液样、病变：多形性，由腺上皮、粘液样、病变：多形性，由腺上皮、粘液样、软骨样组织各种成份组成。软骨样组织各种成份组成。软骨样组织各种成份组成。软骨样组织各种成份组成。特点：生长迟缓，易复发特点：生长迟缓，易复发特点：生长迟缓，易复发特点：生长迟缓，易复发肿瘤医学知识宣讲材料73/126肿瘤医学知识宣讲材料74/126(4)(4)(4)(4)腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉起源：腺上皮起源：腺上皮起源：腺上皮起源：腺上皮部位部位部位部位:常见于直肠、结肠常见于直肠、结肠常见于直肠、结肠常见于直肠、结肠病变：息肉状、乳头状、绒毛状病变：息肉状、乳头状、绒毛状病变：息肉状、乳头状、绒毛状病变：息肉状、乳头状、绒毛状特点特点特点特点:多发性多发性多发性多发性家族性家族性家族性家族性,易恶变易恶变易恶变易恶变肿瘤医学知识宣讲材料75/126肿瘤医学知识宣讲材料76/126 (二二二二)上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤癌：上皮组织恶性肿瘤。癌：上皮组织恶性肿瘤。癌：上皮组织恶性肿瘤。癌：上皮组织恶性肿瘤。发发发发 病病病病 率率率率 常见，常见，常见，常见，40404040岁以上岁以上岁以上岁以上大致特点大致特点大致特点大致特点 息肉状、菜花状、蕈伞状、结节息肉状、菜花状、蕈伞状、结节息肉状、菜花状、蕈伞状、结节息肉状、菜花状、蕈伞状、结节 状，质硬、灰白、干燥，浸润状，质硬、灰白、干燥，浸润状，质硬、灰白、干燥，浸润状，质硬、灰白、干燥，浸润 组织学特点组织学特点组织学特点组织学特点 癌巢，腺管状或条索状，实质与癌巢，腺